關(guān)于美國醫療保險體制的煩惱
沒(méi)人指望自己的老板給他買(mǎi)房子、衣服或者零食，但是美國的boss們都熱衷于給自己的員工買(mǎi)保險。據一項調查顯示，2/3的65歲以下的美國人都由雇主給他們購買(mǎi)了醫療健康保險。 但是，美國每年有18，000人因為沒(méi)有醫療保險而提早死亡。 美國醫療保險體制是一種“雇主主導制”。即沒(méi)有一個(gè)全民基本醫療服務(wù)體系，保險都是由各家公司去買(mǎi)，因為美國已經(jīng)被一種蠱惑人心的文化所主宰，這種文化強調“相信我們的自由選擇，千萬(wàn)不相信政府”。鼓勵各家公司買(mǎi)保單，不需要政府插手。
過(guò)去，美國大公司吸引人才最重要的方式是給員工買(mǎi)優(yōu)厚的保險，但是這個(gè)熱情正在衰減，因為越來(lái)越龐大的支付已經(jīng)讓他們受不了了。比如傳統工業(yè)，如汽車(chē)工業(yè)和鋼鐵工業(yè)，這些行業(yè)的醫療負擔一直沉重。美國國民經(jīng)濟研究所的報告表明，2003年美國鋼鐵退休工人的醫療負擔將為140億美元。汽車(chē)工業(yè)的情況也好不到哪兒去，通用汽車(chē)公司為將近0.5％的美國人口的手下員工投保，以至于高盛公司的分析師lapidus認為：美國的醫療保險是建立在“車(chē)輪工業(yè)”上的�？巳R斯勒汽車(chē)公司的總裁艾亞寇克（iacocca）在一篇主張國家醫療計劃的文章中就坦誠指出，昂貴的醫療保險費是導致他改變態(tài)度的原因�？巳R斯勒每年花在每一雇員身上的醫療保險費是5300美元。在美國，每生產(chǎn)一部汽車(chē)，就有700元是花在醫療保險上的；而在加拿大生產(chǎn)，則只需223元�？巳R斯勒用在醫療保險方面的費用是日本的3倍，這樣它的競爭能力當然大大地打了折扣。更何況這筆費用每年正以8.5%的速度增加，美國整個(gè)工業(yè)界醫療保險費的增長(cháng)率則超過(guò)16%。
美國國民經(jīng)濟研究所的經(jīng)濟學(xué)家gruber和madrian教授用學(xué)術(shù)的方式批評了美國的保險體制。美國雇員的保險都是由雇主買(mǎi)的，雇主自己選擇保險公司。一個(gè)問(wèn)題產(chǎn)生了，雇主給雇員購買(mǎi)了保險，而雇員如果離開(kāi)該雇主，意味著(zhù)他將要中斷這份保險，盡管他找到了新的雇主，但新雇主可能為他選擇的是另外一家保險企業(yè)。由于以前投保的保險公司和新的保險公司沒(méi)有保單上的連續性服務(wù)，于是，雇員將面臨一個(gè)麻煩：他的保險中斷了，無(wú)法銜接。 這兩位教授的結論是：雇主主導制保險計劃降低了經(jīng)濟效率，降低了勞動(dòng)力市場(chǎng)的競爭和流動(dòng)，影響了國家的人力資源配置，壓制了新工作機會(huì )的出現和新公司的創(chuàng )造性。
雇員們辭掉工作就意味著(zhù)放棄了健康保險計劃，雇員們沒(méi)有興趣和勇氣去尋找另外的工作，體驗新的職位環(huán)境，而被迫陷入了一種“工作鎖入”狀態(tài)。 除了在優(yōu)化勞動(dòng)力配置上，美國的醫療保險體制顯得非�！翱尚Α币酝�，它還造成了一系列效應。首先，由于雇主主導制，那么對于那些失業(yè)的人和給自己打工的個(gè)人企業(yè)主來(lái)說(shuō)，非常不公平。他們被排除了。其次，那些單身的雇員獲得的`保險額比拖家帶口的雇員要低得多。 現在美國有將近3900萬(wàn)人———絕大部分是低收入，但是買(mǎi)不起私人醫療的家庭，沒(méi)有基本的醫療保險。雖然美國對一定貧困線(xiàn)以下的人口確實(shí)有專(zhuān)門(mén)的免費公共醫療服務(wù)，但是如果一個(gè)家庭收入超過(guò)這一貧困線(xiàn)，就沒(méi)有權利享受這種免費的醫療服務(wù)。
據調查，80%沒(méi)有醫療保險的人收入超過(guò)這一貧困線(xiàn)，但是又沒(méi)有足夠的錢(qián)付私人的醫療保險費。 另外美國的醫療體制帶來(lái)的“扭曲效應”是，公司的成本控制非常艱難，工人不斷抱怨工資低，公司振振有辭說(shuō)，這是因為公司在醫療保險計劃上投入過(guò)多所致。公司之所以喜歡支付保險的動(dòng)力是，可以用保單來(lái)抵消收入稅。這就好比將員工的一部分收入轉化為保單，免交了收入稅，增大了公司利潤。 美國總統大選戰的臨近，用“國家保險全面覆蓋”取代“雇主主導制”的提法日囂塵上。最近美國abc新聞臺和華盛頓郵報做了一個(gè)民意調查，調查顯示，美國人普遍傾向于用國家基本醫療計劃覆蓋到每個(gè)國民，而不是用雇主導向制。 “情況的確非常嚴重”，kaiser家庭調查公司的專(zhuān)家說(shuō)，根據他們的調查，截止今年9月，美國的醫療保險支出已經(jīng)上升了14％�！斑^(guò)去幾年，美國醫療保險支出一直以?xún)晌粩翟鲩L(cháng)。
現在平均每個(gè)家庭每年的支出額已經(jīng)超過(guò)了9000美元。超過(guò)1/7的美國人沒(méi)有醫療保險了�！睕](méi)有或者沒(méi)錢(qián)參加醫療保險的人數在上升。這家公司曾經(jīng)做過(guò)另外一個(gè)調查，調查個(gè)人支付醫療支出與推出醫療保險的關(guān)系，結果是：2/3的受訪(fǎng)對象認為，如果他們的個(gè)人支付的醫療支出比以前一個(gè)月多出200美元的話(huà)，那么他們將取消保險。1/4的調查對象認為，一個(gè)月僅僅只升了100美元，他們也將退出。 大多數人都認為，美國的醫療體制應該向加拿大等其他國家學(xué)習：國家負責基本的公共醫療基本賬戶(hù)，然后在這個(gè)基礎上，尊重人們自由選擇的權力，人們愛(ài)買(mǎi)什么保險買(mǎi)什么保險。
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