- 相關(guān)推薦
市醫療保險分中心最新工作要點(diǎn)
20XX年XXX市醫療保險分中心工作要點(diǎn)
20XX年是深化醫藥衛生體制改革三年目標任務(wù)的收官之年，是“十二五”規劃的開(kāi)局之年。XXX市的醫療保險工作，將按照市委、市政府和上級業(yè)務(wù)部門(mén)的工作部署和總體要求，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，堅持保障和改善民生，牢牢把握醫藥衛生體制改革這條主線(xiàn)，緊緊抓住擴大覆蓋面、提高保障水平、加強基金管理、強化公共服務(wù)四個(gè)重點(diǎn)，全面完成各項工作任務(wù)，為開(kāi)創(chuàng )“十二五”新局面奠定堅實(shí)基礎。
一、狠抓落實(shí)，確保實(shí)現醫藥衛生體制改革三年目標
(一)鞏固和擴大醫療保險覆蓋面。以全民醫保和公平醫保為目標，按照屬地管理和應保盡保的原則，在鞏固、穩定已參保人群的同時(shí), 以流動(dòng)人口、農民工和非公經(jīng)濟組織為重點(diǎn)，千方百計挖掘潛力，創(chuàng )新參保管理服務(wù)方式，繼續實(shí)施醫療保險擴面攻堅，全力推進(jìn)城鎮職工和城鎮居民參加醫療保險，實(shí)現參保人數達到12.06萬(wàn)人，參保覆蓋率達到90%以上。
(二)持續提高醫療保險待遇水平。認真落實(shí)國家、省、市關(guān)于提高城鎮基本醫療保險待遇的有關(guān)政策，重點(diǎn)落實(shí)好提高城鎮居民基本醫療保險待遇的政策措施和辦法，確保城鎮職工醫保政策范圍內的住院費用平均報銷(xiāo)比例穩定在75%以上，城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例力爭提高到70%左右，職工醫保、居民醫保最高支付限額分別達到昆明市20XX年職工年平均工資和城鎮居民可支配收入的6倍以上，讓參保群眾切實(shí)享受到經(jīng)濟社會(huì )改革發(fā)展的成果。
(三)加強醫�；鸸芾�。進(jìn)一步加強《社會(huì )保險基金財務(wù)制度》、《社會(huì )保險基金會(huì )計制度》等財務(wù)會(huì )計和內部控制制度的執行力，不斷夯實(shí)基金財務(wù)基礎會(huì )計工作，落實(shí)基金預決算制度、基金運行分析制度、基金精算工作、居民醫療保險基金及時(shí)匯繳聯(lián)動(dòng)機制，建立職工醫�；鸷硕▽�(shí)收及時(shí)反饋對帳機制。加強基金收支管理，強化基金收支動(dòng)態(tài)管理，加強待遇調整后政策、基金運行情況的監測和分析，處理好提高待遇與合理基金結余的關(guān)系，力爭基金收支平衡。完善基本醫療保險基金風(fēng)險防范機制，加強醫�；鹗褂玫谋O管，維護基金及各項資金安全完整。
二、突出重點(diǎn)，依法加強和規范醫療保險管理
(四)做好《社會(huì )保險法》的貫徹和實(shí)施工作。加強對《社會(huì )保險法》的學(xué)習和普及宣傳，結合工作實(shí)際抓好醫療保險法規政策的貫徹實(shí)施工作，引導群眾知悉社會(huì )保險權益，引導用人單位遵守社會(huì )保險法律義務(wù)，增強全社會(huì )學(xué)習、掌握、運用《社會(huì )保險法》的自覺(jué)性。
(五)加強對“兩定”機構的管理。健全“兩定”機構管理機制，進(jìn)一步完善兩定機構服務(wù)協(xié)議和考核管理辦法，做好20XX年度兩定機構《服務(wù)協(xié)議》簽訂和監管工作。強化昆鋼移交昆明市級后我市接管的“兩定”機構的管理服務(wù)和協(xié)調工作，確保接管的“兩定”機構平穩過(guò)渡，運行順暢。加強醫療費用審核管理，重點(diǎn)加強對小型民營(yíng)、私營(yíng)定點(diǎn)醫院的監管，加強檢查、稽核及考核工作，加大事前和事中監管工作力度。實(shí)施定點(diǎn)醫療機構分級分類(lèi)管理，落實(shí)定點(diǎn)醫院醫療費用信息公布制度。研究建立醫療保險第三方付費機制，探索開(kāi)展談判機制試點(diǎn)工作。
(六)深入開(kāi)展醫療保險稽核工作。依法開(kāi)展醫療保險反欺詐工作，建立和完善日常審核、重點(diǎn)監控、舉報調查與反欺詐聯(lián)動(dòng)的工作機制，加大對參保人員、定點(diǎn)醫療機構騙保行為的懲處力度，加強對職工醫保個(gè)人帳戶(hù)和社會(huì )保障卡使用的管理，嚴格查處各類(lèi)醫療保險違規行為。落實(shí)《昆明市人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強各縣(市)區機關(guān)事業(yè)單位城鎮職工基本醫療保險費征繳工作的通知》(昆政發(fā)〔20XX〕104號)，規范機關(guān)事業(yè)單位基本醫療保險征繳核定工作。開(kāi)展專(zhuān)項的征繳稽核、支付稽核和內控稽核，全年書(shū)面稽核戶(hù)數不少于參保單位的40%，實(shí)地稽核戶(hù)數不低于書(shū)面稽核戶(hù)數的10%;對定點(diǎn)醫療機構的抽查面不低于30%，對定點(diǎn)零售藥店的抽查面不少于10%。認真做好稽核統計工作，按時(shí)上報統計報表、稽核材料。
三、強化管理，深入扎實(shí)做好各項業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作
(七)做好醫療費用審核結算工作。嚴格執行城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險住院費用結算管理辦法，拓展單病種結算范圍，完善醫療保險費用控制機制。推進(jìn)城鎮居民定點(diǎn)首診、雙向轉診制度，繼續落實(shí)醫療費用“每日清單”制，推進(jìn)醫療項目審核。加強醫療費用審核管理，全年對醫療機構的實(shí)地核查面不低于50%。加強對大型設備檢查陽(yáng)性率、重復過(guò)度治療費用及住院費用轉嫁為門(mén)診費用的審核，抓好醫療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)實(shí)施標準三個(gè)新目錄的貫徹執行。
(八)加強“兩特病”管理。繼續推行特殊慢性病選點(diǎn)就醫工作，優(yōu)化“兩特病”到期人員的復審換證工作，健全特殊慢性病定期復審換證機制及特殊慢性病待遇享受健康推進(jìn)“兩特病”用藥范圍、用藥劑量系統化管理的工作。
(九)加強信息系統的管理和維護。以提高醫療保險經(jīng)辦能力和服務(wù)質(zhì)量為著(zhù)力點(diǎn)，以標準化管理為目標，適應新政策、新業(yè)務(wù)的需要，進(jìn)一步加強醫保網(wǎng)絡(luò )系統的安全管理，加強權限管理和數據修改痕跡管理。
(十)推進(jìn)異地持卡就醫購藥“一卡通”工作。認真貫徹落實(shí)省、市和上級業(yè)務(wù)部門(mén)關(guān)于開(kāi)展異地就醫服務(wù)管理的工作要求，探索建立異地就醫協(xié)同配合工作機制，適時(shí)開(kāi)展我市異地就醫結算管理工作，切實(shí)解決參保人員異地就醫“墊支”的負擔和“跑腿”的麻煩。
(十一)扎實(shí)做好流動(dòng)就業(yè)人員基本醫療保險關(guān)系轉移接續工作。深入貫徹落實(shí)省、市關(guān)于流動(dòng)就業(yè)人員基本醫療保險關(guān)系轉移接續的工作要求，完善經(jīng)辦規程和工作機制，研究解決工作中出現的新情況和新問(wèn)題，確�；踞t療保險關(guān)系順暢接續，促進(jìn)人力資源的合理配置和有序流動(dòng)。
(十二)做好離休干部醫療保障和機關(guān)事業(yè)單位工傷、生育醫療統籌管理工作。合理確定離休干部統籌標準，切實(shí)加強離休干部醫療服務(wù)管理。提高服務(wù)效能，認真做好機關(guān)事業(yè)單位工傷、生育醫療統籌管理工作。
四、開(kāi)拓創(chuàng )新，提高基本醫療保險管理服務(wù)能力
(十三)建立全民醫保和城鄉統籌一體化的管理制度。按照昆明市的要求和市委、市政府關(guān)于全域城鎮化建設和加快推進(jìn)城鄉一體化的工作部署，積極協(xié)調相關(guān)部門(mén)，整合城鎮醫療保險和新型農村合作醫療管理職能和管理資源，力爭實(shí)現城鄉醫療保障一體化管理，同步研究解決不同人群醫保關(guān)系跨制度轉移接續的問(wèn)題。
(十四)創(chuàng )新服務(wù)方式，提高服務(wù)效能。積極開(kāi)展居民醫保社區代收費試行工作，探索手機繳費、網(wǎng)上銀行繳費、信息查詢(xún)等業(yè)務(wù)，方便群眾參保繳費，努力提高辦事效率和服務(wù)水平。積極配合推進(jìn)社區醫療衛生服務(wù)體系建設，探索建立社區勞動(dòng)保障平臺與社區衛生服務(wù)機構之間信息共享和協(xié)同管理服務(wù)的工作機制。
(十五)加強醫療保險業(yè)務(wù)檔案管理，推進(jìn)標準化建設。認真貫徹落實(shí)人力資源社會(huì )保障部和國家檔案局制定的《社會(huì )保障業(yè)務(wù)檔案管理規定(試行)》，建立健全醫療保險檔案管理制度，規范檔案收集、整理、鑒定、統計、保管、利用等，全面加強醫療保險業(yè)務(wù)建設，逐步實(shí)現醫療保險業(yè)務(wù)檔案管理制度化、規范化、標準化。
(十六)按照經(jīng)辦管理服務(wù)“規范化、標準化、信息化”的要求，加強經(jīng)辦人員政策知識的培訓和業(yè)務(wù)能力建設，加強基層社區勞動(dòng)保障平臺建設和隊伍建設，提高經(jīng)辦能力和服務(wù)水平，適應全民醫保的新要求。以機關(guān)作風(fēng)和機關(guān)效能建設為核心，貫徹執行效能政府四項制度，進(jìn)一步轉變工作作風(fēng)，加強學(xué)習型、創(chuàng )新型、服務(wù)型機關(guān)建設，繼續抓好創(chuàng )先爭優(yōu)活動(dòng)的實(shí)施。認真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設責任制，加強政務(wù)公開(kāi)，大力推進(jìn)陽(yáng)光醫保、效能醫保和服務(wù)型醫保的建設，提高醫保隊伍的執行力、創(chuàng )新力和凝聚力,促進(jìn)醫療保險工作運轉協(xié)調、行為規范、公正透明、廉潔高效，努力開(kāi)創(chuàng )醫療保險工作新局面。
【市醫療保險分中心最新工作要點(diǎn)】相關(guān)文章：
南京市醫療保險政策04-05
沈陽(yáng)市醫療保險政策04-05
市醫療保險處2017年工作總結03-18
汕頭市醫療保險辦理流程03-19
廣州市社會(huì )醫療保險辦法04-04
桂林市就業(yè)創(chuàng )業(yè)政策要點(diǎn)08-15
2017年六安市旅游工作要點(diǎn)03-19
最新優(yōu)秀質(zhì)檢員工作要點(diǎn)10-08
北京市醫療保險查詢(xún)方法07-15