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怎么打好醫療糾紛官司
一、如何理解醫療行為侵權訴訟中，舉證責任倒置?
2002年4月1日開(kāi)始實(shí)行的《關(guān)于民事訴訟證據的若干規定》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)規定)，為處理該類(lèi)案件提供了可操作性較強的司法依據。該規定第四條第(八)項關(guān)于“因醫療行為引起的侵權訴訟，有醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫療過(guò)錯承擔舉證責任”的規定，明確了醫患雙方的舉證責任。這種特殊的舉證責任分配方式，更好地體現了公平原則和誠實(shí)信用原則，有利于保護患者的合法權益。但是，目前有些審判人員認為，依據該條的規定，醫療機構在處于被告地位時(shí)，應適用舉證責任倒置，患者或患者家人不承擔舉證責任，實(shí)際上這是一種錯誤或片面的理解。該規定字面所包含的文義表明，醫療機構的舉證責任只是部分倒置，即醫療機構僅就其醫療行為與損害結果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫療過(guò)錯承擔舉證責任。
至于患者是否在該醫院就醫治療、有無(wú)損害事實(shí)、是否存在實(shí)際損失、存在哪些損失、損失多少等，舉證責任均在患方。并且，只有在患方舉證證明上述事實(shí)確實(shí)存在的前提下，醫方的“舉證責任倒置”才具有實(shí)質(zhì)意義。
二、什么情況下需要作鑒定，應當鑒定什么?
醫患糾紛中的鑒定，一般可分為醫療過(guò)錯鑒定、醫療事故鑒定和損害程度鑒定等，是否需要進(jìn)行鑒定、需要進(jìn)行哪種性質(zhì)的鑒定，一般要根據當事人的主張和具體案情來(lái)決定。就本案而言，醫療過(guò)錯人身?yè)p害賠償糾紛，如果需要鑒定，應進(jìn)行醫療過(guò)錯鑒定和損害程度鑒定。該類(lèi)案件爭議的焦點(diǎn)往往是“醫療行為有無(wú)過(guò)錯及與損害后果之間有無(wú)因果關(guān)系”，這也是認定案件事實(shí)和當事人責任的難點(diǎn)問(wèn)題。如果這一問(wèn)題解決了，案件的實(shí)體處理也就基本上有了定論。
醫療過(guò)錯鑒定，是人民法院在訴訟過(guò)程中依據職權或當事人的請求，委托專(zhuān)門(mén)機構且具有專(zhuān)門(mén)知識的人，對患方所訴損害結果與醫療方過(guò)錯有無(wú)因果關(guān)系等專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行分析、評定和判斷，為法官公正裁判案件提供科學(xué)依據而進(jìn)行的一項訴訟活動(dòng)。它涉及法醫學(xué)、賠償醫學(xué)、臨床醫學(xué)、藥理學(xué)等多種學(xué)科，屬法醫學(xué)司法鑒定。在醫患糾紛中，“醫療過(guò)錯”和“因果關(guān)系”的認定具有很強的專(zhuān)業(yè)性，僅憑法官的知識和社會(huì )經(jīng)驗去對當事人提供的病歷、診斷、醫學(xué)文獻及其陳述而就爭議事實(shí)及責任做出評判是不客觀(guān)的。因此，我認為一般情況下，在醫患雙方就“醫療過(guò)錯及因果關(guān)系”不能達成一致意見(jiàn)時(shí)，原則上應當進(jìn)行鑒定。
三、如果當事人沒(méi)有要求鑒定，但案件的認定又需要鑒定，法官是否對當事人進(jìn)行釋明?
據民訴法第六十三條的規定，鑒定結論系民事訴訟證據的一種，因此，申請鑒定屬于當事人履行舉證責任的內容�！兑幎ā分嘘P(guān)于鑒定的相關(guān)規定，體現了這一原則�！兑幎ā返诙鍡l明確了啟動(dòng)鑒定程序的一般原則，即除有《規定》第十五條規定的人民法院依職權調查取證的情形外，鑒定應當依據當事人的申請進(jìn)行，人民法院一般不能以職權委托鑒定。在這一原則下，一般都應是因當事人的申請鑒定行為引起的。在案件爭議事實(shí)不明需要進(jìn)行鑒定的情況下，按照舉證責任的一般規則，如果負有舉證責任的當事人無(wú)正當理由在規定的期限內不申請鑒定，或者雖提出鑒定申請卻不預交鑒定費或不提供相關(guān)材料的，依據《規定》第二十五條第二款的規定，就應當承擔舉證不能的法律后果。
由此，當事人的申請鑒定行為，直接關(guān)系到案件的實(shí)體處理，關(guān)系到當事人的切身利益。因此，在訴訟活動(dòng)中法官應當就相關(guān)鑒定事宜向當事人進(jìn)行明示。
四、醫療事故中是否應支持精神損害撫慰金
關(guān)于精神損害撫慰金，醫療糾紛中的醫療事故一般會(huì )給當事人造成精神損害，一般應予支持受害人的請求。本案中，原告法定代理人認為，某鄉衛生院對原告所造成的損害，直接影響了原告今后的生活、學(xué)習、工作等，對原告及其家人造成了精神損害。所以二審改判支持了受害人的請求是正確的。
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