北京醫保門(mén)診報銷(xiāo)上限
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北京醫保門(mén)診報銷(xiāo)上限
一范圍：
門(mén)診：起付線(xiàn)：1800，報銷(xiāo)比例在70%－90%，最高限額2萬(wàn)元
住院：報銷(xiāo)比例85%－95%，最高限額30萬(wàn)
二定點(diǎn)：
在限定定點(diǎn)醫院，定點(diǎn)藥店，報銷(xiāo)比例高，轉入非定點(diǎn)醫院，報銷(xiāo)比例會(huì )降低。如深醫保用戶(hù)在深圳社保定點(diǎn)醫院就醫，社保范圍合理費用90%報銷(xiāo)，如果轉到其地區治療，會(huì )降低報銷(xiāo)比例，具體多少與轉入地的社保政策有關(guān)。想醫保報銷(xiāo)多點(diǎn)，請去定點(diǎn)醫院。
三目錄：
藥品，診療項目和服務(wù)設施目錄，都有明確的規范，超出規定社保統籌只部分承擔或100%自付。
如以基礎醫療保險的藥品為例，規定臨床治療基本必需的甲類(lèi)藥，可以100%報銷(xiāo)；但比較高檔的乙類(lèi)藥，醫保只部分承擔，具體承擔比例由各個(gè)統籌地區來(lái)確定報銷(xiāo)范圍，如果該藥物需求非常大，報銷(xiāo)的比例會(huì )越高，需求少就報銷(xiāo)比例低。而對于丙類(lèi)藥物則100%由患者自付。
所以，如果想醫保報銷(xiāo)多點(diǎn)，需要用甲類(lèi)或常用的乙類(lèi)藥品，通常這些藥品的副作用也很大，想接受好點(diǎn)的治療就自掏腰包。
起付線(xiàn)：
是社保統籌基金開(kāi)始分擔醫療費用的最低起付金額，由統籌地的平均工資的百分比決定，一般在10%左右。如深圳這邊門(mén)診起付線(xiàn)規定的是上年度在崗職工平均工資的5%（深圳醫保很惠民）。
自付比例：
社保統籌基金分擔醫療費用時(shí)，要求個(gè)人分擔一定比例，一般個(gè)人花費的醫療費用越多，個(gè)人承擔的比例越少。具體承擔比例與統籌地的政策有關(guān)。如深圳個(gè)人自付比例是10%。
封頂線(xiàn)：
社保統籌的最高支付限額，各個(gè)地區是有差異的，原則上是統籌地員工平均工資的4倍左右。如深圳地區醫保報銷(xiāo)的封頂線(xiàn)為20萬(wàn)。
二次報銷(xiāo)
隨著(zhù)醫保的.基礎報銷(xiāo)，越來(lái)越無(wú)法滿(mǎn)足患者重大健康的醫療開(kāi)銷(xiāo)，國家鼓勵商保開(kāi)發(fā)惠民的重疾補充險，允許重大健康問(wèn)題自付比例超過(guò)一定額度的社保合理醫療費用和重疾補充類(lèi)藥品費用，進(jìn)行二次報銷(xiāo)。具體的重疾補充險權益，由政府采納的保險公司提供招標方案決定。
如深圳29元的重疾補充險，就是深圳政府采納平安保險公司的招標方案，對自付累計超過(guò)一萬(wàn)以上且社保目錄范圍住院醫療費用，超過(guò)部分可以再報銷(xiāo)70%；對于患重大疾病補充社保目錄藥品費用，報銷(xiāo)70%。
異地醫保報銷(xiāo)的條件
1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習等外地就醫登記備案手續的參保人員，在異地醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用墊付現金的情形。
2、省級參保人員經(jīng)備案同意轉北京、上海醫保定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的醫療費用墊付現金的情形。
異地醫保報銷(xiāo)比例（最高90%）
1、門(mén)診報銷(xiāo)的比例
普通門(mén)診不設起付線(xiàn)全體參保居民均享受普通門(mén)診待遇。一個(gè)醫療保險年度內，普通門(mén)診不設起付線(xiàn)，進(jìn)入門(mén)診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷(xiāo)，統籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。
2、住院報銷(xiāo)比例
。連續參保時(shí)間越長(cháng)報銷(xiāo)比例越大參保居民連續繳費每滿(mǎn)5年，醫�；鹱≡簣箐N(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。如果從20xx年連續10年參保，那么在三級、二級、一級醫院的住院報銷(xiāo)比例分別達到70%、80%、90%。
3、二次報銷(xiāo)比例
“二次報銷(xiāo)”后還可能有“再次報銷(xiāo)”在參保居民單次住院發(fā)生的醫療費用中，屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分，在基本醫保統籌基金按比例支付后，其個(gè)人負擔超過(guò)8000元以上的部分，由大病保險資金對超過(guò)部分按55%的比例給予“二次報銷(xiāo)”。
參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫療費用，在基本醫保及“二次報銷(xiāo)”支付后，個(gè)人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過(guò)2.5萬(wàn)元以上的部分，由大病保險資金對超過(guò)部分按55%的比例給予“再次報銷(xiāo)”，大病保險資金年度個(gè)人最高支付限額為25萬(wàn)元。
4、報銷(xiāo)額度
每年最高可報銷(xiāo)37萬(wàn)元參加我市城鎮居民醫保的居民，其基本醫保的年度支付限額為12萬(wàn)元，大病保險的支付限額為25萬(wàn)元。因此，一諾財務(wù)發(fā)現參保者每年最高可報銷(xiāo)37萬(wàn)元。
異地醫保報銷(xiāo)的流程
1、領(lǐng)取或在社保網(wǎng)站上下載《市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《申報表》);
2、按規定填寫(xiě)，并經(jīng)外地社會(huì )保險(醫療保險)經(jīng)辦機構蓋章認定的《申報表》;
3、將填好后《申報表》拿回分工負責的社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核，并進(jìn)行確認。須辦理省內異地就醫卡的，經(jīng)審核確認后憑《申報表》到市社保中心稽核科進(jìn)行登記，然后到社�？ü芾砜妻k理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續;
4、辦理報備后參保人員的個(gè)人社會(huì )保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫的，應到市社保機構取消醫療報備，從次日起其個(gè)人社會(huì )保障卡方可在定點(diǎn)醫療機構使用;
5、醫療報備實(shí)行有變動(dòng)就報，未變動(dòng)就不報的原則。
異地醫保報銷(xiāo)所需材料
1、異地就醫申請表復印件
2、藥店正規發(fā)票(國稅局財政部監制并在發(fā)票上列出所購藥品明細)或定點(diǎn)醫院門(mén)診收據
3、患者本人身份證及代辦人身份證
4、本人存折銀行卡賬號(農村信用社除外)(外地賬號需要開(kāi)戶(hù)行名稱(chēng))
職工、居民醫保意外傷害住院報銷(xiāo)所需資料清單
1、住院發(fā)票原件
2、住院記錄
3、出院記錄
4、費用清單
5、患者本人身份證（正/反面）復印件
6、社會(huì )保障卡復印件
7、患者本人銀行卡（或存折復印件）
8、異地住院需要醫院開(kāi)具相關(guān)轉院證明
9、患者受傷照片（用手機照好保存）
10、受傷經(jīng)過(guò)情況說(shuō)明（加蓋社區公章或單位公章）
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