事業(yè)單位醫療保險政策

　　1．事業(yè)單位哪些人員應參加本區城鎮職工醫療保險？

　　全額撥款事業(yè)單位在編在崗人員及退休人員（參照公務(wù)員管理的事業(yè)局局機關(guān)除外）；差額撥款事業(yè)單位在編在崗人員及退休人員；鄉鎮事業(yè)單位在編在崗人員及退休人員；自收自支事業(yè)單位在編在崗人員及退休人員；在民辦學(xué)校工作的原區內在編的公辦教師。

　　2．醫療保險費繳費比例是多少？

　　按照《實(shí)施方案》規定，職工基本醫療保險費由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按本單位職工檔案工資總額的7%繳納；職工按本人檔案工資收入的2%繳納。退休人員個(gè)人不繳納基本醫療保險費，單位按相關(guān)規定繳納。

　　3．個(gè)人醫療帳戶(hù)的構成？

　　參加本區城鎮職工基本醫療保險的職工，在繳納醫療保險費的當月，由區醫保處為其建立個(gè)人醫療帳戶(hù)。職工個(gè)人繳納的醫療保險費（2%的部分），全部計入個(gè)人帳戶(hù)。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分：一部分用于建立統籌基金，另一部分劃入個(gè)人帳戶(hù)。劃入個(gè)人帳戶(hù)的比例為：35周歲以下職工按個(gè)人月工資收入的1.2%計入個(gè)人帳戶(hù)；36—50周歲以下職工按個(gè)人月工資收入的1.6%計入個(gè)人帳戶(hù)；51—60周歲職工按個(gè)人月工資收入的2.2%計入個(gè)人帳戶(hù)；退休人員按其養老金的4.5%劃撥個(gè)人帳戶(hù)。

　　4．個(gè)人醫療帳戶(hù)資金可以支付哪些醫療費用？

　　個(gè)人帳戶(hù)資金的支付范圍：(1)支付門(mén)診醫療費用；(2)住院治療中統籌基金起付標準以下的醫療費用；(3)住院治療統籌基金支付段中的個(gè)人支付的醫療費用。個(gè)人帳戶(hù)資金不足支付時(shí)，由個(gè)人自付。

　　5．參保人員可在哪些醫療機構和藥店就醫、購藥？

　　參保人員可以自行選擇在我區范圍內的醫療保險定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店就醫、購藥。定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店在顯著(zhù)位置懸掛醫保機構頒發(fā)的定點(diǎn)標志銅牌。

　　6．參保職工如何辦理住院和醫療費結算手續？

　　參保人員因病經(jīng)定點(diǎn)醫院診斷需要住院治療的，憑醫院開(kāi)據的《住院證》和醫保病歷、IC卡，到區醫療保險處辦理登記手續。住院期間的醫療費用由本人墊資，出院后，帶出院證、出院記錄、住院發(fā)票、費用清單到區醫保處辦理結算手續。

　　7．住院期間醫患雙方應注意哪些事項？

　　應注意以下事項：（1）參�；颊邞�主動(dòng)向醫生和護士出示醫療保險病歷和醫療保險卡，以便醫生按基本醫療保險規定用藥、檢查和治療。（2）醫院應向病人提供日費用清單。（3）如需使用限制類(lèi)藥品和進(jìn)行特殊檢查、特殊治療的，醫生必須征得病人同意后方可使用。（4）參保人員出院，醫院必須向參保人員提供參�；颊邎箐N(xiāo)所需的各項資料。

　　8．參保人員因病不能赴定點(diǎn)醫院就診，怎么辦？

　　參保人員急診、急救不能赴定點(diǎn)醫院就診，如在門(mén)診急救不需住院的，可就近在一所公立醫院就診，醫療費用由個(gè)人現金支付；如需住院治療的，須在住院后3日內到區醫保處辦理有關(guān)手續。否則住院費由自己負責。

　　9．哪些病種可以申請辦理門(mén)診特定項目，定額標準是多少？

　　可以申請辦理門(mén)診特定項目的慢性病主要有八種，病種及定額見(jiàn)下表：

　　項目（病種）全年醫療費定額（元）

　　惡性腫瘤門(mén)診放化療根據實(shí)際情況由區醫保處按規定報銷(xiāo)

　　慢性腎功能不全血透

　　器官組織移植使用抗排斥藥

　　系統性紅斑狼瘡

　　高血壓三期3000元

　　冠心病3000元

　　慢性肝炎（含肝硬化）6000元

　　重度糖尿病3000元

　　門(mén)診特定項目一年辦理一次，每年根據定額標準按一次住院給予報銷(xiāo)，個(gè)人應承擔統籌基金起付標準（550元）和相應的個(gè)人負擔比例。同時(shí)患有兩種以上特定病種，一種按定額報銷(xiāo)，其它按定額減半報銷(xiāo)。

　　10．為什么要實(shí)行大病救助保險？大病救助保險有何規定？

　　我區醫改《實(shí)施方案》規定在基本醫療保險的基礎上實(shí)施大病統籌，建立大病醫療救助基金，適當解決基本醫療保險以外的大病醫療問(wèn)題。參加基本醫療保險的單位必須參加大病醫療統籌，暫按每人每月8元繳納大病醫療救助基金。大病醫療救助必須是用人單位全員參加，不接納個(gè)人單獨繳費。

　　11．參加大病救助保險可享受什么樣的醫療待遇？

　　可以享受基本醫療保險統籌基金最高支付線(xiàn)額以上，醫療費總額（含基本醫療支出）在15萬(wàn)元以下大病醫療救助待遇。由大病救助基金支付90%，個(gè)人自付10%。

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