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四川全面開(kāi)展報銷(xiāo)流程“一站式”的城鄉居民醫療保險

時(shí)間:2024-08-01 13:33:18 醫療保險 我要投稿
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四川全面開(kāi)展報銷(xiāo)流程“一站式”的城鄉居民醫療保險

  根據調查,開(kāi)展大病醫保,主要是充分發(fā)揮基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度的協(xié)同互補作用,發(fā)揮商業(yè)保險機構在控制醫療費用方面的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢,形成政府、個(gè)人和保險機構共同分擔大病風(fēng)險機制,實(shí)現基本醫療保障制度的可持續發(fā)展。

  保障范圍和報銷(xiāo)標準

  據了解,大病保險的保障范圍要與城鄉居民基本醫療保險相銜接。城鄉居民基本醫療保險按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫療費用的情況下,對基本醫療保險補償后仍需個(gè)人負擔的合規醫療費用給予再報銷(xiāo)。所以,大病保險中的大病不是指具體的某一種疾病,可以理解為因疾病發(fā)生的高額醫療費用。

  比如張某患了重大疾病,總共花去醫療費用70余萬(wàn)元,符合政策報銷(xiāo)范圍的為60萬(wàn)元;踞t療保險先報銷(xiāo)了15萬(wàn)元,剩下的45萬(wàn)元就由大病保險按規定報銷(xiāo)。但是,這個(gè)報銷(xiāo)首先要扣除一個(gè)起付標準,起付標準不高于當地統計部門(mén)公布的上一年底城鎮居民年均可支配收入、農村居民年人均純收入。起付標準以上的醫療費用由大病保險報銷(xiāo),總體支付比例不低于50%。由各地按醫療費用高低分段制定具體報銷(xiāo)比例,或分段制定最低報銷(xiāo)比例,醫療費用越高報銷(xiāo)比例越高,原則上不設最高報銷(xiāo)限額,通俗地說(shuō),就是報銷(xiāo)不封頂。

  城鄉居民都能參保

  據悉,凡是參加了城鄉居民基本醫療保險(含城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療)的人員都是大病保險的履蓋范圍。但職工基本醫療保險的參保人員由各統籌地區已經(jīng)建立的補充醫療保險制度提供補充醫療保障,因此不屬于文件規定的大病保險覆蓋范圍。

  另外,大病保險不需要參保群眾個(gè)人繳費。參保資金從城鎮居民醫;、新農合基金中列支;I資標準原則上控制在每人每年10—40元。因為開(kāi)展大病保險以市(州)為統籌單位,所以具體籌資標準由各地根據實(shí)際測算后自行確定或通過(guò)招標確定。

  報銷(xiāo)流程即時(shí)結算

  參保人員因患大病產(chǎn)生了高額醫療費用,過(guò)去需要自己先墊資后回相關(guān)部門(mén)報銷(xiāo)。醫療費用報銷(xiāo)實(shí)行基本醫療保險、大病保險和醫療救助“一站式”即時(shí)結算,方便群眾及時(shí)享受到大病保險待遇。換句話(huà)說(shuō),患者不需要自己多跑路,發(fā)生的醫療費用該基本醫療保險、大病保險和醫療救助支付的部分由醫保和醫療救助機構與醫院結算,應由個(gè)人支付的部分患者直接通過(guò)醫院繳費窗口支付給醫院。不需要先墊錢(qián),再到相關(guān)部門(mén)報銷(xiāo)。

  近年來(lái),醫療保險和社會(huì )互助共濟的社會(huì )制度,通過(guò)在參保人之間分攤疾病費用風(fēng)險,體現出了“一方有難,八方支援”的新型社會(huì )關(guān)系,有利于促進(jìn)社會(huì )文明和進(jìn)步。

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