福建省家庭醫生簽約服務(wù)制度
日前，中央全面深化改革導小組第二十三次會(huì )議審議通過(guò)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》。下面就跟著(zhù)小編一起看看福建省家庭醫生簽約服務(wù)制度的具體內容吧!
福建省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)
各市、縣(區)人民政府，平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )，省人民政府各部門(mén)、各直屬機構，各大企業(yè)，各高等院校：
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕70號)和《中共福建省委、福建省人民政府關(guān)于印發(fā)〈福建省深化醫藥衛生體制改革綜合試點(diǎn)方案〉的通知》 (閩委發(fā)〔2015〕3號)，加快建立分級診療制度，促進(jìn)醫療資源合理利用，經(jīng)省政府領(lǐng)導同意，提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、總體要求
圍繞促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)的公平性與可及性，遵循醫學(xué)科學(xué)規律，按照以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創(chuàng )新機制的原則，以提高基層醫療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以家庭醫生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，通過(guò)引導群眾到基層首診、暢通雙向轉診通路、構建急慢分治格局、完善上下聯(lián)動(dòng)機制，逐步建立和完善分級診療制度。
2017年全省分級診療制度建設取得突破性進(jìn)展，縣(市)域內就診率提高到90%左右，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達65%。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，適應分級診療制度的醫療服務(wù)體系基本構建，基本建立符合國情省情的分級診療制度。
二、主要任務(wù)
(一)加快建立分級診療運行機制
1. 明確各級各類(lèi)醫療機構功能定位。省、市三級醫院主要提供急危重癥和疑難雜癥的診療服務(wù)，臨床手術(shù)項目以三、四級手術(shù)為主，接受市、縣醫院轉診，逐步減少省、市三級醫院普通門(mén)診就診比例，提高預約轉診比例。對基層中醫藥服務(wù)能力不足及薄弱地區的中醫院應區別對待�？h級醫院主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)，急危重癥搶救和疑難雜癥向上轉診服務(wù)，接受基層醫療機構轉診，臨床手術(shù)項目以一、二級手術(shù)為主，適度開(kāi)展外轉率高的三級手術(shù)。中醫類(lèi)醫院發(fā)揮中醫藥診療服務(wù)優(yōu)勢�；鶎俞t療衛生機構發(fā)揮首診平臺作用，主要開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，提供初步急救服務(wù)�？祻歪t院、護理院等提供治療、康復、護理服務(wù)。2016年上半年，各級各類(lèi)醫療機構應根據功能定位和診療服務(wù)總體清單制定本機構診療項目清單及診療項目發(fā)展規劃。
2. 明確分級轉診標準和指南。依據診療科目、技術(shù)準入、專(zhuān)業(yè)收治等規定，以及診斷難度、治療難度、社會(huì )效應等因素，確定分級轉診標準。根據醫院級別、服務(wù)清單，明確各級各類(lèi)醫院應完成的醫療服務(wù)技術(shù)，制定分級轉診指南。明確分級轉診流程，由基層醫療機構向上級醫院轉診的，實(shí)行醫生指導下的有序轉診�；颊咦孕性郊壘驮\的，原則上不予出具轉診單，轉診信息系統內不加注轉診標識。護理院、康復院可按協(xié)作關(guān)系轉診。由上級醫院向下轉診患者的，按病情穩定與康復需要進(jìn)行轉診，穩定的康復患者可直接轉診到社區。醫療聯(lián)合體內上下轉診按院內轉科簡(jiǎn)化轉診手續。2016年上半年，由省衛生計生部門(mén)制定分級轉診標準與指南。
3. 逐步建立基層首診制度。通過(guò)公示基層診療服務(wù)清單，實(shí)行家庭醫生簽約服務(wù)，吸引群眾自愿到基層首診，基層中醫工作薄弱地區的'縣級中醫院其門(mén)急診納入首診單位。通過(guò)提高基層報銷(xiāo)比例，降低和取消普通門(mén)診起付線(xiàn)，試行部分慢性病基本藥物免費，鼓勵群眾自愿到基層首診。通過(guò)三級醫院為基層轉診預留號源，提供便捷轉診服務(wù)，引導群眾到基層首診。2016年上半年，各設區市至少選擇1個(gè)城區和1個(gè)縣(市)開(kāi)展基層首診試點(diǎn)，2017年基本建立基層首診制度。
4. 建立健全雙向轉診制度。省、市、縣級醫院安排專(zhuān)門(mén)科室負責轉診事宜。上級醫院應當為基層和下級醫院預留一定比例門(mén)診號、檢查號、檢驗號、住院床位等，優(yōu)先接診基層和下級轉診患者。鼓勵上級醫院制定藥物治療方案，在下級醫院或者基層醫療衛生機構實(shí)施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，建立綠色轉診通道。推廣廈門(mén)、三明等地加強基層醫療機構藥品配備的做法，適應基層拓展診療項目和接收下轉患者治療需求，按照醫保和新農合用藥目錄放寬基層藥品目錄。2016年，省屬三級醫院為市、縣級醫院和基層醫療衛生機構預留門(mén)診號源不低于30%，2017年增加到不低于50%。
(二)進(jìn)一步加強分級診療體系建設
1. 優(yōu)化分級醫療資源配置。重點(diǎn)控制三級綜合醫院規模擴張，鼓勵開(kāi)辦兒童、精神、傳染、腫瘤等專(zhuān)科醫院，大力發(fā)展康復、護理、臨終關(guān)懷等慢性病長(cháng)期照護機構。加強縣級綜合醫院臨床專(zhuān)科建設，重點(diǎn)加強縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)的急診急救、重癥醫學(xué)、標準化手術(shù)室、血液凈化、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科、精神科、康復科、中醫科等臨床專(zhuān)科建設�？h級中醫院重點(diǎn)加強針灸、骨傷、推拿、肛腸等中醫特色專(zhuān)科建設。優(yōu)化基層醫療衛生機構布局，加強基層醫療衛生機構標準化建設。推進(jìn)縣域醫學(xué)影像診斷、醫學(xué)檢驗、病理診斷、心電診斷、血液透析、消毒供應等資源共享。
2. 推進(jìn)城鄉醫院對口支援和醫療聯(lián)合。完善城鄉對口支援模式，結合分級診療體系建設需求，實(shí)行城鄉醫院劃片對口支援，推進(jìn)省級綜合醫院支援縣級醫院與省級專(zhuān)科醫院支援市級醫院相結合的層級支援，重點(diǎn)扶持縣級醫院重點(diǎn)專(zhuān)科建設。推廣福州市醫療聯(lián)合體經(jīng)驗，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源縱向流動(dòng)為導向加強醫療聯(lián)合體建設，構建城鄉醫院緊密互動(dòng)、分工協(xié)作，省、市、縣、鄉縱向一體的醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，促進(jìn)接續性診療服務(wù)鏈的形成。至2016年底，建成省市醫院為骨干，縣鄉醫療機構為成員的醫療聯(lián)合體集群，在醫療聯(lián)合體內率先形成基層首診、上下轉診的分級診療運行機制。
3. 全面推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。各地要以家庭醫生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，推廣廈門(mén)市“三師共管”慢病診療工作經(jīng)驗和福州市社區衛生服務(wù)團隊簽約服務(wù)工作經(jīng)驗。拓展家庭簽約服務(wù)內容，簽約服務(wù)以基本醫療服務(wù)為主，提供健康與就診咨詢(xún)、預約轉診服務(wù)、行動(dòng)不便患者上門(mén)診療服務(wù)，體現簽約服務(wù)優(yōu)勢。推廣長(cháng)汀縣高血壓、糖尿病等慢性病簽約服務(wù)免費提供高血壓、糖尿病等基本藥物，開(kāi)具慢性病長(cháng)期處方做法，吸引居民在基層首診。試點(diǎn)開(kāi)展按年度收取簽約服務(wù)費用，建立按照居民簽約服務(wù)數量、質(zhì)量獲得合理報酬的激勵機制，鼓勵家庭醫生多勞多得。2017年底，城市全科醫生簽約服務(wù)覆蓋率不低于30%。
4. 調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。推廣長(cháng)汀縣“一歸口、三下放”經(jīng)驗。由縣級財政落實(shí)鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心人員經(jīng)費，按照“按月預撥，年終結算”的方式，及時(shí)足額撥付人員經(jīng)費。完善績(jì)效工資政策，可將基礎性績(jì)效工資和獎勵性績(jì)效工資的總量全額交由基層醫療衛生機構自主分配，對超額完成工資任務(wù)并年度績(jì)效考核合格及以上的基層醫療衛生機構，各地可探索獎勵性績(jì)效工資增量的提取辦法，具體辦法由各地人社、財政、衛計部門(mén)確定。鼓勵基層發(fā)展基本醫療服務(wù)和特色專(zhuān)科項目，激勵醫務(wù)人員多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。
進(jìn)一步完善我省引進(jìn)人才優(yōu)惠政策，吸引高層次人才到縣級醫院就業(yè)。實(shí)施縣級醫院骨干醫師培訓計劃，培養一批技術(shù)骨干和科室帶頭人。通過(guò)轉崗培訓、定向培養，多渠道培養全科醫生。支持省屬醫學(xué)院校開(kāi)設全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，加快全科醫生后續人才培養。
(三)完善分級診療配套政策
1. 發(fā)揮價(jià)格引導作用。理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制和實(shí)行差別化價(jià)格政策。逐步降低藥品、耗材、檢查等價(jià)格，逐步提高醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)項目?jì)r(jià)格。完善分級診療配套服務(wù)價(jià)格政策，制定簽約服務(wù)價(jià)格，鼓勵基層開(kāi)展慢性病管理、康復護理服務(wù)。細化遠程會(huì )診項目收費，制定遠程醫學(xué)影像診斷、遠程病理診斷等遠程會(huì )診價(jià)格，鼓勵開(kāi)展遠程醫療服務(wù)。
2. 發(fā)揮醫保引導作用。提高醫保(新農合)基層醫療衛生機構門(mén)診和住院報銷(xiāo)比例，拉開(kāi)基層與不同等級醫院或縣域內外醫院的報銷(xiāo)差距。對按照分級診療規范要求從基層辦理轉診以及符合下轉指征到基層治療的，實(shí)行差別化醫保(新農合)報銷(xiāo)政策。有條件的地方可在基層探索在一定數額范圍內免費使用基本藥物。推廣基層醫療衛生機構取消普通門(mén)診起付線(xiàn)、在醫療聯(lián)合體內轉診取消二次起付線(xiàn)的經(jīng)驗。對縣級醫院無(wú)法診治，轉診上級醫院治療的醫保(新農合)給予充分保障。完善省屬醫院“每出院病人次均費用”控費辦法，鼓勵三級醫院看大病。探索制定非急診疾病未經(jīng)轉診自行越級就診提高自付比例或不予報銷(xiāo)政策，引導群眾合理就醫。降低中醫藥服務(wù)項目報銷(xiāo)起付線(xiàn)，提高報銷(xiāo)比例，鼓勵開(kāi)展中醫藥服務(wù)。對設有個(gè)人自付比例的療效確定的中醫診療技術(shù)項目，適當降低個(gè)人先行自付比例。
3. 發(fā)揮信息化的促進(jìn)作用。發(fā)揮我省衛生信息化程度較高的優(yōu)勢，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，依托醫療機構信息系統、居民健康檔案、遠程醫療和分級診療等信息系統，實(shí)現基層“接診檢查、上級診斷、下級治療”，促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng)。推行在線(xiàn)簽約服務(wù)，方便群眾與醫生互動(dòng);推進(jìn)在線(xiàn)健康教育與健康監測、在線(xiàn)隨訪(fǎng)與慢性病管理，延伸醫療服務(wù)鏈。完善全省遠程病理信息系統運行機制，逐步建設全省遠程影像診斷系統、遠程心電診斷系統、遠程會(huì )診系統。
4. 加強分級診療政策宣傳。積極調動(dòng)各種媒體和所有醫療機構，向全社會(huì )宣傳分級診療制度建立的目的和作用。加強行業(yè)內分級診療制度內容、標準和程序的宣傳講解，確保醫務(wù)人員人人知曉。醫務(wù)人員在診療活動(dòng)中要向患者解釋相關(guān)的分級診療流程、醫保報銷(xiāo)政策差異，履行政策告知義務(wù)，引導患者按照分級診療流程轉診。在各級醫療機構門(mén)診大廳、就診等候區、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站及第三方平臺，持續開(kāi)展分級就診、分級轉診、分級報銷(xiāo)政策宣傳。將分級診療知識宣傳納入家庭醫生簽約服務(wù)內容，加強日常分級診療知識宣傳普及，提高居民認識，引導居民到基層首診，按照流程轉診。
三、組織措施
(一)加強組織領(lǐng)導。各設區市政府要將分級診療制度建設作為深化醫藥衛生體制改革的重要任務(wù)，加強領(lǐng)導，明確責任，切實(shí)落實(shí)工作措施。2016年3月前，各設區市完成分級診療制度建設實(shí)施方案。
(二)強化職責分工。省直相關(guān)部門(mén)要按照責任分工和時(shí)間表，抓緊落實(shí)工作任務(wù)。衛計部門(mén)要進(jìn)一步細化分級診療配套措施，加強各地實(shí)施分級診療制度建設的指導。物價(jià)部門(mén)要按照“四個(gè)拉開(kāi)”要求，制定差別化的醫療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)價(jià)格杠桿，引導患者合理分流。人社部門(mén)要對照分級診療制度建設新要求，完善醫療保險政策的調整。財政、發(fā)改部門(mén)要根據分級診療制度建設總體規劃，逐步加大投入，分年度合理安排資金，確保資金投入對分級診療制度建設的精準支持。宣傳部門(mén)要加大分級診療知識的宣傳力度，加強輿論引導。醫改辦要建立協(xié)作會(huì )商機制，加強與有關(guān)部門(mén)間的溝通協(xié)調，及時(shí)協(xié)調解決工作推進(jìn)過(guò)程中的具體問(wèn)題。
(三)加強指導考評。省衛計部門(mén)負責牽頭，省級各相關(guān)部門(mén)密切配合，加強分級診療制度建設的指導考評，通過(guò)調研、督導、評估等方式，指導各地不斷總結成功經(jīng)驗，創(chuàng )新發(fā)展，完善分級診療制度建設。各級衛計部門(mén)要按照屬地化管理原則，指導各級各類(lèi)醫療機構落實(shí)分級診療工作措施，按期完成序時(shí)進(jìn)度。分級診療工作任務(wù)納入醫療衛生機構年度考核目標，作為醫院主要領(lǐng)導年度考核的重要依據。
附件: 2017年分級診療工作考核評價(jià)標準
福建省人民政府辦公廳
2016年1月28日
2017年分級診療工作考核評價(jià)標準
(一)分級診療體系建設指標
1. 30萬(wàn)以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫院和一所二級甲等中醫醫院;
2. 二級甲等醫院二級臨床科室建設完成率≥95%;
3. 鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心建設達標率≥95%;
4. 鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心中醫藥服務(wù)率達95%、100%;
5. 社區衛生服務(wù)站、村衛生室中醫藥服務(wù)率達85%、70%;
6. 每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫生;每個(gè)鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生;
7. 縣(市、區)遠程醫療服務(wù)覆蓋率80%;
8. 基層醫療機構分級診療信息系統覆蓋率80%;
9. 三級醫院對縣級醫院對口支援全覆蓋;
10. 二級及以上醫院對鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心幫扶協(xié)作全覆蓋;
11. 三級醫院重癥監護病房床位數達到總床位的5%，使用率達到93%;
(二)分級診療制度實(shí)施成效指標
1. 縣域內就診率提高到90%左右;
2. 基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%;
3. 基層中醫診療量占同類(lèi)機構診療總量比例≥25%;
4. 城市全科醫生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%;
5. 高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率≥40%;
6. 縣級醫院年門(mén)診量增長(cháng)10%以上，年手術(shù)量增長(cháng)15%以上;
7. 三級醫院下轉基層病人數年增長(cháng)率≥10%;
8. 市級三級醫院為上轉病人預留門(mén)診號≥20%;
9. 市級三級醫院三、四級手術(shù)占手術(shù)總量≥50%;
10. 省屬三級醫院為上轉病人預留門(mén)診號≥50%;
11. 省屬三級醫院三、四級手術(shù)占手術(shù)總量≥80%;
12. 糖尿病、高血壓省市三級醫院與基層醫療機構雙向轉診比例持續增長(cháng)，年均增長(cháng)15%以上。
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