醫學(xué)生暑期實(shí)踐心得
一年前，我作為一名醫學(xué)院的新生莊嚴宣誓：
“健康所系、性命相托。”
“當我步入神圣醫學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹莊嚴宣誓：
我志愿獻身醫學(xué)，熱愛(ài)祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。
我決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維護醫術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執著(zhù)追求，為祖國醫藥衛生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終生!”
一年后， 在長(cháng)沙酷熱天氣開(kāi)始之時(shí)，我和其他幾個(gè)同學(xué)一起來(lái)到了湖南省腫瘤醫院，躊躇滿(mǎn)志的開(kāi)始我們的志愿實(shí)踐活動(dòng)，這次活動(dòng)也是不僅僅是為了讓我們充分感受醫院環(huán)境，了解醫院事務(wù)，也更是為我們鞏固理論知識，為今后的護理操作和理論做好鋪墊，也更是對自己夢(mèng)想實(shí)現的前期準備。
實(shí)踐第一站：健康服務(wù)中心
之前以為會(huì )被分到各個(gè)科室參觀(guān)學(xué)習，更多地與病人接觸，出乎意料，前兩天我來(lái)到了辦公樓的健康服務(wù)中心，一開(kāi)始以為服務(wù)中心是給院內病人做健康評估，通過(guò)了解發(fā)現并不是這樣。健康服務(wù)中心雖然是在今年二月份才成立，但是已經(jīng)有著(zhù)許多方面的職能，并且在不斷完善中，如構建醫院外網(wǎng)健教模塊(按科室，病種來(lái)羅列健教內容，便于人們查閱)，打造便民門(mén)診(正在建立和完善網(wǎng)絡(luò )預約掛號平臺如微信和自助查詢(xún)預約機，使病人不必每天早早起床來(lái)醫院排長(cháng)隊掛號看病，只需輸入正確的名字和身份證號就可以預約一周以?xún)鹊脑\號，在一定程度上也避免了一些黃牛黨的掛空號的情況)，健康咨詢(xún)(通過(guò)電話(huà)，網(wǎng)絡(luò )和現場(chǎng)咨詢(xún))，開(kāi)展隨訪(fǎng)服務(wù)(根據不同病人的情況開(kāi)展短信隨訪(fǎng)，特需出院隨訪(fǎng)與電話(huà)回訪(fǎng)。并且正在建立隨訪(fǎng)、科研、三方評價(jià)軟件平臺，能快捷輸入、調閱和統計處理患者治療和隨訪(fǎng)信息，節日或者患者生日時(shí)發(fā)去祝福語(yǔ)，平時(shí)可以間隔一定時(shí)間給出院患者發(fā)送一定按時(shí)鍛煉或者注意飲食方面的短信)，腫瘤康復(為病人提供入院-住院-出院全程無(wú)縫隙的腫瘤康復管理，通過(guò)家庭探訪(fǎng)，俱樂(lè )部或QQ群等醫患互動(dòng)的形式來(lái)對一些術(shù)后出院但仍需要做一些康復鍛煉的患者提供一些有氧操，自我康復鍛煉等)，還有正在聯(lián)系各個(gè)縣鄉鎮院長(cháng)培訓社區鄉鎮康復護士的工作，建立社區護士培訓體系等等。
因為到的這兩天服務(wù)中心并沒(méi)有太多繁忙的工作，除了在休息之余了解服務(wù)中心的各種職能外，第一天上午幫老師們整理了聯(lián)系各鄉鎮院長(cháng)的信函，整理完后，師姐小玲姐讓我們給西綜的一份歷年題目整理改一下錯，一開(kāi)始我們還有點(diǎn)畏畏縮縮，這畢竟是西綜的試卷啊，我們理論知識學(xué)的也不太多，都不敢怎么去動(dòng)，其中有一個(gè)錯誤還被我一不小心手抖跳過(guò)了。慢慢德改的多了操作也熟練了，不懂的就百度，認真仔細的將每一個(gè)錯別字、上標和下標處理好及刪除多余的空格。幸運的是，改完后，跳過(guò)的那一個(gè)錯誤最后也被我用查找找出來(lái)了。第二天主任檢查時(shí)，沒(méi)有發(fā)現錯誤，我們心里簡(jiǎn)直比喝了蜂蜜還甜，雖然改的內容不是很多，但那也是我們的心血啊。鄒主任交給了我和搭檔一份翻譯的工作，雖然我翻譯的那一部分只有十多段的內容，但是要把文獻翻譯的通俗易懂還真的不是一件容易的事兒，一句包含了各種定語(yǔ)狀語(yǔ)從句的句子能折騰我個(gè)把小時(shí)還翻譯的不通順。實(shí)在是翻譯不順理不清的句子就請教主任。鄒主任很耐心地給我們仔細的講解，并教我們學(xué)習方法�？此坪�(jiǎn)單的十多段內容翻譯了一天半的時(shí)間也沒(méi)有完成。由于周一要去另外的地方去實(shí)踐，便利用周末的時(shí)間將剩下的幾段以及之前翻譯的一些地方的瑕疵進(jìn)行整理更正了用郵箱發(fā)給了鄒主任，并且得到了鄒主任的認可，提升了自己的英語(yǔ)水平。在服務(wù)中心的這兩天，一開(kāi)始以為老師們整天待在辦公室只是玩著(zhù)電腦悠閑地過(guò)著(zhù)朝九晚五的生活，后面發(fā)現老師們其實(shí)都很忙，上班時(shí)沒(méi)有許多閑暇的時(shí)間，工作時(shí)間既要接受預約病人們的咨詢(xún)，處理健康管理中心的各種事務(wù)，還要準備自己的論文或者考試。
總的來(lái)說(shuō)，在服務(wù)中心的這兩天很感謝鄒主任，小玲姐，婉婷姐的照顧，還有劉老師和羅老師的關(guān)心。在這短短的兩天內，雖然沒(méi)有感受具體的有關(guān)護理的一些操作方面，但是學(xué)到了很多理論方面的知識。
實(shí)踐第二站：健康教育資源中心
七月七日，我來(lái)到了位于新門(mén)診大樓六樓的健康資源中心。資源中心的周老師和張老師都非常的親切，周老師給我仔細介紹了資源中心的一些活動(dòng)，資源中心主要負責住院病人的健教和護理，每個(gè)月會(huì )議室辦公桌上會(huì )公布這個(gè)月的講座內容，每周三下午會(huì )有電影分享的活動(dòng)，護士與病人和病人陪護面對面交流分享心得。這里的有寬敞的會(huì )議室，墻上還有膳食平衡寶塔模型和宣傳墻。會(huì )議室里平時(shí)上午沒(méi)有老師開(kāi)講座時(shí)病友可以來(lái)讀書(shū)角看看書(shū)，看看投影儀上播放的康復操視頻。
上午閱覽著(zhù)讀書(shū)角里的醫院的宣傳冊和愛(ài)心書(shū)，看到湖南造口治療師培訓基地在2010年9月落戶(hù)醫院，醫院的湘雅最美護士和美麗護士們，還有手術(shù)室的男護團隊(如果你相信自己，你可以做任何事)。男護們的這句宣言是打動(dòng)我最多的，如今社會(huì )在飛速發(fā)展，男護們對護理這個(gè)崗位也充滿(mǎn)著(zhù)信心與希望，目前雖然擔任各項護理工作的人大部分還是女性，但是男護們無(wú)論在心理上還是生理上都有著(zhù)足夠的能力適應護理的工作。護理工作者的風(fēng)采展現，讓我了解到其實(shí)護理工作者的發(fā)展方向是很廣闊的。為了讓住院患者能夠身心都盡量保持在最好狀態(tài)，在健康資源中心的樓上還設有心理護理室，免費為患者及陪護家屬進(jìn)行心理疏導。
下午提前了一刻鐘來(lái)準備下午會(huì )議的座椅擺放和投影儀調整，并協(xié)助患者簽到入座。在來(lái)聽(tīng)講座的不同的人對自身的疾病有著(zhù)完全不一樣的態(tài)度。有些病人滿(mǎn)面春風(fēng)，開(kāi)開(kāi)心心的，有些病人卻是面無(wú)表情，神情帶著(zhù)些哀怨。心態(tài)的好壞在一定程度上其實(shí)也影響著(zhù)疾病的發(fā)展，開(kāi)展講座和健康教育就是讓病友們能夠對自己的疾病能有更明白的了解，怎么去做才能從疾病中更快的恢復或者將病癥的危險因素降至最低，擺正病友的心態(tài)，讓病友能有一個(gè)積極樂(lè )觀(guān)的心態(tài)。講座開(kāi)始后，老師帶著(zhù)病友們開(kāi)始做康復操，康復操不光病人可以做，普通人做也可以活動(dòng)頸椎和腰椎，緩解一天到晚坐在桌前對著(zhù)手機和電腦不活動(dòng)頸椎的麻木與不適。講座上副主任護師袁燁老師講解了放療前應該做好的幾方面的準備，首先要知道什么是放療，做好心理上的準備，其次要做好身體上的準備，在放療前做好各方面的`檢查，如果有切口，要妥善處理切口再接受放療。放療時(shí)要積極配合醫生，照射野劃線(xiàn)褪色絕對不能自行描畫(huà)，否則可能對未受損的組織產(chǎn)生一些意想不到的傷害。袁老師還講了腹部手術(shù)術(shù)前準備和術(shù)后護理工作其中術(shù)后護理著(zhù)重講解了腹部手術(shù)后尿管的護理。
在資源中心的一天，很感謝周老師的栽培，林老師，張老師的照顧，還有實(shí)踐的護士姐姐的幫助。在這里學(xué)到了很多與健康有關(guān)的知識，在和周老師的聊天中，我明白了目前實(shí)踐的主要目的更多的是來(lái)感受，來(lái)學(xué)習，摸索自己以后發(fā)展的一個(gè)大致的方向。
實(shí)踐第三站：造口傷口治療中心
來(lái)到造口中心，第一眼就看到了一塊關(guān)心病人的小門(mén)牌——親切的叮嚀。造口中心致力于貫徹醫院五心級的服務(wù)(愛(ài)心，用心，耐心，真心，放心)，在治療中，護士和助手都是嚴格按照標準執行佩戴一次性無(wú)菌口罩和無(wú)菌手套對病人進(jìn)行護理操作，我們沒(méi)有學(xué)過(guò)實(shí)際的操作，就給護士姐姐在一旁打下手，有時(shí)幫忙舉手電筒，便于護士姐姐測量傷口深度;有時(shí)給姐姐遞工具，當然，這些都需要佩戴無(wú)菌手套才能碰與病人接觸的器械，防止細菌與病人傷口接觸而產(chǎn)生感染。雖然只是在一旁觀(guān)摩著(zhù)護士姐姐們處理著(zhù)病人的傷口，但是有些病人的傷口看著(zhù)會(huì )覺(jué)得頭疼看不下去。能夠身為一個(gè)造口治療師真的非常棒，不僅有強大的心理承受能力，還擁有嫻熟的技術(shù)以及對傷口的恢復程度能夠做出正確的判斷。
在造口中心的經(jīng)歷，很感謝護士長(cháng)陳老師還有小護士們對我們的關(guān)心。由于造口中心負責處理傷口和觀(guān)查判斷傷口的老師主要只有兩個(gè)，玉盤(pán)老師特別忙，沒(méi)有太多時(shí)間給我們介紹，便讓我們和見(jiàn)習學(xué)姐一起跟著(zhù)老師，觀(guān)摩傷口處理和判斷過(guò)程。
實(shí)踐第四站：血管通道置入中心
血管通置中心，雖不是最先實(shí)踐的地方，卻是我待的最久的一個(gè)地方，在這里的感觸也是最為深刻的。來(lái)到這里的第一天，因為一樓已經(jīng)有一位小伙伴在這邊工作了一天，于是護士長(cháng)袁老師直接帶我和幾位實(shí)踐小護士去了二樓的血管通置中心——即PICC置管手術(shù)室。袁老師給我和珍珍詳細的介紹了手術(shù)室外的X光片操作機及信息錄入電腦的開(kāi)啟和操作方法，并囑咐病人的資料和自帶器械要事先登記。
處理完外部事宜，在換好鞋，戴好頭套和口罩后，在袁老師的帶領(lǐng)下，我帶著(zhù)激動(dòng)的心情步入了PICC置管室。接待的第一位手術(shù)的是一位淋巴瘤患者，老師交代淋巴瘤患者進(jìn)行手臂消毒的時(shí)候是不能使用酒精的，只能用絡(luò )合碘，并且病人患病的手術(shù)側不能置管，需在相反側。確立置管手臂之后，在消毒之前，需測量病人的臂圍，一般臂圍在25以下要用不同的管子。置管部位目前一般選擇肘關(guān)節以上的貴要靜脈，便于患者在術(shù)后能正常的活動(dòng)及生活自理。置管長(cháng)度首先是根據病人的身高體重以及胸廓大小初步確定，置管后經(jīng)X光片確定具體植入長(cháng)度，置入管尖端一般位于上腔靜脈。置管雖然和打針有點(diǎn)相似，但這屬于一個(gè)小手術(shù)，PICC(經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管)要在人體內留置一年左右。既然是手術(shù)，肯定會(huì )存在一定的風(fēng)險。所以，我們所能做到的就是將手術(shù)風(fēng)險降到最低點(diǎn)，避免一切可以避免的感染源。第一點(diǎn)，就是要無(wú)菌操作，手術(shù)時(shí)，使用醫院派送的無(wú)菌特P包，一切與手術(shù)相關(guān)的器械和用具都使用無(wú)菌，置管師要身著(zhù)無(wú)菌服。因為之前完全沒(méi)有學(xué)過(guò)操作方面的知識，在幫技師拆注射器包裝時(shí)一不小心碰到了注射器，虛心接受了老師的批評后我開(kāi)始更加集中注意力，病人的周?chē)菬o(wú)菌區，不能帶入任何可能的感染源。在為病人手臂進(jìn)行消毒時(shí)，時(shí)間比較久，病人撐久了會(huì )很累，手可能會(huì )抽筋，身為志愿者的我們當然得一馬當先為人民服務(wù)了，立馬用手扶住病人的手腕，這樣扶著(zhù)既可以緩解病人的一些痛苦還能防止我自己碰到無(wú)菌區。
穿刺時(shí)，通過(guò)B超影像來(lái)找到貴要靜脈血管，老師向我們介紹在擠壓下一張一合的一根單獨的血管就是貴要靜脈，而有兩根血管平行緊挨的一根可擠壓張合一根不能張合的則是肱靜脈和肱動(dòng)脈。穿刺時(shí)就是病人感受到明顯疼痛的時(shí)候，之后擴大穿刺口之前護士會(huì )用局部麻醉劑麻醉使病人疼痛感減輕。在病人手術(shù)快結束之前，置管技師會(huì )跟患者先說(shuō)明一遍一些患者自身關(guān)于置管應該留意的一些注意事項，所以，術(shù)后的健康宣教我們安排在了家屬陪護在手術(shù)室門(mén)口接病人的時(shí)候，原因主要有兩個(gè)。第一，病人手術(shù)已經(jīng)完成，病人緊繃的神經(jīng)也放松下來(lái)了，下床之后步行出手術(shù)室也進(jìn)行了身體的運動(dòng)，這時(shí)候精神狀態(tài)不錯了。第二，病人陪護對病人情況比較了解，對病人比較重視，宣教內容會(huì )記的比較仔細，而且宣教過(guò)程中有什么問(wèn)題或者疑問(wèn)可以及時(shí)和護士反映，及時(shí)的找到解決方法。
接待的最后一名病人也是淋巴瘤的病人，這個(gè)小男生只有14歲，但是患的是霍奇金病，這是一種惡性淋巴瘤，據說(shuō)目前這個(gè)病還不能完全治愈，接待這個(gè)病人時(shí)心里莫名涌出一股傷感，這么一個(gè)健健康康的小男生怎么會(huì )患上惡性腫瘤呢，他還那么小，那么年輕就要接受放療和化療的痛苦。真真希望醫療技術(shù)快快發(fā)展，治好這個(gè)小家伙的病。最后一臺手術(shù)完，我和珍珍跟著(zhù)置管師蒲老師去做置管回訪(fǎng)，有的病人置管狀況非常好，有的病人置管之后的自身護理就沒(méi)有到位，有一位病人的管子進(jìn)了4CM，這意味著(zhù)管子進(jìn)入了心臟里面，病人近兩天打化療時(shí)也感覺(jué)胸口有所不適，但自己沒(méi)有找到原因，在進(jìn)行回訪(fǎng)后，蒲老師根據情況給病人做出了相應的解決辦法，需要暫時(shí)停止化療，并重新定位拔管。其實(shí)PICC置管術(shù)后護理才是最重要的，這不僅需要護士的護理有關(guān)，與病人和家屬對置管護理的關(guān)心程度也有關(guān)系，發(fā)現問(wèn)題要及時(shí)跟護士反映，好盡早采取措施解決。
在PICC的這幾天，辛苦卻又充實(shí)并快樂(lè )著(zhù)。非常感謝袁老師，夏老師還有蒲老師的悉心教導，還有和我一起工作的小護士丁丁，珍珍。你們教會(huì )了我許多的知識，讓我對PICC對一些操作有了更全面的了解。
結束了短短幾天的志愿活動(dòng)，總結了一下這幾天的經(jīng)歷，大致就是“悠閑”在前頭，“吃苦”在后頭。悠閑，悠閑在前三天的志愿活動(dòng)基本上沒(méi)有接觸臨床，不用跑來(lái)跑去，很多時(shí)候只需要坐著(zhù)與電腦數據作斗爭;吃苦，苦在接下來(lái)幾天幾乎都在PICC忙活，上班時(shí)間連水都沒(méi)時(shí)間閑下來(lái)喝一口。悠閑的幾天，讓身體上的體力在搬遷寢室之后得到了充分休息調整，為后面幾天的忙碌奠定了生理上的基礎，并且還調動(dòng)了腦力，提高了一些英語(yǔ)翻譯的技巧，還學(xué)習到了如何閱讀的能力和鍛煉身體的方法。忙碌的幾天，雖然有些辛苦，但是樂(lè )在其中，學(xué)到了很多我們還沒(méi)有學(xué)過(guò)的理論和操作知識。古語(yǔ)云：學(xué)無(wú)止境。人生就是一個(gè)不斷學(xué)習的過(guò)程。而身為一個(gè)未來(lái)的護理工作者的我，更覺(jué)得自己應該不斷地學(xué)習，少一些青春的張狂，多一些青春的踏實(shí)，不斷地向周?chē)尼t護人員學(xué)習，并互相勉勵，共同進(jìn)步，在這個(gè)在不斷發(fā)展進(jìn)步著(zhù)的社會(huì )里，為人類(lèi)的醫療衛生事業(yè)奉獻出自己的力量。
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