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保險仲裁申請書(shū)
在現在的社會(huì )生活中申請書(shū)應用范圍廣泛，在寫(xiě)作上，申請書(shū)也具有一定的格式。但是你知道怎樣才能寫(xiě)的好嗎？下面是小編為大家收集的保險仲裁申請書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
保險仲裁申請書(shū)1
申請人：_________________
地址：_________________
法定代表人：_________________職務(wù)：_________________經(jīng)理
仲裁代理人：___________________________
被申請人：________________
地址：_______________
法定代表人：_________________職務(wù)：_________________經(jīng)理
案由：_________________
請求事項：_________________
1.終止合同。
2.賠償因被申請人所交貨物的.低質(zhì)給申請人造成的損失__________萬(wàn)元人民幣。
事實(shí)和理由：_________________
基于上述事實(shí)，為維護申請人合法權益，根據合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁委員會(huì )予以仲裁。
此致
___________仲裁委員會(huì )
申請人：________________
___________年_______月_____日
保險仲裁申請書(shū)2
申訴申請人：_________________________房地產(chǎn)有限公司
住址：_________________市天__________號
法定代表人：_________________電話(huà)：_____________
被申訴人：_________________
申請要求：_________________
1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費_______萬(wàn)元。
2.被申訴人承擔仲裁費用。
理由與事實(shí)：_________________
_______年_______月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協(xié)議書(shū)》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國__________大學(xué)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習并支付一切費用，學(xué)成必須為公司服務(wù)____年。_______年_______月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內地某公司工作，現根據合同要求被申訴人賠償____萬(wàn)元的損失。
此致
____________勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
__________(市)__________房地產(chǎn)有限公司
________年________月________日
附件：協(xié)議_______份。
出國證書(shū)___套。
費用支出票證。
保險仲裁申請書(shū)3
申請人：_______，女，_____年___月___日生，漢族，住________________________，電話(huà)：______________。
被申請人：__________有限公司住所地：________________________，法定代表人：_______，聯(lián)系電話(huà)________________。
請求事項：
1、要求依法解除勞動(dòng)合同關(guān)系并支付經(jīng)濟補償金(1個(gè)月工資)共計人民幣________元;
2、要求被申請人立即支付申請人拖欠工資共計人民幣________元，并賠償25%的賠償金即人民幣____元;
3、要求被申請人補交_____年___月至勞動(dòng)合同解除之日止的養老保險、醫療保險、工傷保險等社會(huì )保險費用;
4、要求被申請人支付申請人工作期間的.加班工資共計人民幣________元。
事實(shí)與理由：
申請人于_____年___月___日進(jìn)入被申請人單位從事保潔工作，簽訂勞動(dòng)合同。
申請人月平均工資為_(kāi)_______元/月。
入職以來(lái)，被申請人從未繳納過(guò)養老保險、醫療保險、工傷保險等其他社會(huì )保險費用。
自上班之日起，申請人在工作日經(jīng)常加班，且從未享受過(guò)休息日及法定節假日，但是被申請人從未支付過(guò)期間的加班工資。
從_____年___月開(kāi)始，被申請人從未按時(shí)足額給申請人發(fā)放工資。
至起訴前，扔拖欠_______年___月、___月的工資共________元。
為維護申請人合法權益，特依法提出上述仲裁請求，請勞動(dòng)爭議仲裁委依法裁決。
此致
________________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：________
_____年___月___日
加班費計算詳單：(天平均工資：________元÷________天=________元/天)
1、雙休日加班費：________天___________元/天___1=________元
2、法定節假日加班費：________天___________元/天___2=________元
3、工作日加班費：(按計時(shí)工作日計算共48.5小時(shí))________元/天÷8小時(shí)___________元÷2=________元
4、合計：總加班費：______________元
保險仲裁申請書(shū)4
申請人：______________，性別：_________，民族：_________，_____________年_____月__________日生，身份證號碼________________，住__________市___________________，電話(huà)________________
被申請人：_____________有限公司，地址：_________________市________________，法定代表人：______________，電話(huà)：_____________
申請要求
1、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人_____________個(gè)月的經(jīng)濟補償和賠償金;
2、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人_____________個(gè)月醫療補助費(以最后勞動(dòng)能力鑒定為準);
3、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人未簽無(wú)固定期限勞動(dòng)合同十二個(gè)月的雙倍工資;
4、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人三個(gè)半月的工資;
5、請求貴委員會(huì )裁決被申請人為申請人補交社會(huì )保險并辦理相關(guān)手續;
6、請求貴委員會(huì )裁決被申請人承擔申請人的.醫療費用。
事實(shí)和理由：
____________________________________________________
申請人：________________
___________年_______月_____日
保險仲裁申請書(shū)5
申請人申請仲裁應當提交書(shū)面仲裁申請，并按照被申請人人數提交副本。
仲裁申請書(shū)應當載明下列事項：
�。ㄒ唬﹦趧�(dòng)者的姓名、性別、年紀、職業(yè)、工作單位和住所，用人單位的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負責人的.姓名、職務(wù)；
�。ǘ┲俨谜埱蠛退鶕氖聦�(shí)、借口；
�。ㄈ┳C據和證據來(lái)源、證人姓名和住所。
書(shū)寫(xiě)仲裁申請確有困難的，能夠表面申請，由勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )記入筆錄，并告知另一方當事人。
法律依據：《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》第二十八條
保險仲裁申請書(shū)6
申請人：_________________
被申請人：_________________
申請請求：
1、請求依法裁決被申請人支付申請人20xx年xx月至20xx年xx月期間的加班工資10233.2元。
2、依法裁決被申請人支付申請人20xx年xx月份工資960元。
3、依法裁決被申請人自20xx年xx月起每月按960元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止。
4、依法裁決被申請人補足申請人20xx年xx月至20xx年xx月期間最低工資差額部分1200元。
5、依法裁決被申請人返還20xx年xx月至20xx年xx月期間的依法應由被申請人繳納的社會(huì )保險費2600元。
6、依法裁決被申請人為申請人補交20xx年xx月至20xx年xx月期間以及20xx年xx月至20xx年xx月期間的社會(huì )保險。
事實(shí)與理由：
20xx年5月，申請人進(jìn)入被申請人處從事機械加工工作，自20xx年1月被申請人才為申請人繳納社會(huì )保險，但繳納社會(huì )保險時(shí)，被申請人要求承擔全部保險費用的.一半，否則就不為申請人繳納。申請人在被申請人處工作期間，雙休日僅休息一天，節假日有時(shí)也加班，但被申請人未支付申請人相應的加班工資。被申請人每月支付的工資也低于最低工資標準。20xx年3月，被申請人找理由就沒(méi)有安排申請人工作，但沒(méi)有支付申請人相應的生活費。被申請人的上述行為已違反了勞動(dòng)法的相關(guān)規定。綜上所述，為了依法維護申請人的合法權益，特向貴委提起仲裁，請求依法裁決。
__________區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：
20xx年xx月xx日
保險仲裁申請書(shū)7
申請人：_________，_____，______年__月__日出生，漢族，住址：海南省�？谑忻捞m區下洋_________號
被申請人：�？赺________市場(chǎng)管理有限公司
住址：�？谑协偵絽^府城鎮中山南
法定代表人：_________
申請事項：
1.請求確認自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間申請人與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系；
2.被申請人依法為申請人補繳自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間的養老、醫療、失業(yè)、工傷及生育_____五項_____，具體數額由社會(huì )_____征稽部門(mén)確定；
3.請求被申請人依法向申請人支付自20_________年9月__5日至20_________年3月__3日期間加班工資人民幣______384元〔__2_________【（『850÷2__.75』___________0_________3）＋（『850÷2__.75』___________04_________2）】〕；
4.請求被申請人依法向申請人支付未訂立書(shū)面勞動(dòng)合同____個(gè)月的雙倍工資差額人民幣23045元〔【__47__＋（8_________2_________『__47__÷2__.75』）】_____________〕；
5.請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動(dòng)合同的賠償金人民幣54470元〔【____＋（__________________『____÷2__.75』）】___________3_________2〕。
事實(shí)與理由：
申請人于20xx年9月15日經(jīng)人介紹，入職被申請人處工作，工種為環(huán)衛工。在職期間，申請人每天均嚴格遵守被申請人的各項規章制度，工作盡心盡責，按時(shí)上午7.00-10.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場(chǎng)交易旺季，為了完成當日工作任務(wù)，每天均不得不工作至20.00后才可下班；從來(lái)沒(méi)有節假日，也沒(méi)有休息日，這樣的工作狀態(tài)一直持續至20xx年3月12日。
20xx年3月12日下午，被申請人突然口頭通知申請人“水果市場(chǎng)內的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暫時(shí)不要來(lái)上班了，兩個(gè)月后等路面整修完畢后再回來(lái)上班”。一個(gè)月后的'20xx年4月27日，申請人詢(xún)問(wèn)被申請人法定代表人邱何時(shí)能回來(lái)上班，他講“路面還未修好，暫時(shí)還不能上班”。之后，見(jiàn)到工友的工作量多時(shí)，申請人就主動(dòng)與他（她）們一起參加勞動(dòng)。至20xx年5月18日，因為路面已經(jīng)修好，申請人再次詢(xún)問(wèn)被申請人何時(shí)能上班，得到的答案卻是“路搞好了，不用人了”！至此，申請人被被申請人強行辭退。
自20xx年9月15日至20xx年5月18日，申請人在為被申請人兢兢業(yè)業(yè)工作的這些年里，被申請人即沒(méi)有與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，也從未給申請人購買(mǎi)過(guò)任何種類(lèi)的社會(huì )保險，更沒(méi)有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權益，要求被申請人為申請人交納社會(huì )保險費及加班工資，但是均未果。
此致
�？谑协偵絽^勞動(dòng)人事?tīng)幾h勞動(dòng)委員會(huì )
申請人：
二0一_________年六月三日
保險仲裁申請書(shū)8
申請人：______________，女，__________年__________月__________日出生，漢族，現住________________，聯(lián)系電話(huà)：__________________
被申請人：________________限責任公司
住所地：__________________
法定代表人：______________董事長(cháng)聯(lián)系電話(huà)：__________________
仲裁請求【解除勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書(shū)】
1、依法裁決解除申請人與被申請人事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。
2、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金16200元（9個(gè)月_____1800元/月）。
3、依法裁決被申請人在沒(méi)簽書(shū)面合同期間向申請人支付雙倍工資14400元（8個(gè)月_____1800元/月）
4、依法裁決被申請人為申請人補繳從_________年至仲裁期間的.養老保險、醫療保險、失業(yè)保險等社會(huì )保險。
事實(shí)與理由
申請人從_________年_________月起開(kāi)始在被申請人處上班，從事車(chē)工工作，雙方一直未簽訂書(shū)面的合同書(shū)。截止到_________年_________月_________日起，被申請人才與申請人簽訂了為期三年的書(shū)面的勞動(dòng)合同。截止到_________年底單位因經(jīng)營(yíng)不善，通知部分人員放假，隨時(shí)等候消息繼續上班。__________年_________月份，被申請人通知我去單位上班，我在單位工作了7個(gè)月。后_________年_________月份，單位又通知我回家休息，等單位通知后再來(lái)上班。
但截至到目前為止，單位仍未通知申請人繼續上班。另外申請人在_________年_________月拿到了養老保險手冊，手冊上表明單位從_________年起就一直未給申請人繳納過(guò)保險費用。申請人認為，被申請人從_________年_________月份起就一直沒(méi)有提供給申請人上班的工作條件，且長(cháng)期沒(méi)有給申請人繳納過(guò)社會(huì )保險。因此申請人特向貴委提出申請，要求解除與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，請求貴委責令被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金、未簽書(shū)面合同期間的雙倍工資及_________年到仲裁期間的社會(huì )保險費用，維護申請人的合法權益。
此致
__________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：_________________
____年_____月_____日
保險仲裁申請書(shū)9
__________人民法院
申請人：______________，男，漢族，_____________年_____月__________日生，身份證號碼________________，住__________市___________________，電話(huà)________________
被申請人：_____________有限公司
地址：_________________市________________
法定代表人：______________電話(huà)：_____________
申請要求
1、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人七個(gè)月的`經(jīng)濟補償和賠償金;
2、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人九個(gè)月醫療補助費(以最后勞動(dòng)能力鑒定為準);
3、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人未簽無(wú)固定期限勞動(dòng)合同十二個(gè)月的雙倍工資;
4、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人三個(gè)半月的工資;
5、請求貴委員會(huì )裁決被申請人為申請人補交社會(huì )保險并辦理相關(guān)手續;
6、請求貴委員會(huì )裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。
申請人：________________
_______年_____月_____日
保險仲裁申請書(shū)10
申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶(hù)口，原住址：_________________，職業(yè)_________________。
被申請人：_________________公司名稱(chēng)，住所：_________________營(yíng)業(yè)執照地址，法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________，聯(lián)系方式：_________________。
申請事項：
1、請求裁決被申請人支付申請人違規辭退的賠償金￥______元;
2、請求裁決被申請人為申請人(如有其它請求，可以一并提出)。
事實(shí)和理由：
綜上所述，請仲裁委依法維護申請人的合法權益!
此致
_____________仲裁委員會(huì )
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
保險仲裁申請書(shū)11
勞動(dòng)_____申請書(shū)
申請人：________，_____族_________年___月2_______日生
地址：_____市________路_________號_________
被申請人：__________法定代表人：_________
地址：_________電話(huà)：_________
_____請求
1、依法裁決申請人和被申請人解除勞動(dòng)合同合法。
2、裁決被申請人支付未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同雙倍工資__________元。
3、裁決被申請人支付經(jīng)濟補償金________元。
事實(shí)和理由
申請人于_________年2月7日到被申請人上班，在職期間盡職盡責，但被申請人一直沒(méi)有與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，也沒(méi)有依法為申請人繳納社會(huì )_______年_____月份，申請人根據_____等規定，依法與被申請人解除了勞動(dòng)關(guān)系。
被申請人不與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，沒(méi)有依法為申請人交納社會(huì )_____等行為，嚴重侵害了申請人的合法權益。特提請_____，請求依法維護勞動(dòng)者的合法權益。
此致
__________市勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )
申請人：
_________年_____月________日
保險仲裁申請書(shū)12
申訴人：______;住址：______
電話(huà)： _________________
被訴人： ______ 地址：______
法定代表人： ______________ 電話(huà)：______
仲裁請求事項：
一、裁決雙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系;
二、 被訴人支付申訴人一次性工傷保險待遇項目如下：
1、輔助器具費：135564.50元
2、停工留薪工資：18000.00元
3、生活護理費： 7______.00元
4、傷殘補助金：36000.00元
5、一次性傷殘就業(yè)補助金306000.00元
6、交通費;1500.00元
以上各項共計569064.5元。
事實(shí)與理由：
我于______年1月1日經(jīng)被訴人廠(chǎng)內職工郭熙發(fā)介紹到該廠(chǎng)，從事破碎及維修工作。該崗位包括我在內共有三人，每人月平均工資為_(kāi)_____元。______年3月23日晚 7點(diǎn)鐘左右，我在工作中發(fā)現皮帶運輸機輸送皮帶跑偏，就去修理，突然右手被皮帶卷入滾輪中，導致右臂遠端完全斷離傷。受傷后被訴人將我送到中國人民解放軍第一七一醫院進(jìn)行了緊急治療，3月28日應被訴人要求轉到武穴市第三醫院，5月12日出院。被訴人承擔了全部醫療費及住院期間部分生活費。______年6月26日申訴人受傷事實(shí)經(jīng)武穴市勞動(dòng)社會(huì )保障局依法認定為工傷。申訴人所受傷殘，______年9月24日經(jīng)黃岡市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )《黃勞鑒字[______]20xx號勞動(dòng)能力鑒定結論書(shū)》評定為四級傷殘。______年3月26雙方曾簽下協(xié)議，被訴人承諾按國定規定賠償。但事發(fā)至今已近七個(gè)多月，被申訴人對此事已完全不理。導致我生活舉步維艱，身心遭受重創(chuàng )�，F申訴人為維護自身合法權益，依據國務(wù)院《工傷保險條例》及《湖北省實(shí)施條例》之規定，訴至貴委，望依法支持訴請，保護勞動(dòng)者合法權益。
附件：
一、 申訴人身份證明;
二、 工傷認定決定書(shū);
三、勞動(dòng)能力鑒定結論書(shū);
四、假肢裝配司法鑒定書(shū)
五、賠償詳細清單
此致
武穴市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：_______
二0__年十月二十二日
保險仲裁申請書(shū)13
申請人：（姓名）___
性別：___民族：___出生：___
原籍：___
現住址：___
聯(lián)系電話(huà)：___
通訊地址：___
郵政編碼：___
委托代理人：（姓名）___
性別：___民族：___出生：___
原籍：___
工作單位：___職務(wù)：___
現住址：___
聯(lián)系電話(huà)：___
被申請人：___
法定代表人：（姓名）___ 職務(wù)： ___
住所：___
仲裁請求：
___未按國家和___的有關(guān)法律法規繳納___的社會(huì )基本養老保險費，侵犯了___的社會(huì )保險權益�，F提出以下要求：
1、要求___補繳___在20xx年9月1日至20xx年8月31日聘用期間的社會(huì )基本養老保險費。
2、按照有關(guān)法律法規規定要求___繳納因未辦理___的社會(huì )基本養老保險而產(chǎn)生的___和___應繳的滯納金，罰款等一切費用。
3、___在___的工資收入主要包括聘用工資，課時(shí)費，獎金。要求___按照有關(guān)法律法規正確計算社會(huì )基本養老保險費繳費基數和繳費比例。繳費基數應包括聘用工資、課時(shí)費、獎金、津貼、補貼以及與任職或受聘用有關(guān)的其他所得。
事實(shí)和理由：
___與___20xx年9月簽訂了___事業(yè)單位聘用合同，20xx年8月___申請解除聘用合同，自20xx年9月1日起解聘。___從20xx年9月1日至20xx年8月31日聘用期間___未履行社會(huì )基本養老保險費征繳義務(wù)。
中華人民共和國勞動(dòng)法第七十二條 社會(huì )保險基金按照保險類(lèi)型確定資金來(lái)源，逐步實(shí)行社會(huì )統籌。用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì )保險，繳納社會(huì )保險費。
中華人民共和國國務(wù)院令第259號社會(huì )保險費征繳暫行條例第十二條 繳費單位和繳費個(gè)人應當以貨幣形式全額繳納社會(huì )保險費。繳費個(gè)人應當繳納的社會(huì )保險費，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。
中華人民共和國國務(wù)院令第259號社會(huì )保險費征繳暫行條例第十三條 繳費單位未按規定繳納和代扣代繳社會(huì )保險費的，由勞動(dòng)保險行政部門(mén)或者稅務(wù)機關(guān)責令限期繳納；逾期仍不繳納的.，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入社會(huì )保險基金。
___事業(yè)單位聘用合同書(shū)第六條規定 甲乙雙方應當根據國家和自治區的有關(guān)法律、法規、規章和政策參加社會(huì )保險。甲方按規定的交費比例給乙方繳納由甲方承擔的社會(huì )保險費；同時(shí)，按照規定代扣代繳由乙方承擔的社會(huì )保險費。乙方享受各項社會(huì )保險待遇。
證據清單及有關(guān)證據材料
1、___
2、___
3、___
4、___
申請人：
年 月 日
保險仲裁申請書(shū)14
委托代理人：______ 電話(huà)：____
住址：__ 郵編：______
被申請人：______
地址：____
法人代表：____
請求事項：
被申請人支付申請人工資合計人民幣141200 元。
事實(shí)和理由：
申請人于______年受聘于被申請人，雙方簽訂勞動(dòng)合同，約定申請人負責湖南省區域的市場(chǎng)開(kāi)拓，工資按照底薪加提成的方式支付。然，自_______年7月1日始，被申請人未再支付申請人工資，雖申請人不斷索要，但被申請人仍一拖再拖，截至______年______月______日止已拖欠申請人工資共141200元，現要求被申請人支付申請人______年7月1日-______年6月31日工資拖欠款合計人民幣141200元。特具此申請，請求你委依法仲裁。
此呈
南寧市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：______
______年8月20日
保險仲裁申請書(shū)15
申請人：__，男，20___年_月_日生，原系_公司職員，住廣州市海珠區，電話(huà)：
被申請人：____有限公司，地址：廣州市越秀區
法定代表人：電話(huà)：
請求事項：
1、被申請人向申請人支付失業(yè)保險待遇損失______元;
2、被申請人向申請人補交兩個(gè)月的基本養老保險和醫療保險;
3、支付經(jīng)濟補償金____元(____元);
4、合計人民幣____元。
4、被申請人承擔勞動(dòng)仲裁費用;
事實(shí)與理由：
申請人于20__年____月應聘到___有限公司，20__年3月聘用合同到期，雙方不再續約。由于公司管理人員管理水平極其有限，解聘時(shí)沒(méi)有為申請人提供解除勞動(dòng)關(guān)系證明，沒(méi)有提醒或為申請人辦理勞動(dòng)手冊，沒(méi)有提醒或為申請人辦理失業(yè)待遇核定手續，沒(méi)有提醒或為申請人辦理失業(yè)證，等等�？傊�，幾乎沒(méi)有任何手續或提醒。
以至申請人在此后的求職和生活中屢屢碰壁，也失去幾次工作機會(huì )和按時(shí)享受失業(yè)保險待遇的機會(huì )，給申請人造成了一定的經(jīng)濟損失和精神壓力。申請人在與一些單位和部門(mén)機構打交道的過(guò)程中，才明白這些手續的重要性，積極督促被申請人提供一些便利，辦理了勞動(dòng)手冊和失業(yè)證。
此外，被申請人在申請人兩個(gè)月的.試用期間，沒(méi)有交納任何社會(huì )保險費用。
基于以上事實(shí)，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》和《失業(yè)保險條例》等的相關(guān)規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
廣州市越秀區勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：___
20__年__月__日
保險仲裁申請書(shū)16
申請人：____，性別：______，漢族，______年______月______日出生，住址：______________。電話(huà)：______________。
被申請人：________________，住所地：_______________。郵編：_____________。
法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話(huà)：______________。
仲裁請求：
1、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系；
2、請求裁決被申請人向申請人支付______個(gè)月經(jīng)濟補償金______元；
3、請求裁決被申請人為申訴人補繳______年______月至______年______月社會(huì )保險費。
事實(shí)與理由：_________________
此致
___________人民法院
具狀人：___________
____年_____月_____日
保險仲裁申請書(shū)17
申請人：_______________(姓名)性別：______________民族：_______________出生：_________________年月日原籍：_________________現住址：_________________聯(lián)系電話(huà)：_________________確認有效的通訊地址：_______________
委托代理人：_______________(姓名)性別：_______________民族：_______________出生：_______________年月日原籍：_______________工作單位：_______________職務(wù)：_____________現住址：____________聯(lián)系電話(huà)：_____________
被申請人：_________________
法定代表人：_________________(姓名)職務(wù)：_________________住所：_________________聯(lián)系電話(huà)：_________________
第三人：_________________
法定代表人：_________________(姓名)職務(wù)：________________住所：_________________聯(lián)系電話(huà)：_________________
仲裁請求：
1、
2、
事實(shí)和理由：_________________
附件：1、《仲裁申請書(shū)》副本份;
2、證據清單及有關(guān)證據材料份。
申請人：_________________
____年_____月_____日
保險仲裁申請書(shū)18
申請人：____________，性別：______，______年______月______日生，住址：______________________________號電話(huà)：________________________
被申請人：___________________，地址：______________________________（通訊地址：______________________________）
法定代表人：____________電話(huà)：______________________________________________
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資____________________元；
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款____________________元；
3、支付經(jīng)濟補償金__________個(gè)月（每月工資_________________________元，工資報酬的____________%）共_________________________元；
4、被申請人承擔勞動(dòng)仲裁費用；
事實(shí)與理由：
申請人于_________年______月正式到________________________有限公司上班，擔任其副總經(jīng)理一職，當時(shí)由于公司經(jīng)營(yíng)不規范，沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車(chē)發(fā)展到現在的七十余輛車(chē)。
往年又為公司完成春運，由于公司新車(chē)上牌耽誤等原因，導致沒(méi)有按預約的時(shí)間到達，預定任務(wù)為_(kāi)______________萬(wàn)元，實(shí)際回收_______________萬(wàn)元，除去費用，不算來(lái)回載客贏(yíng)利，每臺車(chē)的凈利仍能達到__________萬(wàn)元，對于這樣的'利潤對于____________________有限公司來(lái)說(shuō)，還是史無(wú)前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷(xiāo)的業(yè)務(wù)款項不予發(fā)放。
基于以上事實(shí)，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
____________________________勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：____________
日期：____________
保險仲裁申請書(shū)19
仲裁請求事項：
1.請求依法裁定被申請人支付申請人保險理賠款84000.85元。
2.請求依法裁定本案的仲裁費用由被申請人承擔。
事實(shí)和理由：申請人所有的`滬b86626重型自卸貨車(chē)于被申請人處投保了100萬(wàn)的第三者責任保險及其他保險且附有不計免賠條款，保險期間自9月16日零時(shí)起至9月15日二十四時(shí)止。206月18日8時(shí)34分許，該車(chē)在上海市嘉定區真南路滬宜公路路口處與騎電動(dòng)自行車(chē)的王康紅相撞并使其受傷。經(jīng)上海市公安局嘉定分局交通警察支隊認定，王康紅不承擔責任，保險車(chē)輛的駕駛員承擔全部責任。后經(jīng)上海市嘉定區人民法院嘉民一(民)初字第3097號民事判決書(shū)認定：申請人在交強險限額之外共賠償王康紅各項費用合計人民幣334365元。1月9日，經(jīng)法院協(xié)助執行，被申請人給付申請人理賠款246364.15元，扣除律師費4000元，仍然少賠84000.85元。
申請人多次交涉無(wú)果，特依法申請仲裁，請求貴仲裁委依法仲裁，以維護申請人的合法權益。
此致
杭州仲裁委員會(huì )
申請人(簽章)
___年___月___日
保險仲裁申請書(shū)20
申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶(hù)口，原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________.
被申請人：_________________
法定代表(或主要負責人)：________職業(yè)：_________住所：_____________________，聯(lián)系電話(huà)___________
(以上寫(xiě)明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱(chēng)等基本信息)
請求事項：
撤銷(xiāo)_____________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )(_____________)……號裁決。
事實(shí)和理由：_________________
_____________年__________月__________日，_____________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )作出……號裁決：________________(寫(xiě)明裁決結果)。(寫(xiě)明申請撤銷(xiāo)裁決的事實(shí)和理由)。
此致
_____________人民法院
附：______________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人(簽名或者蓋章)：______________
_____________年__________月__________日
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