醫療事故申請書(shū)
醫療事故申請書(shū)樣本
醫療是否錯誤鑒定申請書(shū)
申請人:張三 住址:******
身份證號碼: 聯(lián)系電話(huà):
被申請人:*******醫院
申請事項:
一、請求對**市第一人民醫院醫療是否錯誤進(jìn)行鑒定。
二、請求對申請人繼續治療所需費用進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:
申請人之妻**因突發(fā)失語(yǔ)、左側肢體功能障礙4小時(shí)于2010年10月4日入住被申請人處,入院診斷為:1.腦出血;2.高血壓病3級極高危組;3.腦梗死恢復期;4.顱內動(dòng)脈瘤。
診療經(jīng)過(guò):經(jīng)過(guò)26天住院治療,于2010年10月30日出院,出院診斷情況:患者失語(yǔ)較前有所好轉,右側肢體偏癱。事實(shí),申請人出院后,病情并未如醫院所述,實(shí)際情況更加嚴重,目前完全失語(yǔ),肢體不但偏癱,且逐漸萎縮,接近植物人狀態(tài),讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢(xún)醫療專(zhuān)家,申請人目前病情加重的.原因是因被申請人的診療過(guò)錯造成,原因是醫師行微創(chuàng )引流術(shù),部位偏離,誤傷神經(jīng)。為此,特申請依法鑒定。
此致
敬禮
申請人:YJBYS
年 月 日
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