勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)
隨著(zhù)時(shí)代在進(jìn)步，我們都會(huì )用到申請書(shū)，申請書(shū)是我們平時(shí)提出請求的一種書(shū)信。什么樣的申請書(shū)才是合理的呢？以下是小編幫大家整理的勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)，希望能夠幫助到大家。
勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)1
________年鑒定委員會(huì )鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時(shí)為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元(見(jiàn)醫療保險手冊及有關(guān)的醫藥)�！豆ｋU條例》第十七條明確規定,"用人單位未在本條第一款規定的時(shí)限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔"。申請人工傷治療期間，被申請人于________年3月扣發(fā)了申請人工資564.42元(稅后)、________3年8至11月份扣發(fā)了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見(jiàn)本人的工資存折本)。在勞動(dòng)保障部門(mén)作出工傷認定結論后，被申請人遲遲不予補發(fā)，拖欠申請人工資至今。根據《________市工資支付規定》的有關(guān)規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷保險條例》第三十四條的規定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級傷殘為14個(gè)月的'本人工資"。按照《工傷保險條例》第六十一條的規定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元。由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元,相差6031元。根據《________市實(shí)施辦法》第十三條規定:"用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷保險費,造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,差額部分由用人單位補足。用人單位足額繳納工傷保險費后,重新核定工傷保險待遇。重新核定前工傷保險待遇的差額,工傷保險基金不予補支。"因此,被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元。申請人在________3年8月6日住院治療治療手術(shù)后的兩個(gè)多月的時(shí)間內,生活不能自理,需要生活護理(見(jiàn)鄰居肖某的書(shū)面證實(shí))。其中,從8月6日至9月中旬的一個(gè)多月時(shí)間內,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)方面均需要護理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動(dòng)方面需要護理)�！豆ｋU條例》第三十一條的規定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責."《工傷保險條例》第三十二條規定:"生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50、40或者30。"北京市________3年度職工月平均工資為24045元/12個(gè)月=________3.75元。因此,被申請人須向申訴人支付護理費1400元。
申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見(jiàn)相關(guān)車(chē)票),應由被申訴人承擔。
由于被申請人未能依照有關(guān)規定落實(shí)申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來(lái)極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
敬禮
北京市________區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人(簽名):
20________年________月________日
勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)2
申請人：
身份證號：
住址：
被申請人：
法定代表人：
地址：
第三人：
身份證號：
住址：
請求事項：
1、支付 年 月 日– 月 日工資__元及拖欠工資的經(jīng)濟補償金__元;
2、支付未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資差額__元;
3、解除與被申請人的.勞動(dòng)關(guān)系，被申請人支付解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟補償金__元;
4、支付工資補償款__萬(wàn)元。
以上合計：__元
5、補繳 _______年______月______日社會(huì )保險;
事實(shí)和理由：
經(jīng)第三人__介紹，申請人于_______年______月______日入職被申請人處，任副總經(jīng)理，月工資__元，以現金形式發(fā)放。入職時(shí)，被申請人、第三人同意補償申請人因跳槽導致的工資損失__萬(wàn)元，其中__萬(wàn)元經(jīng)被申請人、第三人同意，轉為投資款，用于受讓被申請人股東曹旦初的股權，被申請人另于__年春節前支付補償款__萬(wàn)元，尚欠補償款__萬(wàn)元。
因被申請人拖欠工資、未依法繳納社保和未簽訂勞動(dòng)合同，申請人決定于_______年______月______日起停止工作，提起仲裁，請求仲裁委公正審理，支持如上請求。
此致
__勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：
__年__月__日
勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)3
申請人：_________________張__________，女，漢族，1971年5月11日出生，住址：______________。電話(huà)：______________。
被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________。郵編：_________________
法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話(huà)：______________。
仲裁請求：_________________
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個(gè)月經(jīng)濟補償金10467.4元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20xx年1月至20xx年10月社會(huì )保險費.
事實(shí)與理由：_________________
(略)
申請人：________
_____年_____月_____日
勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)4
法定代表人：______________
第二被訴人：_____________
住所：__________
法定代表人：________________
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同；
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟補償金11613.8元；
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元；
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元；
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療_____和生育_____；
6、_____費用由被訴人連帶承擔。
事實(shí)與理由：
申訴人于_________年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同，_________年3月19日合同期滿(mǎn)后雙方分別于_________年3月和_________年3月又續簽了為期3年的合同，合同于_________年3月19日到期。_________年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢XX公司工作，仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規定，經(jīng)常要求申訴人在節假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規定支付加班加點(diǎn)的工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒(méi)按照合同的'約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫療_____；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費；合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。_________年3月，在沒(méi)有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來(lái)上班。
此致
武漢市勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )
申請人：_________________
_______年_______月_______日
勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)5
申請人：楊____，男，漢族，20____年4月5日生，住合肥市廬陽(yáng)區路19號。
被申請人：合肥有限責任公司住所地：合肥________開(kāi)發(fā)區工業(yè)園路號。
法定代表人：，該公司董事長(cháng)。電話(huà)：。仲裁請求：
一、裁令被申請人支付申請人解除勞動(dòng)合同賠償金（12500元/月x10.5個(gè)月）×2倍=262500元；
二、裁令被申請人支付申請人20____年度第一、二季度獎金2萬(wàn)元；
三、裁令被申請人支付申請人未休年休假工資（12500÷21.75）元/天×（5天/年×3年）天×3倍=25862元；
四、裁令被申請人為申請人辦理社保轉移、失業(yè)等手續。
事實(shí)和理由：
申請20____年6月進(jìn)入被申請人公司從事財務(wù)工作，20____年5月調入公司銷(xiāo)售管理部任經(jīng)理助理職務(wù)，20____年1月任商務(wù)主管工作，20____年7月之后任營(yíng)銷(xiāo)部副經(jīng)理職務(wù)。申請人的工資為月基本工資+季度獎金+加年終獎。20____年度的申請人的月基本工資為5000元，四季度獎金為4萬(wàn)元，年終獎為5萬(wàn)元，平均每月工資為12500元。20____年6月申請人因事向被申請人請假，獲得被申請人的同意，請假期間申請人仍嚴格按照被申請人公司的要求進(jìn)行審核業(yè)務(wù)報表等工作。20____年1月1日帶薪年休假制度施實(shí)以來(lái)，被申請人一直未安排申請人休年休假，也未支付申請人未休年休假工資。20____年7月23日被申請人莫名在合肥晚報上刊登了一個(gè)《公告》以申請人請假期間未來(lái)公司上班為由解除了與被申請人的勞動(dòng)合同。申請人很是不解多次找被申請人理論，被申請人對此未作解釋。另被申請人扣發(fā)了申請人20____年第1、2季度的`獎金2萬(wàn)元。
申請人認為：被申請人系違法解除勞動(dòng)合同，應支付賠償金；被申請人應支付申請人帶薪年休假工資；被申請人應支付申請人第一、二季度的獎金。為維護申請人合法權益，申請人特向貴委申請勞動(dòng)仲裁，懇求裁如所請為感！
此致
勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：_______
20____年_______月_______日
勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)6
申請人： ，男，x年8月12日生，漢族。
工作單位：xx省xx縣某公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：xx省xx縣大槐樹(shù)鎮xx村.
被申請人： xx省xx縣某公司
地址：xx省xx縣
勞動(dòng)仲裁請求事項:
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實(shí)與理由:
20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴重受傷。經(jīng)xx縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護理，同時(shí)認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20xx年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規定落實(shí)申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來(lái)極大的傷害.為維護申請人的'正當權益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
xx縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：
時(shí)間：20xx年xx月xx日
勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)7
申請人：_________________
電話(huà)：_________________
被申請人：_________________有限公司
住址：________________
電話(huà)：_________________
法定代表人：_________________
仲裁請求：_________________
1、裁定解除雙方勞動(dòng)關(guān)系。
2、裁定被申請人支付拖欠申請人的__________年____、______月工資人民幣_________元。
3、裁定被申請人支付違約金人民幣________元，并支付經(jīng)濟補償金人民幣__________元。
4、裁定被申請人為申請人補交__________年_______月起的“三金”。
5、裁定被申請人承擔本案仲裁費。
事實(shí)與理由：_________________
勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)8
申請人：王x，男，x年xx月xx日生，原系x公司職員，住廣州市海珠區，電話(huà)：
被申請人：x有限公司， 地址：廣州市越秀區
法定代表人： 電話(huà)：020-
請求事項：
1、被申請人向申請人支付失業(yè)保險待遇損失860_80%_5=3440元;
2、被申請人向申請人補交兩個(gè)月的基本養老保險和醫療保險;
3、支付經(jīng)濟補償金860元(3440_0.25=860元);
4、合計人民幣4300元。
4、被申請人承擔勞動(dòng)仲裁費用;
事實(shí)與理由：
申請人于20__年4月應聘到x有限公司，20__年3月聘用合同到期，雙方不再續約。由于公司管理人員管理水平極其有限，解聘時(shí)沒(méi)有為申請人提供解除勞動(dòng)關(guān)系證明，沒(méi)有提醒或為申請人辦理勞動(dòng)手冊，沒(méi)有提醒或為申請人辦理失業(yè)待遇核定手續，沒(méi)有提醒或為申請人辦理失業(yè)證，等等�？傊�，幾乎沒(méi)有任何手續或提醒。
以至申請人在此后的求職和生活中屢屢碰壁，也失去幾次工作機會(huì )和按時(shí)享受失業(yè)保險待遇的機會(huì )，給申請人造成了一定的經(jīng)濟損失和精神壓力。申請人在與一些單位和部門(mén)機構打交道的過(guò)程中，才明白這些手續的重要性，積極督促被申請人提供一些便利，辦理了勞動(dòng)手冊和失業(yè)證。
此外，被申請人在申請人兩個(gè)月的試用期間，沒(méi)有交納任何社會(huì )保險費用。
基于以上事實(shí)，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》和《失業(yè)保險條例》等的'相關(guān)規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
申請人：
二O___年三月十四日
勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)9
申請人：xx市鋼窗廠(chǎng)。住所地：xx市xx區xx大街xx號。
法定代表人：張xx，廠(chǎng)長(cháng)，電話(huà)：xx
委托代理人：王xx，xx市xx律師事務(wù)所律師。
被申請人：xx省xx市xx房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司。
法定代表人：李xx，經(jīng)理。
案由：購銷(xiāo)合同糾紛。
xx要求：
一、立即支付貨款xx元整。
二、賠償損失費xx元整。
事實(shí)與理由：
xx年xx月xx日，被申請人xx省xx市房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司與我廠(chǎng)在xx市簽訂銷(xiāo)合同一份，采購我廠(chǎng)生產(chǎn)的鋼窗xx副。合同對鋼窗的`質(zhì)料、規格、數量和單價(jià)都作了明確約定，交貨日期為xx年xx月份。我廠(chǎng)按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過(guò)合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱(chēng)有部分鋼窗不符合合市場(chǎng)變化的影響，公司資金緊張，一時(shí)難于支付貨款。由于xx房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠(chǎng)幾次到xx省xx市往返交涉，給我廠(chǎng)造成了很大的經(jīng)濟損失。
此致
敬禮！
xx委員會(huì )
申請人：xxx
xx年xx月xx日
勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)10
申請人：
風(fēng)險提示：
包括勞動(dòng)者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所。 同時(shí)要注意的是留下勞動(dòng)者自己的聯(lián)系方式，方便仲裁委員會(huì )決定立案時(shí)通知雙方。
被申請人：
風(fēng)險提示：
用人單位的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務(wù)。 當勞務(wù)派遣勞動(dòng)者申請仲裁時(shí)，請注意被申請人應是兩個(gè)主體，一是派遣單位，派遣單位是勞動(dòng)者的用人單位，二是用工單位，即勞動(dòng)者實(shí)際提供勞動(dòng)的.法人。
法定代表人（或主要負責人）：
仲裁請求：
風(fēng)險提示：
也就是你想主張的事項。比如，支付拖欠工資、支付經(jīng)濟補償金、未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資等。 需要特別注意的是，仲裁請求要寫(xiě)明所要求的事項和具體數額。
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同________年_______月______日到________年_______月______日雙倍工資計_____元；
二、依法裁決被申請人現金支付申請人半個(gè)月工資的經(jīng)濟補償計_______元；
三、依法裁決被申請人現金支付申請人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應繳納社會(huì )勞動(dòng)保險費________元。
事實(shí)與理由：
申請人于______年_____月______日起與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，當時(shí)被申請人口頭約定試用期為_(kāi)_____個(gè)月，工資為_(kāi)______元；第_______個(gè)月轉正后每個(gè)月工資為_(kāi)_____元。直至_______年_____月_______日為止，被申請人都沒(méi)與申請人簽定書(shū)面勞動(dòng)合同，被申請人沒(méi)有為申請人繳納社會(huì )勞動(dòng)保險�，F根據《勞動(dòng)合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿(mǎn)一年未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的，應當向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付_______年______月______日到_______年______月_______日工資計元（其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元）；根據《勞動(dòng)合同法》第四十七條規定：經(jīng)濟補償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標準向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿(mǎn)一年的，按一年計算；不滿(mǎn)六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟補償計元。被申請人沒(méi)有為申請人繳納社會(huì )勞動(dòng)保險，單位應繳納社會(huì )勞動(dòng)保險費為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計__________元
此致
____________勞動(dòng)爭議委員會(huì )
申請人：_______
________年________月________日
勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)11
申請人：王某，男，某年某月某日生，原系某公司職員，住廣州市海珠區，電話(huà)：
被申請人：某有限公司，地址：廣州市越秀區
法定代表人：電話(huà)：020-
請求事項：
1、被申請人向申請人支付失業(yè)保險待遇損失860x80%x5=3440元;
2、被申請人向申請人補交兩個(gè)月的基本養老保險和醫療保險;
3、支付經(jīng)濟補償金860元(3440x0.25=860元);
4、合計人民幣4300元。
4、被申請人承擔勞動(dòng)仲裁費用;
事實(shí)與理由：
申請人于20xx年4月應聘到某有限公司，20xx年3月聘用合同到期，雙方不再續約。由于公司管理人員管理水平極其有限，解聘時(shí)沒(méi)有為申請人提供解除勞動(dòng)關(guān)系證明，沒(méi)有提醒或為申請人辦理勞動(dòng)手冊，沒(méi)有提醒或為申請人辦理失業(yè)待遇核定手續，沒(méi)有提醒或為申請人辦理失業(yè)證，等等�？傊�，幾乎沒(méi)有任何手續或提醒。
以至申請人在此后的求職和生活中屢屢碰壁，也失去幾次工作機會(huì )和按時(shí)享受失業(yè)保險待遇的`機會(huì )，給申請人造成了一定的經(jīng)濟損失和精神壓力。申請人在與一些單位和部門(mén)機構打交道的過(guò)程中，才明白這些手續的重要性，積極督促被申請人提供一些便利，辦理了勞動(dòng)手冊和失業(yè)證。
此外，被申請人在申請人兩個(gè)月的試用期間，沒(méi)有交納任何社會(huì )保險費用。
基于以上事實(shí)，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》和《失業(yè)保險條例》等的相關(guān)規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
廣州市越秀區勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：
二Oxxx年三月十四日
勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)12
申訴人：_________，女，_____0年10月2日出生，住武漢市漢陽(yáng)區_________號。
第一被訴人：武漢_________股份有限公司
住所：武漢市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)_________
法定代表人：_________
第二被訴人：武漢_________有限責任公司
住所：武漢市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)_________街
法定代表人：_________
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟補償金11613.8元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金120xx.45元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療_____和生育_____;
6、_____費用由被訴人連帶承擔。
事實(shí)與理由：
申訴人于_________年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同，_________年3月19日合同期滿(mǎn)后雙方分別于_________年3月和_________年3月又續簽了為期3年的合同，合同于_________年3月19日到期。
在20xx年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的.子公司武漢XX有限責任公司工作，仍與第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事液料處理、組織原料配送、操控生產(chǎn)系統、協(xié)助行政工作等職務(wù)。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規定，經(jīng)常要求申訴人在節假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒(méi)按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫療_____;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。
在xxxx年3月，申訴人未經(jīng)辦理手續，卻受到被申訴人口頭通知不再前來(lái)上班的情況。
此致
武漢市勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )
申訴人：
年月日
勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)13
申請人：__________
被申請人：__________
申請仲裁事項：
1、請求仲裁委員會(huì )依法裁決被申請人支付申請人勞動(dòng)經(jīng)濟補償金5100元。
2、請求仲裁委員會(huì )依法裁決被申請人補繳申請人__________年社會(huì )保險金。
3、請求兩被申請人支付加班費元。
事實(shí)及理由：
申請人于__________年2月被十堰勞務(wù)公司派遣到車(chē)身廠(chǎng)工作，__________年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。被申請人的`行為嚴重違反了《勞動(dòng)合同法》的規定，未按法律規定支付經(jīng)濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴仲裁委員會(huì )依法裁決。
此致
勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：__________
特別授權代理人：__________
__________年__________月__________日
勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)14
申請人：_________________張三，男，生于_____年____月____日，系襄樊市__________公司職工，住襄樊市襄城區__________路__________號，電話(huà)：_________________
被申請人：_________________襄樊市__________公司(要求寫(xiě)全稱(chēng)，不可錯一字)。
住所地：_________________襄樊市襄城區__________路__________號。
法定代表人：______________，系被申請人董事長(cháng)(廠(chǎng)長(cháng)，經(jīng)理等)。
郵政編碼：________________
仲裁請求：_________________
1、請求裁決撤銷(xiāo)被申請人對申請人作出的解除勞動(dòng)合同決定;
2、請求裁決被申請人支付申請人_____________年_____月至_____________年_____月的工資_____________元。
3、勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)15
請求事項：_________________
事實(shí)和理由：_________________（包括勞動(dòng)關(guān)系存續時(shí)間、工作地點(diǎn)、請求事項的計算方式、法律依據等內容）；
__________年__________月__________日__________應聘到_____________公司從事_____________工作。被申請
人未與申請人簽訂書(shū)面合同。證據：_____________明細一份。_____________
此致
_______________勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：_________________（簽名或蓋章）
_________年_____月____日
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