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衛生服務(wù)站實(shí)習報告范文
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衛生服務(wù)站實(shí)習報告范文
一、 實(shí)習目的
為了將專(zhuān)業(yè)知識與實(shí)踐相結合，我們將深入服務(wù)現場(chǎng)，以了解目前社區衛生服務(wù)站的管理模式、職工工作情況和職能分配以及居民與患者對社區衛生服務(wù)中心的反映和認識，并且掌握大家對于新一輪醫療體制中各方面年人員對社區衛生服務(wù)體系改革的建議和展望。
二、實(shí)習單位背景
水果湖街小洪山社區人口分布如下：總人口2701人，總戶(hù)數935戶(hù)，其中男性1347人，女性1354人，60歲以上老人有428人。
社區中各類(lèi)慢性病分布情況如下：高血壓病患者242人、糖尿病患者72人、冠心病患者32人、腦卒中患者5人、惡性腫瘤患者4人、精神及殘廢3人
水果湖街位于武漢市武昌區東部，為湖北省委、省政府所在地，轄區陸地面積 12.5平方公里，居民4萬(wàn)余戶(hù)，常住人口16萬(wàn)人，流動(dòng)人口4萬(wàn)余人，分轄兩個(gè)公安派出所，共有27個(gè)社區居委會(huì )。
水果湖地區是湖北省政治、經(jīng)濟、科研、文化的中心，省委、省政府及各廳委辦局、中央駐漢單位、大型廠(chǎng)礦企業(yè)、著(zhù)名高校學(xué)府、科研院所 300余家單位密集于此。
水果湖地區是中南地區最大的鐵路、電力、通信指揮中心，轄區內有武漢鐵路分局、華中電力集團公司、武漢市電信局。
科室設置：全科診室、輸液室、康復理療室、中醫理療室、治療室、處置室、洗手間、醫療垃圾存放處。
人員設置包括醫生2人、護士3人、會(huì )計1人，共6人(注：除1人為中專(zhuān)畢業(yè)外其余均是本科畢業(yè)，其中醫生都經(jīng)過(guò)全科醫生培訓，能診治大部分全科基礎疾病，并能做相關(guān)心理健康輔導和促進(jìn)。)。
工作輪值：一般每天1位醫生和2名護士當班，每日輪換。
工作時(shí)間：8：00-19：00，節假日休息。
三、實(shí)習方式
本次實(shí)習主要采用現場(chǎng)調查和訪(fǎng)談的形式進(jìn)行
四、 實(shí)習內容與討論
(一)社區衛生服務(wù)站的管理體制
1. 實(shí)習內容：主要是查閱現階段國家有關(guān)部門(mén)和省政府、市政府的有關(guān)文件，了解社區衛生服務(wù)部門(mén)的管理要求和職能轉變。并制作出訪(fǎng)談提綱，訪(fǎng)談對象主要是衛生站站長(cháng)。
1.1. 行政管理
經(jīng)訪(fǎng)談知道與社區衛生服務(wù)站存在行政關(guān)系的主要包括：省直門(mén)診社區衛生服務(wù)中心、市衛生局及市藥監局、市CDC。
服務(wù)站工作人員的人事關(guān)系在省直門(mén)診，工作人員養老等保障由省直門(mén)診負責，中心負責服務(wù)站醫療器材的配備;中心對服務(wù)站進(jìn)行業(yè)績(jì)考核——主要指標為收入，中心通過(guò)再分配決定服務(wù)站的收入。工作任務(wù)由中心制定并傳達，中心承擔服務(wù)站人員的培訓，定期在社區開(kāi)展專(zhuān)家講座，暫未實(shí)行專(zhuān)家坐診。嚴重病例首選的轉診醫院。如遇突發(fā)性公共衛生事件由，中心安排任務(wù)，聽(tīng)從中心指揮調遣。省直門(mén)診社區衛生服務(wù)中心是衛生服務(wù)站的直屬上級機構，擁有服務(wù)站的人事任免、收入分配等諸多權力，權力集中，容易滋生腐敗。在管理時(shí)只與上級聯(lián)系，而不注重收集勞動(dòng)者意見(jiàn)與建議，容易出現決策與工作實(shí)際不符的情況。
市衛生局的聯(lián)系對各社區衛生服務(wù)中心進(jìn)行工作檢查和確定政府補貼金額，同時(shí)管轄武漢市內的衛生服務(wù)中心的職能，是服務(wù)站的間接上級，擁有按照衛生服務(wù)機構工作情況的完成情況，發(fā)放政府補貼的權力，掌握著(zhù)衛生服務(wù)機構生存的經(jīng)濟命脈。但未提供其他的支持，如技術(shù)支持等。
市藥監局、市CDC主要是負責檢查社區衛生服務(wù)中心的工作，扮演評審小組的角色，但是未提供技術(shù)和業(yè)務(wù)上的支持。
1.2. 站內工作管理
該部分主要涉及到站長(cháng)的權利和職責、人才引進(jìn)、收入分配以及對外交流。
站長(cháng)作為社區衛生服務(wù)站里面的管理人員只有決定站內工資分配和安排工作時(shí)間權力。除了管理站內的日常事務(wù)、后勤以外，主要擔任全科醫生職務(wù)。沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員從事管理，也沒(méi)有獨立的管理者職位。衛生服務(wù)站自主權力有限，工作人員只管完成上級制定的工作任務(wù)，不參與衛生服務(wù)站的管理，不考慮衛生服務(wù)站以后的發(fā)展道路，沒(méi)有充分發(fā)揮底層勞動(dòng)者的智慧。人才引進(jìn)方面主要是采用招聘制，由上級衛生服務(wù)中心集中招聘，然后根據需求分配給衛生服務(wù)站。
人員收入是一個(gè)比較敏感的問(wèn)題，但是在交談中站長(cháng)還是很爽快回答了我們的提問(wèn)。工資的高低最根本的決定因素是服務(wù)站門(mén)診收入，門(mén)診收入交與上級中心，中心再分配給衛生服務(wù)站。收入的組成部分包括基本工資和獎金兩方面。獎金是根據業(yè)績(jì)統一發(fā)放到站長(cháng)手中，由站長(cháng)根據大家的工作情況進(jìn)行分配。但是作為一個(gè)團結的隊伍，大家一致能貫徹多勞多得的思想，大家的獎金基本是平均分配，
只有負責人比其他人高5-6%。雖然沒(méi)有以經(jīng)濟利益為基礎的激勵制度，但是衛生服務(wù)站工作人員較少，大家輪換上班，每個(gè)崗位上值班的人員最多不超過(guò)兩個(gè)，不存在偷懶的可能，另外，還存在道德上的約束和相互之間的監督，故此種分配模式比較可取。
對外交流是社區衛生服務(wù)體系進(jìn)行內部競爭和提高的有效手段。除了每年年底總結開(kāi)會(huì )總結工作及安排來(lái)年的工作外，就僅僅有到上級的省直門(mén)診培訓，與其他衛生服務(wù)機構很少交流。缺少有關(guān)同級部門(mén)發(fā)展和經(jīng)驗的信息來(lái)源交流也是局限發(fā)展的一個(gè)重要原因。與病人交流較多，與不在服務(wù)站就診的其他社區居民交流不夠。但是作為社區與病人交流較多，病人反映的需要是延長(cháng)社區衛生服務(wù)中心的工作時(shí)間，一般大家下班的時(shí)候想去看病，服務(wù)中心也下班了，對上班族來(lái)不是很便利。
1.3. 政府補貼：
政府補貼主要涉及有對公民的“五減六免”政策和房租補貼。
“五減六免”是我國社區衛生服務(wù)體系為了吸引居民所采取的措施，費用的補貼按患者簽字情況由市衛生局補貼。社區衛生服務(wù)站的房屋租金靠其本身的收入是無(wú)法有能力支付的，現在大部分經(jīng)費是由市政府下?lián)艿�，他們認為國家應該在這方面給予以一定補償。通過(guò)訪(fǎng)談了解到作為站內人員對政府的優(yōu)惠政策都不是很了解，那么也就導致居民在享受服務(wù)時(shí)難以感受到社區帶來(lái)的便利，同時(shí)對沒(méi)到位的補貼也無(wú)能為力。
1.4. 藥品管理
兼顧了用藥安全和病人的經(jīng)濟承受能力，減少了“以藥養醫”可能，緩解了由此而引發(fā)的醫患矛盾。藥品由藥監局統一招標采購，配給給中心，服務(wù)站從中心領(lǐng)取，藥物價(jià)格比藥店高，允許患者就診后自行去藥店買(mǎi)藥，對安全性較高口服藥，采取自愿原則，有錢(qián)的買(mǎi)好藥、高質(zhì)量保證的藥品，經(jīng)濟有困難的病人可以去藥店買(mǎi)較低廉的藥品。但是這也是造成社區衛生服務(wù)站的收入難以提高的原因，雖然社區衛生服務(wù)站是服務(wù)性較強的單位，但仍需要資金來(lái)供給自身需要。對注射用藥因其危險性，控制嚴格，全部采用集中配送的方式，另外只有省直門(mén)診、中南、人民、同濟、協(xié)和的藥物給予注射，其他來(lái)源的外來(lái)藥物均不予注射，但仍需患者簽字。
2. 實(shí)習討論
社區衛生服務(wù)站是社區衛生服務(wù)體系的最底層單位，因此各項制度的落實(shí)最終還是要著(zhù)眼于他們，同時(shí)能否達到預期公共衛生服務(wù)體系的作用，衛生服務(wù)站的管理建設是不可忽視的。但實(shí)習發(fā)現，其獨立性較弱，并且沒(méi)有可自由支配的資金。甚至有一些因領(lǐng)導安排而工作的舊思想觀(guān)念。
在站內管理方面，無(wú)專(zhuān)業(yè)管理，管理理念落后，效率低下。工作人員的服務(wù)態(tài)度還未完全轉變，雖然與傳統的坐堂行醫有所區別，還是沒(méi)有真正做到“走出去”。藥品管理現行制度較為可取，但是要警惕統一招標的公正性、公平性和透明度。
3. 建議
根據以上實(shí)習內容和實(shí)習討論，同時(shí)也結合站長(cháng)自我陳述，對社區衛生服務(wù)站在管理上提出以下幾點(diǎn)建議：
(1)適當增加衛生服務(wù)站的自主權，充分調動(dòng)勞動(dòng)者積極性，上下協(xié)商制定工作策略，提高工作效率。
(2)改變只對上負責的方式，注重下面的意見(jiàn)，不能滿(mǎn)足的意見(jiàn)應說(shuō)明原因，這樣才能消除誤解、相互理解。比如衛生服務(wù)站要根據病人和社區居民反饋的信息，及時(shí)調整工作方法，盡量按照消費者的需要改進(jìn)服務(wù)，不能決定的反饋給上級。衛生服務(wù)中心在制定決策的時(shí)候應該充分考慮服務(wù)站工作人員的意見(jiàn)。
(3)資源整合：對已經(jīng)退休的老醫生、老專(zhuān)家要鼓勵并引導他們進(jìn)社區，發(fā)揮余熱。對大醫院而言已經(jīng)落后的儀器設備，可配置給衛生服務(wù)站，既能緩解設備緊缺，又不至于增加額外投入，變廢為寶。
(4)多于外界交流，包括向上交流、平級交流和向下交流。與上級交流工作建議和顧客的意見(jiàn)，向其他衛生服務(wù)機構學(xué)習先進(jìn)的管理理念和操作技術(shù)，與社區居民多交流，真正落實(shí)走出去、為健康服務(wù)的理念。
(5)社區衛生站人員較少，不便配備專(zhuān)業(yè)管理人員，應在社區衛生服務(wù)中心配備專(zhuān)業(yè)專(zhuān)職的管理人員和社會(huì )工作者，管理中心和下屬個(gè)服務(wù)站的工作，提高整個(gè)中心的工作效率。
(二)居民和患者對社區衛生服務(wù)的認識和展望
在到達現場(chǎng)后，我們遇到了幾位在社區衛生服務(wù)站輸液的阿姨，本小組在向他們說(shuō)清本次實(shí)習目的后，根據訪(fǎng)談提綱對他們進(jìn)行了訪(fǎng)談。訪(fǎng)談中主要涉及到健康教育、健康檔案、慢性病防治、雙向轉診、公共衛生服務(wù)專(zhuān)項補助、醫療保險及發(fā)展意見(jiàn)等內容。
1. 實(shí)習內容和討論
1.1. 健康教育
健康教育是社區衛生服務(wù)中心的重要職能，通過(guò)區域劃分能夠針對本社區的特點(diǎn)進(jìn)行有方向性的健康宣傳，進(jìn)行疾病的一級預防。在訪(fǎng)談中我們能夠看到大家主要是通過(guò)主動(dòng)咨詢(xún)的方式來(lái)獲得相關(guān)知識，并且衛生服務(wù)站的工作人員的態(tài)度很熱情。但是現階段衛生服務(wù)站還不能夠做到有規劃性的健康教育工作，比如進(jìn)行定期的健康講堂、宣傳欄的建立和定期更新。與此同時(shí)，我們了解到大家關(guān)心的健康內容多為自己有該方面不健康變化，大家講到“醫院是個(gè)不吉利的地方，大家誰(shuí)喜歡沒(méi)病往這里跑啊!”，較多處在有病醫病的階段。
從衛生服務(wù)站的基本情況，我們也可以認識到剛剛成立的衛生服務(wù)站還存在：人員較少，不能設置專(zhuān)人進(jìn)行健康教育宣傳，多數工作為團隊合作：資金落實(shí)不是很明確，還沒(méi)有專(zhuān)款進(jìn)行這方面工作。因此，社區衛生服務(wù)站健康教育的職能并沒(méi)有很好的發(fā)揮，并且居民對健康的認識也需要提高。
1.2. 健康檔案
健康檔案是政府為每個(gè)人制定的健康手冊，其目的是監測公民的健康狀況，以達到對不同的人群進(jìn)行不同的疾病預防工作，有助于社區工作的計劃性和資金的合理利用。在訪(fǎng)談中，我們了解到大家對健康檔案的建立已經(jīng)從拒絕轉向接受。但是仍存在相當多的年輕人對此缺乏認識，大家認為這只是一個(gè)形式，并沒(méi)有多大的實(shí)質(zhì)作用。通過(guò)管理人員我們了解到健康檔案的登記是在每年的夏天，相當于在限定時(shí)期更新，更多的是為了確定需要定期隨訪(fǎng)居民。因此，年輕人就容易產(chǎn)生前面說(shuō)的誤解。
在實(shí)習期間我們沒(méi)有見(jiàn)到健康檔案的樣本，只是看到空白的健康檔案冊。內容十分全面，對于人群的長(cháng)期健康是很有幫助的。但是現階段仍存在居民的認識問(wèn)題，對于工作開(kāi)展帶來(lái)不便;衛生服務(wù)站的工作人員數量有限，難以進(jìn)行工作量較大的健康信息更新。
1.3. 慢性病防治
慢性病在人群中的發(fā)病率已經(jīng)明顯的增長(cháng)，而且出現了發(fā)病的年輕化，成為不可忽視的人類(lèi)殺手。慢病的防治，更需要知識的宣傳，從而改變大家得不健康行為。然而在訪(fǎng)談中，我們了解到現階段并沒(méi)有很好的慢性病防治知識宣傳，而且大家也不會(huì )關(guān)心，甚至有些人比較厭惡。大家更多的是進(jìn)行主動(dòng)咨詢(xún)，但是這些人多數已經(jīng)成為患者。衛生服務(wù)站的人員已經(jīng)做到了對慢病患者的隨訪(fǎng)，比如根據高血壓患者的等級不同，要求大家進(jìn)行不同頻率的血壓測量。一級約為一周一次、二級約為四天一次、三級約為兩天一次。這樣對病情的監測有利于幫助治療計劃的改進(jìn)。
我們可以看到主要問(wèn)題還是居民的認識不足，衛生服務(wù)站的工作難以開(kāi)展。居民對慢性病的危害不夠清楚，居民現階段還是處在有病醫病的思想階段，健康行為的改變改善也就難以實(shí)現。站內有較多的慢性病宣傳冊但是僅僅有老年人閱讀。面對慢性病的年輕化，大家的預防意識缺乏是令人擔憂(yōu)的。
1.4. 醫保和公共衛生服務(wù)專(zhuān)項補助
國家在進(jìn)行社區衛生服務(wù)的改革之時(shí)，已經(jīng)從05年開(kāi)始對居民進(jìn)行了專(zhuān)項補助，到今年已經(jīng)達到了每人26元。雖然這不是很大的一筆錢(qián)，但是滿(mǎn)足一個(gè)健康人的進(jìn)行健康監測已經(jīng)足夠了。在訪(fǎng)談中被訪(fǎng)問(wèn)者均不清楚專(zhuān)項補助的來(lái)源及其用途，甚至有人都不知道存在專(zhuān)項補助。居民認為該部分錢(qián)可能是與保險的形式差不多，有人認為這部分錢(qián)已經(jīng)在工資里面發(fā)放了。另外像雙向轉診可以免除在大醫院的掛號費用等等，為大家提供便利和優(yōu)惠的制度也沒(méi)有人了解�？梢�(jiàn)大家對自己的權利并不是很關(guān)注，同時(shí)服務(wù)中心也沒(méi)有做好宣傳和說(shuō)明的作用。
為了緩解大醫院的壓力，同時(shí)在社區衛生服務(wù)中心做到醫治小病，宣傳健康知識。各級政府都在完善人群的健康保障制度，但是我們并沒(méi)有看到大家充分利用資源，也反映出社區衛生服務(wù)中心的吸引力不夠。因此政府在為人民提供便利的時(shí)候，應該通過(guò)更加廣泛的渠道讓大家了解和掌握這些信息。
2. 對社區衛生服務(wù)的展望(建議)
(1)社區服務(wù)功能組要提高：比如可以增加B超、心電圖等等服務(wù)內容。
(2)社區衛生的規模有待擴大：前面所提到的健康教育等內容，居民認為現在的人員只能夠滿(mǎn)足對大家進(jìn)行常見(jiàn)病的診治，更大的項目的開(kāi)展需要人員的增加�；蛘呖梢赃M(jìn)行服務(wù)中心和服務(wù)站的工作結合。
(3)社區衛生服務(wù)工作方向有待改進(jìn)：進(jìn)行疾病的一級預防和檢測，需要通過(guò)社區衛生服務(wù)站來(lái)改變大家對疾病的認識，尤其是像慢性病這種與健康生活行為相關(guān)的疾病
(三)社區衛生服務(wù)站工作重心
該部分實(shí)習內容是在通過(guò)對站內全科醫生的訪(fǎng)談，了解目前全科醫生能夠完成的工作，以及難以實(shí)現的工作和存在的困難。
1. 實(shí)習內容和討論
1.1. 公共衛生服務(wù)
1.1.1. 衛生信息管理：建立健全水果湖街小洪山社區健康檔案，主要是夏天時(shí)挨家挨戶(hù)地上門(mén)建立，也可以在居民就診時(shí)建立、更新，但就目前而言全體更新存在困難，主要是人員不足。健康檔案的建立采取自愿原則。
1.1.2. 健康教育：主要通過(guò)宣傳單、宣傳欄和講座。宣傳單主要是關(guān)于一些日常飲食、運動(dòng)的知識，一般放在服務(wù)站內，病人求診時(shí)順便拿回去;宣傳欄在服務(wù)站門(mén)旁，一般2-3月更新一次，去時(shí)主要宣傳中國居民膳食寶塔和糖尿病的早期診斷。
1.1.3
. 傳染病預防控制：按規定上報各類(lèi)傳染病病例及傳染病卡。
1.1.4. 慢性病預防控制：定期請專(zhuān)科醫生到社區進(jìn)行相關(guān)慢性病的專(zhuān)題講座，就診時(shí)給與慢性病患者相關(guān)預防知識。
1.1.5. 精神衛生服務(wù)：建立精神病患者檔案，但沒(méi)有給與社區人員相關(guān)的服務(wù)，屬于較為空白的內容。
1.1.6. 老年保�。憾ㄆ陂_(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)。
1.1.7. 計劃生育技術(shù)指導：每年在宣傳欄發(fā)放宣傳單，并提供免費避孕藥具。
1.1.8. 婦幼保�。褐饕巧鐓^衛生服務(wù)中心在做，而服務(wù)站尚未開(kāi)展此方面的工作。
1.1.9. 協(xié)助處置轄區內的突發(fā)其他公共衛生服務(wù)：如禽流感、食物中毒等等。
該服務(wù)站所服務(wù)的社區居民一般都是省直機關(guān)的家屬，享受醫保的人較少，中老年人口較多，故該站工作重心是以慢性疾病的防治，老年保健為主。公共衛生工作在居民中開(kāi)展還是有一定的困難，大家的認識還需要提高甚至像健康檔案仍有部分居民不是很合作，那么主動(dòng)參與社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展的健康宣傳就更難以保證了，其次資金的短缺是另外一個(gè)難以開(kāi)展人群預防教育的限制條件。
1.2. 基本本醫療服務(wù)
1.2.1. 一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診治：工作重點(diǎn)，每天平均門(mén)診量為40例。
1.2.2. 家庭出診、護理、病床等家庭醫療服務(wù)：如果患者要求而且實(shí)在是不能來(lái)服務(wù)站的可出診，但一般只進(jìn)行提一些診斷性的意見(jiàn)，不打針。沒(méi)有設立家庭病床�？傮w而言，走出去并不多。
1.2.3. 轉診服務(wù)：就診患者可享受“五減六免”政策。如果是重大疾病該衛生站會(huì )安排患者轉診去省直機關(guān)醫院，中南醫院，人民醫院等幾個(gè)較大的醫院�；颊咿D診后業(yè)享受五減六免政策。
1.2.4. 康復醫療服務(wù)和現場(chǎng)急救較少開(kāi)展
1.2.5. 政府衛生行政部門(mén)批準的其他適宜醫療服務(wù)：基本上沒(méi)有。
社區還是能滿(mǎn)足常見(jiàn)病的治療，并能夠為病人的后期康復提供一定的幫助，做到了其醫療職能，但是仍有部分人首選大型醫院就診，這主要因為他們對社區的醫療水平存在質(zhì)疑，同時(shí)目前的醫保政策沒(méi)有給社區衛生服務(wù)提供很好的優(yōu)勢，大家在看病時(shí)其中報銷(xiāo)相差的一部分幾乎可以不計，或許可以采取差別更大的報銷(xiāo)比列這樣可以顯示出社區醫療的優(yōu)勢。
1.3. 中醫藥服務(wù)
中醫理療室是水果湖街小洪山社區衛生服務(wù)站的一大特點(diǎn)，專(zhuān)門(mén)設置了一個(gè)中醫理療室為患者進(jìn)行康復及保健服務(wù)。
2. 建議
2.1. 社區服務(wù)站硬件設施條件差：設備十分簡(jiǎn)陋。就檢查儀器上說(shuō)，僅有體重稱(chēng)和血糖檢測儀，人員配備太少
2.2. 高額房租：每月房租為5000，但因未有上級補貼，比較困難
2.3. 社區人員醫療：小洪山社區居民整體收入水平相對較高;公費醫療多，醫保少;中老年人居多;周?chē)惺≈睓C關(guān)醫院和中南醫院
2.4. 工作時(shí)間：社區人員普遍反應需要延長(cháng)衛生服務(wù)站工作時(shí)間，要求節假日不休息，但對于衛生服務(wù)站現狀來(lái)說(shuō)不容易實(shí)現。
2.5. 自主性差：一切計劃及工作內容都由上級制定，衛生站并沒(méi)有對社區進(jìn)行有針對性分析，并且由下向上反饋的機會(huì )很少，只需要完成指標和相關(guān)任務(wù)。
五、 實(shí)習總結
本次水果湖街小洪山社區衛生服務(wù)站實(shí)習，讓我們通過(guò)深入社區衛生服務(wù)的現場(chǎng)、更深刻的實(shí)踐活動(dòng)，對所學(xué)到的知識有更全面和理智的認識。
現階段全國都在相應十八大報告中有關(guān)社區衛生服務(wù)體系的建設，但是在建設中我們仍存在很多的不足之處。社區衛生人員的主要問(wèn)題凸顯在：社區“全科醫生”的水平難以達到真正全科醫生的要求，大多數醫生還是從專(zhuān)科醫生參加幾個(gè)月培訓轉變過(guò)來(lái)的;社區衛生職員沒(méi)有適應當前要求的工作思路，仍然是延續以前的被動(dòng)咨詢(xún)和坐堂行醫的觀(guān)點(diǎn)，沒(méi)有將“治病”轉變?yōu)椤肮懿 ?社區衛生服務(wù)所受的制約還是很多的，沒(méi)有足夠的獨立性，因此更多的還是僅僅完成上級的任務(wù)，難以發(fā)揮基層人的能動(dòng)性和創(chuàng )造力。
另外我們當前社區衛生服務(wù)建設的有些目標在當前人民對衛生醫療的認識的前提下難以實(shí)現。首先病人并沒(méi)感覺(jué)到社區衛生服務(wù)的吸引力，群眾對政府保障的社區衛生服務(wù)沒(méi)有通過(guò)有效的渠道了解，同時(shí)醫保制度對人民來(lái)講并沒(méi)有顯示出社區衛生的優(yōu)惠，兩者的差距在很多人看來(lái)可以忽略掉;其次居民的健康意識仍舊停留在“有病醫病”的階段，沒(méi)有健康意識的提高就難以做到疾病從社區的一級預防工作，這也是實(shí)現公共衛生醫療體系需要解決的。
當然也有很多的進(jìn)步我們可以看到，最重要的是社區的老年人已經(jīng)開(kāi)始關(guān)心健康教育，尤其是慢性病患者能夠開(kāi)始自覺(jué)對自己的健康進(jìn)行監測;其次健康檔案的逐步完善，能從最基本的社區單位開(kāi)始進(jìn)行疾病的預防，有利于對人群疾病譜的掌握，對公共衛生政策的制定有幫助。
我國的社區衛生服務(wù)體系處于初步建立的階段，肯定會(huì )遇到困難與挑戰，對既定的目標要堅定的追求，同時(shí)不斷的結合我們的國情進(jìn)行修善，我們的為社區衛生服務(wù)體系一定會(huì )顯示它的優(yōu)勢，發(fā)揮它為人民健康的可持續性幫助。
【拓展閱讀】——前言應含概的內容
前言作為實(shí)習報告的開(kāi)頭，以簡(jiǎn)短的篇幅介紹實(shí)習報告前言的寫(xiě)作背景和目的，緣起和提出實(shí)習過(guò)程中的現狀以及相關(guān)領(lǐng)域內前人所做的工作和總結，說(shuō)明本次實(shí)習與之前學(xué)習的收獲，目前的學(xué)習存在的問(wèn)題及以后工作中需要注意的事項及需要馬上進(jìn)階的知識，引出本文的主題給讀者以引導。
前言也可點(diǎn)明本文的理論依據、實(shí)驗基礎，簡(jiǎn)單闡述其實(shí)習內容;三言?xún)烧Z(yǔ)預示本實(shí)習的結果、意義和前景，但不必展開(kāi)討論。前言在內容上應包括:為什么要進(jìn)行這次實(shí)習?立題的理論或實(shí)踐依據是什么?擬創(chuàng )新點(diǎn)?理論與(或)實(shí)踐意義是什么?首先要適當實(shí)習企業(yè)的現狀，明確告訴讀者你為什么要進(jìn)行這項實(shí)習，語(yǔ)句要簡(jiǎn)潔、開(kāi)門(mén)見(jiàn)山。如果實(shí)習的項目是別人從未開(kāi)展過(guò)的，這時(shí)創(chuàng )新性是顯而易見(jiàn)的，要說(shuō)明實(shí)習的創(chuàng )新點(diǎn)。但大部分情況下，實(shí)習的項目是前人開(kāi)展過(guò)的，這時(shí)一定要說(shuō)明此實(shí)習與被實(shí)習的不同之處和本質(zhì)上的區別，而不是單純的重復前人的工作。
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