婦產(chǎn)科實(shí)習總結
護理是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，尤其是婦產(chǎn)科，關(guān)系著(zhù)兩個(gè)人的安危。而婦產(chǎn)科對護生來(lái)說(shuō)不是一門(mén)重點(diǎn)學(xué)科，在校學(xué)的知識可能印象不深。老師應特別注意對護理實(shí)習生的能力培養，這就需要取得病人的諒解和配合。要達到這個(gè)目的，帶教老師和學(xué)生首先要有良好的服務(wù)態(tài)度，多和病人及家屬溝通，言語(yǔ)親切溫柔，視患若親；其次，要嚴格遵守各項護理規章制度，不得有一絲一毫的疏忽；再次，要創(chuàng )造條件加強基本技能的訓練，帶教老師要精心指導，學(xué)生虛心細致地學(xué)習，盡可能減少病人的痛苦。“多致謝、早道歉”是護理學(xué)生預防醫療糾紛發(fā)生的有效辦法；這樣才能確保臨床護理教學(xué)質(zhì)量和安全。
【摘要】目的：分析社會(huì )因素刮宮產(chǎn)的變化趨勢，探討醫學(xué)和非醫學(xué)因素對其的影響。方法：回顧性分析1999—2005年端州婦幼保健院的產(chǎn)科住院病例資料。結果：①剖宮產(chǎn)率每年以l％—2％增加，平均為40．86％，2005年社會(huì )因素剖宮產(chǎn)占近一半；②社會(huì )因素剖宮產(chǎn)出生的新生兒男女性別比為1．77：1，與總體1．34：1比較，P<O．005；③社會(huì )因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率為1．29％；④社會(huì )因素剖宮產(chǎn)率上升，新生兒窒息發(fā)生率有所下降；⑤醫師心理傾向在很大程度上影響著(zhù)社會(huì )因素剖宮產(chǎn)率。結論：影響社會(huì )因素剖宮產(chǎn)的非醫學(xué)因素主要為醫務(wù)人員的心理傾向和孕產(chǎn)婦的主觀(guān)因素，而社會(huì )對剖宮產(chǎn)手術(shù)的認同源于醫學(xué)和非醫學(xué)因素并重。
目前剖宮產(chǎn)作為可供選擇的分娩方式有逐年上升的趨勢。但社會(huì )因素作為無(wú)手術(shù)指征的“手術(shù)指征”的存在一直受到質(zhì)疑．其中來(lái)自醫師心理傾向的影響值得關(guān)注。本文回顧性分析我院近7年社會(huì )因素剖宮產(chǎn)的相關(guān)資料，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 資料
來(lái)源于本院病案室記錄的1999—2005年完整原始病歷。醫師心理傾向為訪(fǎng)問(wèn)所得。。社會(huì )因素”剖宮產(chǎn)的判斷條件：①無(wú)手術(shù)指征記錄；②未臨產(chǎn)或未經(jīng)充分試產(chǎn)或已臨產(chǎn)且產(chǎn)程進(jìn)展順利，但產(chǎn)婦堅決要求手術(shù)者。
1．2 方法
對歷年剖宮產(chǎn)率、社會(huì )因素剖宮產(chǎn)率及新生兒性別比等進(jìn)行分析。術(shù)中出血量采用容量法加目測法估算；24 h出血量采用計血量紙的稱(chēng)重法。醫師對社會(huì )因素剖宮產(chǎn)的心理傾向采用問(wèn)卷和訪(fǎng)問(wèn)。統計學(xué)處理采用，檢驗法。
2 結果
2．1 社會(huì )因素剖宮產(chǎn)率變化趨勢
7年里本院剖官產(chǎn)率逐年上升，社會(huì )因素剖宮產(chǎn)所占比例上升迅速，以2004年增幅最大，較5年前增加了2．33倍，社會(huì )因素剖宮產(chǎn)2005年與2003年比較增加了2．5倍。
2．2新生兒性別比
本院新生兒性別比平均為1．34：1(7159：5342)。社會(huì )因素剖宮產(chǎn)新生兒性別比1．77：1(907：510)；男性新生兒各占57．27％和“．Ol％，兩者比較有顯著(zhù)性差異(23．73，P<0．005)。
2．3術(shù)中出血情況
剖宮產(chǎn)和社會(huì )因素剖官產(chǎn)術(shù)中出血無(wú)差別，平均為(203．73±92．93)ml，與陰道分娩出血量相似。產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為2．32％和1．29％。兩者比較有顯著(zhù)性差異（X=5．49，P<0．05）。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血與總體產(chǎn)后出血發(fā)生率2．54％比較，無(wú)顯著(zhù)性差異(X=0．67，P>0．05)。腹部傷口甲級愈合率99．80％。
2．4 社會(huì )因素
剖宮產(chǎn)率變化趨勢與新生兒窒息發(fā)生率情況呈現社會(huì )因素剖宮產(chǎn)率上升。新生兒窒息發(fā)生率有所下降，2004—2005年社會(huì )因素剖宮產(chǎn)率>40％。新生兒窒息發(fā)生率下降了2％，兩者有顯著(zhù)性差異(P<O．005)。
2．5 調查情況
32名醫務(wù)人員參加了調查，其中醫師16人，麻醉師2人。余為護士。7成以上的醫師選擇對孕婦提出的社會(huì )因素剖宮產(chǎn)盡量勸阻。2成人選擇不會(huì )勸阻。對問(wèn)題：“若是你自己或你的妻子你會(huì )選擇社會(huì )因素剖宮產(chǎn)嗎?”回答是的占56．25％，其中未婚育的7名年輕醫師100％選擇是，而被調查的5名助產(chǎn)士卻有4人選擇否。
3 討 論
剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的理念已由醫學(xué)因素即母胎因素轉變?yōu)獒t學(xué)與非醫學(xué)因素并重。而這些理念的轉變是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。我院在7年間剖宮產(chǎn)率每年增加1％—2％，平均40．86％，剖宮產(chǎn)率仍處于中等水平，有些醫院已超過(guò)70％。個(gè)別更高達90％以上。從以上資料可以看出，自2004年起社會(huì )因素剖宮產(chǎn)所占比例急劇增加．2005年更是接近50％。原因主要來(lái)自于非醫學(xué)因素的影響：①社會(huì )對剖宮產(chǎn)的認同；②孕產(chǎn)婦的主觀(guān)因素；③醫護人員的心理傾向。
作者以為。社會(huì )的認同是源于產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善。麻醉技術(shù)的成熟應用和術(shù)后的有效鎮痛，較低的并發(fā)癥風(fēng)險和良好的腹部傷口愈合率。本組社會(huì )因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率為1．29％，新生兒窒息發(fā)生率為1．17％，均低于各地報道的1．6％—6．4％產(chǎn)后出血率和3％—10％的新生兒窒息率。
孕產(chǎn)婦的主觀(guān)因素諸如：恐懼、怕痛、擇時(shí)、珍貴兒等，還有來(lái)自家庭、同事和親朋好友的影響，有不少同辦公室、同一學(xué)�；蜴ㄦ查g的孕婦先后選擇剖宮產(chǎn)的比例也相當大，也有不少第2胎。因計劃生育需結扎而選擇剖宮產(chǎn)的。重男輕女還有一定的市場(chǎng)。地下B超的存在，使男女性別比例失調。慶幸的是此種現象已明顯好轉。
另一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題是醫務(wù)人員的心理趨向．以上問(wèn)卷便是很好的證明。這種直接“指導”和間接的“暗示”，在很大程度上影響了孕產(chǎn)婦及其家人的選擇。有以下幾個(gè)環(huán)節：①產(chǎn)檢過(guò)程被醫生告知骨盆偏小、胎頭較大及胎頭銜接不良等。②B超檢查過(guò)程中B超醫生的態(tài)度，特別是當出現臍帶繞頸、羊水偏少或雙頂徑偏大、胎盤(pán)成熟度Ⅲ的情況下，B超醫生的暗示或“建議”。③接診醫生對分娩過(guò)程中可能出現的對胎兒不利和其他意外的表述，會(huì )加劇孕產(chǎn)婦和家人的恐懼。④上級醫師對出現胎動(dòng)過(guò)多或過(guò)少、胎兒監護顯示變異欠理想、骨盆相對狹窄以及合并有小肌瘤小囊腫情況時(shí)。情愿避開(kāi)風(fēng)險．放棄給予試產(chǎn)的機會(huì )，如果談話(huà)時(shí)帶有自身的傾向性．則孕婦選擇剖宮產(chǎn)的機會(huì )大大增加。個(gè)別醫師甚至在產(chǎn)婦宮口開(kāi)全又無(wú)頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)婦疼痛難忍的情況下，改為剖宮產(chǎn)。之所以醫師們如此小心翼翼與目前醫療市場(chǎng)，醫療體制不完善。動(dòng)輒要求賠償有關(guān)。
至于產(chǎn)后出血發(fā)生率低可能與術(shù)中嚴謹操作及對出血量的估計、術(shù)后預防和護理方面嚴密觀(guān)察有關(guān)�？梢�(jiàn)產(chǎn)后出血在很大程度上是可以預防的。而新生兒窒息率低。作者認為是剖宮產(chǎn)避免了臍帶因素、胎盤(pán)因素及分娩過(guò)程中可能出現的風(fēng)險。
盡管如此，醫師們大多數并不贊同社會(huì )因素剖宮產(chǎn)。75％選擇會(huì )盡量勸阻。我院曾有l例孕36周。但B超提示胎兒雙項徑已足月，孕婦及家屬強烈要求手術(shù)，反復勸解無(wú)效后實(shí)施了剖宮產(chǎn)術(shù)，早產(chǎn)男兒體重3．1kg，外觀(guān)無(wú)異常，但第2天開(kāi)始出現呼吸問(wèn)題，直至上呼吸機，輾轉多家醫院，歷時(shí)1個(gè)多月，耗資20余萬(wàn)元，最終未能挽救該先天性呼吸功能異�；純旱纳�。另有l例剖宮產(chǎn)后發(fā)生硬膜外麻醉并發(fā)“脊髓腰骶叢損傷”已2年．患者至今一側肢體運動(dòng)功能仍未能恢復正常。
有報道剖宮產(chǎn)后遠期并發(fā)癥如盆腔炎、月經(jīng)不調、腰痛明顯高于陰道分娩。剖宮產(chǎn)兒綜合征、濕肺、呼吸窘迫綜合征等的機率增大，從嬰兒生長(cháng)發(fā)育角度看，社會(huì )因素剖宮產(chǎn)并不優(yōu)予自然產(chǎn)。很有可能對嬰兒的運動(dòng)發(fā)育存在一定的潛在影響。因此，引導孕婦及家屬客觀(guān)地看待剖宮產(chǎn)，明示其利弊，尤其是強調遠期并發(fā)癥，不可盲目輕易選擇剖宮產(chǎn)，讓分娩回歸自然需要全社會(huì )的支持。特別是醫師們的努力。
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