醫生臨床實(shí)習工作總結

　　轉眼間一個(gè)辛苦的實(shí)習生活又結束了，想必你的視野也得到了開(kāi)拓，這時(shí)候，最關(guān)鍵的實(shí)習總結怎么能落下！但是實(shí)習總結有什么要求呢？下面是小編精心整理的醫生臨床實(shí)習工作總結，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　醫學(xué)生實(shí)習是由一名學(xué)生成長(cháng)為一名合格醫生的必經(jīng)之路，是將課堂中所學(xué)的知識與臨床工作相結合的過(guò)程。在實(shí)習過(guò)程中，經(jīng)過(guò)認真觀(guān)摩、親手感受和反復思考，較有收獲。在老師的指導下，結合實(shí)習中親歷的實(shí)際病例，談?wù)勔韵聨�點(diǎn)體會(huì )。

　　一、重視醫學(xué)基礎知識的學(xué)習

　　病案舉例：患者，男性，老年，確診為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且應用抗組氨藥物對癥治療無(wú)效。

　　分析：對尿毒癥病人體內出現BUN(血尿素氮)等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學(xué)說(shuō)”這都涉及到腎臟組織學(xué)及病理學(xué)中鈣磷代謝的過(guò)程。當掌握了上述過(guò)程后又會(huì )發(fā)現新的問(wèn)題：為什么在血液透析之后，將所謂的毒性物質(zhì)清除了，仍會(huì )出現瘙癢癥狀呢?原因在于：1、尿毒癥病人尿毒沉著(zhù)在皮膚上引起所為“痕跡現象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無(wú)法去除的。2、“矯枉失衡學(xué)說(shuō)”中涉及的PTH(甲狀旁腺激素)為中分子物質(zhì)透析不可去除，而現在認為PTH對于尿毒癥病人來(lái)說(shuō)正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)。

　　總結：這里提到的醫學(xué)基礎知識指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。這些學(xué)科構成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴(lài)這些知識。在發(fā)現病人病痛的同時(shí)，能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過(guò)程用所學(xué)的醫學(xué)知識分析清楚，往往是有效治療的前提，而沒(méi)有扎實(shí)的理論基礎，是很難做到這一點(diǎn)的。我認為這也許正是“循癥醫學(xué)”的涵義所在。

　　二、注重專(zhuān)業(yè)基礎知識與臨床知識的結合

　　舉例：我們時(shí)常會(huì )問(wèn)氯霉素加青霉素可以加強抗感染的效果嗎?磺胺和頭孢類(lèi)藥合用會(huì )有拮抗反應嗎?這就需要我們從藥理知識出發(fā)，來(lái)分析藥物的性質(zhì)。

　　分析：抗生素分為四大類(lèi)。Ⅰ(殺滅繁殖期);Ⅱ (靜止期殺滅);Ⅲ (快效抑制);Ⅳ (慢效抑制)。將藥物歸類(lèi)后我們知道：青霉素及頭孢類(lèi)為I類(lèi)藥物，氯霉素為II類(lèi)藥物而磺胺為IV類(lèi)藥物。知道這些就不難回答上述問(wèn)題了。

　　病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實(shí)驗室檢查“CK(肌酸激酶)升高明顯達了3000U/L，胸片提示擴張型心肌病經(jīng)對癥治療后，患者心功能好轉，臨床癥狀消失，但CK仍居高不下。

　　分析：病人有“擴心”的臨床表現且實(shí)驗室檢查結果支持，一般多考慮：CK升高由心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點(diǎn)，就難以解釋為什么會(huì )在心功能好轉，AST(天門(mén)冬酸氨基轉移酶)等指標下降后CK仍然距高不下。經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史后，了解到病人自少年起即診斷有“進(jìn)行性肌營(yíng)養不良”。結合書(shū)本及病人情況我們發(fā)現其實(shí)病人“擴心”，只是繼發(fā)于“進(jìn)行性肌營(yíng)養不良”之后，是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進(jìn)行性肌營(yíng)養不良”引起的免疫源性“肌損害”是導致“擴心”及CK升高的主要原因。這樣一來(lái)，我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預后并做出相應處理避免被動(dòng)。

　　總結：臨床來(lái)源于基礎�；�礎醫學(xué)不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫生來(lái)說(shuō)，基礎知識不結合臨床診療那就失去了學(xué)習的意義。

　　書(shū)本的知識是前人的總結，臨床中會(huì )不斷出現新的問(wèn)題，而且隨著(zhù)社會(huì )保健意識的提高及藥品的不斷更新，現在臨床上出現的不典型病例越來(lái)越多。病人在發(fā)病“前驅期”即來(lái)就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴重，生命垂危。同時(shí)可因病人長(cháng)期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過(guò)程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫生做出診斷。這時(shí)就需要我們熟知書(shū)本上的已有的知識(如疾病臨床表現及體征等)，又要善于依據病人病史特點(diǎn)利用先進(jìn)的實(shí)驗室診斷做出，有理有據的初步診斷，在診治過(guò)程中不斷發(fā)現問(wèn)題并調整治療方案。

　　三、訓練臨床思維

　　舉例：1.夜班時(shí)我遇上一個(gè)上消化道大出血的病人，情況緊急，由于剛接觸臨床工作，我便忙著(zhù)從開(kāi)化驗單到下醫囑，但帶教老師批評了我，并口頭醫囑，用洛塞克(奧美拉唑注射劑)及生長(cháng)抑素控制病人病情。事后雖然覺(jué)得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫囑完成的再好，病人因為處理不及時(shí)死亡了，你所做的就都是無(wú)用功，所有的一切都沒(méi)有意義了。

　　總結：我們總有一天會(huì )進(jìn)入臨床工作，實(shí)習就是將學(xué)生變成醫生的重要過(guò)程。一進(jìn)入醫院就會(huì )接觸到很多條文規定，當學(xué)生久了就會(huì )在對待工作和規定，對待書(shū)本教條及臨床處理上出現困惑。這時(shí)處理好問(wèn)題的辦法是：將病人和現實(shí)情況作為處理問(wèn)題出發(fā)點(diǎn)。

　　值得注意的是，做學(xué)生肯定喜歡在考試中考出好成績(jì)。因而把考前老師劃的重點(diǎn)看得很重要，但是在臨床工作是沒(méi)有“重點(diǎn)”之說(shuō)的。病人的情況千變萬(wàn)化，書(shū)上最角落的問(wèn)題也可能成為病人最痛苦的疾病。

　　四、牢記規則，大膽操作

　　舉例：第一次給病人抽胸水，我緊張得下不了手，但這時(shí)必須堅定信念：“這項工作你必須完成，否則病人就不能接受這項治療了�！比绱诉@樣就會(huì )冷靜下來(lái)。然后再慢慢操作。在實(shí)習工作中是不能謙讓的，也不能推托的。說(shuō)句實(shí)話(huà)“反正有上級醫師頂著(zhù)，怕什么?況且醫生讓你操作就是對你的信任，不能辜負對你的期望!”但既然做就要按照操作規則，否則就白做了，養成不良習慣，工作后再糾正就難了。操作中也應結合具體情況，臨時(shí)處理。如：一般規定抽胸水可以抽600ml，但是真正操作時(shí)要依據病人情況，隨機應變，如抽水時(shí)誤入包裹性的胸腔積液內，可能只抽出少許液體，應果斷再次選取穿刺點(diǎn)再次行穿刺操作，而有時(shí)抽出少許液體病人即會(huì )因肺復張引起咳嗽，這時(shí)應立即退針并觀(guān)察病人情況，以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。

　　舉例：一次給病人量血壓，我測出為130/90mmHg，但病人長(cháng)期血壓正常且沒(méi)有高血壓病史，我簡(jiǎn)單認為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導致暫時(shí)血壓升高。但在心臟聽(tīng)診后，發(fā)現病人是個(gè)房顫律，經(jīng)上級醫師提醒，再次測量，結果血壓為130/70mmHg，看來(lái)測血壓也不能草草了事。如果按上次的結果給病人用上了降壓藥，一定會(huì )給病人帶來(lái)痛苦，所以，“醫療無(wú)小事”這話(huà)一點(diǎn)不假。

　　分析：測血壓是實(shí)習生最常做的工作了，不能小看這項工作，因為你所測出的血壓是上級醫師對病人用藥處理的客觀(guān)指標。既然這樣，測血壓時(shí)就應謹慎處理，并不是每個(gè)病人的血壓都好測，如房顫病人，心律不齊，心跳強弱不等;測量中也會(huì )遇到聽(tīng)不清的情況，如腫瘤晚期，惡病質(zhì)的病人，可以完全測不到;某些心包積液的病人測起來(lái)更是不易，這就需要多加練習，從每次的測量中吸取經(jīng)驗。

　　總結：與在課堂上不同，實(shí)習時(shí)所有操作都是在病人身上，而不是在實(shí)驗動(dòng)物身上。由于操作過(guò)程中，一是過(guò)度緊張，二是經(jīng)驗不足，容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論，嚴格按操作規則，大膽去做。

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