病危通知書(shū)樣本
病危通知書(shū),是醫院發(fā)出的,在病人病情急劇惡化,危及生命的情況下,發(fā)給其家屬的病情危急的`具體情況通知書(shū)。下面YJBYS小編為大家搜集的2篇“病危通知書(shū)樣本”,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友!
病危通知書(shū)樣本一
________親屬:
患者____性別____年齡____ 床號____ 病案號____
診斷為_(kāi)___________現在我院住院治療,雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達病危通知。盡管如此,我們仍會(huì )積極救治,請予以理解與配合,如您還有其他要求請在接到“病危通知書(shū)”后立即告訴我科。
醫師簽名:____
日期:____年____月____日____時(shí)____分
親屬簽名:____
親屬與患者的關(guān)系:________
身份證號碼:________
日期:____年____月____日____時(shí)____分
____________醫院
(本通知書(shū)一式兩份,醫院、患者親屬各執一份)
病危通知書(shū)樣本二
____親屬:
患者____同志(先生、女士),身份證號碼:____,現在我院________科住院治療,診斷為_(kāi)___________,雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達病危通知。盡管如此,我們仍會(huì )采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知:為搶救患者,醫院在不能事先征得您的同意的情況下,將依據救治工作的需要,使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段,請予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,請在接到“病危通知書(shū)”后立即告訴我科。
主治醫生或獲得授權的醫務(wù)人員簽字:________
患者家屬/監護人簽字:________ 與患者關(guān)系:________
簽字時(shí)間:____年____月____日____時(shí)____分
________醫院________科
(本通知書(shū)一式兩份,醫院、患者親屬各執一份)
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