醫院委托書(shū)的范本
委托他人代表自己行使自己的合法權益，被委托人在行使權力時(shí)需出具委托人的法律文書(shū)叫委托書(shū)。在不斷進(jìn)步的時(shí)代，我們在很多事務(wù)中都會(huì )使用到委托書(shū)，大家知道委托書(shū)的格式嗎？以下是小編整理的醫院委托書(shū)的范本，希望能夠幫助到大家。
醫院委托書(shū)的范本1
請仔細閱讀本頁(yè)反面說(shuō)明后填寫(xiě)，并帶齊所需要證件、證明辦理審批手續。
復印病歷資料委托書(shū)
榕江縣中醫院：
現全權委托 （系我的 ）前來(lái)貴院復印本人住院期間的病歷資料，住院號 ，請予辦理，由此導致的所有后果均由我本人負責。
委 托 人 簽 名：
委托人身份證號：
醫院委托書(shū)的.范本2
委托書(shū)
茲患者___________因______________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復印資料申請，特委托___________代為向貴院申辦。
此致醫院
受托人：身份證號：電話(huà)：
委托人：身份證號：電話(huà)：
年 月 日
醫院委托書(shū)的范本3
茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠出國。
確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷資料申請，特委托：代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：
以供之用。
此致醫院
委托人：（簽章）身份證號：
戶(hù)籍地：
受委托人：身份證號：
戶(hù)籍地：
電話(huà)：
年月日
委托人證件影印本
受托人證件影印本
醫院委托書(shū)的范本4
茲患者______因__________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復印資料申請，特委托______代為向貴院申辦。
此致醫院
受托人：____________
身份證號：______________________
電話(huà)：___________________________
委托人：_________________________
身份證號：______________________
電話(huà)：___________________________
______年______月______日
醫院委托書(shū)的范本5
茲因患者因______重病路途遙遠出國，確實(shí)無(wú)法親自____________，特委托：______代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：__________________，以供__________________之用。
此致醫院
戶(hù)籍地：__________________
代理人在其權限范圍內簽署的'一切有關(guān)文件，我均予承認，由此在法律上產(chǎn)生的權利、義務(wù)均由委托人享有和承擔。
受委托人：____________身份證號：__________________
戶(hù)籍地：________________________
電話(huà)：__________________________
______年______月______日
醫院委托書(shū)的范本6
患者姓名：XXX；性別：X；年齡：X；病歷號：XXXXX
委托人（患者本人）：性別年齡
有效證件號碼：住址：
受托人：性別年齡聯(lián)系電話(huà)：
有效證件號碼：住址：
與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于年月日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的`簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名：（手�。┠暝氯�
受托人簽名：（手�。┠暝氯�
醫院委托書(shū)的范本7
茲委托×××(姓名、性別、年齡、職務(wù))代表本企業(yè)為×××(項目名稱(chēng))的代理人，其權限如下：
×××(具體說(shuō)明代理的事項和內容，包括談判權、簽訂合同權、代為承認或者放棄一定權利權等)
法定代表人：×××
×年×月×日
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2.說(shuō)明
法定代表人授權委托書(shū)是企業(yè)法人委托他人代為某種法律行為的法律文書(shū)。法定代表人因事不能親自為某種行為時(shí)，可以通過(guò)授權委托方式，指派他人去辦理。這時(shí)，就需要制作法定代表人授權委托書(shū)，被委托人在授權的范圍進(jìn)行活動(dòng)，對委托人直接產(chǎn)生法律效力。
填寫(xiě)法定代表人授權委托應當注意的事項有：必須寫(xiě)明被委托人的姓名、性別、年齡、職務(wù)等基本情況。寫(xiě)明授權的范圍，不能簡(jiǎn)單寫(xiě)“全權委托”，而應當逐項寫(xiě)明授權的內容。如委托代理訴訟，就應寫(xiě)明在訴訟過(guò)程中委托代理人的權限，有無(wú)放棄、承認訴訟請求的權利，有無(wú)反訴權，有無(wú)和解權等。如果未寫(xiě)明，則認為不具備這些具體權利，只有訴訟代理權。如果是簽訂合同，則應當明確在什么條件下、什么范圍內簽訂的'合同是有效的，超過(guò)這個(gè)范圍就是無(wú)效的。
醫院委托書(shū)的范本8
姓名：______性別：______年齡：______住院號：______
委托人（患者本人）：______性別：______年齡：________
有效證件號碼：____________________
住址：_____________________________
被委托人：______性別：______年齡：_____
聯(lián)系電話(huà)：___________________________
有效證件號碼：______________________
住址：_______________________________
與患者的關(guān)系□配偶□子女□父母□朋友□其它近親屬□同事□其他
本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由______作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的'簽字。
受委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名：______（或手�。_____年______月______日______時(shí)______分
受托人簽名：______（或手�。_____年______月______日______時(shí)______分
醫師簽名：________
談話(huà)地點(diǎn)：______年______月______日______時(shí)______分
醫院委托書(shū)的范本9
_____________(招標方名稱(chēng))：
_____________(投標方全稱(chēng))法人代表授權__________________________為本公司的合法代理人，參加貴方組織的項目(招標文件編號：__________________________)的招標活動(dòng)，全權代表本公司處理招標活動(dòng)中的'一切事宜和簽署一切文件。被授權人無(wú)轉委托權。特此委托。
法人代表簽字：__________________________(法人公章)
投標方名稱(chēng)(公章)：__________________________
日期：年月日
附：投標方代表姓名：__________________________(印刷體、簽字)
職務(wù)：__________________________
身份證號碼：__________________________
詳細通訊地址：__________________________
郵政編碼：__________________________
傳真：__________________________
電話(huà)：__________________________
醫院委托書(shū)的范本10
患者姓名：______；性別：______；年齡：______；病歷號：_____
委托人（患者本人）：____________性別：______年齡：________
有效證件號碼：_______________住址：______
受托人：_____________________性別：______年齡：_________
聯(lián)系電話(huà)：___________________
有效證件號碼：_______________住址：_____________________
與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要____________，本人鄭重委托由______作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的`簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名：_________（手�。_____年______月______日
受托人簽名：_______（手�。_____年______月______日
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