醫院授權委托書(shū)樣本

　　委托書(shū)是委托他人代表自己行使自己的合法權益，被委托人在行使權力時(shí)需出具委托人的法律文書(shū)。在日常生活中，需要在處理事務(wù)上使用委托書(shū)的次數愈發(fā)增多，你所見(jiàn)過(guò)的委托書(shū)是什么樣的呢？以下是小編為大家整理的醫院授權委托書(shū)樣本，歡迎閱讀與收藏。

醫院授權委托書(shū)樣本1

　　患者姓名：XXX；

　　性別：X；

　　年齡：X；

　　病歷號：XXXXX

　　委托人（患者本人）：

　　性別：

　　年齡：

　　有效證件號碼：

　　住址：

　　受托人：

　　性別：

　　年齡：

　　聯(lián)系電話(huà)：

　　有效證件號碼：

　　住址：

　　與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

　　本人于年月日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的'知情同意權利，并履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔。

　　患者簽名：（手�。�

　　年月日

　　受托人簽名：（手�。�

　　年月日

醫院授權委托書(shū)樣本2

　　茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠出國

　　確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷資料申請，特委托：代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：

　　以供之用。

　　此致醫院

　　委托人：（簽章）身份證號：

　　戶(hù)籍地：

　　受委托人：

　　身份證號：

　　戶(hù)籍地：

　　年月日

【醫院授權委托書(shū)樣本】相關(guān)文章：

醫院授權委托書(shū)樣本11-23

醫院辭職報告樣本11-08

醫院的辭職信樣本11-26

醫院離職證明模板樣本07-21

醫院裝修合同樣本10-14

醫院購銷(xiāo)合同樣本10-23

授權委托書(shū)樣本01-25

授權委托書(shū)樣本06-28

授權委托書(shū)樣本精選04-27

醫院辭職報告樣本大全11-06