轉帳付款委托書(shū)格式范文

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　　立委托書(shū)人__________________同意授權財團法人老五老基金會(huì )

　　將________________之帳款，委由郵局自立委托書(shū)人在郵局開(kāi)立之存簿帳戶(hù)直接轉帳付款，惟當帳戶(hù)余額不足支付帳款時(shí)，則不予轉讓。立委托書(shū)人同意撤銷(xiāo)本委托行為時(shí)，須以書(shū)面通知財團法人老五老基金會(huì )并轉知郵局。

　　(委托人同意於__________郵局直接轉帳金額支付購貨款項，金額不符時(shí)，

　　自行向財團法人老五老基金會(huì )查詢(xún)理清，概與委托轉帳之郵局無(wú)關(guān)。)

　　此致

　　填表日期： 年 月 日

　　姓 名身 份 證 字 號聯(lián) 絡(luò ) 電 話(huà)

　　通訊地址

　　扣款周期□1個(gè)月 □2個(gè)月扣款日期□5日 □15日 □25日

　　扣款金額

　　立委托書(shū)人存簿儲金局號委托人蓋章

　　存簿儲金帳號

　　以下由 審核簽章

　　主管 建檔

　　覆核 經(jīng)辦填妥本委書(shū)後，可於每月直接轉帳日之後3日起，逕往郵局補登存簿扣款明細。

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