治療的協(xié)議書(shū)范本
在發(fā)展不斷提速的社會(huì )中,協(xié)議與我們的生活息息相關(guān),簽訂協(xié)議可以解決現實(shí)生活中的糾紛。想寫(xiě)協(xié)議卻不知道該請教誰(shuí)?下面是小編為大家收集的治療的協(xié)議書(shū)范本,希望能夠幫助到大家。
治療的協(xié)議書(shū)1
甲方:___________________________
乙方:___________________________
一、診斷
1、晨僵至少1小時(shí)/天,病程至少6周。
2、2個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節腫脹。
3、對稱(chēng)性關(guān)節腫脹。
4、腕,掌指,近端指間關(guān)節腫脹。
5、類(lèi)風(fēng)濕結節。
6、手指關(guān)節x線(xiàn)改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節間隙狹窄)。
7、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
以上7項中具備4項或四項以上即可診斷類(lèi)風(fēng)關(guān)。
二、乙方承諾事項
須是確診的類(lèi)風(fēng)濕患者。(向甲方提供二級以上醫院診斷結果及完整病歷)
須按甲方規定的治療方案進(jìn)行正規服藥,治療。
乙方有義務(wù)如實(shí)向甲方提供治療效果情況,接受甲方的隨訪(fǎng)。不得隱瞞關(guān)于病情的任何事項。
預防并積極治療感染,預防感冒。
非惡性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
三、甲方承諾事項
療效評定:按國家有關(guān)類(lèi)風(fēng)關(guān)療效評定標準進(jìn)行評價(jià)。療效評定根據國家類(lèi)風(fēng)關(guān)療效評定標準分為4級:
i、臨床治愈;
i、顯效(控制);
iii、緩解(有效);
iv、無(wú)效。
按臨床病理分期:第一期(滑膜炎期)病人,通過(guò)_________治療二年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,功能活動(dòng)恢復,自覺(jué)癥狀消失,達到臨床治愈標準。第二期(血管翳形成期)病人,通過(guò)_________治療三年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,自覺(jué)癥狀消失,功能活動(dòng)恢復,病情穩定,達到控制(顯效)標準。第三期(纖維化或硬化期)病人,通過(guò)_________治療四年,自覺(jué)癥狀消失,功能活動(dòng)改善,好轉,病情穩定,生活質(zhì)量提高,達到緩解標準。
按臨床分期:急性期病人,通過(guò)_________治療二年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,功能活動(dòng)恢復,自覺(jué)癥狀消失,到臨床治愈標準。亞急性期病人,通過(guò)_________治療三年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,自覺(jué)癥狀消失,功能活動(dòng)恢復,病情穩定,達到控制(顯效)標準。慢性期病人,通過(guò)_________治療四年,自覺(jué)癥狀消失,功能活動(dòng)改善,好轉,病情穩定,生活質(zhì)量提高,達到緩解標準。
承諾臨床治愈,但治療后只達到顯效(控制)標準的,繼續為其治療,治療費用按60%收取,直至達到承諾標準;承諾臨床治愈治療后只達到緩解(有效)標準的,繼續為其治療,治療費用按50%收取,直至達到承諾標準。承諾臨床治愈而治療無(wú)效的,繼續為其治療,免收治療費用,直至達到承諾標準。
承諾顯效(控制)達到緩解(有效)標準的,繼續為其治療,治療費用按50%收取,直至達到承諾標準。承諾顯效(控制)而治療無(wú)效的`,繼續為其治療,免收治療費用,直至達到承諾標準。
四、乙方故意隱瞞,虛構病情,達到預期效果后,故意謊稱(chēng)未達到治療效果的,甲方有權進(jìn)行調查核實(shí)。如經(jīng)核實(shí)為故意隱瞞者,乙方應按治療費用的兩倍賠償甲方。
五、本協(xié)議一式二份,簽字后生效。
甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________
代表(簽字):_________代表(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
治療的協(xié)議書(shū)2
甲方:_________________________
乙方:_________________________
甲、乙雙方經(jīng)過(guò)認真協(xié)商,甲方將對乙方所患有的_________進(jìn)行有效的藥物治療,直至臨床治愈為止,并對有關(guān)事宜達成如下協(xié)議
一、包治內容
乙方將使用由甲方提供的“_________”藥品,在包治期內對所患有的_________進(jìn)行有效治療,直至臨床治愈為止。如在規定時(shí)間內沒(méi)有達到預期效果,甲方將返還乙方所購全部“_________”藥品費用。
二、臨床治愈標準
乙方身體各部位患有的_________得到全面的平復,完全的改觀(guān),并不再有新的_________生成。對于極個(gè)別重度患者,治療后如有極少數的_________也視為臨床治愈。
三、甲方責任義務(wù)
1、根據乙方的病情,保證質(zhì)量及時(shí)提供足夠數量的“_________”藥品。
2、在治療期間專(zhuān)業(yè)人員指導乙方用藥,并進(jìn)行全面的跟蹤服務(wù),對乙方用藥期間內所出現的各種反應,做及時(shí)妥善處理。治療期間甲方根據市場(chǎng)條件將免費為乙方做皮膚護理_________次。
3、乙方完成協(xié)議內治療后,甲方將向乙方免費提供一套“_________”藥品以便乙方進(jìn)一步鞏固和穩定治療效果。乙方完成協(xié)議治療后將作為甲方檔案客戶(hù),對甲方的一切產(chǎn)品享有終生優(yōu)惠。
四、乙方責任義務(wù)
1、乙方在使用“_________”藥品之前應詳細閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū),并按說(shuō)明書(shū)要求或在甲方專(zhuān)業(yè)人員指導下使用藥品,對不按要求使用藥品所造成的一切后果均由乙方負責。
2、在治療期間,乙方每隔10-15日到甲方指定的地點(diǎn)接受專(zhuān)業(yè)人員的指導。
3、在治療期間,乙方應積極配合甲方開(kāi)展工作,將乙方的姓名、病史病歷、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)提供給甲方,以便甲方進(jìn)行跟蹤服務(wù),甲方將乙方個(gè)案資料予以登記存檔。
五、包治實(shí)施辦法
1、如乙方的治療效果達不到甲方承諾標準,甲方負責退回乙方全額購藥款,并返還乙方存放在甲方的全部資料。
2、如乙方為中重度患者,一般治療期為_(kāi)____個(gè)月,即_____個(gè)療程。輕度患者一般治療期為一個(gè)療程左右,請在專(zhuān)家指導下用藥
3、乙方以現金形式購買(mǎi)甲方“_________”回家自己服用,甲方負責定期檢查指導。
4、甲方保證乙方在規定的治療時(shí)間內,連續按規定藥量或在甲方專(zhuān)業(yè)人員指導服藥情況下得到臨床治愈效果。
六、付款及取藥
1、對中重度患者協(xié)議生效后,乙方可一次性購買(mǎi),也可分期購買(mǎi),但每次購藥不少于_________個(gè)療程。
2、購買(mǎi)藥品時(shí),甲方必須向乙方提供購買(mǎi)“_________”信譽(yù)卡。
3、包治期滿(mǎn)后,乙方持甲方出具的信譽(yù)卡以享受甲方的藥品饋贈和優(yōu)惠。
七、協(xié)議的終止
1、甲、乙雙方協(xié)議期內完成治療后,達到本協(xié)議規定的臨床治愈標準,協(xié)議自然終止。
2、乙方在治療期間始終未達到協(xié)議臨床治愈標準,甲方退回乙方全部購藥費用后,協(xié)議自然終止。
3、治療期間內如產(chǎn)生嚴重的藥物反應,或其他原因被甲方專(zhuān)業(yè)人員確定乙方不適合繼續服用該藥品,乙方可向甲方退回所有剩余藥品,甲方應向乙方退回藥款,協(xié)議自然終止。
4、乙方未按本協(xié)議第四條1、2項規定執行,或在包治期自動(dòng)放棄購藥,甲方有權終止協(xié)議,并不予退回乙方的剩余藥物。
5、在協(xié)議期間內,發(fā)生不可抗拒原因,協(xié)議自然終止。
八、其它
1、本協(xié)議與甲、乙雙方達成的其它相關(guān)協(xié)議具有相同的法律效力。
2、本協(xié)議由消費者協(xié)會(huì )監督實(shí)施。甲、乙雙方發(fā)生爭執,本著(zhù)友好協(xié)商解決,解決未果提交消費者協(xié)會(huì )仲裁。
3、本協(xié)議與甲方出具給乙方的信譽(yù)卡共同使用才具有法律效力。
4、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各持一份,本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。
甲方(蓋章):_________
代表(簽字):_________
_________年____月____日
乙方(簽字):_________
_________年____月____日
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