死亡賠償協(xié)議書(shū)范本（通用10篇）
在日常生活和工作中，大家逐漸認識到協(xié)議的重要性，簽訂協(xié)議是解決糾紛的保障。我敢肯定，大部分人都對擬定協(xié)議很是頭疼的，以下是小編收集整理的死亡賠償協(xié)議書(shū)范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
死亡賠償協(xié)議書(shū) 1
甲方：
1、____________，____________之子。
2、____________，____________之夫。身份證號碼：__________________。
3、____________，____________之母。
乙方：____________
法定代表人：____________，職務(wù)：____________。
丙方：____________，身份證號碼：____________。
甲方____________之妻____________系乙方工人，因工作原因于________年____月____日發(fā)生事故，因醫治無(wú)效于________年____月____日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的'原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、死亡賠償協(xié)議書(shū)范本中喪葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)
二、死亡賠償協(xié)議書(shū)范本中賠償金額：
乙方向甲方之__________支付賠償金壹萬(wàn)元;向甲方之____________、____________支付賠償金____________元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。
三、死亡賠償協(xié)議書(shū)范本匯中付款期限：
________年____月____日前支付__________全部賠償金__________元，支付__________、__________部分賠償金__________元;________年____月____日前支付__________、__________剩余全部賠償金_______________元。
四、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實(shí)現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
五、擔保條款：
丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔保。
甲方簽字：__________ 乙方簽字蓋章：__________ 丙方簽字：__________
時(shí)間：_______________ 時(shí)間：_______________ 時(shí)間：_______________
死亡賠償協(xié)議書(shū) 2
甲方：________________ 身份證號碼：________________
乙方：________________ 身份證號碼：________________
死亡原因：________________
直系親屬：________________ 姓名：________________ 身份證號：________________
為妥善處理______死亡的善后事宜，依據相關(guān)法律法規，現甲、乙雙方就賠償問(wèn)題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣______元
二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方______萬(wàn)元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結______的死亡賠償紛爭，自愿放棄基于______死亡所產(chǎn)生的`各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。
四、付款方式和付款時(shí)間 甲方于________年________月________日前支付乙方全部賠償金______萬(wàn)壹元，支付方式為現金支付，乙方開(kāi)具收款收條。
五、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配;如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無(wú)關(guān)。
六、乙方同意出具授權委托書(shū)和提供相關(guān)有效資料給甲方，將死者務(wù)工期間雇主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議。(如果是因為 工傷死亡) 本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生效力，協(xié)議一式三份，甲方執兩份，乙方執一份。
甲方：________________ 乙方：________________
________年________月________日________年________月________日
死亡賠償協(xié)議書(shū) 3
甲方：____________
乙方：____________
乙方的'親屬在甲方工地上干活，在工作過(guò)程中不慎墜樓死亡，現雙方就賠償問(wèn)題達成協(xié)議如下：
______，因于______年______月______日在山東省濰坊地區昌邑鐵
礦鋼結構罐體制作過(guò)程中從高處墜落，經(jīng)醫院120當場(chǎng)搶救無(wú)效確認死亡。______于______年______月______日出生，其原身份證號碼為：______。
一、其供養親屬情況如下：
父親：姓名______年齡______出生日期______職業(yè)______ 。
家庭住址______ 。
身份證號碼______ 。
母親：姓名______年齡______出生日期______職業(yè)______ 。
家庭住址______ 。
身份證號碼______ 。
妻子：姓名______年齡______出生日期______職業(yè)______ 。
家庭住址______ 。
身份證號碼______ 。
子女：姓名______年齡______出生日期______職業(yè)______ 。
家庭住址______ 。
身份證號碼______ 。
二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人生活費、交通費、住宿費、精神撫慰金等各項費用計人民幣______萬(wàn)元。
三、付款時(shí)間與辦法：甲方將上述______萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后，一次性付給乙方，乙方給甲方出具收據。
四、上述費用支付給乙方后，乙方自行將該賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無(wú)關(guān)。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就張寶根死亡一事再向甲方要求其他任何費用。
六、甲方給付乙方賠償款后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
八、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
九、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭議，任何一方不得反悔，以后雙方就此事互不追究。
十、本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執一份，經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后即發(fā)生效力。
甲方：____________
乙方：____________
鑒證機關(guān)（蓋章）______
______年______月______日
死亡賠償協(xié)議書(shū) 4
甲方：______________________
乙方：___________之父，身份證號碼：___________。___________，___________之母，身份證號碼：___________。
乙方之子___________系甲方___________單位的工人，因工作原因于___________年______月______日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無(wú)效于___________年______月______日死亡。___________，男，______歲，身份證號碼：，供養親屬及直系親屬身份情況：。
父親：___________，年齡：50歲，出生日期：___________年______月______日，家庭住址：______________________；
母親：___________，年齡：45歲，出生日期：___________年______月______日，家庭住址：______________________。
為妥善處理___________工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規，現甲、乙雙方就賠償問(wèn)題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：。
一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元（大寫(xiě)：叁拾伍萬(wàn)壹仟元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬(wàn)壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結___________的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的`權利，自愿放棄基于___________工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者___________的尸體運回河南省______________________市，而應就地在殯儀館進(jìn)行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。
三、付款方式和付款時(shí)間。
甲方于___________年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬(wàn)壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開(kāi)具收款收條。
四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無(wú)關(guān)。
五、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí)，確認其為_(kāi)__________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。
六、違約責任。
1、任何一方違反本協(xié)議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元（大寫(xiě)：叁拾伍萬(wàn)壹仟元整）作為違約金。
2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實(shí)現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。
七、爭議解決。
甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會(huì )裁決。
八、其他。
本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。
甲方（蓋章）：______________________乙方簽字：______________________
簽訂時(shí)間：___________年___________月___________日
死亡賠償協(xié)議書(shū) 5
甲方：______________________
乙方：______________________ (系父親)。______________________(系母親)。
用工及因工意外死亡概況：
___年____月____日，自愿到____公司施工隊打工，___年____月____日與單位簽訂用工，__年____月____日，在____工地二層排水洞抬鋼筋時(shí)，因鋼筋較長(cháng)，采取人工拖拉鋼筋過(guò)程中，在樁號0+126m處，觸既380V電纜線(xiàn)接頭，造成觸電傷害。
事發(fā)后現場(chǎng)技術(shù)人員和值班電工全力搶救，并與____120急救中心取得聯(lián)系，組織搶救。因傷勢過(guò)重死亡。送____縣殯儀館存放。并及時(shí)通知家屬前往參加善后處理工作。
___年____月____日，親屬：___________(系父親)，現年__歲，(系母親)，現年__歲。與甲方就因工意外死亡一事協(xié)商一次性按工亡解決賠償。經(jīng)雙方友好協(xié)商，根據《勞動(dòng)法》和《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規調解，雙方在平等自愿的基礎上，就因工傷害意外死亡一事按工亡給予賠償及相關(guān)事宜達成協(xié)議如下：
1、由于未婚，且父母等均未達到法定供養親屬條件，經(jīng)雙方友好協(xié)商，喪葬補助金賠償金額、撫恤金
2、亡補助賠償金額共計拾萬(wàn)元。
3、乙方負責提供本人身份證、戶(hù)口本復印件等相關(guān)要求的資料。
4、此協(xié)議一經(jīng)甲、乙雙方簽字發(fā)生法律效力后，甲、乙雙方必須共同遵守。如違反此協(xié)議，由違反方承擔法律和經(jīng)濟責任。
5、此協(xié)議一式五份，甲方四份，乙方壹份，具有同等效力。
甲方：____公司
甲方代表：______________________
日期：___年____月____日
乙方：______________________(系父親)
日期：___年____月____日
死亡賠償協(xié)議書(shū) 6
甲方：___________________________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)
法定代表人：_________
乙方：____________________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)
乙方與死者_______均系甲方工人，20__年__月__日下班后，乙方與死者_______未經(jīng)廠(chǎng)方允許在廠(chǎng)區宿舍內生爐取暖導致一氧化碳中毒，經(jīng)搶救無(wú)效_______于_______死亡。為妥善解決_______死亡善后事宜，甲、乙雙方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，自愿達成如下協(xié)議：
一、喪葬事宜：
甲、乙雙方共同配合，及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由甲方支付。(死者全部救治費用已由甲方支付)
二、賠償金額：
甲方向乙方賠償一次性救濟費計人民幣壹元。除承擔上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何費用。
三、付款方式和付款時(shí)間：
______年______月______日前甲方以現金形式支付乙方全部賠償金_______元。
四、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無(wú)關(guān)。
五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，雙方蓋章、簽字后生效，再無(wú)其他爭議，任何一方不得反悔。
甲方：(蓋章)
乙方：(簽字)
__年__月__日
死亡賠償協(xié)議書(shū) 7
甲方：__________（系受害人_________父親），男，漢族，__________年______月______日出生，住址河南省__市__鎮__村__，電話(huà)______________
甲方：_________（系受害人_________母親），女，漢族，__________年______月______日出生，住址河南省__市__鎮__村__，電話(huà)______________
乙方：__________（系被告人_________父親），男，漢族，__________年______月______日出生，住址河北省__縣__鎮__村__，電話(huà)______________
鑒于被告人________犯交通肇事罪一案給甲方造成了經(jīng)濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商就民事賠償部分達成以下和解協(xié)議：
一、________就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經(jīng)濟損失深表歉意，并致以最誠懇的.道歉，請求甲方予以諒解。
二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣31萬(wàn)元整，刑事附帶民事起訴書(shū)上請求賠償的其他項目自愿放棄，甲方不再向________及其家屬主張。
三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項；賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經(jīng)濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。
四、甲方自愿向北京市大興區人民法院表達如下觀(guān)點(diǎn)：甲方作為本案被害人父母，自愿接受被告人________及其父母的道歉和賠償，對________的犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究________的刑事責任，請求法院給予石去鵬改過(guò)自新的機會(huì )，對被告人________予以輕判。
五、本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方各執一份，呈交北京市大興區人民法院一份。
甲方：_____________
乙方：_____________
__________年______月______日。
死亡賠償協(xié)議書(shū) 8
甲方：__________
乙方：__________
__________，于___年____月____日在工作時(shí)發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡。__________于____年____月____日出生，其供養親屬情況如下：
妻子：姓名____年齡____出生日期：___年___月___日家庭住址：______________身份證號碼：________
為妥善處理__________死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規，甲乙雙方就賠償問(wèn)題在平等協(xié)商的基礎上，雙方本著(zhù)互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，______________元人民幣；
二、甲方愿一次性補償乙方______________元人民幣作為補助金；
三、乙方在提出生活出現困難的情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助__________長(cháng)女完成學(xué)業(yè)。
四、乙方保證于____年____月____日前對__________遺體進(jìn)行火葬。
五、甲方履行義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就__________死亡一事再向甲方要求其他任何費用。
六、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的`處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
八、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
九、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭議。
十、本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執一份，經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后生效。
甲方：__________乙方：__________委托代理人：__________
___年___月___日___年___月___日___年___月___日
死亡賠償協(xié)議書(shū) 9
甲方：__________
乙方：__________（是死者之妻），身份證號碼：__________
__________（是死者之子），身份證號碼：__________
__________（是死者之父），身份證號碼：__________
__________（是死者之母），身份證號碼：__________
乙方之夫__________是甲方雇傭人員，___年___月___日在__________工地工作中，因操作不慎自__________墜落，經(jīng)__________醫院搶救治療，最終因醫治無(wú)效于當日死亡。 __________，男，身份證號碼：__________，供養親屬及直系親屬身份情況如前述人員（乙方）。為妥善解決__________死亡善后事宜，甲、乙雙方依據有關(guān)法律法規，本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、賠償金額：
甲方向乙方支付各項賠償金共計__________萬(wàn)元（不包括甲方已支付搶救費用），該費用包含甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用，雙方對該數據依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規定的`各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個(gè)人主張任何賠償或補償費用。
2、付款方式和期限：
甲方于___年___月___日支付乙方全部__________萬(wàn)元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方個(gè)人賬戶(hù)，開(kāi)戶(hù)行為_(kāi)_________銀行，由乙方向甲方出具收款憑據。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發(fā)分配爭議，概由乙方自行負責，與甲方無(wú)關(guān)。
3、違約責任：
�。�1）乙方收到款項后，乙方及其近親屬自愿放棄基于__________工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關(guān)單位或人員提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無(wú)條件返還甲方支付的全部款項。
�。�2）因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實(shí)現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。
�。�3）乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認其為死者__________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議，系各方真實(shí)意思表示。
4、其他
1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。
2、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭議，任何一方不得反悔。
3、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方（簽字）：__________乙方簽字：__________
___年___月___日___年___月___日
死亡賠償協(xié)議書(shū) 10
甲方：_______________
乙方：_______________
_______________受雇在甲方船上務(wù)工，________年_____月____日不慎意外死亡。乙方系死者__________的'直系親屬。甲乙雙方就死者__________的善后事宜經(jīng)協(xié)商一致，自愿達成條款如下：
一、甲方愿意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養人生活費等等共計人民幣_______________元整（￥：__________元），乙方同意接受上述賠償款額；
二、甲方將上述_______________元整（￥：__________元）于本協(xié)議簽訂后__________日內匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為：__________；
三、上述費用支付給乙方后，由乙方內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)；
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______________死亡一事向甲方要求其他任何費用；
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任；
六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議；
七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效；
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：_______________乙方：_______________
________年____月____日
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