【推薦】調解協(xié)議書(shū)
在現實(shí)社會(huì )中，協(xié)議的使用成為日常生活的常態(tài)，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責任。那么什么樣的協(xié)議才是有效的呢？下面是小編精心整理的調解協(xié)議書(shū)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
調解協(xié)議書(shū)1
申請人： 姓名 住所： 聯(lián)系電話(huà)：
被申請人：姓名 住所： 聯(lián)系電話(huà)：
第三人： 姓名 住所： 聯(lián)系電話(huà)：
申請人與被申請人 （ 案由） 一案，向 鎮（村）調解組織申請調解，經(jīng)鎮（村）調解組織依法調解，各方當事人自愿達成以下協(xié)議：
�。m紛各方達成共識內容，各方當事的權利和義務(wù)的內容，履行協(xié)議的期限等）。
本調解協(xié)議書(shū)自各方當事人簽收之日起生效，各方當事人必須嚴格履行。
申請人：
被申請人：
第三人：
調解員：
鎮（村）調解組織蓋章
時(shí)間：
調解協(xié)議書(shū)2
甲方：吳XX 乙方：王XX
丙方：夏XX 丁方：劉XX
因甲方與乙丙丁追償權糾紛一案，現甲乙丙丁協(xié)商一致，達成調解協(xié)議如下：
1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬(wàn)元（壹拾萬(wàn)元整）解決上述糾紛，其中乙方承擔四萬(wàn)元，丙丁支付六萬(wàn)元。
2、乙方于調解協(xié)議簽訂后，立即向甲方支付四萬(wàn)元。甲方免除乙方全部還款責任，甲方不得再向乙方主張權利。甲方立即向法院提交解除財產(chǎn)保全申請書(shū)，解除對乙方的財產(chǎn)保全。
3、丙丁于調解協(xié)議簽訂后，立即支付給甲方一萬(wàn)元，剩余五萬(wàn)元分三年還清。20xx年6月30日前支付二萬(wàn)元；6月30日前支付二萬(wàn)元；20xx年6月30日前支付一萬(wàn)元。丙丁保證按時(shí)支付款項，如有逾期，視為五萬(wàn)元自本協(xié)議簽訂之日到期，甲方有權向法院申請強制執行剩余本金并按五萬(wàn)元本金執行全部利息。
4、本協(xié)議一式五份，自甲乙丙丁各方簽字后生效。本協(xié)議履行完畢，甲乙丙丁各方再無(wú)瓜葛。
甲方： 乙方：
丙方： 丁方：
簽訂日期：20xx年7月27日
調解協(xié)議書(shū)3
甲方：
乙方：
甲、乙雙方因履行20xx年x月x日簽訂的《合同》(或……協(xié)議書(shū))而發(fā)生爭議�，F雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商一致，同意將爭議提交惠州商事調解中心按該中心現行有效的調解規則進(jìn)行調解。
雙方一致(可選擇)：
1、選定先生/女士擔任調解員。
2、委托調解中心代為指定調解員。
并同時(shí)確認如下事項(可選擇)：
1、經(jīng)調解達成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì )制作成仲裁裁決書(shū)，賦予其可強制執行的法律效力。
2、經(jīng)調解未能達成和解協(xié)議的，雙方同意將爭議提交惠州仲裁委員會(huì )仲裁解決，以及時(shí)有效地解決爭議。
甲方(蓋章)：乙方(蓋章)：
代表(簽字)：代表(簽字)：
二00xx年x月x日
調解確認函(格式)
(適用于雙方?jīng)]有調解協(xié)議的情況)
惠州商事調解中心：
我方已收到貴中心送來(lái)的申請人就其因履行與我方于xx年x月x日簽訂的合同(或……協(xié)議書(shū))而發(fā)生的爭議向貴中心申請調解的材料。為此，我方確認：
一、我方同意將爭議提交貴中心調解解決。
二、我方不同意將爭議提交貴中心調解解決。
現我方：
1、選定先生/女士擔任調解員。
2、委托調解中心代為指定調解員。
并同時(shí)確認如下事項：(可選1項，也可選擇2項)：
1、經(jīng)調解達成和解協(xié)議后，我方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì )制作成仲裁裁決書(shū)，賦予其可強制執行的法律效力。
2、經(jīng)調解未能達成和解協(xié)議的，我方同意將爭議提交惠州仲裁委員會(huì )仲裁解決。
被申請人(蓋章)：
法定代表人(簽字)：
xx年x月x日
調解確認函(格式)
(適用于雙方?jīng)]有調解協(xié)議的情況)
惠州商事調解中心：
我方已收到貴中心送來(lái)的被申請人同意就雙方履行xx年x月x日簽訂的合同(或……協(xié)議書(shū))而發(fā)生起的爭議提交貴中心調解的《調解確認函》�，F我方：
1、選定先生/女士擔任調解員。
2、委托調解中心代為指定調解員。
并同時(shí)確認如下事項：(可選1項，也可選擇2項)：
1、經(jīng)調解達成和解協(xié)議后，我方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì )制作成仲裁裁決書(shū)，賦予其可強制執行的法律效力。
2、經(jīng)調解未能達成和解協(xié)議的，我方同意將爭議提交惠州仲裁委員會(huì )仲裁解決。
申請人(蓋章)：
法定代表人(簽字)：
xx年x月x日
調解協(xié)議書(shū)4
調解協(xié)議書(shū)（2）|返回目錄
甲方：
乙方：男漢族xx歲xx省xx縣xx鄉xx村人。
女漢族xx歲xx省xx縣xx鄉xx村人。
20xx年月日，乙方、 、人乘坐甲方
縣公司的號大客車(chē)，大客車(chē)在路段發(fā)生交通事故，(詳情見(jiàn)公交認(20xx)第號)造成乙方人不同程度受傷，現乙方根據運輸合同的有關(guān)規定向甲方提起索賠，經(jīng)雙方協(xié)商一致達成協(xié)議如下：
1、乙方于20xx年月日住院至20xx年月日出院，住院天，共花去醫療費：元，住院期間護理費：× =元，伙食補助費×15=元，誤工費：出院后按個(gè)月計算× =元，合計人民幣元大寫(xiě)：萬(wàn)仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。
2、乙方于20xx年月日住院至20xx年月日出院，住院天，共花去醫療費：元，住院期間護理費：× =元，伙食補助費×15=元，誤工費：出院后按個(gè)月計算× =元，合計人民幣元大寫(xiě)：萬(wàn)仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。
3、乙方、 、人將向本次事故第三方追究賠償責任的權力移交給甲方，由甲方全權負責。
4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無(wú)關(guān)。
甲方：乙方：
20xx年月日
調解協(xié)議書(shū)5
甲方：xx市**公司地址：xx市xx街xx號，法定代表人：江xx，職務(wù)：總經(jīng)理。
乙方：**公司破產(chǎn)案債權人會(huì )議，地址：xx市xx街x號，會(huì )議主席：汪xxx
為了切實(shí)保障債權人的利益，給債務(wù)人**公司重振的機會(huì )，共謀發(fā)展。甲乙雙方經(jīng)過(guò)反復協(xié)商就**公司整頓和解的有關(guān)事宜達成如下協(xié)議：
1、**公司將以公司近兩年的盈利作為償還債務(wù)的主要來(lái)源。另外，還包括近期從其債務(wù)人處追討來(lái)的欠款。
2、清償債務(wù)的辦法。每季度**公司與債權人會(huì )議結算一次，清償的債款由債權人會(huì )議按比例分配給債權人。
3、清償債務(wù)的期限。近二年內必須償還債權總額的7o％，剩余款項必須在三年內還清。
4、關(guān)于債務(wù)的減免數額。全體債權人一致同意免除債款利息部分。
5、在整個(gè)整頓期間，債務(wù)人將接受債權人會(huì )議的監督。**公司一切重大經(jīng)營(yíng)決策的變化必須征求債權人會(huì )議的意見(jiàn)，并按月呈報企業(yè)財務(wù)狀況的有關(guān)會(huì )計報表，不得有任何損害債權人利益的行為發(fā)生。
以上各項經(jīng)人民法院許可生效后，對債權人、債務(wù)人均有約束力。和解協(xié)議對該協(xié)議產(chǎn)生法律效力以后成立的債權人不發(fā)生效力。
xx市**公司（�。�
法定代表人：江xx（簽字）
**公司破產(chǎn)案債權人會(huì )議（�。�
會(huì )議主席：汪xx（簽字）
調解協(xié)議書(shū)6
甲方：_________
乙方：__________
事故概括：
____年____月____日____時(shí)左右，____駕駛____號____車(chē)在________時(shí)，由____向____行駛的________車(chē)發(fā)生碰撞，造成兩車(chē)受損的交能事故。就此事故賠償事宜、本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方損失費____元整(￥：____元)，另甲方支付乙方從____年月日起至車(chē)修好期間的停車(chē)費，每停車(chē)天____元整(￥：____元)計算，修車(chē)、拖車(chē)等費用一切由甲方承擔。
二、上述費用支付給乙方后，后果與甲方無(wú)任何關(guān)系。
三、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此保證不以任何形式、任何理由就此次事故向甲方要求其他任何費用
四、甲方履行付款義務(wù)后，就此事處理即告終，甲乙雙方之間不在有任何權利、義務(wù)。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時(shí)，乙方不再追究甲方任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完成滿(mǎn)意。
七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議。
八、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時(shí)生效，本協(xié)議一式____份，甲乙雙方每人各執____份。
甲方代表：____________
乙方代表：____________
____年____月____日
調解協(xié)議書(shū)7
甲方：________ （身份證號碼：____________）
乙方：________ （身份證號碼：____________ ）
____年____月____日，甲方騎摩托車(chē)不小心撞傷乙方后，甲方及時(shí)履行報警和救助義務(wù)，并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營(yíng)養費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元（大寫(xiě)：肆萬(wàn)伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣18000元（大寫(xiě)：壹萬(wàn)捌仟元整）。
二、在甲方支付人民幣18000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，
并保證票據材料的.真實(shí)性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實(shí)部分。在甲方向投保保險公司理賠時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據等資料。
六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，并且是雙方真實(shí)意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門(mén)存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：________ 乙方：________ 交管部門(mén)：________
簽字時(shí)間：____年____月____日
調解協(xié)議書(shū)8
甲方： 身份證號碼：
乙方： 身份證號碼：
甲方于20xx年1月1日下午十六時(shí)許甲方車(chē)東風(fēng)四橋車(chē)司機乙方郭羅駕駛（車(chē)號為：寧CA0393）在307國道1106km與山西的半拖掛（車(chē)號為：晉M62908）相撞，致乙方郭羅司機受傷，現就該事故經(jīng)交警協(xié)商處理，雙方達成如下協(xié)議：
1、甲方賠償乙方在院的醫療費一次性壹萬(wàn)玖仟肆佰肆拾壹（￥：19441元）。
2、二次手術(shù)費、營(yíng)養費、誤工費、生活費及護理費一次性共計伍仟元，（￥：5000元）整。
3、從即日起乙方再不得追究甲方的任何責任。
4、此事故一次性處理，雙方簽字后同時(shí)產(chǎn)生法律效力。
5、此協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警隊存留一份。
甲 方（簽字）：
乙 方（簽字）：
證明人（簽字）：
20xx年2月25日
調解協(xié)議書(shū)9
甲方：
身份證號碼：
乙方：
身份證號碼：
甲乙雙方因家庭所事、生活習慣等原因經(jīng)常發(fā)生爭吵導致矛盾升化，經(jīng)**司法所調解，雙方達成如下協(xié)議：
一、甲方**不能無(wú)中生有，故意挑起家庭矛盾，說(shuō)話(huà)傷害乙方自尊心。
二、 乙方必須戒酒，不能借故喝酒亂打罵甲方，挑起家庭矛盾。
三、 乙方上班所得工資交給甲方保管，有家庭經(jīng)濟往來(lái)
支出雙方共同商量支出形式及金額大小。
四、 乙方必須承擔家庭發(fā)展計劃，勇于承擔男人責任。
五、 任何一方不遵守協(xié)議，自行承擔法律責任。
甲方簽字：（蓋手�。�
乙方簽字：（蓋手�。�
年月日
調解協(xié)議書(shū)10
甲方：法定監護人：
乙方：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現（甲方）與（乙方）就20xx年5月8日大梨園村山城子片村民毆打在該村實(shí)施飲水工程的安裝人員姚立華發(fā)生的傷害事故，經(jīng)大梨園村委會(huì )、水務(wù)局與兩方當事人調解，本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費等合計人民幣元，此賠償款直接由甲方支付給乙方。
二、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
三、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
四、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
五、乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
見(jiàn)證人（簽字）：
年月日
調解協(xié)議書(shū)11
甲方：劉A，男，漢族， 983年 月6日出生，住MM市DD區FF鎮YY村94號。
乙方：許B，男，漢族， 957年 0月 3號出生，住MM市HH縣JJ鎮CC村35號。
甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著(zhù)自愿、公平、友好的原則，達成如下協(xié)議：
一、甲方的xx年 2月3日在工地因受傷遭受的損失，經(jīng)雙方核算，共計70000元(柒萬(wàn)元整)，該損失包括醫療費、傷殘賠償金、誤工費等費用。
二、乙方自愿向甲方支付70000元，其中xx年 月 0日付款xx年2月28付款x元，xx年3月28日付款x元，xx年4月28日付款 0000元。
三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有相同的法律效力。
五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。
甲方： 乙方：
______年____月____日
調解協(xié)議書(shū)12
受害人：
彭躍進(jìn)，男，______年___月__日生，______年___月___日因交通事故死亡。
戴秋風(fēng)，女，______年___月___日生，______年___-月___日因交通事故死亡。
法定代理人：
彭娟，女，______年___月___日生，系以上兩位受害人之女。
彭敏，男，______年__月___日生，系以上兩位受害人之子。
肇事人：
郭先剛，男，_____年___月__日生，漢族，住____縣____鎮______村。
法定代理人：
李淑先，女，_____年___月___日生，系肇事人之母。
肇事人郭先剛在____年____月____日晚九點(diǎn)左右對彭躍進(jìn)，戴秋風(fēng)及孫子三人所駕的兩輪摩托進(jìn)行相撞，造成彭躍進(jìn)、戴秋風(fēng)倆人死亡�，F肇事人郭先剛被關(guān)在押，雙方的法定代理人在鎮政府多次主持調解下就人身死亡賠償事宜進(jìn)行了充分的協(xié)商，現雙方達成如下賠償協(xié)議：
一、肇事人郭先剛對受害人彭躍進(jìn)、戴秋風(fēng)的死亡賠償所有各項損失費貳拾陸萬(wàn)元（其中含車(chē)輛交強險賠償11萬(wàn)，郭先剛交付現金壹拾伍萬(wàn)元）。郭先剛在彭家辦喪事時(shí)已賠償了人民幣叁萬(wàn)元，余下壹拾貳萬(wàn)元在簽本協(xié)議時(shí)已經(jīng)付清。
二、雙方達成協(xié)議簽字后，受害人的子女表示對肇事人郭先剛予以諒解，并希望司法機關(guān)在對郭先剛作出刑事判決時(shí)予以最大限度從輕處罰。并由彭娟、彭敏向人民法院提交書(shū)面諒解書(shū)。
三、鎮黨委、政府考慮受害方家庭條件及其特殊，由鎮政府出面，銜接相關(guān)部門(mén)解決陸萬(wàn)元（即不再從交強險中扣除縣已墊付的陸萬(wàn)元現金）。
四、協(xié)議簽字后，受害人的子女彭娟、彭敏不再向人民法院提出附帶民事訟訴賠償。
五、該協(xié)議簽字生效，雙方放棄，一切再議權力。
受害方：______肇事方：______
法定代理人：______法定代理人：______
____年____月____日
調解協(xié)議書(shū)13
立協(xié)議人：
__建筑工程公司(下稱(chēng)甲方)
__百貨公司(下稱(chēng)乙方)
__建筑工程公司訴____百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書(shū)已于___年10月16日送達。調解協(xié)議規定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于___年10月16日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規定承擔利息;雙方互不追究其他責任�，F因乙方目前經(jīng)濟方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復協(xié)商，達成協(xié)議如下：
(一)甲方同意變更__區人民法院(___)_法經(jīng)字第190號民事調解書(shū)關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于___年10月26日前一次付清”的決定。
(二)乙方于___年12月30日前，付款43209. 26 iG;于20__年3月 0日付款40000元。
(三)甲、乙雙方均應信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計 算滯納金。
(四)本協(xié)議書(shū)一式三份。甲、乙方各執一份，交人民法院一份。
甲方：__建筑工程，A公司(公章) 乙方：_ _百貨公司(公章)
法定代表人：_ _ _(章) 法定代表人：_ _ _(章)
20__年__月__日
調解協(xié)議書(shū)14
甲方：ｘｘｘ百貨公司；
法定代表人：ｘｘｘ，系該公司董事長(cháng)。
乙方：ｘｘ鎮ｘｘｘ村民委員會(huì )；
法定代表人：ｘｘｘ，系該村村委會(huì )主任。
甲、乙雙方因土地權屬發(fā)生爭議，經(jīng)過(guò)縣信訪(fǎng)局、ｘｘ鎮政府、縣國土資源局、縣商貿辦及縣政府法制辦等部門(mén)和單位的協(xié)調下，現達成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方一致同意甲方XX縣商貿辦所占土地四至范圍以ｘｘ縣百貨公司現狀占地平面圖為準，見(jiàn)本協(xié)議附件。甲乙雙方所爭議的土地使用權歸甲方。
二、本協(xié)議的附件為ｘｘ縣百貨公司占地現狀平面圖。
三、甲方自愿在公司固定資產(chǎn)處理后一次性付給乙方人民幣ｘｘｘｘｘ萬(wàn)元整(￥ｘｘｘｘｘｘ元)。
四、甲方今后在ｘｘ縣百貨公司現狀占地范圍內(以ｘｘ縣百貨公司現狀占地平面圖為準)重建時(shí)，乙方不得阻擋。
五、如一方反悔，不履行本協(xié)議及附件的義務(wù)，自行承擔法律責任。
六、本協(xié)議及協(xié)議附件一式九份，甲、乙雙方各執一份，協(xié)調部門(mén)和單位各執一份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字后發(fā)生法律效力。
甲方：ｘｘｘｘ百貨公司 乙方：ｘｘｘ
協(xié)調單位簽字：ｘｘｘ
20ｘｘ年十二月六日
調解協(xié)議書(shū)15
甲方：_________醫院 地址：_________ 聯(lián)系電話(huà)：_________ 郵政編碼：_________
乙方：_____ 性別：_____ 年齡：__________身份證號碼：__________ 住址：_____________ 聯(lián)系電話(huà)：_________ 郵政編碼：_________
與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬
�。ㄈ舴腔颊弑救�，必須附授權文件、身份關(guān)系證明材料;如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權文件。）
甲、乙雙方就患者__________ （身份證號碼：_____________）
于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_________在甲方住院/門(mén)診治療（住院/門(mén)診病案號__________）期間發(fā)生的醫療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1.（簡(jiǎn)述治療經(jīng)過(guò)）______________________________ 。
2.（患者的現狀）___________________________________
3.（是否需要繼續治療以及如何治療）______________________________ 。
4.如患者已經(jīng)死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意;□不同意。
5.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫學(xué)會(huì )進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定、向衛生行政部門(mén)申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
6.補償數額和給付方式：
甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。
7.乙方自甲方給付補償款后，不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
8.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向對方支付違約金_____元。
9.本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權文件。
10.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：_________（蓋章）
乙方：_________（簽字）（患者本人）
_________（患者父母）
_________（患者配偶）
_________（患者所有子女）
_________（委托代理人）
____年____月____日
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