學(xué)校安全協(xié)議書(shū)15篇
在當今社會(huì )生活中,協(xié)議使用的頻率越來(lái)越高,簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結果更加完美化。到底應如何擬定協(xié)議呢?以下是小編整理的學(xué)校安全協(xié)議書(shū),僅供參考,歡迎大家閱讀。
學(xué)校安全協(xié)議書(shū)1
為了貫徹落實(shí)銅仁市教育局關(guān)于印發(fā)《銅仁市校(園)食堂食品管理制度》的通知(銅教發(fā)[20xx]235號),確保學(xué)校食品衛生安全,根據上級有關(guān)會(huì )議精神,特制訂本責任書(shū)。
第一條學(xué)校食品安全實(shí)行校長(cháng)負責制,學(xué)校把食堂、超市(小賣(mài)部)的管理列為常規管理工作,明確一名校級領(lǐng)導分管,配備專(zhuān)職或兼職食堂管理員,學(xué)校食堂、超市(小賣(mài)部)有關(guān)人員務(wù)必樹(shù)立安全第一的思想,確保學(xué)校食品衛生安全。
第二條學(xué)校要組織食堂、超市(小賣(mài)部)管理人員和工勤人員進(jìn)行職業(yè)道德及安全衛生知識、食品營(yíng)養知識培訓,提高食堂、超市(小賣(mài)部)從業(yè)人員服務(wù)水平及專(zhuān)業(yè)知識水平。對食堂工勤人員實(shí)行合同管理,保障工勤人員全法權益。注重從業(yè)人員健康管理,凡有痢疾、傷寒、病毒性肝炎(包括病原攜帶者)、消化道疾病、活動(dòng)性肺結核、化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙食品衛生的疾病患者,嚴禁從事學(xué)校食堂、超市(小賣(mài)部)工作。
第三條按照國家有關(guān)食品衛生安全標準,結合當地實(shí)際建立食品供應準入制度,凡進(jìn)入學(xué)校的食品及原輔料供貨商必須持有《食品生產(chǎn)許可證》或《食品流通許可證》。企業(yè)所供食品要有生產(chǎn)許可證標志(QS)。建立食品質(zhì)量檔案。
第四條學(xué)校食堂嚴禁采購、儲存和使用下列食品及食輔原料:
、傥鍩o(wú)(無(wú)生產(chǎn)日期、無(wú)生產(chǎn)廠(chǎng)家、無(wú)食品生產(chǎn)許可、無(wú)保質(zhì)期、無(wú)食品標簽)產(chǎn)品;
、诟瘮∽冑|(zhì)、漬脂酸敗、霉變、生蟲(chóng)、污穢不潔、混有異物或其他感官性狀異常,含有毒有害物質(zhì)或者被有毒、有害物質(zhì)污染,可能對人體健康有害的食品;
、鄢^(guò)保質(zhì)期限或不符合食品標簽規定的定型包裝食品;
、懿∷阑蛩酪虿幻鞯那菪蠹捌渲破,未經(jīng)衛生檢疫部門(mén)檢疫或者檢驗不合格的肉類(lèi)及制品;
、荻節{、鮮牛奶、四季豆、馬鈴薯、野生菌、芋荷桿、酸菜、涼拌菜、袋裝食品、亞硝酸鹽、青西紅柿。
第五條食堂要建立符合安全衛生標準的.食品儲藏、儲存間,配備必要的食品儲存保鮮設施,建立健全食品出、入庫管理制和收發(fā)登記制度。食品在校儲存期間,要按照食品保管要求,分類(lèi)存放、安全管理,嚴防食品在儲存期間發(fā)生霉變、腐爛和生蟲(chóng)不潔等現象。對過(guò)期食品和霉變食品要按規定及時(shí)處理,嚴禁不符合質(zhì)量衛生要求的食品流向超市(小賣(mài)部)、食堂和學(xué)生餐桌。
第六條完善校園食品衛生安全突發(fā)事件的管理應急機制,制定詳細的應急預案,明確突發(fā)情況下的應急措施,細化人員救治、危害控制、事故調查、善后處理、輿情應對等具體工作方案,并組織演練,做到防患于未然。
第七條食堂堅持公益性原則,按照非營(yíng)利要求實(shí)行成本獨立核算,學(xué)校不得在食堂提取任何費用,各種菜肴價(jià)格實(shí)行明碼標價(jià)。
第八條配合有關(guān)部門(mén)做好大宗食品原材料四統工作,嚴把食品原材料質(zhì)量驗收關(guān)、儲存關(guān)和食品加工關(guān),努力為師生提供安全、衛生、等值、優(yōu)質(zhì)食品。
第九條本鄉(鎮)各校(園)要與食堂、超市(小賣(mài)部)有關(guān)人員簽定食品安全責任書(shū)。
本責任書(shū)一式二份,承狀學(xué)校和中心校各存一份。
xx鄉(鎮)中心校xx鄉(鎮)xx學(xué)校
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發(fā)狀人:承狀人:
年月日
學(xué)校安全協(xié)議書(shū)2
尊敬的家長(cháng):
孩子是祖國的未來(lái),民族的希望,在關(guān)注孩子健康成長(cháng)的同時(shí),國家為了關(guān)注每位孩子身體健康,實(shí)施營(yíng)養計劃。給每位學(xué)生保證每天吃雞蛋一個(gè)(55克)、牛奶一袋(250克)。我校要求學(xué)校及家長(cháng)們對子女食品安全教育嚴抓不怠。增強“安全無(wú)小事”的意識,教育子女有關(guān)常識,注重引導、培養和提高子女自救自護的能力,做到責任到位,確保安全。
為了確保食品安全,學(xué)校及家長(cháng)簽訂如下協(xié)議書(shū)。
一、學(xué)校保證供貨商供給我們的'食品質(zhì)量可靠,安全潔凈,存放期長(cháng),有食品衛生質(zhì)檢部門(mén)的檢驗合格證書(shū)。
二、學(xué)校保證在每天早上9點(diǎn)前發(fā)放給學(xué)生當天的牛奶。
三、學(xué)生家長(cháng)保證每天早上在家中煮熟雞蛋一個(gè),并讓學(xué)生來(lái)校時(shí)帶到學(xué)校在老師的陪同下食用。
四、家長(cháng)不得更換學(xué)校發(fā)給的牛奶,更不能隨意留學(xué)生食品于家中。
五、如若在早餐時(shí)發(fā)現學(xué)生食用的是家中的牛奶,食用后發(fā)生不良反應或造成嚴重后果,學(xué)校概不負責。
六、學(xué)校不得隨意克扣調配學(xué)生早餐食品。必須讓學(xué)生定時(shí)定量食用。
七、注意食品衛生安全,不吃“三無(wú)”食品及過(guò)期變質(zhì)食品,防止食品中毒。
八、學(xué)校及家長(cháng)如若發(fā)現學(xué)生食用早餐后有不良反應,應及時(shí)報告學(xué)校營(yíng)養改善計劃領(lǐng)導小組,做出相應的應急處理。
以上八條要求學(xué)校班主任及學(xué)生家長(cháng)必須做到,否則責任自負,希望學(xué)生和家長(cháng)認真遵照執行,如因家長(cháng)安全工作不得力,學(xué)生不自覺(jué)遵守造成學(xué)生安全事故的,其責任由學(xué)生、家長(cháng)自負,與學(xué)校及老師無(wú)關(guān)。為了您的子女的安全,為了您家庭的幸福,王河鄉中心小學(xué)定此責任書(shū)。誠請家長(cháng)積極配合。謝謝合作!
年級: 學(xué)生簽字:學(xué)生家長(cháng)簽字:班主任簽字:
x小學(xué)(蓋章)
學(xué)校安全協(xié)議書(shū)3
甲方:__________學(xué)區
乙方:________ _____年級_____班 監護人:__________
為了確保學(xué)生在校內外的人身安全,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,協(xié)議如下:
一、由下列之一造成的學(xué)生傷害事故,甲方依法承擔相應責任。
1、學(xué)校管理制度有疏漏,或者管理混亂,存在大量安全隱患,未及時(shí)采取補救措施的;
2、學(xué)校使用的教育教學(xué)和生活設施、設備不符合國家、省、市安全標準的;
3、學(xué)校對場(chǎng)地、房屋和設備等維護不當的;
4、學(xué)校組織教育教學(xué)活動(dòng),未按規定對學(xué)生進(jìn)行必要的安全教育的;
5、學(xué)校組織安排的勞動(dòng)、體育運動(dòng)等體力活動(dòng),超出學(xué)生一般生理承受能力的;
6、學(xué)校教師或者其他工作人員在負有組織、管理學(xué)生的職責期間,發(fā)現學(xué)生行為具有危險性,但未進(jìn)行必要的管理、告誡或制止的;
7、教職員擅離工作崗位、雖在工作崗位但未履行職責或者違反工作要求操作規程的;
8、教職員侮辱、毆打、體罰或者變相體罰學(xué)生的;
9、學(xué)校知道教職員工患有不適宜承擔教育教學(xué)工作的疾病,但未采取必要措施而造成學(xué)生傷害的;
二、由下列情形之一造成的學(xué)生傷害事故,乙方或第三人承擔責任。
1、學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)或返校、離校途中或在上學(xué)期間不遵守學(xué)校規定發(fā)生的如,翻院墻、騎摩托車(chē)、電瓶車(chē)、乘坐或駕駛農用車(chē)等;
2、學(xué)生違反學(xué)校安全管理制度,造成不安全事故發(fā)生的;
3、學(xué)生自行外出、自行組織活動(dòng)或者違反學(xué)校規章制度擅自離校期間發(fā)生的;
4、在放學(xué)或放假期間,學(xué)生自行到;顒(dòng)或者自行滯留學(xué)校期間發(fā)生的;
5、學(xué)生有特異體質(zhì)、異常心理狀態(tài)或特殊心理疾病,學(xué)生監護人未告知的以及由先天性疾病引起經(jīng)教師正常處理無(wú)效的.;
6、學(xué)生突發(fā)急病,學(xué)校及時(shí)采取救護措施的;
7、學(xué)生自我傷害造成傷殘、死亡的;
8、學(xué)生自身或者學(xué)生之間有某種原因造成的;
9、學(xué)生違反學(xué)校紀律與規章制度,經(jīng)學(xué)校教育拒不改正,實(shí)施按其年齡和認知能力應當知道具有危險或者可能危及自身或他人安全的行為的;
10、在對抗性或者具有危險性的體育課、體育競賽活動(dòng)中在教師無(wú)過(guò)錯的情況下發(fā)生的意外傷害;
12、地震、泥石流、暴雨等不可抗拒的自然災害造成的;
13、偽造個(gè)人聯(lián)系信息,導致學(xué)生有突發(fā)情況不能及時(shí)聯(lián)系到監護人的;
14、按照我國法律法規依法應當由監護人或第三人承擔責任的其他情況。
三、協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各持一份。
四、協(xié)議有效期為從簽訂之日起一年。
甲方代表(簽字):__________
乙方代表(簽字):__________
_____年_____月_____日
學(xué)校安全協(xié)議書(shū)4
甲方:
乙方:
為了增強食堂超市從業(yè)人員的安全防范意識,杜絕意外事故的發(fā)生,確保師生人身安全,根據上級有關(guān)安全工作要求,本著(zhù)服務(wù)師生,安全第一的原則,經(jīng)學(xué)校(甲方)與食堂超市從業(yè)人員(乙方)協(xié)商簽訂本協(xié)議書(shū):
甲方負責:
為乙方提供必要的'場(chǎng)地、設備。
乙方負責:
一、牢固樹(shù)立“優(yōu)質(zhì)服務(wù),安全第一”的思想意識,強化安全防范措施,排除一切不安全因素。
二、食堂超市管理人員必須嚴格管理進(jìn)貨、加工、出售過(guò)程,堅持索票索證、餐具消毒、食品留樣等制度。
二、食堂超市從業(yè)人員要養成良好的衛生習慣和操作制度,工作時(shí)穿戴工作衣、工作帽。要求天天搞好個(gè)人衛生,勤洗澡、勤剪指甲、勤洗頭理發(fā)、勤換衣。
三、食品制作過(guò)程規范并符合安全要求,在食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中不使用非食品原料加工食品,不超量使用添加劑,不使用過(guò)期變質(zhì)和被污染的食品。
四、食堂超市從業(yè)人員必須定期進(jìn)行食品安全知識培訓和健康檢查,持證上崗,并辦理衛生許可證,費用由乙方承擔。
五、食堂超市從業(yè)人員在工作中由于自身原因出現的任何意外事故(包括因身體原因、燒傷、燙傷、跌傷、摔傷、疾病等)甲方概不負責,所花費用均由乙方本人承擔。
六、使用電器設備必須規范操作,因本人不按操作規程出現的任何意外事故甲方概不負責。
七、按食品衛生制度要求,從業(yè)人員要搞好食品衛生、餐廳衛生,要定期對餐廳灶具進(jìn)行消毒,定期打掃環(huán)境衛生,定期進(jìn)行滅蠅、滅鼠做好防疫工作,若因乙方原因造成師生食物中毒或生病,責任和費用完全由乙方承擔。
八、食堂超市從業(yè)人員必須讓認真遵守《山東省學(xué)校食堂餐飲服務(wù)食品安全監督管理辦法》,若因管理、操作不當造成上級部門(mén)罰款等一切法律責任均由乙方負責。
九、乙方不得參與宿舍管理。經(jīng)雙方協(xié)商,乙方可安排一人從事宿舍管理,但須無(wú)條件服從甲方管理。
十、乙方不得干預甲方與食堂超市經(jīng)營(yíng)無(wú)關(guān)的管理工作,乙方的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)須服從配合甲方的管理。
如違反上述責任,一切后果由乙方自負。
本協(xié)議書(shū)自簽訂之日起生效。
甲方(簽章):乙方(簽字):
20xx.9.25
學(xué)校安全協(xié)議書(shū)5
為了把孩子培養成為建設祖國的合格人才,創(chuàng )建和諧的家校關(guān)系,我們學(xué)校和學(xué)生家長(cháng)需簽訂如下協(xié)議:
1、小學(xué)生年齡比較小,因此家長(cháng)需要每天接送您的孩子上下學(xué),以保證您孩子的.安全。上下學(xué)期間路途上的安全問(wèn)題由家長(cháng)負責。
2、學(xué)校負責收集學(xué)生家庭的通訊資料,以便保證家校聯(lián)系溝通。您的通訊資料若有更改,請及時(shí)告知孩子所在班的班主任老師,以備隨時(shí)聯(lián)系。
3、學(xué)校每天早晨、中午、下午三次點(diǎn)名。上課教師若發(fā)現有未到校學(xué)生要直接聯(lián)系家長(cháng)或告知班主任老師,立刻聯(lián)系家長(cháng),問(wèn)明情況。若是學(xué)生不知去向,家長(cháng)需要如實(shí)向學(xué)校說(shuō)明情況,并馬上尋找學(xué)生,學(xué)校教師予以協(xié)助。
4、教師在上課中間,若發(fā)現學(xué)生沒(méi)在班學(xué)習,應立刻把情況調查清楚,如不知去向,應立即與家長(cháng)聯(lián)系,如不在家中,教師應立刻尋找,家長(cháng)予以協(xié)助。
5、此協(xié)議自簽訂之日起生效。
班主任簽字:
班主任電話(huà):
學(xué)生家長(cháng)簽字:
學(xué)生家長(cháng)電話(huà):
學(xué)校安全協(xié)議書(shū)6
甲方(學(xué)校): 學(xué)校
乙方(學(xué)生家長(cháng)): ,系學(xué)生 父親(母親)
確保學(xué)生安全是學(xué)校、家長(cháng)的共同義務(wù)。為切實(shí)保障學(xué)生的人身安全和身體健康,避免和最大程度降低學(xué)生人身傷害事故的發(fā)生,根據《未成年人保護法》、《民法通則》、《侵權責任法》、《學(xué)生傷害事故處理方法》等有關(guān)法律規定,甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,自愿達成如下協(xié)議:
1、乙方是學(xué)生的監護人,監護關(guān)系不因學(xué)生的入學(xué)而轉移給學(xué)校,甲乙雙方均負有對學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀守法教育的義務(wù)。
2、學(xué)校承擔學(xué)生在校學(xué)習、生活期間的安全教育和管理,發(fā)現學(xué)生有不安全因素應及時(shí)教育和制止。學(xué)生在校期間發(fā)生安全事故,甲方應立即采取有效措施,并及時(shí)通知乙方。
3、學(xué)生不得擅自離校,有事必須以書(shū)面形式請假并經(jīng)甲方批準方可離校,甲方應將學(xué)生離校情況及時(shí)通知乙方。學(xué)生請假或擅自離校后發(fā)生的一切安全事故,甲方概不負責。
4、學(xué)生因事、因病不能到校,家長(cháng)要及時(shí)向老師請假;學(xué)生無(wú)故曠課,老師應及時(shí)告知家長(cháng)。因此出現的一切問(wèn)題,由家長(cháng)自行負責。
5、學(xué)生在上學(xué)或放學(xué)途中,應嚴格遵守交通規則,確保安全。家長(cháng)不得讓學(xué)生乘坐拼裝車(chē)、報廢車(chē)、非法營(yíng)運的黑校車(chē)上下學(xué)。家長(cháng)應督促學(xué)生及時(shí)到;蚧丶,教育學(xué)生下學(xué)后不在途中玩耍,尤其不到河塘、溝渠、水庫等可能造成學(xué)生身體危險的地方游泳、洗澡或玩耍;教育學(xué)生不觸摸電器設備,爬電線(xiàn)桿,不在雷雨時(shí)避于樹(shù)下、電線(xiàn)桿下或其它易發(fā)雷電的地方。
學(xué)生在返校、離校途中發(fā)生安全事故,甲方不承擔法律責任。
6、學(xué)生不能自行到校的,乙方必須按照學(xué)校規定的上課時(shí)間,將學(xué)生送到學(xué)校。學(xué)生下學(xué)時(shí),乙方應準時(shí)到校接走學(xué)生。不能按時(shí)接送的,必須電話(huà)告知班主任老師代為臨時(shí)監管,并盡快接走學(xué)生。
7、學(xué)校因考試、放假、運動(dòng)會(huì )、比賽、各種活動(dòng)等原因提前放學(xué)的,班主任應當提前向學(xué)生宣布,告知學(xué)生家長(cháng)。家長(cháng)應當充分關(guān)注和注意學(xué)生的上下學(xué)時(shí)間,對考試、運動(dòng)會(huì )等活動(dòng)提前下學(xué)或放假的,家長(cháng)應盡到監護職責,教育學(xué)生及時(shí)回家,不到危險的地方玩耍和逗留。
8、學(xué)生放學(xué)后、節假日、寒暑假等不在學(xué)校學(xué)習期間,家長(cháng)應當盡到監護職責,在此期間發(fā)生的.一切事故或意外事件,甲方不承擔法律責任。
9、加強對學(xué)生的食品衛生和安全教育,使學(xué)生養成良好的的衛生飲食習慣。學(xué)校和家長(cháng)均不得讓學(xué)生吃過(guò)期和霉爛變質(zhì)的食品,嚴防食物中毒。家長(cháng)保證不讓學(xué)生入住包吃包住的小飯桌。否則,學(xué)生在校外發(fā)生的一切事故,學(xué)校不承擔任何法律責任。
10、學(xué)校上體育課和開(kāi)展校內外集體活動(dòng),因組織不周和管理不善造成學(xué)生傷害的,學(xué)校應承擔相應責任;學(xué)生不聽(tīng)指揮,違反學(xué)校有關(guān)規定,造成自己傷害的,由學(xué)生及家長(cháng)承擔責任,學(xué)校不承擔責任。
11、事故發(fā)生后,學(xué)校應積極進(jìn)行協(xié)商調解。家長(cháng)不愿調解解決,或經(jīng)調解達不成一致意見(jiàn)的,任何一方可向人民法院提起訴訟,依法主張自己的合法權益,不得采取上訪(fǎng)、圍堵校門(mén)、打條幅等非法行為干擾學(xué)校的正常教學(xué)工作。否則,由行為人承擔一切法律責任。
12、甲方應掌握學(xué)生健康資料,學(xué)生有特異體質(zhì)或特殊疾病,乙方應以書(shū)面形式如實(shí)告知甲方。否則,學(xué)生突發(fā)疾病或參加具有風(fēng)險性、對抗性的體育活動(dòng)中導致事故發(fā)生的,甲方不承擔責任。
13、學(xué)校在組織學(xué)生進(jìn)行具有風(fēng)險性、對抗性的體育活動(dòng)中發(fā)生意外事故,甲方已采取防范措施和必要救助措施的,甲方不承擔責任。
14、未盡事宜,按國家法律法規的相關(guān)規定執行。
15、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效。
甲方:
乙方:
簽字日期:
學(xué)校安全協(xié)議書(shū)7
為確保學(xué)校施工期間的安全,維護我校正常秩序,根據縣教育局有關(guān)規定,新政小學(xué)(甲方)與施工單位(乙方)簽訂《施工安全責任協(xié)議書(shū)》,內容如下:
甲方:
乙方:
開(kāi)工時(shí)間:____年____月____日
一、學(xué)校與施工單位簽訂《施工安全責任協(xié)議書(shū)》后,施工人員方可進(jìn)入學(xué)校施工。
二、施工單位要在確保學(xué)校安全與穩定、在不能影響園內正常工作、活動(dòng)和生活秩序的前提下進(jìn)行施工。施工現場(chǎng)布局及工序安排應考慮噪聲、照明控制,嚴格按照有關(guān)規定執行,避免干擾師生的.作息;施工現場(chǎng)嚴禁隨意大小便;生活廢水不得亂排;不得破壞樹(shù)木;土方外運過(guò)程,嚴格按程序操作,不得在校內外遺灑,同時(shí)應有避免揚塵的措施。
三、施工人員不準隨便到學(xué)校教學(xué)、工作和生活區等無(wú)關(guān)場(chǎng)所進(jìn)行活動(dòng)。施工人員必須辦理相關(guān)證件,禁止非施工單位人員在工地留宿,施工現場(chǎng)禁止聚眾打牌、飲酒鬧事、傳閱淫穢物品;禁止施工人員在非施工區隨意走動(dòng),嚴禁和學(xué)生、教職工發(fā)生沖突。
四、施工單位要對施工人員負責安全教育和管理。施工人員必須嚴格遵守學(xué)校的各項安全保衛規章制度,接受學(xué)校和上級的安全檢查和監督,自覺(jué)維護好學(xué)校的安全。
五、學(xué)生上學(xué)或放學(xué)期間,乙方應在施工區域設置安全明顯標志,警示學(xué)生遠離施工危險區域,并提醒學(xué)生不要在施工危險區域逗留或玩耍,以防發(fā)生危險。對施工區域要做封閉處理。施工人員應在施工區域內活動(dòng),不得隨意進(jìn)入非施工區域,甲方人員有權隨時(shí)檢查。
六、施工單位要有專(zhuān)人負責安全保衛工作,并與學(xué)校保持密切工作聯(lián)系,簽定施工安全協(xié)議。乙方施工前,必須對施工人員進(jìn)行安全教育,施工單位的安全防護器材必須配置到位,安全措施得力,否則不得開(kāi)工作業(yè)。
七、施工車(chē)輛進(jìn)出學(xué)校時(shí)注意校園交通安全,必須緩速行駛,大型機械進(jìn)出場(chǎng)應提前和學(xué)校協(xié)商,避開(kāi)校園交通高峰期,必須封路施工時(shí),須征得學(xué)校同意,并在路口設置明顯的提示標志。
八、各種施工機械的合格證、檢測證及安全防護裝置齊全,杜絕發(fā)生高空墜物、土方坍塌等一切危害學(xué)校師生人身安全的施工安全事故。
九、施工過(guò)程中甲方有權制止違章作業(yè),有權對施工隊伍違反安全規定的行為責令停工整頓。施工現場(chǎng)應圍擋整齊,沿街及重要部位須按建設單位要求設置,并保證安全美觀(guān),施工標語(yǔ)內容須征得建設單位認可;現場(chǎng)布局合理整潔,各種材料應堆放整齊,施工垃圾須定點(diǎn)堆放,及時(shí)清運,嚴禁在施工現場(chǎng)以外堆放材料、垃圾。
十、如違反本規定,學(xué)?赏ㄟ^(guò)建設單位或直接責成施工單位整改,如不按期整改,學(xué)校有權責令其停止施工或對有關(guān)人員進(jìn)行處罰。與施工相關(guān)的一切危害學(xué)校師生人身安全的安全事故責任均由施工單位承擔。
十一、所有施工人員所發(fā)生的安全事故責任均由施工單位承擔。
十二、本協(xié)議未盡事項由甲乙雙方協(xié)商解決。
十三、本協(xié)議一式兩份(學(xué)校和施工單位各一份),自簽訂之日起執行。
甲方單位:(蓋章) 甲方負責人:
乙方單位:(蓋章) 乙方負責人:
____年____月____日
學(xué)校安全協(xié)議書(shū)8
甲方:__________
乙方:__________
為加強學(xué)校安全工作,增強廣大師生的安全防范意識,進(jìn)一步提高學(xué)校安全管理水平,杜絕不安全事故的發(fā)生,構建以人為本的和諧校園,構建“教師、學(xué)生家長(cháng)、社會(huì )”三位一體的安全教育網(wǎng)絡(luò ),營(yíng)造良好的教育環(huán)境,保證學(xué)校教育教學(xué)活動(dòng)的正常開(kāi)展,促使教育事業(yè)持續、健康、快速發(fā)展,特制定如下協(xié)議:
1、學(xué)校應營(yíng)造良好的安全氛圍,構建安全教育網(wǎng)絡(luò )體系,建立健全安全工作制度,定期對教師進(jìn)行安全知識培訓,使教師樹(shù)立安全防范的責任意識和主體意識。
2、校長(cháng)是學(xué)校安全工作的第一責任人,也是學(xué)校安全防范工作的第一責任人,對學(xué)校安全防范工作負全部責任;教師是學(xué)校安全工作的具體執行者和操作者,負責學(xué)校具體安全工作計劃、規程、措施的實(shí)施。
3、嚴禁教師體罰和變相體罰學(xué)生,對造成的意外事故責任由教師自行承擔。
4、值周教師在值周期間負責學(xué)校的'一切安全,要根據當時(shí)當地具體情況,對學(xué)生提出明確的安全要求。放學(xué)時(shí)要親自整隊,護送學(xué)生至校門(mén)外并目送學(xué)生遠去。
5、各兼職人員要定期檢查、維修本兼職范圍內的各種設施、設備、器械等,保證其正常使用。
6、學(xué)生勞動(dòng)或外出活動(dòng),學(xué)校要指派專(zhuān)人負責,責任人要及時(shí)做好學(xué)生的安全教育工作,加強操作指導,嚴密組織,精心安排,保證學(xué)生安全。
7、學(xué)校開(kāi)展的第二課堂活動(dòng)、課外活動(dòng)、各類(lèi)競賽活動(dòng)、社會(huì )實(shí)踐活動(dòng)等必須指派專(zhuān)人負責,責任人必須制定周密的計劃,確;顒(dòng)的正常開(kāi)展,確保師生安全。
8、各課任教師要確保自己所任學(xué)科授課期間的學(xué)生安全。體育教師要指導、幫助學(xué)生開(kāi)展好體育活動(dòng);科學(xué)課教師要管理好實(shí)驗儀器,指導學(xué)生規范操作。
9、班主任必須經(jīng)常對學(xué)生進(jìn)行安全常規教育,利用班會(huì )、隊會(huì )組織學(xué)習安全知識,增強學(xué)生安全防范意識,提高學(xué)生的自救自護能力。
10、班主任要與本班學(xué)生共同制定班級的安全制度,教育學(xué)生遵守校紀班規,杜絕打架斗毆、追逐打鬧、出入教師擁擠等不安全因素。
11、班主任要通過(guò)召開(kāi)家長(cháng)會(huì )、家訪(fǎng)等形式,定期與家長(cháng)溝通、交流,相互協(xié)調,齊抓共管,共同督促學(xué)生遵守各項安全制度。
12、班主任要定期對班內桌椅、門(mén)窗、教學(xué)設施進(jìn)行檢查,發(fā)現桌椅、門(mén)窗損壞,電線(xiàn)裸露等不安全隱患應及時(shí)維修或上報學(xué)校安排專(zhuān)人維修。
13、班主任應加強本班學(xué)生的心理健康教育,防止學(xué)生出現嚴重的心理問(wèn)題。
14、班主任應做好本班學(xué)生的考勤工作,如發(fā)現學(xué)生缺席或早退的,應及時(shí)與家長(cháng)取得聯(lián)系,了解情況,查明原因并上報學(xué)校。
15、學(xué)生在校突然生病或發(fā)生意外事故,班主任應及時(shí)和家長(cháng)聯(lián)系,情況嚴重的要采取果斷措施,及時(shí)送往醫院進(jìn)行救治。
16、其它未盡事宜,按《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》之規定執行。
本協(xié)議一式兩份,學(xué)校與教師各執一份,自簽訂之日起生效。
甲方:__________(蓋章)乙方(簽字):__________
__________年__________月__________日
學(xué)校安全協(xié)議書(shū)9
為了確保學(xué)生上課期間的人身安全,明確責任界限,更有效的優(yōu)化日程安排,根據教育部頒布的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和其他法律法規有關(guān)規定,結合本培訓機構辦班實(shí)際,特制定本安全責任書(shū):
一、本機構教師、學(xué)生和家長(cháng)實(shí)行安全責任制和安全責任追究制;本機構負責人和工作人員對本機構上課期間的學(xué)生的安全負責,若因不可抗拒力或意外遭受到侵害,本機構不負任何責任。
二、學(xué)生監護人家長(cháng)應保證學(xué)生上下學(xué)路途的安全。學(xué)生在參加培訓及其上下學(xué)途中,因不可抗拒力或意外遭受到侵害,本機構不負任何責任。學(xué)生在參加培訓教學(xué)時(shí)受到不法侵害,本機構無(wú)不當行為的,不承擔責任。
三、禁止學(xué)生在參加培訓教學(xué)及其上下學(xué)途中追逐打鬧、做危險游戲、跨越欄桿、翻越圍墻和大門(mén)、上下樓擁擠等危險行為發(fā)生。違反規定造成的傷害,由學(xué)生及其家人自行承擔責任。
四、上課培訓期間,相關(guān)負責人員會(huì )提醒學(xué)生注意交通安全警示,經(jīng)負責人員告知后,學(xué)生之間發(fā)生人身?yè)p害事件的,本機構不承擔責任。
五、家長(cháng)應保證學(xué)生在參加培訓及其上下學(xué)途中不與不認識的陌生人接觸;禁止參加完培訓后放學(xué)回家的中途與他人游玩而不立刻回家。因發(fā)生上述情形,學(xué)生發(fā)生意外事故,一切責任由學(xué)生及其家長(cháng)負責。派人接送學(xué)生的,家長(cháng)指派的其他人員,需告知相關(guān)負責人,負責人會(huì )在核實(shí)身份以后,同意其他人員接送。
六、學(xué)生在參加培訓的上下學(xué)途中,禁止中途擅自到河、塘、溪和江河游泳、洗澡等可能發(fā)生危險的活動(dòng)。因發(fā)生上述情形造成意外事故的',本機構不承擔責任。
七、學(xué)生在參加培訓及其上下學(xué)途中因為個(gè)人不當行為造成社會(huì )危害的,本機構不承擔責任。
八、學(xué)生在參加培訓及其上下學(xué)途中,嚴禁學(xué)生玩火、玩電、玩炮、玩銳刃鈍器物或收藏管制刀具等,因發(fā)生上述情形造成意外事故本機構不承擔責任。發(fā)現上述情形,本機構安全管理人員可以根據法律規定直接移交相關(guān)部門(mén)處理。
九、學(xué)生在參加培訓及其上下學(xué)途中發(fā)生安全事故或受到意外傷害,本機構在適當的范圍內可配合家長(cháng)對實(shí)際加害人的相應索賠工作。
十、本責任書(shū)一式兩份,自雙方簽字至學(xué)生培訓課程結束日時(shí)終止。
學(xué)生姓名:
家長(cháng)簽名:
學(xué)校安全協(xié)議書(shū)10
教育好孩子是學(xué)校老師和家長(cháng)共同的責任,為了把孩子培養成為建設祖國的合格人才,創(chuàng )建和諧的家校關(guān)系,我們學(xué)校和學(xué)生家長(cháng)需簽訂如下協(xié)議:
1、小學(xué)生年齡比較小,因此家長(cháng)需要每天接送您的孩子上下學(xué),以保證您孩子的'安全。上下學(xué)期間路途上的安全問(wèn)題由家長(cháng)負責。
2、學(xué)校負責收集學(xué)生家庭的通訊資料,以便保證家校聯(lián)系溝通。您的通訊資料若有更改,請及時(shí)告知孩子所在班的班主任老師,以備隨時(shí)聯(lián)系。
3、學(xué)校每天早晨、中午、下午三次點(diǎn)名。上課教師若發(fā)現有未到校學(xué)生要直接聯(lián)系家長(cháng)或告知班主任老師,立刻聯(lián)系家長(cháng),問(wèn)明情況。若是學(xué)生不知去向,家長(cháng)需要如實(shí)向學(xué)校說(shuō)明情況,并馬上尋找學(xué)生,學(xué)校教師予以協(xié)助。
4、教師在上課中間,若發(fā)現學(xué)生沒(méi)在班學(xué)習,應立刻把情況調查清楚,如不知去向,應立即與家長(cháng)聯(lián)系,如不在家中,教師應立刻尋找,家長(cháng)予以協(xié)助。
5、此協(xié)議自簽訂之日起生效。
協(xié)議人:
日期:XX年XX月XX日
學(xué)校安全協(xié)議書(shū)11
年級:
選學(xué)科目:
學(xué)生姓名:
為了使您的孩子在學(xué)校健康快樂(lè )的學(xué)習,學(xué)校堅持“安全第一,預防為主”的方針,切實(shí)做好學(xué)生的安全思想工作。為杜絕不安全隱患的存在,保證學(xué)生的`安全,要求學(xué)生家長(cháng)配合學(xué)校做好學(xué)生的安全工作,為了確保學(xué)生在校學(xué)習期間的人身安全,結合我校實(shí)際,為此,學(xué)校與家長(cháng)簽訂“學(xué)生安全協(xié)議書(shū)”,具體協(xié)議如下:
1、學(xué)生在校期間應服從學(xué)校安排,不得未經(jīng)允許擅自離校,如有特殊情況,離校時(shí)學(xué)生需同家長(cháng)取得聯(lián)系,并得到允許后才能夠離開(kāi)學(xué)校,如有意外,由本人承擔全部責任。
2、學(xué)生在放學(xué)后不得進(jìn)行具有危險性的活動(dòng),如游泳、攀巖、涉水、探險等,如因此而造成任何人身意外,由本人承擔全部責任。
3、同學(xué)之間應該互幫互助,和睦相處,不可與其他同學(xué)發(fā)生爭執、打架、斗毆等違規行為,如違規一次,學(xué)校會(huì )給予警告,并及時(shí)告示家長(cháng)。如再有犯,學(xué)校會(huì )進(jìn)行勸退。
4、學(xué)生每天應該準時(shí)到校,如有特殊情況需向學(xué)校負責人請假,不得擅自曠課,早退,確保學(xué)生安全。上課期間學(xué)生應遵守課堂紀律。
5、學(xué)生在校期間[如發(fā)生突發(fā)狀況,如突發(fā)疾病等,學(xué)校會(huì )立即與學(xué)生家長(cháng)取得聯(lián)系,共同解決。
如已經(jīng)閱讀完畢,請學(xué)生監護人簽字確認。經(jīng)監護人簽字,視為已經(jīng)閱讀并同意以上協(xié)議并已了解了學(xué)校的注意事項。協(xié)議書(shū)自正式開(kāi)課起生效,有效期至停課。
學(xué)校負責人簽字:
學(xué)生監護人簽字:
______年______月______日
學(xué)校安全協(xié)議書(shū)12
甲方:萬(wàn)屯鎮貢新小學(xué)
乙方:貢新小學(xué)公租房承建方
由于我校教師校內現無(wú)宿舍,放學(xué)后、周末和寒暑假不在學(xué)校,為了加強在建工程施工現場(chǎng)安全生產(chǎn)的管理,保障建設工程順利進(jìn)行。促進(jìn)安全生產(chǎn)、文明施工,確保我校師生的安全,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,乙方應嚴格遵守本協(xié)議書(shū)規定,確保我校師生在施工過(guò)程中的'安全。
一、學(xué)校在建工程的安全管理:
1、凡學(xué)校不是正常上課時(shí),學(xué)校施工人員自己開(kāi)門(mén),開(kāi)門(mén)進(jìn)出后必須鎖上,如未鎖上,學(xué)生及社會(huì )人員進(jìn)入校園后出現的一切安全事故由乙方全部負責。
2、如乙方進(jìn)出時(shí)鎖好鐵門(mén),學(xué)生及社會(huì )人員與其他方式進(jìn)入校園的,出現安全事故乙方不負責任。
3、乙方在施工過(guò)程中,有權不讓學(xué)生及社會(huì )人員進(jìn)入防護欄內,更不能讓學(xué)生及社會(huì )人員進(jìn)入在建工程建筑物內,如學(xué)生及社會(huì )人員進(jìn)入出現的安全事故由乙方負責。
4、乙方在施工期間,應注意施工、用電、高空墜物等安全,不能讓非施工人員入內,否則出現的安全事故由乙方負責。
二、其他:
本協(xié)議未盡事宜亦,甲、乙雙方可協(xié)商解決。
1、本協(xié)議自簽字蓋章之日起,開(kāi)始生效,工程完工后,經(jīng)上級部門(mén)檢查驗收合格后本協(xié)議自行解除。
2、本協(xié)議一式貳份,甲方、乙方各保存一份。
3、學(xué)校校門(mén)開(kāi)或關(guān)由學(xué)校保衛人員肖本金負責。
甲方:萬(wàn)屯鎮貢新小學(xué)
乙方:
年 月 日
學(xué)校安全協(xié)議書(shū)13
為了確保學(xué)生在校期間的人身安全,嚴格責任界限,根據《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規規定,結合我校實(shí)際,特簽訂本安全協(xié)議書(shū):
1、學(xué)生的監護人是學(xué)生的父母或依法確定的監護人,其監護關(guān)系不因學(xué)生的入學(xué)而轉移給學(xué)校,學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系,監護人應對學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀守法教育,學(xué)生在校期間學(xué)校應對學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀守法教育。
2、學(xué)生在校生活、學(xué)習期間,身體受到傷害,如能夠證明學(xué)校有過(guò)錯的,按學(xué)校過(guò)錯的大小確定學(xué)校應承擔的賠償責任。
3、符合下列條件學(xué)校不承擔責任:
。1)損害事件的發(fā)生與學(xué)校的設施無(wú)關(guān),或者雖與學(xué)校的設施有關(guān),但學(xué)校的設施并無(wú)缺陷;(2)學(xué);蚶蠋熉男辛藨M的教育管理職責,損害事件仍不可避免地必然發(fā)生。
4、嚴禁教職員工侮辱、毆打、體罰和變相體罰學(xué)生,如因此造成后果的由教職員工本人負責。
5、學(xué)校開(kāi)展校內外集體活動(dòng),因組織不周,造成意外傷害的',學(xué)校應承擔責任;因學(xué)生不聽(tīng)指揮,違犯有關(guān)規定,造成意外傷害的,學(xué)校不承擔責任。日常上課期間,學(xué)生未到;蛩阶噪x校,學(xué)校應及時(shí)通知學(xué)生監護人。學(xué)生因此造成社會(huì )危害或出現意外事故的,學(xué)校不承擔責任。
6、學(xué)校嚴禁學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍器物,因此發(fā)生賠償糾紛,由肇事者承擔責任;如果肇事方或受害方能證明學(xué)校、老師明知有上述危險情形而不制止的,學(xué)校承擔部分責任。
7、學(xué)校必須加強校舍等設備設施的檢查,及時(shí)消除隱患。若隱患不能及時(shí)消除的,必須加以封閉并增設警示標志,且對學(xué)生進(jìn)行安全教育,若未消除隱患又無(wú)警示標志,又未對學(xué)生進(jìn)行安全教育,造成學(xué)生傷害的,由學(xué)校承擔賠償責任。
8、嚴禁學(xué)生私自到河、溝、渠、鐵路等危險地區玩耍,造成意外事故,學(xué)校不負責任。
9、嚴禁學(xué)生上學(xué)和離校途中乘坐農用三輪車(chē)、無(wú)牌無(wú)照、非載客車(chē)輛和報廢車(chē)輛等。途中發(fā)生的一切安全事故,學(xué)校概不負責。
10教職工擅離工作崗位或雖在工作崗位但未認真履行職責,或違反工作要求和操作規程造成事故的,由教職工負責。
11、學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài)未告訴學(xué)校,學(xué)校不知道或者難于知道的,在學(xué);顒(dòng)中出現傷害事故的學(xué)校不承擔責任。
12、屬于學(xué)校正常工作時(shí)間以外(含學(xué)生到校、離校來(lái)回途中、周六周日、節假日)學(xué)生自行活動(dòng)造成的傷害學(xué)校不負責任。
本協(xié)議一式兩份,有效期為一年,學(xué)生家長(cháng)保存一份,另一份學(xué)生及家長(cháng)簽字后交學(xué)校保存。
學(xué)生家長(cháng)簽字(蓋章): 學(xué)生簽字:
班主任簽字:
陽(yáng)店鎮XX小學(xué)
XXXX年X月XX
學(xué)校安全協(xié)議書(shū)14
甲方:
乙方:學(xué)生家長(cháng)或監護人 (簽字)
為了豐富學(xué)生暑假生活,確保學(xué)生在暑假音樂(lè )輔導班學(xué)習期間的安全,強化家校合作,明確安全責任,根據中華人民共和國教育部頒布的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和其他法律法規有關(guān)規定,結合本輔導班實(shí)際,經(jīng)甲乙雙方就委托輔導事宜協(xié)商一致,簽訂如下安全協(xié)議,共同遵守,認真履行。
一、為滿(mǎn)足學(xué)生及家長(cháng)要求,甲方在暑假期間免費義務(wù)開(kāi)辦音樂(lè )輔導班。本輔導班授課地址在?h 學(xué)校院內。因條件有限,甲方不負責本輔導班學(xué)員的食宿和接送工作。
二、乙方屬于自愿要求參加本輔導班。乙方對于學(xué)生參加本輔導班期間的'安全,應積極負責、主動(dòng)負責,切實(shí)履行好監護人職責。
三、甲方承擔本輔導班授課時(shí)間學(xué)生在校期間的安全常識提醒和安全管理責任。
四、本輔導班授課期間,乙方履行學(xué)生上、下學(xué)接送及課時(shí)安排以外的安全監護責任,保證學(xué)生按時(shí)到校,按時(shí)離校,不遲到,不早退,不曠課。并承擔在學(xué)生上、下學(xué)接送及課時(shí)安排以外所發(fā)生的各類(lèi)安全事故責任。如家長(cháng)因故不能親自接送的,須以書(shū)面委托書(shū)形式委托他人,由被委托人代為行使乙方的安全職責。學(xué)校及本輔導班工作人員不承擔一切連帶責任。 五、本輔導班授課期間,學(xué)員實(shí)行請銷(xiāo)假制度。對于學(xué)員確需請假的,應由其家長(cháng)或監護人親自到校,提前向本輔導班負責老師遞交書(shū)面請假條,并及時(shí)銷(xiāo)假。否則,乙方承擔全部安全責任和其他責任。
六、在本輔導班安排規定的授課時(shí)間內,未經(jīng)本輔導班負責老師書(shū)面簽字批準,學(xué)生在校期間不準擅自采取任何方式到校院外進(jìn)行活動(dòng);放學(xué)后要立即回家;未經(jīng)本輔導班負責老師批準,不得無(wú)故滯留學(xué)校。否則,乙方承擔全部安全責任。(本輔導班負責老師:----- 電話(huà):135****6625)
七、學(xué)員在本輔導班學(xué)習期間,如故意尋釁滋事,打架斗毆,或不自覺(jué)遵守各類(lèi)安全規定,或隨意違反安全常識的,由此而產(chǎn)生的一切后果和安全責任,均由當事人自負,乙方則承擔連帶經(jīng)濟責任。
八、本輔導班每星期一、二、三、四、五為授課時(shí)間;每星期六、日為休息時(shí)間;學(xué)員上學(xué)、放學(xué)及接送時(shí)間為:上午7:00到校,11:30離校;下午15:00到校,18:30離校。
九、本協(xié)議有效期限為:自_____年___月___日起至_____年___月___日止。協(xié)議期滿(mǎn)后,自動(dòng)失效。 十、本協(xié)議未盡事宜,由甲乙雙方另行協(xié)商,并以書(shū)面形式確定。 十一、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,自簽訂之日起生效。
甲方:**********學(xué)校(蓋章) 20xx年 月 日
乙方:學(xué)生家長(cháng)或監護人 (簽字)
學(xué)生簽名:
20xx年 月 日
乙方聯(lián)系方式:
學(xué)校安全協(xié)議書(shū)15
孩子是祖國的未來(lái),家庭、民族的希望。在關(guān)注學(xué)生健康成長(cháng)的同時(shí),學(xué)校和家長(cháng)都有責任和義務(wù)加強對孩子的.交通安全教育,增強“交通安全無(wú)小事”的意識,給孩子講解交通安全常識,注重引導、培養和提高孩子自救自護的能力,做到責任到位,確保交通安全。
學(xué)校責任
1.加強交通安全宣傳教育,教育學(xué)生遵守交通規則,不乘坐非法營(yíng)運及不符合要求的車(chē)輛。
2.配合交警部門(mén)對運載學(xué)生的車(chē)輛情況進(jìn)行查驗,及時(shí)發(fā)現并制止超員、超速等重大違法行為的發(fā)生。
3.放學(xué)后,學(xué)校安排值日教師把學(xué)生護送到大門(mén)外,學(xué)生自行回家。
4.教師教育、督促學(xué)生放學(xué)后按時(shí)回家。
家長(cháng)責任
1.保證不讓孩子乘坐無(wú)牌、無(wú)證、報廢、超員車(chē)輛及農用車(chē)、三輪汽車(chē)、低速載貨汽車(chē)上、下學(xué)。
2.對自發(fā)組織合伙租用車(chē)輛接送孩子上、下學(xué)的社會(huì )車(chē)輛交通安全自行負責。
3.平時(shí)學(xué)生上下學(xué)要有人按時(shí)接送,雨、雪天家長(cháng)要親自接送學(xué)生上、下學(xué)。
4.嚴禁學(xué)生騎自行車(chē)上、下學(xué)。
5.教育孩子放學(xué)后按時(shí)回家,離學(xué)校較遠的,家長(cháng)或監護人必須按時(shí)接送,凡在上、下學(xué)途中發(fā)生的一切安全事故家長(cháng)自行負責。
雙方共有的教育責任
1.行人須在人行道上行走,沒(méi)有人行道的靠右邊行走。
2.橫過(guò)馬路先看清是否有來(lái)車(chē),并要按交通指示燈行走人行道;不準在車(chē)輛臨近時(shí),突然橫穿硬闖。
3.不準在公路上追逐、嬉戲、猛跑。
4.不能邊走路邊看書(shū)。
5.不準扒車(chē)、追車(chē),不準強行攔車(chē),不準拋物擊車(chē)。
6.不準跨越或倚坐人行道、車(chē)行道和公路上的護攔。
7.不要在出租車(chē)臨近時(shí)突然招手,不要在路口、機動(dòng)道路、人行橫道線(xiàn)上招呼出租車(chē)。 本責任書(shū)自簽訂之日起生效。
附:家長(cháng)接送注意事項
“生命是寶貴的,因為它屬于我們每個(gè)人只有一次!睘榱吮WC您的子女在上下學(xué)途中的交通安全,請你們認真履行以下事項:
1.嚴格執行我校接送學(xué)生登記制度,按時(shí)接送子女。
2.在接送時(shí),不要乘坐“三無(wú)”車(chē)輛。
3.不要乘坐三輪車(chē)等非載人交通工具及車(chē)況很差的客車(chē)。
4.乘車(chē)時(shí)不要超員。
5.用摩托車(chē)接送時(shí),要采取戴安全頭盔等防護措施。
如果因家長(cháng)未能履行以上協(xié)議,導致您的子女上、下學(xué)發(fā)生意外情況,責任自負。
車(chē)王鎮小學(xué)(公章)
班主任簽名: 家長(cháng)簽名:
20xx年9月4日
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