產(chǎn)后抑郁癥的病因、表現和治療
產(chǎn)后抑郁癥是女性精神障礙中最為常見(jiàn)的類(lèi)型，是女性生產(chǎn)之后，由于性激素、社會(huì )角色及心理變化所帶來(lái)的身體、情緒、心理等一系列變化。典型的產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后6周內發(fā)生，可持續整個(gè)產(chǎn)褥期，有的甚至持續至幼兒上學(xué)前。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在15%～30%。產(chǎn)后抑郁癥通常在6周內發(fā)病，可在3～6個(gè)月自行恢復，但嚴重的也可持續1～2年，再次妊娠則有20%～30%的復發(fā)率。
一、病因：
1.完美主義的性格
由于完美主義的女性對產(chǎn)后當母親的期望過(guò)高以至不現實(shí)，而且在遇到困難的時(shí)候不愿意尋求幫助，所以她們可能會(huì )無(wú)法適應當一個(gè)新媽媽。而且如果丈夫很少一起照顧孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持的話(huà)，她們就會(huì )覺(jué)得有巨大的壓力。
2.懷孕期間有過(guò)情緒波動(dòng)的
懷孕期間有過(guò)嚴重的情緒波動(dòng)，如搬家，有親朋離逝，或者戰爭等等都會(huì )使孕婦更容易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥。許多病例都顯示，大部分的女性是在懷孕時(shí)期已經(jīng)顯示出產(chǎn)后抑郁癥的征兆，其中有許多在產(chǎn)后的抑郁情緒會(huì )繼續加深。
3.內分泌
在妊娠分娩的過(guò)程中，體內內分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內，體內激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎。研究發(fā)現，臨產(chǎn)前胎盤(pán)類(lèi)固醇的釋放達到最高值，患者表現情緒愉快;分泌后胎盤(pán)類(lèi)固醇分泌突然減少時(shí)患者表現抑郁。
4.遺傳
有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說(shuō)明家族遺傳可能影響到某一婦女對抑郁癥的易感性和她的.個(gè)性。
5.軀體
有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時(shí)對產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機能的易感性，情緒及運動(dòng)信息處理調節系統(如多巴胺)的影響，可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)
二、表現：
1.情緒的改變
患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現為表情陰郁，無(wú)精打采、困倦、易流淚和哭泣�；颊叱Ｓ�"郁郁寡歡"、"凄涼"、"沉悶"、"空虛"、"孤獨"、"與他人好像隔了一堵墻"之類(lèi)的詞來(lái)描述自己的心情�；颊呓�(jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。在很長(cháng)一段時(shí)期內，多數時(shí)間情緒是低落的，即使其間有過(guò)幾天或1～2周的情緒好轉，但很快又陷入抑郁。盡管如此，患者抑郁程度一般并不嚴重，情緒反應依然存在，幾句幽默解嘲的警句，能使之破涕為笑。一場(chǎng)輕松的談話(huà)，能使之心情暫時(shí)好轉�；颊弑救艘材軌蛴X(jué)察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。
2.認知改變
患者對日�；顒�(dòng)缺乏興趣，對各種娛樂(lè )或令人愉快的事情體驗不到愉快，常常自卑、自責、內疚。常感到腦子反應遲鈍，思考問(wèn)題困難。遇事老向壞處想，對生活失去信心，自認為前途暗淡，毫無(wú)希望，感到生活沒(méi)有意義，甚至企圖自殺。
3.意志與行為改變
患者意志活動(dòng)減低，很難專(zhuān)心致志地工作，盡管他們可能有遠大理想和抱負，但很少腳踏實(shí)地去做。他們想參與社交，但又缺乏社交的勇氣和信心�；颊咛幪幈憩F被動(dòng)和過(guò)分依賴(lài)，心理上的癥結在于不愿負責任。一般說(shuō)，抑郁性神經(jīng)癥很少自殺，但也有部分患者感覺(jué)活著(zhù)空虛，人生乏味，聲稱(chēng)想死。
4.軀體癥狀
約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫生求助。這些癥狀往往給人體訴多而易變的感覺(jué)，有些癥狀可以長(cháng)期存在，但無(wú)明顯加重或緩解。這些癥狀多隨著(zhù)抑郁情緒的解除而消失。
三、診斷：
產(chǎn)后抑郁癥的診斷至今無(wú)統一的判斷標準，目前應用較多的是美國精神病學(xué)在《精神疾病的診斷與統計》(1994年)中制定的：具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具有1或2條，且持續2周以上，患者自感痛苦或患者的社會(huì )功能已經(jīng)收到嚴重影響。癥狀包括：
1.情緒抑郁。
2.對全部或者多數活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅。
3.體重顯著(zhù)下降或者增加。
4.失眠或者睡眠過(guò)度。
5.精神運動(dòng)性興奮或阻滯。
6.疲勞或乏力。
7.遇事皆感豪無(wú)意義或自罪感。
8.思維力減退或注意力渙散。
9.反復出現死亡或自殺的想法。
四、治療：
1.心理治療
(1)支持性心理治療 支持性心理療法又稱(chēng)支持療法。是指在執行醫護過(guò)程中,醫護人員對病人的心理狀態(tài)合理的采用勸導、鼓勵、同情、安慰、支持以及理解和保證等方法，可有效消除病人的不良情緒，使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，從而保證治療的順利進(jìn)行，使疾病早日康復。
(2)人際心理治療 這項抑郁癥心理治療方法主要用于治療成人抑郁癥急性期發(fā)病，旨在緩解抑郁癥狀，改善抑郁病人的一些社交問(wèn)題。抑郁癥病人常見(jiàn)的人際問(wèn)題包括四方面：不正常的悲傷反應、人際沖突、角色轉變困難和人際交往缺乏等。
(3)音樂(lè )療法 抑郁癥心理治療方法中最受患者歡迎的一種，莫過(guò)于音樂(lè )療法。大腦邊緣系統和腦干網(wǎng)狀結構，對人體內臟及軀體功能起主要調節作用，而音樂(lè )對這些神經(jīng)結構能產(chǎn)生直接或間接影響。
(4)焦點(diǎn)轉移 如果產(chǎn)后的確面臨嚴重的不愉快的生活事件，甚至問(wèn)題棘手難以解決，不要讓精力總是粘滯在不良事件上。越想不愉快的事心情就會(huì )越不好，心情越不好越容易鉆牛角尖，心情就會(huì )越發(fā)低落，陷入情感惡性循環(huán)的怪圈中。所以要適當轉移自己的注意，就是一種轉移法，將注意力轉移到一些愉快的事情，關(guān)注自己的喜好，不僅思維上轉移，還可以身體力行參與力所能及的愉快活動(dòng)。
(5)行為調整法 鑒于女性生產(chǎn)后不適于做劇烈的運動(dòng)，但一些適當放松活動(dòng)是非常必要的，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平靜的畫(huà)面、聽(tīng)舒緩優(yōu)美的音樂(lè )等等。
(6)傾訴宣泄法 找好友或親人交流，盡訴心曲，大哭一場(chǎng)也無(wú)妨，盡情宣泄郁悶情緒。
(7)角色交替法 別忘了雖然已為人母，但仍是老公的嬌妻、父母的愛(ài)女，誰(shuí)也不可能只做24小時(shí)全職媽媽?zhuān)砸o自己換個(gè)角色享受嬌妻愛(ài)女的權力。
(8)自我鼓勵法 自我欣賞，多看自己的優(yōu)點(diǎn)，多看事物的好處，多想事情可能成功的一面。
(9)自我實(shí)現法 生兒育女只是女性自我實(shí)現的一種方式，但決不是唯一的方式，所以不要忘了還有其他自我實(shí)現的潛力和需要。也許趁著(zhù)休產(chǎn)假的時(shí)間還能關(guān)注一下自己有擅長(cháng)的事業(yè)，等產(chǎn)假結束會(huì )有改頭換面的新形象出現。
2.常規治療
失眠抑郁患者可用藥物加心理聯(lián)合治療。
3.藥物治療
臨床根據抑郁及鎮靜作用強弱、副作用和患者的耐受情況進(jìn)行選擇。丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮靜作用弱，適用于精神運動(dòng)性遲滯的抑郁患者。阿米替林、多慮平鎮靜作用較強，可適用于焦慮、激越和失眠患者。
4.物理治療
物理療法相對于藥物相比，具有無(wú)副作用、依賴(lài)性療效顯著(zhù)的特點(diǎn)。經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過(guò)微電流刺激大腦，能夠直接調節大腦分泌一系列有助于改善抑郁病癥的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，它通過(guò)提高5-HT的分泌量，促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，增強神經(jīng)細胞活動(dòng)的興奮性，從而起到緩解個(gè)體抑郁情緒的效果。通過(guò)促進(jìn)分泌具有鎮靜作用的內啡肽，能夠使患者保持一種放松、舒適的精神狀態(tài)，有利于更好地緩解之前消極、沮喪的情緒狀態(tài)。另外通過(guò)對患者腦電波的改善和各項生理指標的改善，起到對抑郁患者的各項軀體癥狀的改善作用。
5.電休克治療
抑郁癥患者應嚴防自傷和自殺，對于自殺觀(guān)念強烈者應用電休克可獲得立竿見(jiàn)影的效果，待病情穩定后再用藥物和鞏固。
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