躁郁癥是抑郁癥的一種么？
躁郁癥是一種周期性情緒過(guò)度高昂或低落的疾病。下面是小編推薦給大家的躁郁癥是抑郁癥的一種么?
躁郁癥會(huì )有什么樣的表現?
早在古希臘時(shí)期，人們就已經(jīng)注意到躁狂(mania)與抑郁(depression)交替的狀態(tài)，當時(shí)，醫師Aretaeus就記錄了一群人時(shí)而“徹夜不停地唱歌、跳舞、大笑”，時(shí)而“悲傷、遲滯、懶散”的癥狀。
雙相障礙的概念雛形在1854年被提出，但對于這種病癥的界定，一度十分模糊。在美國的精神障礙診斷與統計手冊第四版(DSM4)及中國精神障礙分類(lèi)與診斷標準第三版(CCMD3)中，雙相障礙還與重性抑郁一起被歸于“心境障礙”分類(lèi)。
而在DSM5中，“雙相及相關(guān)障礙”被從“抑郁障礙”中分離出來(lái)，成為一個(gè)獨立的章節，放在“精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙”與“抑郁障礙”這兩個(gè)章節之間。這也說(shuō)明了DSM5編寫(xiě)者觀(guān)點(diǎn)的改變：基于癥狀學(xué)、家族史和遺傳學(xué)研究，雙相及相關(guān)障礙并不再被當作抑郁癥的同類(lèi)疾病，而被看作(以下為DSM5中原文)“如同這兩個(gè)診斷類(lèi)別(精神分裂癥譜系與抑郁障礙)之間的橋梁”。也就是說(shuō)，它介于二者之間，但與二者都不屬同類(lèi)。比起抑郁，目前業(yè)界傾向認為它是更接近精神分裂癥相關(guān)疾病的重度精神障礙。
判定為雙相障礙的一項基本標準，就是躁狂/輕躁狂發(fā)作(Manic/Hypomanic Episode)。在很多人的理解里，“躁狂(mania)”可能會(huì )與中文語(yǔ)境中的“狂躁”相混淆，但其實(shí)，躁狂發(fā)作的心境和“亢奮”更接近，是一種欣快、過(guò)度愉悅、高漲、“站在世界之巔”的感覺(jué)。
躁狂/輕躁狂發(fā)作會(huì )有以下一系列的表現 (并非精確診斷標準，請不要用來(lái)自我診斷，如果看完覺(jué)得自己有類(lèi)似的表現，請去醫院就診)：
在一段時(shí)間里，幾乎每天的大部分時(shí)間，這個(gè)人都表現出持續的愉快，自我感覺(jué)極度膨脹，同時(shí)也很容易被激怒、發(fā)火，身邊的人還會(huì )覺(jué)得ta忽然有了很多目標性的行為，或覺(jué)得ta精力過(guò)于旺盛。
在這段時(shí)間中，ta會(huì )出現以下中的至少34種表現：
• 自尊心膨脹或夸大。比如，在并不具備相應的才華的情況下，認為自己能夠有不切實(shí)際的發(fā)明，或寫(xiě)出偉大的作品。
• 睡眠的需求減少。這與失眠(想睡覺(jué)但睡不著(zhù))不同，而是可能每天只睡了3小時(shí)，甚至幾天幾夜不睡，仍精神飽滿(mǎn)。
• 比平時(shí)更健談，或者感到某種壓力讓自己停不下來(lái)說(shuō)話(huà)，只想一直說(shuō)話(huà)。比如，在公共場(chǎng)合主動(dòng)和大量陌生人交談，不停地開(kāi)玩笑。
• 想法特別多。意念飄忽不定，或主觀(guān)感受到思維無(wú)法控制�？赡鼙憩F為不斷地說(shuō)一些缺乏組織性、連續性的話(huà)，或者想法塞滿(mǎn)了腦子，但表達不出來(lái)。
• 注意力特別容易分散，會(huì )被不重要的、無(wú)關(guān)的外界刺激所吸引，比如因為房間的裝飾、背景噪音等并沒(méi)有太大影響的因素，而沒(méi)有辦法談話(huà)下去。
• 忽然多了很多目標導向的活動(dòng)。比如，在一天中工作超長(cháng)的時(shí)間也不覺(jué)得累，而且覺(jué)得沒(méi)有什么事情是無(wú)法做到的;不斷地聯(lián)絡(luò )老朋友或陌生人。性驅力、性幻想、性行為的增加也很常見(jiàn)。
• 過(guò)度參與那些很有可能導致痛苦后果的高風(fēng)險活動(dòng)。如：瘋狂而無(wú)節制地購物、捐款、超速飆車(chē)、輕率的性行為，愚蠢的商業(yè)投資。
躁郁癥患者，往往都會(huì )讓身邊的人有明顯的感覺(jué)，因為他們可能會(huì )異常興奮，一改平日的衣著(zhù)打扮(夸張、艷麗)，還可能會(huì )有賭博、投資或反社會(huì )行為。而且，他們往往并不認為自己生病或需要治療，甚至會(huì )強烈拒絕治療。
前面已經(jīng)提到過(guò)，雙相障礙患者的頻道是瞬間切換的，躁狂發(fā)作階段(episode)可能突然變成抑郁癥狀階段。因此，重性抑郁發(fā)作的癥狀，如悲傷、空虛、無(wú)望的抑郁心境，喪失興趣和愉悅感，自責，內疚等也是雙相障礙(II型，見(jiàn)后文)的重要診斷標準。
躁郁癥的兩種亞類(lèi)型
雙相情感障礙有兩種比較主要的類(lèi)型——Ⅰ型和Ⅱ型。
�、裥秃廷蛐椭g的區別首先在于上述躁狂狀態(tài)發(fā)作的時(shí)間和激烈程度的區別。達到躁郁癥Ⅰ型診斷需要至少一次發(fā)作躁狂狀態(tài)，持續時(shí)間一周以上，一旦達到這個(gè)標準，無(wú)論是否有過(guò)抑郁階段都應該獲得診斷。而Ⅱ型診斷則需要至少發(fā)作一次輕度躁狂狀態(tài)，持續時(shí)間四天以上，但這種發(fā)作并不像I型躁狂發(fā)作一樣，對于病人的社交、工作、生活功能的損害沒(méi)有那么激烈和重大。Ⅱ型診斷還需要有過(guò)至少一次抑郁階段的'發(fā)作。
躁郁癥Ⅰ型患者的社交、工作、生活功能會(huì )由于躁狂發(fā)作受到重大的損害，或必須住院來(lái)防止傷害自己或他人。有時(shí)會(huì )存在幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀表現。
躁郁癥Ⅱ型患者的輕度躁狂發(fā)作也會(huì )伴有功能改變，但沒(méi)有嚴重到需要住院，很少存在精神病性癥狀表現(也有特例)，不過(guò)即便是躁郁癥Ⅱ型，他們的情緒變化和行為功能上的變化還是會(huì )被身邊的人清楚地感受到。躁郁癥Ⅱ型患者與Ⅰ型患者相比，情緒的切換更加迅速，且有著(zhù)更高的自殺傾向。躁郁癥Ⅱ型患者也很難被準確地診斷，因為他們往往只有在抑郁發(fā)作階段才會(huì )去求醫，很容易被誤診為抑郁癥。
在雙相Ⅰ型和Ⅱ型的區分中，還有以下幾點(diǎn)是需要注意的：
很多人都認為雙相Ⅱ型是輕度的雙相Ⅰ型。這種想法是不正確的，兩種類(lèi)型的躁郁癥患者都經(jīng)歷著(zhù)一樣嚴重的痛苦。盡管Ⅱ型沒(méi)有躁狂發(fā)作，在目前的研究中，Ⅱ型患者不再被認為是比Ⅰ型患者癥狀“更輕”，Ⅱ型也并不是Ⅰ型的“輕度形式”。Ⅱ型患者反復的重性抑郁發(fā)作，通常比Ⅰ型患者和抑郁癥患者的次數更多，且持續時(shí)間更長(cháng)，并導致職業(yè)或社會(huì )功能的嚴重損害(這些通常都源自重性抑郁發(fā)作，而非輕躁狂發(fā)作)。
�、蛐突颊咄鶗�(huì )忽視輕躁狂給自身帶來(lái)的危害，而不會(huì )將發(fā)作視為病態(tài)和不利的表現，有的人還會(huì )在這段時(shí)間內感到特別快樂(lè )、有活力和創(chuàng )造力，且有一系列研究顯示，許多藝術(shù)家在處于輕躁狂階段時(shí)，的確會(huì )生產(chǎn)出高質(zhì)量的作品。貝多芬、梵高、舒曼等人都是雙相障礙患者。
�、蛐突颊弑容^少發(fā)展為I 型。
關(guān)于雙相障礙的一些事實(shí)
雙相障礙的致病原因有很多，包括遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)變化、壓力等。但家族史是最強、最一致的風(fēng)險因素。研究表明，成年人的親屬如果有Ⅰ型、Ⅱ型障礙，那么患病風(fēng)險就會(huì )提高到普通人群的10倍，風(fēng)險大小隨親緣關(guān)系的遠近而升高。
雙相障礙和精神分裂癥可能具有相同的遺傳起源。
單相抑郁的女性患病率顯著(zhù)高于男性，但雙相障礙的男女患病率未見(jiàn)明顯區別。但女性更有可能經(jīng)歷心境的快速循環(huán)和混合狀態(tài)，更可能經(jīng)歷抑郁;患終生進(jìn)食障礙和酒精使用障礙的風(fēng)險更高;分娩也是特定的激發(fā)因素。
雙相障礙多開(kāi)始于青少年晚期，貫穿成人期，有一半的雙相情感障礙患者爆發(fā)于25歲以前。在平均起病年齡上，Ⅰ型為18歲，Ⅱ型為25歲(但相當一部分Ⅱ型患者在發(fā)作時(shí)都被診斷為抑郁癥，后期才被發(fā)現輕躁狂癥狀)，均早于抑郁癥。
雙相障礙在高收入國家(1.4%)比低收入國家(0.7%)更常見(jiàn)。
患雙相障礙的人，終生自殺風(fēng)險是普通人的15倍，超過(guò)三分之一的患者一生中有企圖自殺的歷史。因此，如果是患者身邊的朋友和親屬，要格外注意防范自殺。
在雙相障礙患者中，與焦慮障礙的共病率是最常見(jiàn)的，二者共病的概率達到3/4。
最后，到目前為止，雙相障礙還不能被治愈，但是，它是可控的。正因為如此，持續地接受治療才顯得尤為重要。諸如鎮定劑、抗精神病性藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥都有可能被用于雙相障礙的治療。藥物治療對躁郁癥患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。單純依靠心理治療來(lái)控制雙相障礙是不夠的。CBT、DBT等認知行為療法也對這些患者有幫助。
如果看完今天的文章你認為自己，或者身邊的人有著(zhù)類(lèi)似的表現，尤其是“家族史”和“晚上不需要睡覺(jué)卻仍然精力旺盛”這兩點(diǎn)，建議你盡快去當地精神衛生專(zhuān)科醫院就醫。
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