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實(shí)習期間安全責任書(shū)范文（精選18篇）
在我們平凡的日常里，人們運用到責任書(shū)的場(chǎng)合不斷增多，責任書(shū)可以更好地明確我們的責任。擬起責任書(shū)來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編精心整理的實(shí)習期間安全責任書(shū)范文，希望對大家有所幫助。
實(shí)習期間安全責任書(shū) 1
本人因xx自聯(lián)實(shí)習，申請離校到xx實(shí)習，離校時(shí)間為20xx年2月至20xx年4月，并承諾如下：
1、本人將嚴格履行學(xué)院離校審批程序，經(jīng)學(xué)院相關(guān)部門(mén)審核比準后才離校；
2、按規定時(shí)間到實(shí)習單位實(shí)習，如需調換實(shí)習單位，需及時(shí)通知本人輔導員；
3、到崗兩天內報告本人輔導員，并留下本人可即聯(lián)系的通訊方式，保證每周至少一次通過(guò)電話(huà)、QQ、短信等方式與輔導員保持聯(lián)系；
4、自覺(jué)遵守國家法律法規，遵守實(shí)習單位和學(xué)校的規章制度，不做有損實(shí)習單位形象和學(xué)校聲譽(yù)的事情，不參與一切違法犯罪活動(dòng)；
5、提高安全防范意識，因違章操作造成的'本人及單位人員發(fā)生人身事故或給用人單位造成的財產(chǎn)損失，由學(xué)生本人和單位協(xié)商解決；
6、校外實(shí)習或途中，要特別注意人身安全，若出現交通安全等意外事故，本人全部責任；
7、學(xué)生實(shí)習結束，應按規定時(shí)間返校。如有其他原因不能返校的，需及時(shí)通知輔導員說(shuō)明情況，在征得同意的情況下才能延期返校，并辦理相關(guān)手續。如學(xué)生本人擅自延期返校，期間發(fā)生的安全事故或人生傷害、財產(chǎn)損失事故，學(xué)校不承擔任何責任；
8、學(xué)生實(shí)習期間，在校外發(fā)生違法犯罪、擾亂社會(huì )治安行為的事件，本人承擔全部責任；
9、學(xué)生實(shí)習期間，在學(xué)校管理職責范圍外，因學(xué)生本人或他人行為造成的安全事故或人身傷害、財產(chǎn)損失事故的，學(xué)校不承擔任何責任。
本人將嚴格履行上述承諾，如有違反，愿承擔相應的責任，并按學(xué)校相關(guān)規定接受處理。
責任人：
日期：
實(shí)習期間安全責任書(shū) 2
為加強甲方的實(shí)習學(xué)生在校外實(shí)習的管理，確保實(shí)習學(xué)生安全而有效的完成實(shí)習任務(wù)，經(jīng)三方協(xié)商一致，就實(shí)習學(xué)生在乙方實(shí)習期間的有關(guān)安全事宜，明確責任如下：
一、甲方責任
1、負責實(shí)習學(xué)生的安全教育工作。
2、帶隊老師每天按規定的實(shí)習工作時(shí)間（上午8：30，下午2：30）集合實(shí)習學(xué)生、清點(diǎn)人數，帶領(lǐng)學(xué)生排隊進(jìn)入實(shí)習場(chǎng)地。
3、應有至少一名老師在實(shí)習場(chǎng)地，負責及時(shí)處理實(shí)習學(xué)生的有關(guān)請求以及和乙方的有關(guān)信息溝通工作。
4、帶隊老師每天晚上（原則上9：30）到學(xué)生宿舍清點(diǎn)人數，保證實(shí)習學(xué)生按時(shí)就寢，杜絕夜不歸宿現象。
5、負責實(shí)習場(chǎng)地及住宿場(chǎng)地以外實(shí)習學(xué)生的安全管理工作。
6、負責實(shí)習學(xué)生集體外出活動(dòng)的組織，確保外出期間的.安全。
7、負責實(shí)習學(xué)生因違反國家法律或廠(chǎng)規廠(chǎng)紀而發(fā)生的糾紛、事端及其他意外事故的處理。
8、負責實(shí)習期間實(shí)習學(xué)生請假的審批工作。
二、乙方責任
1、負責實(shí)習學(xué)生的入廠(chǎng)安全教育工作，協(xié)助甲方做好實(shí)習學(xué)生安全管理工作。告知實(shí)習期間的有關(guān)安全注意事項，教育實(shí)習學(xué)生提高安全防范意識，自覺(jué)遵守國家法律、法規，遵守實(shí)習單位的各項規章制度和管理辦法，注意自身的人身和財物安全，防止各種事故的發(fā)生，努力完成實(shí)習任務(wù)。
2、負責實(shí)習場(chǎng)地的考勤工作，清點(diǎn)實(shí)習人數，并作好記錄。
3、負責實(shí)習場(chǎng)地及住宿場(chǎng)地的安全管理工作，及時(shí)排除實(shí)習場(chǎng)地及住宿場(chǎng)地的安全隱患。
4、應實(shí)習學(xué)生要求，做好學(xué)生公寓住宿人員貴重物品的寄存管理工作。
5、實(shí)習學(xué)生在實(shí)習期間發(fā)生人身?yè)p害及意外事故的，協(xié)助甲方及時(shí)救助。
6、保證乙方工作人員按照規定對實(shí)習學(xué)生進(jìn)行教育管理，不得打罵學(xué)生。
三、丙方責任：
1、實(shí)習期間要提高安全意識，自覺(jué)遵守國家法律、法規，遵守實(shí)習單位的各項規章制度和管理辦法，注意自身的人身和財物安全，防止各種事故的發(fā)生。
2、實(shí)習期間應服從甲方帶隊老師的管理。個(gè)人有事情處理或發(fā)生糾紛時(shí)應及時(shí)向甲方帶隊老師報告；請假需向帶隊老師提交書(shū)面申請，應經(jīng)書(shū)面批準后方可離開(kāi)。否則發(fā)生的意外事故，責任由個(gè)人負責。實(shí)習學(xué)生請假期間應當注意自身安全，安全責任自行承擔。
3、在實(shí)習場(chǎng)地應聽(tīng)從乙方老師的指導。在實(shí)習工作時(shí)嚴格按照規章和指導老師的要求進(jìn)行工作，不得違規操作。否則出現的安全事故，責任由操作者個(gè)人負責。
4、實(shí)習期間應在乙方提供的學(xué)生公寓住宿，遵守宿舍管理規定、出勤紀律和作息安排（在學(xué)生公寓住宿人員每晚9：30回房間等候學(xué)校老師查房。學(xué)生公寓大門(mén)晚10：00關(guān)閉，晚10：00后在學(xué)生公寓住宿人員原則上不準外出，特殊情況下確需外出的須經(jīng)學(xué)校實(shí)習帶隊老師批準）。不得在外私自租房居住，不得夜不歸宿。否則出現的安全事故，責任由個(gè)人負擔。
5、實(shí)習期間，實(shí)習學(xué)生不得酗酒、打架斗毆，不得到網(wǎng)吧上網(wǎng)，不得到附近火車(chē)編組站、周邊鄉村等其他容易造成人身傷害的地方活動(dòng)，不得從事違法犯罪活動(dòng)及有損社會(huì )公德的活動(dòng)，否則后果自負。
6、在公共場(chǎng)所要遵守社會(huì )公德和公共秩序，增加安全防范意識，提高自我保護能力。
責任人：
日期：
實(shí)習期間安全責任書(shū) 3
為確保學(xué)生實(shí)習中的人身、財產(chǎn)安全，創(chuàng )造良好的實(shí)習氛圍，圓滿(mǎn)完成實(shí)習任務(wù)，根據學(xué)校校外實(shí)習的工作要求，層層落實(shí)責任制，特制定本責任書(shū)。
一、目標要求
學(xué)生實(shí)習中的安全工作，堅持“高標準、嚴要求、自我約束、互相監督”的原則，管好自己的`行為，自覺(jué)遵紀守法，嚴格執行各項規章制度，杜絕各類(lèi)責任事故的發(fā)生，不得出現違法違紀現象。
二、安全紀律要求
1、學(xué)生在實(shí)習期間，必須遵守實(shí)驗室和實(shí)習單位的有關(guān)規定，增強安全防范意識和團隊協(xié)作精神，提高自我防護能力。
2、實(shí)習學(xué)生自覺(jué)遵守設備設施安全操作規程規范；使用未操作過(guò)的設備前，應讀懂其使用說(shuō)明書(shū)，并有指導教師在場(chǎng)，方能操作該設備。
3、校外實(shí)習學(xué)生應由指導教師帶領(lǐng)，著(zhù)裝應符合安全要求，聽(tīng)從指揮，服從安排，嚴禁私自或單獨進(jìn)行活動(dòng)。遵守實(shí)習紀律，按時(shí)作息，不缺勤，不遲到，不早退。未經(jīng)批準，不準擅自離開(kāi)崗位，不準中途回家，不準在安排宿舍外住宿。
4、實(shí)習期間嚴禁學(xué)生參與非法的娛樂(lè )活動(dòng)或從事與實(shí)習無(wú)關(guān)的危險性工作；嚴禁尋釁滋事、打架斗毆；嚴禁在床上吸煙、不規范用電；嚴禁到江、河、湖、海、水庫等處游泳；講究衛生，防范感染疾病、食物中毒等。
5、實(shí)習期間如發(fā)生重大事故，應及時(shí)向指導教師報告。
6、尊重教師，遵守實(shí)習單位和食宿單位的規章制度。聽(tīng)從指揮，服從分配，團結互助，愛(ài)護公物，保管好個(gè)人錢(qián)物。
三、責任劃分
1、以上安全規定每位同學(xué)務(wù)必嚴格遵守。如有違犯造成不良后果的，將追究當事人的責任，凡因個(gè)人原因造成的各類(lèi)后果，責任自負。
2、責任書(shū)自簽定之日起生效，至實(shí)習結束之日止。
責任人：
日期：
實(shí)習期間安全責任書(shū) 4
頂崗實(shí)習是培養學(xué)生實(shí)踐能力和實(shí)際動(dòng)手能力以及職業(yè)道德的重要教學(xué)環(huán)節，目的是為社會(huì )和企業(yè)培養一線(xiàn)高素質(zhì)勞動(dòng)者和技能型人才。電子工程學(xué)院決定12級電子信息工程技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生張某某赴山東禹城漢能光伏有限公司參加頂崗實(shí)習教學(xué)環(huán)節。為了保障學(xué)生實(shí)習安全、順利完成實(shí)習任務(wù)，依據《電子工程學(xué)院學(xué)生頂崗實(shí)習管理辦法》及企業(yè)實(shí)習要求，特制定本責任書(shū)。
1、按照頂崗實(shí)習計劃、工作任務(wù)和崗位特點(diǎn)，安排好自己的學(xué)習、工作和生活，發(fā)揚艱苦樸素的工作作風(fēng)和謙虛好學(xué)的精神，培養獨立工作能力，刻苦鍛煉和提高自己的業(yè)務(wù)技能；在實(shí)習期間，強化職業(yè)道德意識，愛(ài)崗敬業(yè)，遵紀守法，做一名誠實(shí)守信的實(shí)習生和文明禮貌的員工。
2、積極參加安全培訓和法律教育，包括安全、治安、消防、職業(yè)衛生、交通安全等方面的教育和培訓，自覺(jué)遵守國家法律法規，遵守實(shí)習單位和學(xué)院的規章制度，不做有損實(shí)習單位形象和學(xué)院聲譽(yù)的事情，不參與一切違法犯罪活動(dòng)。如果在實(shí)習期間，無(wú)正當理由擅自離開(kāi)實(shí)習單位者；違反單位的管理規定或因品德表現等原因被實(shí)習單位退回者，則視為實(shí)習成績(jì)不合格，并按學(xué)院學(xué)生管理規定給予相應的處分。
3、實(shí)習期間按要求收集好有關(guān)的圖紙、資料等，要求實(shí)習學(xué)生填寫(xiě)《頂崗實(shí)習日志》和《學(xué)生頂崗實(shí)習報告》，完成各項實(shí)習任務(wù)。
4、牢記“安全第一”的原則，必須遵守安全管理規定，避免安全事故發(fā)生，對不遵守安全制度造成的事故，實(shí)習學(xué)生本人要負全責。對工作不負責任造成損失的，追究相關(guān)責任。
5、頂崗實(shí)習的學(xué)生具有雙重身份，既是一名學(xué)生，又是實(shí)習單位頂崗實(shí)習的.一名員工，要服從實(shí)習單位和學(xué)校的安排和管理，尊重實(shí)習單位的領(lǐng)導、指導教師和其他員工，服從企業(yè)和帶隊老師的管理、不出現打架、斗毆、酗酒等不文明行為和現象。
6、實(shí)習期間自覺(jué)維護企業(yè)的利益、形象、聲譽(yù)，不得以任何方式做出有損企利益、形象、聲譽(yù)的行為或事件，保守公司商業(yè)秘密。
7、實(shí)習期間，嚴格執行操作規程，嚴禁偷盜、破壞、損壞企業(yè)財物，負責應承擔全部責任。
8、嚴格遵守考勤管理制度，外出時(shí)保證出行安全；保管好個(gè)人財物，避免發(fā)生失竊案件。
9、一旦出現身體不適或意外情況，及時(shí)與企業(yè)相關(guān)負責人和帶隊老師聯(lián)系，不得隱瞞事實(shí)。本責任書(shū)由電子工程學(xué)院與實(shí)習學(xué)生蓋章、簽字生效，一式兩份，學(xué)院與實(shí)習生各執一份。
責任人：
日期：
實(shí)習期間安全責任書(shū) 5
甲方：
乙方：
為了加強學(xué)生校外實(shí)習期間的管理，切實(shí)保障學(xué)生的人身、財產(chǎn)安全，經(jīng)雙方協(xié)商，xx職業(yè)技術(shù)學(xué)院系（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲方”）受學(xué)院授權，與實(shí)習學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙方”）達成一致并簽訂責任書(shū)如下：
1、甲方安排老師為乙方的實(shí)習指導教師，負責乙方的校外實(shí)習指導與安全教育。
2、乙方參加校外實(shí)習前，應向指導老師匯報，并留下可聯(lián)系到的通訊方式，辦理實(shí)習相關(guān)手續，在甲方的.指導老師允許下，方能離開(kāi)學(xué)校去實(shí)習崗位；通訊方式如變更應及時(shí)通知指導教師。
3、在校外實(shí)習期間，乙方具有學(xué)生和頂崗實(shí)習人員雙重身份，要自學(xué)遵守學(xué)校和實(shí)習單位的規章制度，維護學(xué)校和實(shí)習單位的聲譽(yù)。若發(fā)生打架、斗毆等違規違紀行為，將按學(xué)院有關(guān)規定嚴肅處理。
4、乙方在校外實(shí)習期間，應聽(tīng)從生產(chǎn)實(shí)習方領(lǐng)導和指導老師的指導，服從管理；嚴格執行實(shí)習單位的勞動(dòng)紀律和所在崗位的操作規程，注意人身和財物安全，防止各種事故的發(fā)生。
5、乙方在校外實(shí)習過(guò)程中，嚴禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，嚴禁酗酒；注意交通安全，嚴禁乘坐無(wú)保險的私人營(yíng)運車(chē)輛，嚴禁無(wú)證駕駛或駕駛無(wú)牌無(wú)證車(chē)輛。
6、乙方要高度重視實(shí)習過(guò)程中的各項安全，在公共場(chǎng)所，要遵守社會(huì )公德和公共秩序，增強安全防范意識，提高自我保護能力；要掌握必要的防盜、防搶、防騙等安全知識，不得參與、傳銷(xiāo)等非法活動(dòng)。
7、乙方在校外實(shí)習期間，必須保證每星期與指導教師聯(lián)系一次，如實(shí)匯報實(shí)習情況；未經(jīng)批準，不得擅自離開(kāi)實(shí)習單位，或從事與生產(chǎn)實(shí)習無(wú)關(guān)的活動(dòng)。
8、以上條款乙方必須全面遵守執行，甲方負責監督、檢查、落實(shí)。乙方違反上述規定，所造成的一切后果和損失（包括人身傷害事故），全部由乙方個(gè)人負責，江門(mén)職業(yè)技術(shù)學(xué)院及甲方不承擔任何連帶法律責任。
9、本協(xié)議經(jīng)雙方簽訂后生效，有效期至校外實(shí)習結束返校為止。
10、本協(xié)議一式三份，甲方、乙方、實(shí)習指導老師各執一份，自甲、乙雙方簽字、蓋章后生效。
甲方：（蓋章）
乙方：（學(xué)生）
日期：
實(shí)習期間安全責任書(shū) 6
1、畢業(yè)頂崗實(shí)習期間本人服從實(shí)習單位和學(xué)院領(lǐng)導、老師的管理，聽(tīng)從安排，努力工作。嚴格遵守實(shí)習單位的各項規章制度，不作有損于企業(yè)和學(xué)院形象的事。
2、本人畢業(yè)頂崗實(shí)習時(shí)間自20xx年xx月xx日起，保證按時(shí)回校參加畢業(yè)論文答辯等事宜。
3、本人畢業(yè)頂崗實(shí)習期間做到按時(shí)上下班，不擅離工作崗位。不抽煙，不喝酒，不發(fā)生打架罵人等，做一個(gè)講文明，守公德的畢業(yè)生。
4、本人不得擅自向實(shí)習單位提無(wú)理意見(jiàn)和要求，有問(wèn)題可向實(shí)習指導老師或輔導員老師反映，由老師視具體情況出面進(jìn)行協(xié)商，解決。
5、增強安全意識，實(shí)習期間如因個(gè)人原因（過(guò)錯或過(guò)失）造成人身傷害，由本人承擔全部責任。
6、實(shí)習期間，本人應服從實(shí)習單位的.管理，定時(shí)與實(shí)習指導老師或輔導員老師聯(lián)系，匯報個(gè)人工作情況。
7、本人實(shí)習期間如發(fā)生違紀違法事件，按學(xué)校管理規定和有關(guān)法律、法規接受相應的處罰。
8、本人實(shí)習期間保證按時(shí)完成學(xué)校安排的學(xué)習任務(wù)和工作。
9、本人已認真閱讀《嘉興南洋職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)頂崗實(shí)習責任書(shū)》，已領(lǐng)會(huì )其精神，并自愿簽訂本責任書(shū)。
學(xué)生（簽名）
20xx年xx月xx日
實(shí)習期間安全責任書(shū) 7
為了保證學(xué)生自主外出實(shí)習的順利進(jìn)行，確保學(xué)生安全，加強學(xué)生自我防護意識，特簽定如下責任書(shū)：
1、按照自愿的原則，學(xué)生征得家長(cháng)同意后可以自主聯(lián)系實(shí)習單位。
2、實(shí)習期間，學(xué)生要服從實(shí)習單位的.管理，嚴格遵守實(shí)習單位的各項規章制度；聽(tīng)從實(shí)習指導老師安排，不準私自離崗。否則后果自負。
3、所有外出實(shí)習的學(xué)生均應與實(shí)習單位簽定安全責任協(xié)議書(shū)。外出實(shí)習期間，發(fā)生人身安全事故或刑事案件等，均由個(gè)人負全部責任，學(xué)校不負任何責任。
4、在外實(shí)習的學(xué)生應于20xx年xx月xx日前將本責任書(shū)和實(shí)習單位指導老師、實(shí)習單位固定聯(lián)系電話(huà)及個(gè)人聯(lián)系方式寄給輔導員老師備案。
5、實(shí)習考核表填寫(xiě)完畢加蓋實(shí)習單位公章，在實(shí)習結束一周內寄給輔導員老師。
家長(cháng)意見(jiàn)：
家長(cháng)聯(lián)系方式：
學(xué)生簽字：
學(xué)生聯(lián)系方式：
實(shí)習單位指導老師：
實(shí)習單位固定電話(huà)：
實(shí)習單位詳細地址及名稱(chēng)：
xxxxxx學(xué)院
20xx年xx月xx日
實(shí)習期間安全責任書(shū) 8
為確保學(xué)生實(shí)習工作的順利進(jìn)行，保障學(xué)生在實(shí)習期間順利完成實(shí)習任務(wù)和人身安全，特制定本安全責任書(shū)：
一、實(shí)習時(shí)間為20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。
實(shí)習期滿(mǎn)學(xué)生必須按時(shí)返校(如返校時(shí)間有變，學(xué)院屆時(shí)通知)
二、學(xué)生在實(shí)習期間要自覺(jué)接受實(shí)習單位的領(lǐng)導和管理，遵守實(shí)習單位的各項規章制度，維護實(shí)習單位及學(xué)院的'形象和聲譽(yù)。
三、實(shí)習學(xué)生每月至少通過(guò)各種方式向學(xué)院有關(guān)輔導員、班主任匯報一次實(shí)習情況。
四、學(xué)生在實(shí)習期間要注意人身安全，不得擅自離崗，凡非因公(如探險、旅游等)發(fā)生的安全事故，責任自負。
五、學(xué)生在實(shí)習期間不得參加國家法律禁止的、不健康的如賭博、傳銷(xiāo)、打架、斗毆等活動(dòng)。
六、學(xué)生在實(shí)習期間原則上不準請假。
如因病或特殊情況需請假，必須經(jīng)實(shí)習單位批準并及時(shí)向學(xué)校匯報，請假時(shí)間如超過(guò)10天，應向學(xué)生所在系部請示批準。
七、實(shí)習期間未經(jīng)學(xué)校同意，不得私自調整實(shí)習單位，否則，一切后果自負。
八、學(xué)生在實(shí)習期間如有嚴重違紀或不服從管理等現象，被實(shí)習單位辭退，實(shí)習成績(jì)按不及格記，學(xué)校將按學(xué)籍管理等有關(guān)制度處理。
九、本責任書(shū)一式兩份，由學(xué)校和實(shí)習學(xué)生各執一份。
校方簽字：_______________
學(xué)生簽字：_______________
_____年_____月_____日
實(shí)習期間安全責任書(shū) 9
實(shí)踐教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際，培養獨立工作能力的重要途徑。為確保學(xué)生的人身和財產(chǎn)，保證實(shí)習工作有序進(jìn)行，和實(shí)習學(xué)生在安全責任方面達成以下共識，并簽訂安全責任書(shū)：
1.本次實(shí)習安全責任的主體是學(xué)生本人。
2.嚴格遵守國家法律和地方性法規，遵守《xx大學(xué)xx學(xué)院實(shí)踐教學(xué)安全管理辦法》有關(guān)規定。服從領(lǐng)導，聽(tīng)從指揮，尊重當地的風(fēng)俗習慣，文明禮貌，不做有損大學(xué)生形象的事。
3.嚴格遵守實(shí)習單位安全生產(chǎn)規程和操作規程，未經(jīng)允許不得擅自調換工種和設備，更不得擅自動(dòng)用與實(shí)習教學(xué)無(wú)關(guān)的設備、儀器和車(chē)輛等。
4.不酗酒鬧事、不打架斗毆；不到水庫、河、江、湖、海等地游泳、戲水;不帶火源進(jìn)入林地，不得放火燒荒；不到網(wǎng)吧、歌廳等場(chǎng)所從事與實(shí)習無(wú)關(guān)的活動(dòng)。
5.不搭乘非營(yíng)運車(chē)輛或手續不全、安全無(wú)保證的營(yíng)運車(chē)輛。
6.實(shí)習期間，未經(jīng)批準，不擅自離開(kāi)實(shí)習基地，不到有危險的.地方去，不集體組織外出參觀(guān)、游覽。
7.定期向指導教師匯報實(shí)習情況，發(fā)生特殊情況及時(shí)上報，絕不拖延（自己聯(lián)系實(shí)習單位的學(xué)生，定期向輔導員或指導教師匯報實(shí)習情況）。
8.實(shí)習期間，如違反實(shí)習紀律，經(jīng)教育不改，指導教師有權終止其實(shí)習，成績(jì)以零分記，并視情節給予紀律處分。
9.本人全面執行以上條款，凡違反上述規定，所造成的后果和損失(人身傷害、財產(chǎn)損失)由本人負責，學(xué)院概不承擔任何法律和經(jīng)濟責任。
學(xué)生簽名：
20xx年xx月xx日
實(shí)習期間安全責任書(shū) 10
甲方：
乙方：
為加強對畢業(yè)生校外實(shí)習的管理，確保學(xué)生安全而有效的完成畢業(yè)實(shí)習，結合我院實(shí)際，經(jīng)雙方協(xié)商，系(簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)、實(shí)習學(xué)生(簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)就乙方于20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日前往實(shí)習達成如下協(xié)議：
1、乙方到簽約單位(或預簽約單位)參加實(shí)習前，應書(shū)面向甲方提出申請，同時(shí)提交單位的實(shí)習證明材料。經(jīng)家長(cháng)、班主任、畢業(yè)實(shí)習指導教師、系主任簽字，將申請和安全責任書(shū)交所在系(部)備案后方能離開(kāi)學(xué)校。
2、乙方在校外實(shí)習期間，要自覺(jué)遵守國家法律法規，遵守社會(huì )公德和公共秩序，遵守實(shí)習單位的各項規章制度，增加安全防范意識，提高自我保護能力。努力完成實(shí)習任務(wù)。
3、乙方在實(shí)習期間，應聽(tīng)從實(shí)習單位領(lǐng)導、老師的`指導，服從管理。
4、乙方在實(shí)習期間要定期與學(xué)校的畢業(yè)實(shí)習指導教師聯(lián)系，保證畢業(yè)實(shí)習進(jìn)度和質(zhì)量。
5、實(shí)習期間學(xué)院為學(xué)生購買(mǎi)團體意外傷害保險，乙方在實(shí)習期間從事非實(shí)習事務(wù)發(fā)生的安全事故由乙方自行負責。
6、實(shí)習期滿(mǎn)后，乙方應按期返校，如有特殊情況不能按時(shí)返校，必須經(jīng)系(部)主任同意。否則按未完成畢業(yè)實(shí)習任務(wù)處理。
7、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字(章)后生效，有效期至畢業(yè)實(shí)習結束返校為止。
8、本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份。
甲方(公章)： 乙方(簽章)：
電話(huà)： 電話(huà)：
日期： 日期：
實(shí)習期間安全責任書(shū) 11
為加強對學(xué)生校外畢業(yè)實(shí)習管理，確保學(xué)生安全而有效的完成畢業(yè)實(shí)習，就實(shí)習安全事宜達成以下意見(jiàn)：
一、學(xué)生應服從實(shí)習指導教師的安排，接受安全教育，認真學(xué)習學(xué)校制定的《普通高等教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)工作條例》、《師范專(zhuān)業(yè)學(xué)生教育實(shí)習細則》、《非師范專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習細則》、《實(shí)習生安全管理規定》等文件，嚴格遵守學(xué)校規章制度。
二、學(xué)生應注意人身財產(chǎn)安全，配合做好防火防盜工作;遵守交通規則，不得無(wú)證駕車(chē);不得擅自到江、河、湖、海等水域游泳;講究飲食衛生，預防疾病傳播。
三、學(xué)生應嚴格遵守實(shí)習單位的安全管理制度和操作規程等相關(guān)規章制度，服從現場(chǎng)工作人員的指揮。
四、學(xué)生不得擅自離開(kāi)實(shí)習單位，確因特殊原因必須離開(kāi)單位的，應向實(shí)習指導教師請假，經(jīng)批準后方可離開(kāi)。
五、學(xué)生必須嚴格按照系安排的實(shí)習點(diǎn)和內容進(jìn)行實(shí)習，不得隨意變更實(shí)習單位，不做與實(shí)習無(wú)關(guān)且有安全隱患的活動(dòng)。
六、學(xué)生在實(shí)習期間應妥善保管自身財物，貴重物品隨身攜帶。大額錢(qián)財存入銀行，要愛(ài)惜公共物品和實(shí)習設施，如因個(gè)人原因損壞公務(wù)，本人要照價(jià)賠償。
七、學(xué)生在實(shí)習期間必須按時(shí)住宿在指定地點(diǎn)，不得隨意留宿它處。
八、凡違反上述規定的.實(shí)習學(xué)生，造成個(gè)人人身安全事故或經(jīng)濟損失的，由學(xué)生個(gè)人負責。造成集體和國家損失的，是情節輕重，根據有關(guān)規定處理。
學(xué)生：
20xx年xx月xx日
實(shí)習期間安全責任書(shū) 12
應學(xué)生和學(xué)生家長(cháng)的要求，學(xué)院同意學(xué)生不參加學(xué)院統一安排的`實(shí)習。就學(xué)生自己聯(lián)系實(shí)習單位實(shí)習的有關(guān)事宜達成以下意見(jiàn)：
一、學(xué)生自己負責聯(lián)系實(shí)習單位，完成實(shí)習的所有任務(wù)。
二、學(xué)生應和實(shí)習單位簽定《邯鄲學(xué)院學(xué)生自主實(shí)習審核表》，并交實(shí)習生所在系(二級學(xué)院)一份備案。
三、學(xué)生應經(jīng)常和所在系(二級學(xué)院)班主任聯(lián)系，定期向班主任通告本人的實(shí)習狀況。
四、學(xué)生在實(shí)習期間，由家長(cháng)負責學(xué)生實(shí)習期間的安全監護，出現人身或財產(chǎn)安全問(wèn)題，責任自負。
五、學(xué)生在實(shí)習工作結束后，必須向本人所在系上交實(shí)習報告和實(shí)習鑒定等實(shí)習材料。否則，實(shí)習成績(jì)不予承認。
學(xué)生簽名：
日期：
家長(cháng)簽名：
日期：
實(shí)習期間安全責任書(shū) 13
1.本人將嚴格履行學(xué)院離校審批程序，經(jīng)學(xué)院相關(guān)部門(mén)審核批準后才離校;
2.按規定時(shí)間到實(shí)習單位實(shí)習，如需調換實(shí)習單位，需及時(shí)通知本人輔導員或校內畢業(yè)指導教師;
3.到崗兩天內報告本人輔導員和畢業(yè)指導教師，并留下本人可及時(shí)聯(lián)系的通訊方式，保證每周至少一次通過(guò)電話(huà)、QQ、短信等方式與本人輔導員或畢業(yè)指導教師保持聯(lián)系;
4.自覺(jué)遵守國家法律法規，遵守實(shí)習單位和學(xué)校的規章制度，不做有損實(shí)習單位形象和學(xué)校聲譽(yù)的事情，不參與一切違法犯罪活動(dòng);
5.提高安全防范意識，因違章操作造成本人及單位人員發(fā)生人身事故或給用人單位的.造成財產(chǎn)損失，由學(xué)生本人和單位協(xié)商解決;
6.校外實(shí)習或途中，要特別注意人身安全，若出現交通安全等意外事故，本人承擔全部責任;
7.學(xué)生實(shí)習結束，應按規定時(shí)間返校。如有其它原因不能返校的，需及時(shí)通知本人輔導員或校內畢業(yè)指導教師說(shuō)明情況，在征得同意的情況下才能延期返校，并辦理相關(guān)手續。如學(xué)生本人擅自延期返校，期間發(fā)生的安全事故或人身傷害、財產(chǎn)損失事故，學(xué)校不承擔任何責任;
8.學(xué)生實(shí)習期間，在校內外發(fā)生違法犯罪、擾亂社會(huì )治安行為的事件，本人承擔全部責任;
9.學(xué)生實(shí)習期間，在學(xué)校管理職責范圍外，因學(xué)生本人或他人行為造成的安全事故或人身傷害、財產(chǎn)損失事故的，學(xué)校不承擔任何責任;
本人將嚴格履行以上承諾，如有違反，愿意承擔相應的責任，并按學(xué)校相關(guān)規定接受處理。
學(xué)院(部)信息工程
學(xué)號：
班級：
學(xué)生簽字：xx 家長(cháng)簽字：xx 院部簽字(蓋章)：xx
系電話(huà)：xx 聯(lián)系電話(huà)：xx
日期： 日期：
實(shí)習期間安全責任書(shū) 14
針對目前社會(huì )治安、交通安全及其他不安全因素增多的實(shí)際，為確保學(xué)生有效的完成教學(xué)實(shí)習，成都理工大學(xué)工程技術(shù)學(xué)院土木工程系與實(shí)習學(xué)生就生產(chǎn)實(shí)習期間的安全達成如下共識，并簽定本安全責任書(shū)。
1.遵守國家法律、社會(huì )公德和校紀校規，遵守實(shí)習紀律，言行不能有損大學(xué)生形象;
2.遵守交通法規，注意鐵路、公路交通安全;
3.認真接受帶隊指導教師、工地指導教師的安全教育，進(jìn)入工地施工現場(chǎng)前，認真領(lǐng)會(huì )工地各項安全規章制度和安全措施，認真聽(tīng)取工程技術(shù)人員對工人班組的安全技術(shù)交底。
4.牢固樹(shù)立“安全第一、預防為主”的思想，熟識安全標志，進(jìn)入施工現場(chǎng)要帶好安全帽，穿好工作鞋。
5.發(fā)現不安全隱患，要及時(shí)通知有關(guān)人員，同學(xué)之間要互相關(guān)照，不得只顧自己而不顧他人。
6.工地實(shí)習期間嚴禁吸煙喝酒，不得在工地作業(yè)區內玩耍、嬉笑、追逐、打賭，以防無(wú)故相碰、意外滑倒和誤入危險區域等。
7.注意休息和調養，防止生理和心理的過(guò)度疲勞。進(jìn)入現場(chǎng)時(shí)，要堅持充沛體力。若有頭痛、頭暈、乏力、心率過(guò)快等病癥時(shí)，嚴禁進(jìn)入作業(yè)區域;有恐高癥的同學(xué)不得進(jìn)入高空作業(yè)區域。要善于穩定情緒，控制自己。在情感激昂、心情不安、身心不支的情況下，不得進(jìn)入施工作業(yè)區域。
8.不得不懂裝懂、自作聰明、自以為是，未經(jīng)許可，不準任意使用、觸動(dòng)規定外的機械裝置和電器設備，以防違章操作，電器漏電，而誘發(fā)事故。
9.要按規定使用勞保用品，如接觸毒性，腐蝕物品要戴隔離手套，在耀眼強光下操作要戴上墨鏡，出入黑暗場(chǎng)所要隨身攜帶手電筒。
10.出入工地和作業(yè)區域要走有護棚的安全通道。上下樓和登高要走有可靠安全保障的通道，如已完成并使用的樓梯道。不得在未經(jīng)防護的陽(yáng)臺之間、外腳手架等非規定通道攀登，更不能利用起重機臂架等施工設施攀登�？晒┤松舷碌奶葑討凶o欄護手，梯腳的基座應堅實(shí)，不得墊高使用。斜梯子上端應有固定措施，踢腳下應有防滑措施。腳手踏板應平穩、牢固，在上面行走時(shí)要注意力集中，防止踏空或踏上挑頭板。
11.實(shí)習學(xué)生必須在工地技術(shù)人員指導下參與臨邊作業(yè)，不得在無(wú)防護措施的臨邊處逗留。
12.不得依靠防護欄和在護欄處擁擠。無(wú)覆蓋洞口處有墜物造成傷害的危險，應注意保護自己。
13.乘坐人貨兩用電梯要服從司機師傅指令，電梯門(mén)關(guān)閉后，才允許開(kāi)動(dòng);電梯停穩后，電梯門(mén)才允許打開(kāi)，嚴禁超載，以防墜落事故。
14.井道四周應全封閉防護，嚴禁將頭，手及物料伸入。
15.在起重機落物半徑內，行走要按畫(huà)出的專(zhuān)門(mén)路線(xiàn)，不得進(jìn)入吊裝禁區，嚴禁在起重機臂或正在吊裝的構件下穿過(guò)或逗留，以防重物墜落，砸傷人員。
16.實(shí)習學(xué)生不得參與在無(wú)隔離措施情況下上下交叉作業(yè)。
17.實(shí)習學(xué)生不得進(jìn)入拆除模板、拆卸腳手架等監護區域。
18.不得在高空作業(yè)的正下方作業(yè)或通過(guò)。
19.要注意施工現場(chǎng)架設的低壓電線(xiàn)和用電設備的用電安全，防止因電線(xiàn)破皮，設備接地不良等因素，造成漏電，傷及自身。嚴禁在高壓線(xiàn)下停留，謹防起重機操作失誤，觸及電線(xiàn)，發(fā)生危險。
20.實(shí)習學(xué)生不得進(jìn)入變電室、配電室、易燃易爆物品倉庫。
21.油庫、油漆倉庫等掛牌禁火區域禁止一切可引起明火的.火種進(jìn)入。施工中動(dòng)用明火，如電焊、氣焊等掛牌禁火區域，禁止一切可引起明火的火種進(jìn)入。施工中動(dòng)用明火，如電焊、氣焊等，在動(dòng)火時(shí)必須派監護人員值班，高空明火作業(yè)，必須在其下方采取隔離措施，不得使火種從高空散落。
22.施工中一切伸向高空的金屬架子、機械和超過(guò)30M的建筑，都應設置防雷裝置和接地裝置，但雷雨天，實(shí)習學(xué)生應注意不要進(jìn)入高空作業(yè)區，不要接觸塔吊等設備，不要接打手機電話(huà)。
23.雨雪天或進(jìn)入潮濕作業(yè)區域，要注意防滑，防凍。遇到大風(fēng)、暴雨、濃霧等惡劣氣候時(shí)，實(shí)習學(xué)生不得進(jìn)入施工作業(yè)現場(chǎng)。
24.學(xué)生個(gè)人聯(lián)系單位進(jìn)行實(shí)習的，由實(shí)習接收單位負責學(xué)生實(shí)習期間的安全管理，學(xué)生出現一切不良后果和損失(包括人身傷害事故)，學(xué)院概不負責;
25.本責任書(shū)安全責任的主體是學(xué)生本人，學(xué)生應該自覺(jué)全面遵守執行有關(guān)規定;學(xué)生家長(cháng)要主動(dòng)配合指導教師對子女進(jìn)行安全教育;如學(xué)生在實(shí)習期間，由于違反操作規程，麻痹大意，不遵守上述規定及其它安全規定等原因，所造成的后果和損失(包括人身傷害事故)，學(xué)院不承擔任何法律和經(jīng)濟責任;
26.本責任書(shū)經(jīng)學(xué)生簽字后生效，有效期至學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習課程結束。
學(xué)生手寫(xiě)簽名：
日 期：
實(shí)習期間安全責任書(shū) 15
為確保學(xué)生順利完成頂崗實(shí)習期間的教學(xué)任務(wù)，加強學(xué)生在頂崗實(shí)習過(guò)程中的安全防范意識，杜絕安全事故，頂崗實(shí)習學(xué)生必須嚴格遵守下列規定，否則，所產(chǎn)生的責任及后果由本人及家庭自行承擔。
一、頂崗實(shí)習期間嚴格遵守國家的法律法規，遵守學(xué)院“學(xué)生頂崗實(shí)習須知”所規定的注意事項。
二、頂崗實(shí)習期間嚴格遵守頂崗實(shí)習單位的“安全操作規程”，嚴格遵守頂崗實(shí)習單位的`各項規章制度。
三、頂崗實(shí)習期間嚴格遵守《海南職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生手冊》的相關(guān)規定。
四、實(shí)習期間需要購買(mǎi)人身意外傷害險�？膳c頂崗實(shí)習單位協(xié)商，爭取由頂崗實(shí)習單位幫助購買(mǎi)學(xué)生頂崗實(shí)習期間的意外傷害保險；協(xié)商不果，學(xué)生必須在實(shí)習前統一繳納購買(mǎi)人身意外傷害險的費用（保費另文定），凡不購買(mǎi)意外傷害保險的學(xué)生，在頂崗實(shí)習期間發(fā)生的一切意外傷害事故，均由本人及家庭自行承擔。
五、本學(xué)院和頂崗實(shí)習單位對頂崗實(shí)習學(xué)生在頂崗實(shí)習工作時(shí)間以外和住宿地以外發(fā)生的任何意外傷害事故均不承擔責任。
六、頂崗實(shí)習期間家長(cháng)應每周與學(xué)生至少聯(lián)系一次，及時(shí)了解學(xué)生在外頂崗實(shí)習期間的思想動(dòng)態(tài)和工作情況，發(fā)現異象，立即與學(xué)校指導老師取得聯(lián)系。
七、本安全責任書(shū)一式三份，本學(xué)院、學(xué)生、家長(cháng)各執一份。
八、本責任書(shū)一經(jīng)三方簽字（章）即生效。
海南職業(yè)技術(shù)學(xué)院交通與信息學(xué)院：實(shí)習學(xué)生：（簽章）：
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學(xué)生家長(cháng)：（簽字）：
20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日
實(shí)習期間安全責任書(shū) 16
本人因xxxx自聯(lián)實(shí)習，申請離校到xxxx實(shí)習，離校時(shí)間為20xx年2月至20xx年4月，并承諾如下：
1、本人將嚴格履行學(xué)院離校審批程序，經(jīng)學(xué)院相關(guān)部門(mén)審核比準后才離校；
2、按規定時(shí)間到實(shí)習單位實(shí)習，如需調換實(shí)習單位，需及時(shí)通知本人輔導員；
3、到崗兩天內報告本人輔導員，并留下本人可即聯(lián)系的通訊方式，保證每周至少一次通過(guò)電話(huà)、QQ、短信等方式與輔導員保持聯(lián)系；
4、自覺(jué)遵守國家法律法規，遵守實(shí)習單位和學(xué)校的規章制度，不做有損實(shí)習單位形象和學(xué)校聲譽(yù)的事情，不參與一切違法犯罪活動(dòng)；
5、提高安全防范意識，因違章操作造成的本人及單位人員發(fā)生人身事故或給用人單位造成的財產(chǎn)損失，由學(xué)生本人和單位協(xié)商解決；
6、校外實(shí)習或途中，要特別注意人身安全，若出現交通安全等意外事故，本人全部責任；
7、學(xué)生實(shí)習結束，應按規定時(shí)間返校。如有其他原因不能返校的，需及時(shí)通知輔導員說(shuō)明情況，在征得同意的情況下才能延期返校，并辦理相關(guān)手續。如學(xué)生本人擅自延期返校，期間發(fā)生的`安全事故或人生傷害、財產(chǎn)損失事故，學(xué)校不承擔任何責任；
8、學(xué)生實(shí)習期間，在校外發(fā)生違法犯罪、擾亂社會(huì )治安行為的事件，本人承擔全部責任；
9、學(xué)生實(shí)習期間，在學(xué)校管理職責范圍外，因學(xué)生本人或他人行為造成的安全事故或人身傷害、財產(chǎn)損失事故的，學(xué)校不承擔任何責任。
本人將嚴格履行上述承諾，如有違反，愿承擔相應的責任，并按學(xué)校相關(guān)規定接受處理。
學(xué)號：xxx班級：xxx
學(xué)生簽字：xxx聯(lián)系電話(huà)：xxxxx
家長(cháng)簽字：xxx聯(lián)系電話(huà)：xxxxx
輔導員簽字：系簽字（蓋章）：xxx
20xx年xx月xx日
實(shí)習期間安全責任書(shū) 17
為了認真貫徹落實(shí)學(xué)院有關(guān)安全工作管理規定，進(jìn)一步幫助學(xué)生明確安全工作的規范要求，增強安全觀(guān)念，提高學(xué)生的自防、自衛、自治、自救的`能力，學(xué)院和學(xué)生在安全責任方面達成下列共識，并簽訂以下安全責任書(shū)：
一、學(xué)生本人因個(gè)人意愿，主動(dòng)要求于20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日到xx(單位名稱(chēng))參加生產(chǎn)實(shí)習，因此在其外出實(shí)習期間(包括實(shí)習往返途中)產(chǎn)生的一切問(wèn)題及責任由本人承擔，與學(xué)院無(wú)關(guān)。
二、本人在實(shí)習期間，嚴格遵守以下安全要求：
1、學(xué)生在外出實(shí)習，必需如實(shí)告知家長(cháng)實(shí)習單位情況，并征得家長(cháng)書(shū)面同意。
2、學(xué)生在外出實(shí)習過(guò)程中，要服從實(shí)習單位的實(shí)習安排，嚴格遵守實(shí)習單位的規章制度和各項安全規定，自覺(jué)服從所在實(shí)習單位管理制度，保守技術(shù)秘密及商業(yè)秘密。
3、外出實(shí)習期間，要牢固樹(shù)立安全生產(chǎn)、安全學(xué)習的觀(guān)念，嚴禁在施工現場(chǎng)嬉笑、追逐、打鬧，隨時(shí)注意身邊的安全，并及時(shí)提醒其他同學(xué)注意安全。同時(shí)注意保護好公共財物，愛(ài)護儀器設備。
4、實(shí)習之余，不得到實(shí)習單位外電子游戲廳、網(wǎng)吧、歌舞廳逗留玩耍。嚴禁實(shí)習學(xué)生在宿舍或外面以現金或物品為賭注，進(jìn)行任何形式的賭博活動(dòng)。
5、學(xué)生必須遵守國家法律和校紀校規，遵守實(shí)習紀律，團結互助，不做有損大學(xué)生形象的事。在實(shí)習駐地，自覺(jué)遵守當地風(fēng)土人情，不得與當地群眾或其他人員發(fā)生沖突，做到寬容與謙讓。若發(fā)生打架斗毆等事件，將按校紀校規嚴肅處理。
6、在外出實(shí)習過(guò)程中，嚴禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，嚴禁帶火種上山，嚴禁酗酒。
7、在外出實(shí)習期間，注意交通安全，遵守交通規則，學(xué)生應按先后順序有序上、下車(chē)，嚴禁乘坐無(wú)保險的私人營(yíng)運車(chē)輛。
三、此責任書(shū)一式二份，學(xué)生、學(xué)院各持一份。
四、如若違反以上條款之一者，出現安全事故，院方概不承擔法律責任。此責任書(shū)自簽定之日起執行。
xxx
20xx年xx月xx日
實(shí)習期間安全責任書(shū) 18
按照“安全第一”的原則，根據校企合作的規定。凡到校外實(shí)習基地頂崗實(shí)習的學(xué)生，為了在確保安全的前提下圓滿(mǎn)完成實(shí)習任務(wù)，必須簽訂如下安全責任書(shū)：
一、學(xué)生必須認真學(xué)習《廠(chǎng)礦安全規程》，熟知與實(shí)習崗位相關(guān)的規程條例，嚴格遵守安全規程，杜絕一切安全事故。
二、嚴格遵守崗位操作規程，服從校外兼職教師及現場(chǎng)工程技術(shù)人員的工作安排和指揮，在兼職教師及工程技術(shù)人員的安排下，按照操作規程進(jìn)行作業(yè)。凡不服從安排和指揮、不按操作規程作業(yè)，擅自行動(dòng)，造成責任事故的，個(gè)人承擔全部責任。
三、頂崗實(shí)習學(xué)生在實(shí)習單位實(shí)習期間，主要任務(wù)是學(xué)習、熟悉所在崗位（群）的'生產(chǎn)流程、設備性能、運行方式、操作方法和步驟（原理）、運行參數等；收集相關(guān)生產(chǎn)資料、數據，撰寫(xiě)實(shí)習報告（或設計說(shuō)明書(shū)）等。在合作企業(yè)兼職教師的同意和專(zhuān)人監護下，協(xié)助做一些力所能及的工作（或操作），不以允許或無(wú)人監護的情況下，嚴禁動(dòng)手。否則，導致的一切后果由本人承擔。
四、為了防止意外，凡到校外實(shí)習的學(xué)生必須在實(shí)習地辦理人身意外傷害保險，以防萬(wàn)一。
五、學(xué)生在實(shí)習期間按實(shí)習崗位所需的勞動(dòng)保護用品的要求，由個(gè)人準備齊全；否則，因缺少勞動(dòng)保護而造成的后或由個(gè)人全部負責。
六、學(xué)習學(xué)生必須牢固樹(shù)立“防患于未然、安全為天”的實(shí)習生產(chǎn)安全意識。在處理一切問(wèn)題之前，應首先從安全角度去考慮、去預防，只有在萬(wàn)無(wú)一失的條件下，科學(xué)的進(jìn)行實(shí)習生產(chǎn)，杜絕盲目行事、不計后果的生產(chǎn)方式，通過(guò)科學(xué)的實(shí)習生產(chǎn)達到安全、學(xué)習雙收獲，圓滿(mǎn)完成實(shí)習任務(wù)。
七、實(shí)習單位不承擔任何因學(xué)生本人違反操作規程而導致的事故責任。
頂崗實(shí)習學(xué)生（簽字）：
20xx年xx月xx日
實(shí)習單位負責人（簽字）：
20xx年xx月xx日
xx職業(yè)技術(shù)學(xué)院
20xx年xx月xx日
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