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首診科室與首診醫生負責制度
首診醫師負責制度
一、首診醫師負責制是指第一位接診醫師（首診醫師）對其所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、會(huì )診、轉科、轉院等工作負責到底的制度。
二、為保證安全醫療，防止推諉病人的現象發(fā)生，實(shí)行首診醫師負責制，做到“誰(shuí)首診，誰(shuí)負責”。
三、首診醫師按要求進(jìn)行病歷采集、體格檢查及必要的輔助檢查，詳細記錄病史及檢查結果，對診斷已明確的病人應及時(shí)治療或收住入院；對診斷尚未明確的病員應邊對癥治療，邊及時(shí)請上級醫師會(huì )診或邀請有關(guān)科室醫師會(huì )診，診斷明確后即轉有關(guān)科室治療。
四、如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫師應首先搶救并及時(shí)報告相關(guān)診療小組和科主任�？浦魅螒鞒謸尵裙ぷ�，不得以任何理由拖延和推諉。
五、對診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須收入住院，確需轉院者，按轉院制度執行。
六、對已接診的病人，需要會(huì )診及轉診的，首診醫師應寫(xiě)好病歷，檢查后再轉到有關(guān)科室會(huì )診及治療。
七、對不執行首診負責制發(fā)生醫療差錯、事故、醫療糾紛的，要追究首診醫師的相應責任。
三級醫師查房制度
一、各級醫師查房時(shí)，要以病人為中心，突出醫療特色和優(yōu)勢。下級醫師在查房前要準備好病歷、X光片或CT片、檢查報告及所需的器材等。各級醫師查房時(shí)占位規范，著(zhù)裝整潔，態(tài)度嚴肅認真，對病人關(guān)心體貼，查房時(shí)文明用語(yǔ)。遵守保護性醫療要求。
二、主任醫師（含科主任、副主任醫師）查房每周至少二次，審查和指導急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法。抽查病歷書(shū)寫(xiě)情況，發(fā)現缺陷，及時(shí)糾正。查房?jì)热菀怀鲠t療優(yōu)勢和中醫藥特色，體現國內外學(xué)術(shù)新進(jìn)展，反映個(gè)人學(xué)術(shù)特色和學(xué)術(shù)經(jīng)驗。
三、主治醫師對所管病人每日至少查房一次，對I級護理及疑難危重病人應重點(diǎn)查房，新入院病人48小時(shí)內查房完畢。確定所分管病人的診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施，及時(shí)了解病情變化及療效判定。向下級醫師介紹診治上的新進(jìn)展。檢查和指導下級醫師書(shū)寫(xiě)病歷，對重要病人親自落實(shí)知情談話(huà)制度，決定病人的出院、轉科、轉院?jiǎn)?wèn)題，簽發(fā)會(huì )診單、特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁(yè)并簽字。對急危重、疑難病例或特殊病例，應及時(shí)向上級醫師匯報并請上級醫師查房協(xié)助解決。
四、住院醫師每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，12小時(shí)留院制的醫師按規定夜查房一次，要求既重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，又同時(shí)巡視一般病員；既注意觀(guān)察病情變化，又關(guān)注病人飲食起居及情緒狀態(tài)。發(fā)現病情變化及時(shí)處理，并報告上級醫師。及時(shí)完成新入院病人病歷及病程記錄，落實(shí)診療措施，核查各種輔助檢查報告單的回歸并分析檢查結果，根據結果作出相應處理，必要時(shí)報告上級醫師。
手術(shù)安全核查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫師、麻醉醫師和手術(shù)室護士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內容進(jìn)行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng )操作可參照執行。
三、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。
五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內容及流程。
�。ㄒ唬┞樽韺�(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結果、術(shù)前備血情況、假體、體內植入物、影像學(xué)資料等內容。
�。ǘ┦中g(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風(fēng)險預警等內容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執行并向手術(shù)醫師和麻醉醫師報告。
�。ㄈ┗颊唠x開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。
�。ㄋ模┤酱_認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。
七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術(shù)醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫師共同核查。
八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存一年。
九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責任人。
十、醫療機構相關(guān)職能部門(mén)應加強對本機構手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監督與管理，提出持續改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
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