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醫保工作人員的管理制度（通用10篇）
在學(xué)習、工作、生活中，制度起到的作用越來(lái)越大，制度就是在人類(lèi)社會(huì )當中人們行為的準則。擬定制度需要注意哪些問(wèn)題呢？以下是小編精心整理的醫保工作人員的管理制度，歡迎閱讀與收藏。
醫保工作人員的管理制度 1
根據慈溪市社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實(shí)際，特制定醫院醫療保險、工作的有關(guān)規定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時(shí)，應核對證、卡、人。嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫保身份開(kāi)藥、診療等違規行為；實(shí)行首診負責制，接診醫生如實(shí)在規定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過(guò)，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時(shí)，要提供醫�？�，住院期間醫�？ń唤o收費室保管。
三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄》，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規定執行。每張處方不得超過(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門(mén)診每次配藥量，急性病一般不超過(guò)3日量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執行。
五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的.條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫院審批同意方可進(jìn)醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書(shū)寫(xiě)須規范、客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門(mén)診及住院病歷，各種意外傷病人，在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。
七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄�？刂瓶咕幬锖妥再M藥使用
八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門(mén)診處方開(kāi)藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門(mén)診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內容必須規范完整，
九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。住院部實(shí)行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時(shí)計費，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫保拒付款全額由相關(guān)責任醫生、護士負責。
十、全體醫生通過(guò)各種渠道充分了解醫療保險的相關(guān)政策，醫院定期對醫保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內組織學(xué)習。
十一、醫保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫服務(wù)。
對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。
醫保工作人員的管理制度 2
一、城鎮職工基本醫療保險病歷必須單獨管理。
二、醫院必須為醫�；颊呓㈤T(mén)診及住院病歷，醫保病歷單獨管理，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查，門(mén)診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年。
三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。
四、凡出院患者病歷，應于病人出院后72小時(shí)內全部回收到病案室。
五、病歷排放的`時(shí)間、編號要清楚，以方便查找。
六、病案室要保持衛生、清潔，注意檔案架的.使用和保護。
七、保持病案室通風(fēng)，病志擺放整齊，完好無(wú)損。
八、病案管理人員必須會(huì )使用滅火器材。
九、嚴守病案資料保密制度。
十、特殊病、轉診、轉院病人的病案單獨管理，包括異地治療的病歷及相關(guān)資料復印件。
醫保工作人員的管理制度 3
為了更好的落實(shí)上級醫保中心的各項制度，發(fā)揮我院自我管理的能動(dòng)性，強化競爭機制，保證醫療保險基金正常使用，特制定醫保查房制度如下：
1、醫保查房由醫�？迫藛T每天查房。
2、查房人員要求清楚準確的記錄好查房記錄。
3、各科室主任或護士長(cháng)必須一起下到病房查房。
4、查房要求帶醫療證逐個(gè)對照看是否是患者本人，查閱、調閱有關(guān)資料各科室醫務(wù)人員應積極配合。
5、患者如果有在問(wèn)清什么原因，當班醫護人員是否清楚，是否有請假條。
6、各科醫護人員在收治醫�；颊呔驮\時(shí)，必須認真進(jìn)行身份識別。查房時(shí)發(fā)現偽造、冒用和涂改的`證件或與所持醫療證、身份不符時(shí)，拒絕記帳扣留醫保證并及時(shí)上報上級醫保中心。
7、查房時(shí)積極宣傳醫保政策，解答好患者不清楚的問(wèn)題。
8、各科醫護人員應自覺(jué)接受監督檢查，及時(shí)如實(shí)的提供有關(guān)情況資料。
醫保工作人員的管理制度 4
一、醫�；颊弑仨毞稀哆|寧省綜合醫院住院病人診斷標準》方能住院，需持醫療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續，由醫�？茖彶槿�、證是否相符。
二、醫�；颊咦≡汉�，到醫院醫�？频怯泜浒冈�24小時(shí)內上報上級醫保中心。
三、醫�；颊咦≡汉�，應早診斷、早治療，疑難病要在三天內做出診斷。為醫�；颊咛峁﹥�(yōu)良的`醫療服務(wù)，不得無(wú)故推委。
四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的.輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查及重復檢查，所以的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經(jīng)治醫生提出申請，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長(cháng)同意簽字，醫�？茖徟蠓娇蓪�(shí)施。
五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無(wú)關(guān)的藥品，如病情需要，病志中要做詳細的記載，嚴格執行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經(jīng)治醫生提出申請，患者或家屬簽字，科主任、主管院長(cháng)同意簽字，醫�？茖徟蠓娇墒褂�。
六、要嚴格加強住院管理，不準掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過(guò)三天量。
醫保工作人員的管理制度 5
一、凡滿(mǎn)足《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的需住院的醫療保險患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管（急、危、重癥來(lái)持證、卡者，須24小時(shí)完成補辦手續）。
二、病人住院后，一般情況下當日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。
三、凡需要會(huì )診的`病人，按醫院會(huì )診制度執行。
四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡是基本醫療保險支付部分費用的診療項目須由經(jīng)治醫生提出申請，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫�？茖徟蠓娇蓪�(shí)施。
五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無(wú)關(guān)的藥品，如病情需要，病志中要做詳細記載，嚴格執行《醫保藥品目錄》表，在《藥品目錄》內的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫�？仆�，醫保中心批準方可使用，不得使用“回扣”“促銷(xiāo)”藥品，否則后果自負。
六、嚴格按《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》安排參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對出院患者在《門(mén)診手冊》中記錄出院小結，防止重復住院。同一種病15日內不能重復住院，對于符合轉診條件，須科主任簽字，醫�？频怯�，主管院長(cháng)審查登記蓋章，報醫保中心同意后方可外轉，轉出醫院須是上級定點(diǎn)醫療保險機構。
醫保工作人員的管理制度 6
一、就醫管理
1、嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質(zhì)量。
2、堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務(wù)。優(yōu)化就醫流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫療環(huán)境。
3、嚴格執行陜西省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫療質(zhì)量。
4、診療中，凡需提供超基本醫療保險支付范圍的醫療服務(wù)，需由參保人員承擔費時(shí)，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項目、醫療服務(wù)設施，引起病人投訴，除承擔一切費用外，按投訴處理。
5、嚴格掌握各種大型儀器設備的檢查和治療標準，需要檢查大型儀器設備的病人，按醫保要求辦理相關(guān)手續，由醫保辦審批后，方可有效。
6、嚴格掌握醫保病人的入、出院標準。醫保病人就診時(shí)，應核對醫保手冊，進(jìn)行身份驗證，嚴格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫�；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t�；鹬Ц�。對新入院的醫保病人，應通知病人必須在24小時(shí)內將醫�？搬t保手冊由醫保辦保管。
7、門(mén)診及住院病歷，應書(shū)寫(xiě)規范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規定。門(mén)診處方及住院病歷，應妥善保存備查，門(mén)診處方至少保存2年，住院病歷至少保存15年。
8、病人住院期間需轉上級醫院門(mén)診檢查（不包括治療項目），應告知病人事先辦理轉院核準手續。病人需轉院治療的，科室主管醫師先填寫(xiě)轉院申請表，科主任、主管院長(cháng)簽字，醫保辦審核蓋章，由病人到醫保中心辦理批準手續。
9、嚴格按照《陜西省醫療收費標準》收費，不得擅自立項，抬價(jià)、巧立名目。
10、特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請單及特材單據須留存備查。
11、一年醫�？己四甓葍�，所有參保病人超基本醫療支付范圍的醫療費用控制在其醫療總費用的5%以?xún)�，所有參保病人醫療費用個(gè)人自負控制在其醫療總費用的'30%以?xún)�。自費藥品占參保人員總藥品費用的10%以?xún)取?/p>
二、醫保用藥管理
1、嚴格按《基本醫療保險藥品目》及《醫�？己恕酚嘘P(guān)備藥率的要求，根據醫院實(shí)際情況配備好醫保目錄內中、西藥品，滿(mǎn)足醫保病人就醫需要。
2、及時(shí)向醫保機構提供醫院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細資料。
3、嚴格按照急性病人不超過(guò)七日量，慢性病人不超過(guò)十五日量，規定疾�。ǜ窝�、肺結核、精神并癌癥、糖尿并冠心�。┎怀^(guò)一個(gè)月量，并應在處方上注明疾病名稱(chēng)�；颊叱鲈簬�，與病情相關(guān)藥品不超過(guò)半個(gè)月量，輔助用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量，并在醫保病歷中作好記載。治療項目不屬于出院帶藥范圍。
4、醫保病人要求處方藥外配時(shí)，應使用專(zhuān)用處方，并到掛號處醫保窗口，加蓋外配處方專(zhuān)用章，為病人提供方便。
5、醫務(wù)人員應熟悉《藥品目錄》的有關(guān)內容，對控制用藥應嚴格《藥品目錄》規定的適應癥使用。使用蛋白類(lèi)制品應達到規定生化指標，并經(jīng)醫�？茖徟娇墒褂�，有效期最長(cháng)為5天。門(mén)診病人使用營(yíng)養類(lèi)藥品一律自費。
6、使用中藥飲片應嚴格按規定劑量控制，嚴禁開(kāi)變相復方（二味或二味飲片）。
7、特殊病種病人的門(mén)診檢查、用藥必須查看由醫保中心核準的特殊病種申請單，并按申請單中核準的檢查、用藥范圍，按規定使用特殊病種專(zhuān)用處方，個(gè)人付30%，統籌付70%。
三、費用結算管理
1、嚴格按《城鎮職工基本醫療保險定費用結算試行辦法》的有關(guān)規定，按時(shí)上報核對無(wú)誤有費用結算《申報表》，要求各類(lèi)報表內容項目齊全、數據正確、保存完整。
2、參保病人日常刷卡就醫和出院結賬過(guò)程中，如出現異常數據，應及時(shí)與醫保中心結算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結算數據的正確性。
3、門(mén)診人次計算標準：同一手冊編碼一天內多次刷卡，只算一個(gè)人次；住院人次計算標準：同一手冊編碼十天內以相同病種再次刷卡住院的，算一個(gè)人次。
4、掛號窗口計算機操作員應先培訓后上崗，掛號、計費應直接用醫�？ㄗx卡操作，絕對不允許采用輸入保障號操作。刷卡操作時(shí)要保證對卡操作成功后，才能把卡取出來(lái)，藥品輸入要慎重，不要輸錯，不要隨便退藥。
5、特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫保中心核準的特殊病種治療建議書(shū)及門(mén)診治療卡，非建議書(shū)中核準的檢查、用藥范圍，和超過(guò)治療卡有效期的。絕對不準進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統進(jìn)行操作。一經(jīng)查出，所扣費用由當班操作人員支付。
6、出院操作要確定所有的項目全部錄入完畢，并核對無(wú)誤后才能辦理出院手續，以保證上傳的數據完整正確。
7、遇刷卡障礙時(shí)操作人員應做好解釋工作，并及時(shí)報告機房管理人員，或醫院醫保管理人員，嚴禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。
8、外地醫保病人及農村合作醫療管理參保人員發(fā)生的住院醫療費用，出院時(shí)由參保病人結清醫療費，醫院提供醫療費用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā)票。
四、計算機系統維護管理
1、重視信息管理系統的開(kāi)發(fā)和建設，醫保新政策出臺時(shí)，按統一要求及時(shí)下載和修改程序，使其符合規定，為參保病人提供全天候持卡就醫服務(wù)。
2、要妥善維護醫保中心提供的終端軟件，不得出現人為原因導致數據篡改、丟失或設備損壞。醫保系統出現故障時(shí)應及向醫保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統的正常運行。
3、每天檢查上傳下載的進(jìn)程是否正常，如死機要進(jìn)行進(jìn)程重啟動(dòng)。
4、醫院上傳下載的時(shí)間間隔不能設置太長(cháng)（一般為20分鐘），更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程，導致數據不能及時(shí)上傳下載，影響參保人員個(gè)人賬戶(hù)。嚴禁修改數據庫中的索引和觸發(fā)器。
醫保工作人員的管理制度 7
1、醫�？圃谥鞴茉洪L(cháng)的領(lǐng)導下，保證醫院在醫療保險管理工作中，準確執行醫保中心的各項政策規定。
2、根據市醫保相關(guān)部門(mén)的政策法規要求，制訂我院醫療保險管理工作的各項規章制度。按新政策要求，隨時(shí)調整相關(guān)規定。
3、負責對外接待(上級主管部門(mén)領(lǐng)導檢查、參觀(guān))。對內協(xié)調和相關(guān)科室的全面工作(病房、藥房、計算機房、財務(wù)科等)。
4、認真貫徹執上級主管部門(mén)下發(fā)的各項政策和管理規定。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓工作。
5、結合醫院總量控制，指導臨床科室做好醫保病人醫療費用的監督審核管理。定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執行情況。
6、負責審批有關(guān)轉診、特殊并特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫保政策的宣傳、咨詢(xún)、解釋工作。
7、積極響應醫院號召，參加醫院的.各種會(huì )議和活動(dòng)。
8、熱情服務(wù)，周到細致，耐心解答患者的問(wèn)題，禮貌待人。
9、熟悉本崗工作流程，對業(yè)務(wù)精益求精，增強為參�；颊叻⻊�(wù)能力。
醫保工作人員的管理制度 8
1、在上級主管部門(mén)和醫院領(lǐng)導的指導下，認真貫徹執行和積極宣傳醫保政策和法規。
2、堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，認真負責，樹(shù)立良好的`醫療作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，關(guān)心體貼病人。
3、認真核對醫療證，及時(shí)辦理有關(guān)住院手續，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的，在三天內補辦相關(guān)住院手續。
4、嚴格審批轉診制度;把好醫保病人的轉診關(guān)，轉診病人一定要科主任簽字，主管院長(cháng)審批后方能轉出。
5、定期下科室了解醫保病人的住院、用藥情況，嚴格控制好大型、重復的檢查和不合理的用藥現象。禁止掛床住院。
6、嚴格掌握意外傷害的納入范圍，嚴禁為交通事故、醫療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續。屬意外傷害住院須填寫(xiě)意外傷害申報表，24小時(shí)內上報醫保中心。
7、本院職工住院必須經(jīng)分管院長(cháng)簽字，并到醫保中心辦理住院手續。
8、耐心向醫保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。
9、支持和配合醫療保險經(jīng)辦機構的監督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。
10、每月5日前及時(shí)將醫保病人的結算資料送到醫保中心審核。
醫保工作人員的管理制度 9
1我國醫師管理制度介紹
1.1醫師管理法律體系構成
目前醫師行業(yè)管理法律體系以《中華人民共和國執業(yè)醫師法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《執業(yè)醫師法》）為核心，包含一系列與其相配套的法規、部門(mén)規章和規范性文件。其中，《執業(yè)醫師法》對醫師的準入、執業(yè)規則、考核培訓等方面進(jìn)行了全面的規定，是醫師隊伍規范化、法制化管理的根本保障，是醫師人員管理制度體系的基本法律依據。在資格考試、注冊方面，有《醫師資格考試暫行辦法》《醫師執業(yè)注冊暫行辦法》《關(guān)于醫師執業(yè)注冊中執業(yè)范圍的暫行規定》《傳統醫學(xué)師承和確有專(zhuān)長(cháng)人員醫師資格考核考試辦法》《具有醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員認定醫師資格及執業(yè)注冊辦法》《中國人民實(shí)施<中華人民共和國執業(yè)醫師法>辦法》《醫師資格考試違紀違規處理規定》等；在從業(yè)管理方面，有《鄉村醫生從業(yè)管理條例》《醫師外出會(huì )診管理暫行規定》《中醫師、士管理辦法》等；在考核培訓方面，有《醫師定期考核管理辦法》《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》等；在醫療事故處里方面，有《醫療事故處理條例》《醫療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等；在病歷、處方管理方面，有《醫療機構病歷管理規定》《處方管理辦法》等。
1.2醫師管理基本制度
1.2.1醫師資格準入制度。在我國醫師資格須依照我國《執業(yè)醫師法》的規定取得。取得醫師資格的主要途徑：一是參加執業(yè)醫師考試，考試成績(jì)合格即獲得醫師資格；二是在《執業(yè)醫師法》頒布之前取得一定醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)和醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的，經(jīng)相關(guān)部門(mén)認定后方可取得相應的醫師資格。
1.2.1.1醫師資格考試。醫師資格考試的組織管理。國務(wù)院及省級以上人民政府衛生行政部門(mén)主要負責組織管理我國醫師資格考試。國務(wù)院衛生行政部門(mén)負責制定醫師資格考試的辦法，省級以上人民政府衛生行政部門(mén)則具體組織實(shí)施醫師資格考試工作。醫師資格考試類(lèi)別。醫師資格考試分為執業(yè)醫師資格考試和執業(yè)助理醫師資格考試兩級，每級又包括臨床、中醫、口腔、公共衛生四類(lèi)，其中中醫類(lèi)包括中醫、蒙醫、藏醫、維醫、傣醫、朝醫、壯醫、中西醫結合醫師8類(lèi)，下面還有更細的分類(lèi)。目前，我國醫師資格考試的考試類(lèi)別共有36種。醫師資格考試形式。醫師資格考試包括實(shí)踐技能考試和醫學(xué)綜合筆試兩部分。實(shí)踐技能考試合格后方能參加醫學(xué)綜合筆試。已經(jīng)取得執業(yè)助理醫師執業(yè)證書(shū)的人員，如再報考執業(yè)醫師資格，可免于實(shí)踐技能考試。醫師資格報名條件。執業(yè)助理獸醫師和執業(yè)醫師報名條件在學(xué)歷要求和工作年限上要求不同。執業(yè)助理醫師報名的學(xué)歷條件為具有醫學(xué)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)或中專(zhuān)學(xué)歷的人員，實(shí)習時(shí)間是需要在執業(yè)醫師指導下，在醫療、預防、保健等機構試用期滿(mǎn)一年；執業(yè)醫師考試報名條件的學(xué)歷條件為醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷，實(shí)習時(shí)間同執業(yè)助理醫師一致。對已取得執業(yè)助理醫師執業(yè)證書(shū)的，具有專(zhuān)科學(xué)歷的，需在醫療、預防、保健機構中工作分別滿(mǎn)二年方可參加執業(yè)醫師資格考試（中專(zhuān)學(xué)歷需滿(mǎn)五年）。以師承方式學(xué)習傳統醫學(xué)人員和經(jīng)多年實(shí)踐醫術(shù)確有專(zhuān)長(cháng)的人員，經(jīng)考核合格并推薦后，可以參加醫師資格考試。首先申請參加執業(yè)助理醫師資格考試，然后申請參加執業(yè)醫師資格考試�？荚嚪绞揭卜譃榕R床技能考試和醫學(xué)綜合筆試，考試的具體內容和方案另行規定，不同于普通醫師考試。這樣的規定，降低對該部分人員的學(xué)歷要求，更側重于他們的臨床技能和醫術(shù)專(zhuān)長(cháng)。
1.2.1.2取得醫師資格的特殊情況。一是境外人員，需要取得中國醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，并在執業(yè)醫師指導下實(shí)習滿(mǎn)一年才能參加醫師資格考試，成績(jì)合格后可取得執業(yè)醫師資格；二是外國醫師來(lái)華短期行醫人員，要有在華醫療機構作為邀請或聘用單位，與聘用單位簽訂協(xié)議，并須經(jīng)過(guò)注冊，取得《外國醫師短期行醫許可證》方可獲得資格；三是鄉村醫生，符合相關(guān)規定的，也可以依法取得執業(yè)醫師資格或者執業(yè)助理醫師資格。
1.2.2醫師注冊制度。取得醫師資格的，可向所在地縣級以上人民政府衛生行政部門(mén)申請注冊，否則不得從事醫師執業(yè)活動(dòng)。申請個(gè)體行醫的執業(yè)醫師，須經(jīng)注冊后在醫療、預防、保健機構中執業(yè)滿(mǎn)五年，并按照國家有關(guān)規定辦理審批手續。
1.2.3考核、培訓制度
1.2.3.1考核制度�？己私M織：醫師考核是由專(zhuān)門(mén)的考核機構按照醫師執業(yè)標準組織實(shí)施。衛生主管部門(mén)負責全國醫師的定期考核管理工作�？h級以上人民政府衛生行政部門(mén)負責指導、檢查和監督醫師考核工作。為保證醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫學(xué)理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔臨床工作，現對住院醫師開(kāi)展了規范化培訓工作，由國家衛生主管部門(mén)負責全國住院醫師規范化培訓的統籌管理�？己藘热荩横t師考核內容主要包括業(yè)務(wù)水平、工作成績(jì)和職業(yè)道德?tīng)顩r等。首先由醫師所在醫療、預防、保健機構負責工作成績(jì)、職業(yè)道德的評定，考核機構對評定意見(jiàn)進(jìn)行復核。然后由考核機構對參加考核的醫師進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測評，測評方式可以采取個(gè)人述職，法律法規、專(zhuān)業(yè)知識及技能操作的考試或考核，書(shū)寫(xiě)醫學(xué)文書(shū)的檢查，患者評價(jià)和同行評議等一種或多種形式。最后綜合各項評議測評結果對醫師做出考核結論�？己斯芾恚嚎己瞬缓细竦尼t師，暫停其執業(yè)活動(dòng)并接受培訓和繼續醫學(xué)教育。暫停執業(yè)活動(dòng)期滿(mǎn)，再次進(jìn)行考核，考核合格則允許繼續執業(yè)，不合格的收回其醫師執業(yè)證書(shū)。
1.2.3.2培訓制度。培訓的組織：醫師的培訓計劃及農村、少數民族醫務(wù)人員的培訓工作都由縣級以上人民政府衛生行政部門(mén)制定和組織開(kāi)展。醫療、預防、保健機構需要按照規定和計劃保證本機構醫師的培訓和繼續醫學(xué)教育。培訓內容和管理：醫師培訓的`內容主要包括醫德醫風(fēng)、政策法規、臨床實(shí)踐技能、專(zhuān)業(yè)理論知識、人際溝通交流等，通過(guò)培訓來(lái)提高醫師的臨床診療能力。接受培訓的醫師要經(jīng)過(guò)考核認證合格后方可通過(guò)培訓
1.2.4醫師的權利、義務(wù)�！秷虡I(yè)醫師法》規定了醫師的8項權利和5項義務(wù)，權利包括：在注冊的執業(yè)范圍內診查、調查、處置，選擇合理方案，出具醫學(xué)證明，獲得相應的醫療設備基本條件，參加學(xué)術(shù)交流、學(xué)術(shù)團體，參加培訓與繼續教育，組織和參加醫師協(xié)會(huì )的權利及批評建議權等。醫師的義務(wù)包括遵守法律、法規及技術(shù)操作規范，恪守職業(yè)道德，關(guān)愛(ài)患者，鉆研業(yè)務(wù)，宣傳保健知識。
2我國醫師管理制度特點(diǎn)
2.1法律體系完善采取平行立法方式，形成較為完善的法律體系。針對《執業(yè)醫師法》中的各項制度，在醫師資格考試、注冊、考核培訓、行為規范等各方面都有具體的辦法作為配套補充。通過(guò)細化各項制度，建立相應的配套規章，形成健全的制度體系，保證了醫師行業(yè)各項工作都能進(jìn)入依法依規的良性運作軌道。
2.2法律制度可操作性強醫師管理法律體系規定的各項制度充分考慮實(shí)際需求，各項制度有序銜接，操作性強。如在醫師資格考試方面，實(shí)行了分級、分類(lèi)的考試模式，確�？荚嚨尼槍π院涂刹僮餍�。同時(shí)，還考慮到學(xué)歷與專(zhuān)長(cháng)兼顧，既考慮和重視學(xué)歷，又“不拘一格選拔人才”，給傳統醫學(xué)師承、確有專(zhuān)長(cháng)人員進(jìn)入醫師隊伍另辟蹊徑；在資格獲取方面，對外國人、鄉村醫師等不同人群取得醫師資格的途徑都有明確的辦法規定。通過(guò)對管理過(guò)程中可能遇到的情形分別制定相應辦法，明確不同主體職責權限、行為規范及法律責任，更便于醫師隊伍的管理和監督。
2.3充分保障醫護人員合法權益保障人員的合法權益應當是立法最重要目的之一�！秷虡I(yè)醫師法》中規定“全社會(huì )應當尊重醫師。醫師依法履行職責，受法律保護�！碧岢霰Ｕ厢t護人員的合法權益是全社會(huì )共同的責任。在基本工作條件、待遇、人格尊嚴、自我提高等方面提供了法律保障，進(jìn)一步維護了醫護人員的合法權益，提高了其社會(huì )地位。同時(shí)，規定義務(wù)，將其具體的工作職責規范化、法律化。
3我國執業(yè)獸醫管理現狀
在我國，執業(yè)獸醫制度已基本建立。2005年國務(wù)院出臺《關(guān)于推進(jìn)獸醫管理體制改革的若干意見(jiàn)》（國發(fā)〔2005〕15號），正式提出推行執業(yè)獸醫制度建設。2008年1月1日開(kāi)始實(shí)施的新修訂的《動(dòng)物防疫法》，進(jìn)一步明確了執業(yè)獸醫制度的法律地位。農業(yè)部先后制定出臺《執業(yè)獸醫管理辦法》《動(dòng)物診療機構管理辦法》《執業(yè)獸醫資格考試管理暫行辦法》等一系列部門(mén)規章、規范性文件，為穩步推進(jìn)執業(yè)獸醫制度建設提供保障。我國執業(yè)獸醫管理制度主要包括四方面：一是執業(yè)獸醫資格考試制度�！秳�(dòng)物防疫法》《執業(yè)獸醫管理辦法》明確指出國家實(shí)行執業(yè)獸醫資格考試制度，對考試的報考條件、考試內容、證書(shū)發(fā)放等都做了相應規定。針對執業(yè)獸醫資格考試的具體組織實(shí)施，農業(yè)部還制定了《執業(yè)獸醫資格考試管理暫行辦法》《執業(yè)獸醫資格考試違紀行為處理暫行辦法》《執業(yè)獸醫資格考試保密管理規定》等規范性文件。二是執業(yè)獸醫注冊、備案制度。按照《動(dòng)物防疫法》《執業(yè)獸醫管理辦法》規定，取得執業(yè)獸醫資格，從事動(dòng)物診療活動(dòng)的，應向注冊機關(guān)申請獸醫執業(yè)注冊、備案，并規范了執業(yè)獸醫注冊、備案的程序和條件。三是執業(yè)獸醫從業(yè)管理�！秷虡I(yè)獸醫管理辦法》在執業(yè)獸醫的配備范圍、執業(yè)獸醫師和執業(yè)助理獸醫師的從業(yè)范圍、處方箋和病歷的使用、執業(yè)獸醫的義務(wù)等方面進(jìn)行了規定，有效加強獸醫從業(yè)人員管理。四是繼續教育培訓考核�！秷虡I(yè)獸醫管理辦法》中規定“執業(yè)獸醫應當定期參加獸醫專(zhuān)業(yè)知識和相關(guān)政策法規教育培訓，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)”。實(shí)際工作中，各級獸醫主管部門(mén)和社會(huì )機構也在通過(guò)多種方式積極組織執業(yè)獸醫繼續教育，但由于沒(méi)有強制性要求，且目前執業(yè)獸醫繼續教育更多是市場(chǎng)行為，參與積極性不高。
4對我國執業(yè)獸醫法律制度建設的啟示
4.1構建執業(yè)獸醫管理法律法規體系目前，我國還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)規范獸醫人員的法律法規，在獸醫人員管理方面僅有《執業(yè)獸醫管理辦法》和《鄉村獸醫管理辦法》等部門(mén)規章�！秷虡I(yè)獸醫管理辦法》的配套規范性文件主要集中在執業(yè)獸醫資格考試方面，包括《執業(yè)獸醫資格考試管理暫行辦法》《執業(yè)獸醫資格考試違紀行為處理暫行辦法》《執業(yè)獸醫資格考試保密管理規定》等。在操作層面的規定和規程尚未配套，有些制度的推行缺乏立法支持。應借鑒醫師管理法律制度體系，針對獸醫管理的具體制度制定配套法規規章、規范性文件，形成健全、完善的獸醫人員管理法律法規體系。
4.2借鑒完善執業(yè)獸醫管理制度執業(yè)獸醫資格考試中存在幾個(gè)問(wèn)題：一是有些長(cháng)期從事獸醫工作人員，其學(xué)歷、職稱(chēng)不符合考試辦法規定，從而不能參加執業(yè)獸醫資格考試；二是考生中有些專(zhuān)長(cháng)寵物診療，有些專(zhuān)長(cháng)畜禽診療，在參加現行執業(yè)獸醫資格考試獸醫全科考試或水生動(dòng)物類(lèi)考試時(shí)，僅對其擅長(cháng)部分內容答得好，從而影響整體成績(jì)。針對這些問(wèn)題，一方面可以借鑒醫師資格制度中專(zhuān)業(yè)與專(zhuān)長(cháng)兼顧的方式，給確有專(zhuān)長(cháng)的獸醫一定政策優(yōu)惠；另一方面借鑒醫師資格考試分級分類(lèi)的方式，按照動(dòng)物種類(lèi)將考試進(jìn)行分類(lèi)，通過(guò)細化考試類(lèi)別，提高考試的針對性與考試效果，體現擇優(yōu)的目的。另外，我國執業(yè)獸醫在繼續教育、行業(yè)自律、醫療事故處理等方面的相關(guān)制度也未建立起來(lái)，可以借鑒醫師相關(guān)制度，來(lái)完善執業(yè)獸醫管理制度體系。
醫保工作人員的管理制度 10
一、醫保病人管理制度
1．住院病人管理辦法
�。╨）住院收費處在辦理入院手續時(shí)必須讓病人出示醫�？ê途驮\卡，核對收治醫保病人情況、身份證及醫保證（卡）是否相符，根據住院證上病人或家屬填寫(xiě)的費用類(lèi)別辦理入院手續，對急診住院，病人未帶“醫�？ā钡牟∪�，先做自費處理，再通知患者或家屬第二天將醫保證（卡）到住院收費處更改醫保類(lèi)別。
�。�2）自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫療事故、交通事故、大面積食物中毒、職工工傷、不屬于醫保支付范圍，對明確以上原因的住院病人，請醫生在住院證右上角寫(xiě)明“自費”兩字。對不明確或病人不理解的可以與醫院醫保辦聯(lián)系。
�。�3）收費項目必須與醫囑相符合，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫保中心的檢查。
�。�4）住院期間需自費項目，在電腦系統中都有是否是醫保項目，醫生在使用前請向病人或家屬講明，以簽字為證，以免造成麻煩。自費項目不得用其它項目名稱(chēng)替代收費。
�。�5）病人費用必須按明細輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)。
�。�6）不管何種疾病，出院帶藥不得超過(guò)15天量(按藥品說(shuō)明書(shū)上的常規量計算)。
�。�7）出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費用中。
�。�8）病人住院期間需轉上級醫院治療的，應告知病人事先辦理轉院核準手續。醫院應事先開(kāi)具轉院申請表，由病人到醫保中心辦理核準手續。
2、各有關(guān)科室在執行醫保管理制度時(shí)對醫�；颊甙匆韵虏僮饕幎▓绦懈饔嘘P(guān)科室工作人員發(fā)現用他人的醫保證（卡）冒名就診的`或參保人員將本人的醫保證（卡）轉借他人使用等違反醫保有關(guān)規定的騙保行為，立即報告醫保辦處理。
3．住院部人員辦理醫�；颊叱鲈簳r(shí)
�。�1）按醫保規定結帳。
�。�2） 醫�；颊咛峁┳≡横t療費用匯總清單（注：加蓋專(zhuān)用收費章）。
�。�3）聯(lián)網(wǎng)結算注意：取不到患者信息，無(wú)法結算，請與本院信息中心或與醫保辦聯(lián)系，查詢(xún)醫保病人信息。
4、病房護士
(1)．核對收治醫保病人情況、身份證及醫保證（卡）是否相符。
(2)．檢查患者費用是否輸入完整，核對醫療費用，查看患者有無(wú)漏費情況或多收、重復收費情況，如麻醉、手術(shù)、醫技等科室通費；
(3)．醫�；颊咴瓌t上不允許中途結賬，如有特殊情況，請與醫院醫保辦聯(lián)系確認后辦理結算。
(4)．出院病人對住院費用有疑問(wèn)時(shí)，請認真檢查核對，由科室說(shuō)明情況，如有疑義，及時(shí)和醫保辦聯(lián)系。
(5)．病人預結帳時(shí)，應核對病人的費用情況，如床位費、護理費等；
(6)．住院期間病人對任何費用提出疑問(wèn)時(shí)，病房護士要耐心、仔細解釋。如有不詳之處與醫保辦聯(lián)系。
(7)．加強醫保知識的學(xué)習，更好地掌握醫保政策，提高服務(wù)質(zhì)量。
5、與我院有協(xié)議的異地醫保病人，已進(jìn)入醫保管理程序，也按此辦法管理。
二、醫保費用管理制度
1、我院應實(shí)行多層協(xié)調、上下監控、分級實(shí)施的管理體制進(jìn)行合理控制醫療費用。醫院院領(lǐng)導授權，醫保辦作為牽頭科室，聯(lián)合醫、藥、護一線(xiàn)醫務(wù)人員以及財務(wù)部門(mén)和相關(guān)管理部門(mén),實(shí)行綜合性控制措施。
2、醫務(wù)人員在診療過(guò)程中應嚴格遵守各項診療常規及嚴格執行醫�！度齻�(gè)目錄》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度服務(wù)。嚴禁超量用藥、超限用藥、重復用藥；嚴禁實(shí)施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴禁分解處方、分解檢查、分解住院。門(mén)診醫師嚴格遵循處方管理規定，杜絕不合理的退費、退藥。住院醫師嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門(mén)診、急診、及門(mén)診特定項目實(shí)施治療的病人收入住院。
3、醫保辦負責密切監控異常收費，并進(jìn)行定期檢查。發(fā)現有普通疾病高收費等“異動(dòng)”情況應立即進(jìn)行嚴格的審核，將檢查發(fā)現的問(wèn)題直接反饋給相關(guān)科室和部門(mén)，并限期整改，查出有不根據病情診治導致高費用現象的將酌情處罰。
4、相關(guān)部門(mén)應充分利用醫院信息系統對醫療費用進(jìn)行合理控制。醫務(wù)科、醫保辦通過(guò)醫院信息系統全程實(shí)時(shí)監控醫保住院患者的治療、檢查等醫療服務(wù)情況以及費用情況，各臨床科室主任及醫生利用系統內部網(wǎng)掌握科室年度患者人均費用情況、月度患者人均費用現狀、人次人頭比、藥占比、科室統籌基金費用是否超標等情況。
5、經(jīng)管辦負責嚴格貫徹和執行國家物價(jià)政策及各項物價(jià)標準，規范醫療收費行為，嚴禁分解收費、重復收費。各臨床科室注重加強費用管理環(huán)節，核查住院病人的費用明細;采用一日明細清單,明確每日費用項目和金額。
6、藥劑科負責加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長(cháng)。通過(guò)藥品處方的統計信息隨時(shí)了解醫生開(kāi)藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處,并加強醫保病人門(mén)診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門(mén)的限量管理規定。
7、醫保辦負責對合理控制的組織實(shí)施和管理工作。負責加強培訓醫務(wù)人員，及時(shí)普及醫療保險政策和控費技巧。通過(guò)各種醫保宣傳資料，定期集中全院人員和醫生進(jìn)行各類(lèi)醫保管理知識培訓。
醫保辦必須對重點(diǎn)指標實(shí)行動(dòng)態(tài)監管，嚴格控制醫保中心給予我院的醫保統籌基金預算，控制各項下一年度統籌基金預算指標。對住院時(shí)間比較長(cháng)、費用比較高、超定額3倍以上的患者進(jìn)行重點(diǎn)監控，跟進(jìn)病例的治療情況，對檢查費用高、藥品費用高的醫生進(jìn)行重點(diǎn)監控并進(jìn)行及時(shí)溝通提示；及時(shí)進(jìn)行醫保政策講解和指導，督促科室加以改進(jìn)。確保真正實(shí)現多層協(xié)調、上下監控、分級管理的預期目的。醫保辦應充分利用醫院信息系統“醫保費用實(shí)時(shí)管理”功能，實(shí)時(shí)監測全院醫保病人費用、均次費用、藥占比、人次人頭比及超定額費用等指標，實(shí)時(shí)查詢(xún)在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
醫保辦通過(guò)院例會(huì )通報、書(shū)面反饋等多種方式，每月、季、半年、全年將全院各科室總費用、均次費用、藥占比、人次人頭比、超定額費用等指標及時(shí)反饋到科室負責人，使各科心中有數，
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