醫院臨床路徑管理制度

　　在當今社會(huì )生活中，接觸到制度的地方越來(lái)越多，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動(dòng)的準則和依據。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編為大家收集的醫院臨床路徑管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　醫院臨床路徑管理制度 1

　　1、總則：

　　根據衛生部《臨床路徑管理指導原則（試行）》及《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》等文件精神，為保障我院臨床路徑管理試點(diǎn)工作順利實(shí)施，結合我院臨床路徑試點(diǎn)工作方案和醫療工作實(shí)際情況，制定本院臨床路徑管理制度。

　　2、組織管理：

　　醫院根據衛生部《臨床路徑管理指導原則（試行）》，在醫院層面成立臨床路徑管理委員會(huì )和臨床路徑指導評價(jià)小組，在試點(diǎn)科室層面成立臨床路徑實(shí)施小組，并設立個(gè)案管理員。

　　2.1 臨床路徑管理委員會(huì )由院長(cháng)擔任委員，分管副院長(cháng)擔任副主任委員，相關(guān)職能科室負責人、試點(diǎn)科室科主任及相關(guān)輔助科室負責人擔任委員。委員會(huì )主要職責為：

　　2.1.1制定我院臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規劃和相關(guān)制度。

　　2.1.2協(xié)調臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題。

　　2.1.3確定實(shí)施臨床路徑的病種。

　　2.1.4審核臨床路徑文本。

　　2.1.5組織臨床路徑相關(guān)的培訓。

　　2.1.6審核臨床路徑的評價(jià)結果與改進(jìn)措施。

　　2.2臨床路徑指導評價(jià)小組由分管副院長(cháng)擔任組長(cháng)、醫教科科長(cháng)、護理部主任擔任副組長(cháng)，相關(guān)職能科室負責人及臨床專(zhuān)家擔任組員。指導評價(jià)小組主要職責為：

　　2.2.1對臨床路徑的開(kāi)發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導。

　　2.2.2制定臨床路徑的評價(jià)指標和評價(jià)程序。

　　2.2.3對臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)和分析。

　　2.2.4根據評價(jià)分析結果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。

　　2.3臨床路徑實(shí)施小組由科主任擔任組長(cháng)，相關(guān)醫療、護理人員任成員的。實(shí)施小組主要職責為：

　　2.3.1負責臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理。

　　2.3.2負責提出可是臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗及財務(wù)等部門(mén)共同制定臨床路徑的文本。

　　2.3.3結合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議。

　　2.3.4參與臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)與分析，并根據臨床路徑實(shí)施的.實(shí)際情況對可是醫療資源進(jìn)行合理調整。

　　2.4個(gè)案管理員由副高級以上技術(shù)職稱(chēng)醫師（個(gè)別科室可由主治醫師）擔任，主要職責為：

　　2.4.1負責實(shí)施小組與委員會(huì )、指導評價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò )。

　　2.4.2牽頭臨床路徑文本的起草，指導經(jīng)治醫師分析別人變異情況。

　　2.4.3指導每日臨床路徑診療項目的實(shí)施，加強與患者的溝通。

　　2.4.4根據臨床路徑實(shí)施情況，定期 匯總、分析本科室醫護人員對臨床路徑修訂的建議，并向實(shí)施小組報告。

　　3.臨床路徑管理實(shí)施流程：

　　3.1試點(diǎn)病種的選擇：各試點(diǎn)科室結合本科室實(shí)際情況在衛生部試點(diǎn)病種范圍內選擇合適的病種作為試點(diǎn)病種。選擇時(shí)重點(diǎn)考慮常見(jiàn)病、

　　多發(fā)��；治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩定，疾病診療過(guò)程中變異相對相對較少的病種。

　　3.2臨床路徑文本的制定：試點(diǎn)科室可根據選擇開(kāi)展臨床路徑的病種，結合衛生部公布的臨床路徑標準組織制定相應的臨床路徑文本，以使推行的路徑標準符合我院實(shí)際，具有可操作性，但科室制定的標準不應低于衛生部標準�？剖抑贫ǖ呐R床路徑文本報醫教科審核備案后試行。

　　3.3臨床路徑文本的試行：試行前，科室臨床路徑實(shí)施小組應組織對相關(guān)醫護人員進(jìn)行臨床路徑知識培訓，培訓內容應包括推行臨床路徑的目的與意義、病例納入路徑標準、診療過(guò)程注意事項、退出路徑的標準及變異的情形、病例資料信息匯總、管理等內容。試行期間，個(gè)案管理管理員應認真收集、分析相關(guān)評價(jià)數據，并根據臨床路徑試點(diǎn)工作方案開(kāi)展分析、評價(jià)工作。經(jīng)治醫師應嚴格按照路徑標準實(shí)施診療行為，并會(huì )同個(gè)案管理員根據當天診療服務(wù)完成情況及病情的變化。對當日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。各服務(wù)項目完成后，執行（負責）人應在相應的簽名欄簽名。

　　3.4臨床路徑文本的修訂：試點(diǎn)科室應及時(shí)對臨床路徑文本的試行情況進(jìn)行分析總結，經(jīng)科室臨床路徑實(shí)施小組討論后可對路徑文本進(jìn)行修訂，填寫(xiě)臨床路徑文本審核表（見(jiàn)附件）并注明修訂依據。修訂后的文本經(jīng)醫務(wù)部審核，必要時(shí)提交醫院臨床路徑指導評價(jià)小組審核批準后可在科內組織實(shí)施。

　　3.5護理部配合試點(diǎn)科室做好相關(guān)病人的宣教工作，并結合試點(diǎn)情況

　　適時(shí)開(kāi)展實(shí)施護理版臨床路徑試點(diǎn)。

　　3.6信息科負責臨床路徑與電子系統的整合工作，各試點(diǎn)科室將本科室試點(diǎn)病種臨床路徑標準交信息科制作模板。醫教科將選擇1個(gè)試點(diǎn)科室參與系統開(kāi)發(fā)與改進(jìn)工作。

　　3.7醫教科負責臨床路徑管理的考核與反饋。

　　醫院臨床路徑管理制度 2

　　為了規范我院臨床診療行為、提高醫療質(zhì)量，保證醫院安全，更好的為患者服務(wù)，按照衛生廳云衛發(fā)[2010]87號和衛生部衛辦醫政發(fā)[2009]116號文精神制定本規定。

　　一、成立我院臨床路徑管理領(lǐng)導小組、臨床路徑指導評價(jià)專(zhuān)家小組、各科室成立臨床路徑實(shí)施實(shí)小組。

　　二、患者入院時(shí)，主管醫師對患者進(jìn)行初步的檢診工作，主管醫師、科室科主任根據臨床路徑進(jìn)入標準，對住院患者能否進(jìn)入臨床路徑進(jìn)行評估。

　　三、經(jīng)評估符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，主管醫師根據醫師版臨床路徑表開(kāi)具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結果和實(shí)施方案通知相關(guān)護理組，主管醫師或相關(guān)護理人員在病歷首頁(yè)左上角及相關(guān)檢查單上蓋“臨床路徑”標識;醫技科室對有“臨床路徑”標識的相關(guān)檢查優(yōu)先安排檢查;病案統計科對臨床路徑病案進(jìn)行管理并對臨床路徑評價(jià)指標進(jìn)行統計，每月將統計結果報指導評價(jià)專(zhuān)家小組。

　　四、相關(guān)護理人員在為進(jìn)入臨床路徑的患者作入院介紹的同時(shí)，向其詳細介紹其住院期間的`診療計劃(術(shù)前注意事項)以及需要給予配合的內容;

　　五、主管醫師根據當天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄;

　　六、醫師版臨床路徑中的服務(wù)項目完成后，科主任在相應的簽名欄簽名。

　　七、出現以下情況時(shí)，患者應當退出臨床路徑:

　　(一)在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者出現了嚴重的并發(fā)癥，需要轉入其它科室實(shí)施治療的;

　　(二)在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的;

　　(三)發(fā)現患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的;

　　(四)患者出現嚴重的醫療相關(guān)感染等情況不適應繼續完成臨床路徑的。

　　八、在臨床路徑治療過(guò)程中出現嚴重異常情況，處于危險邊緣，應迅速給予患者有效干預措施和治療。

　　九、在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中發(fā)生變異時(shí)，按以下步驟處理:

　　(一)記錄

　　主管醫師及相關(guān)護理人員時(shí)將變異情況記錄在變異記錄單內;記錄應當真實(shí)、準確、簡(jiǎn)明;主管醫師與科室個(gè)案管理員交換意見(jiàn)，共同分析變異原因并制訂處理措施。

　　(二)報告

　　主管醫師須及時(shí)向實(shí)施小組組長(cháng)報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn)，并提出解決或修正變異的方法。

　　(三)討論

　　在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中出現的較普通的變異，科內組織討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法;在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中出現的復雜而特殊的變異，由科主任向指導評價(jià)專(zhuān)家小組匯報，指導評價(jià)專(zhuān)家小組組織相關(guān)的專(zhuān)家進(jìn)行討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法。

　　十、主管醫師和相關(guān)護理人員在每例病人出院后常規統計以下評價(jià)指標數據，并把統計表放入病案中歸檔。

　　(一)手術(shù)病人的評價(jià)指標包括以下內容:

　　預防性抗菌藥物應用的類(lèi)型、預防性抗菌藥物應用的天數、非計劃重返手術(shù)室次數、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數、手術(shù)前住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價(jià)、患者滿(mǎn)意度等。

　　(二)非手術(shù)病人評價(jià)指標包括以下內容:

　　實(shí)施病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價(jià)、患者滿(mǎn)意度等。

　　十一、指導評價(jià)專(zhuān)家小組每季度對臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據質(zhì)量改進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方案并及時(shí)上報指導評價(jià)專(zhuān)家小組。

　　醫院臨床路徑管理制度 3

　　第一章 總則

　　第一條 為提升醫療服務(wù)質(zhì)量和效率，保障患者安全，依據《醫療機構管理條例》等相關(guān)法律法規，結合本院實(shí)際情況，特制定本管理制度。

　　第二條 臨床路徑是指針對某一疾病或手術(shù)，從患者入院到出院的整個(gè)診療過(guò)程中，預先設定的一系列最佳醫療實(shí)踐和護理活動(dòng)的結構化流程。

　　第三條 本制度旨在通過(guò)標準化管理，促進(jìn)醫療資源合理利用，減少變異，提高治療效果，縮短住院日，控制醫療費用，增強患者滿(mǎn)意度。

　　第二章 組織機構與職責

　　第四條 成立臨床路徑管理委員會(huì )，由院長(cháng)任主任，分管副院長(cháng)、醫務(wù)部、護理部、財務(wù)部等部門(mén)負責人及臨床科室主任組成，負責臨床路徑的制定、實(shí)施、監督、評估和修訂工作。

　　第五條 醫務(wù)部負責臨床路徑的.具體管理工作，包括組織培訓、數據收集分析、質(zhì)量監控等。

　　第六條 各臨床科室成立臨床路徑執行小組，負責本專(zhuān)科臨床路徑的實(shí)施與反饋。

　　第三章 臨床路徑的制定

　　第七條 臨床路徑的制定應基于循證醫學(xué)證據，結合本院實(shí)際情況，由相關(guān)專(zhuān)科專(zhuān)家團隊共同參與，確�？茖W(xué)性、實(shí)用性和可操作性。

　　第八條 制定過(guò)程中需考慮疾病診斷、治療方案、護理措施、康復指導、出院標準及隨訪(fǎng)計劃等關(guān)鍵環(huán)節。

　　第四章 臨床路徑的實(shí)施

　　第九條 醫護人員應嚴格按照臨床路徑執行診療活動(dòng)，對偏離路徑的情況需記錄原因并報備。

　　第十條 實(shí)施過(guò)程中，鼓勵團隊合作，加強醫患溝通，確�；颊呒凹覍倮斫獠⑴浜现委熡媱�。

　　第五章 監督與評估

　　第十一條 建立臨床路徑執行情況的監測系統，定期收集數據，分析路徑執行率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿(mǎn)意度等指標。

　　第十二條 定期召開(kāi)臨床路徑管理會(huì )議，評估路徑的有效性、安全性及經(jīng)濟性，及時(shí)調整優(yōu)化。

　　第六章 持續改進(jìn)

　　第十三條 根據評估結果和臨床反饋，不斷修訂和完善臨床路徑，促進(jìn)醫療質(zhì)量持續提升。

　　第七章 附則

　　第十四條 本制度自發(fā)布之日起實(shí)施，解釋權歸XX醫院所有。

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