手術(shù)室管理制度（通用17篇）
隨著(zhù)社會(huì )一步步向前發(fā)展，制度起到的作用越來(lái)越大，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動(dòng)的準則和依據。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編收集整理的手術(shù)室管理制度，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
手術(shù)室管理制度 1
1、在護理部的領(lǐng)導下，成立科室安全管理小組，負責本室的安全管理工作。
2、定期進(jìn)行消防安全知識教育，樹(shù)立并強化安全意識，做好防火防盜工作。
3、堅持24小時(shí)值班制度，發(fā)現異常情況及時(shí)報告。
4、消防設備、高壓蒸汽消毒鍋應定期檢查，專(zhuān)人管理，并保持性能良好。本室人員必須熟練掌握消防設備的'使用。
5、節假日前更要做好安全檢查，以防隱患。
6、定期對各項工作進(jìn)行安全檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。
手術(shù)室管理制度 2
一、手術(shù)室應24h有護士值班，隨時(shí)配合急診手術(shù)。
二、手術(shù)期間應注意病人的體位，床單平整、干燥，觀(guān)察受壓部位皮膚，必要時(shí)按摩，防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床，可用約束帶保護，需有人看護。
三、手術(shù)室電器設備，如電刀、插燈應定期檢查。手術(shù)結束時(shí)及時(shí)切斷電源。
四、認真執行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間，負責氧氣、吸引器、水電、門(mén)窗的'安全檢查及大門(mén)的安全，發(fā)現意外情況立即報告有關(guān)部門(mén)、院部領(lǐng)導。非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。
五、妥善保存標本，及時(shí)送檢并記錄。
六、對進(jìn)修生、實(shí)習生嚴格管理，實(shí)習護士必須在注冊護士指導下工作。
七、定時(shí)檢查接送平車(chē)、手術(shù)臺等性能，防止零部件、螺絲帽松動(dòng)或脫落，保證正常運轉。
手術(shù)室管理制度 3
一、疑難危重病例，應組織全科討論。
二、選擇適宜的麻醉方案，分析可能發(fā)生的'意外，做好應急防范措施。
三、病案討論情況均應記錄在冊，與麻醉記錄一并保存在病例內。
四、必要時(shí)向醫院主管部門(mén)報告、備案。
五、向家屬做好解釋工作，并簽好麻醉協(xié)議書(shū)。
六、麻醉意外、嚴重并發(fā)癥、事故等造成的死亡病例，應在24小時(shí)內向醫院主管部門(mén)報告，并于一周內進(jìn)行全科討論，且須形成文字技術(shù)結論。封存麻醉記錄，不得修改、偽造，并供病人家屬等隨時(shí)查詢(xún)。
手術(shù)室管理制度 4
1、凡在手術(shù)室工作的人員，必須嚴格遵守無(wú)菌原則。保持室內肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術(shù)衣不能隨意穿出手術(shù)室。
2、進(jìn)手術(shù)室實(shí)習、參觀(guān)，須經(jīng)手術(shù)室護士長(cháng)同意。
3、手術(shù)室的`藥品、器械、敷料，均應有專(zhuān)人負責保管、放置，經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。麻醉 藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經(jīng)過(guò)仔細查對方可使用。
4、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應詳細清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等的數目，并應及時(shí)收拾干凈被污染的器械和敷料。
5、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應作詳細登記，按月統計匯報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。
6、手術(shù)室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過(guò)的手、消毒后的物品)。
7、手術(shù)通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備，急癥手術(shù)通知須主治醫師或值班醫師簽字。
8、接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱(chēng)和部位，防止差錯。
9、負責保存和送檢手術(shù)室采集的標本。
手術(shù)室管理制度 5
一、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員與參觀(guān)人員，均需更換手術(shù)室專(zhuān)用的口罩、帽子、衣褲、鞋。
二、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進(jìn)行。如無(wú)條件，應先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。
三、建立常用手術(shù)器械卡，準備器械時(shí)按卡片進(jìn)行查對，同時(shí)檢查器械性能，保證適用。如系特殊重大手術(shù)，術(shù)者應親自檢查，手術(shù)包必須標明消毒日期。
四、污染的'敷料、器械應及時(shí)進(jìn)行消毒處理，特異性感染手術(shù)需進(jìn)行特殊處理。
五、認真做好手術(shù)室的清潔衛生和空氣消毒，定期做好空氣培養。
六、備有各類(lèi)急癥手術(shù)包和急癥器械，每周由專(zhuān)人清點(diǎn)，消毒更換。
七、手術(shù)采取的標本，應與病理科嚴格交接手續。
八、各類(lèi)藥品、器械應放在固定位置，用后歸原。手術(shù)器械應有專(zhuān)人保管，定期清點(diǎn)、擦拭和維修。毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專(zhuān)人保管。
九、對施行手術(shù)病人應作詳細的登記，按月統計向醫務(wù)科匯報。
十、注意安全，嚴禁室內吸煙。
十一、保持室內安靜，切勿高聲大叫。
手術(shù)室管理制度 6
1、手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守手術(shù)室人員職責、手術(shù)室管理制度。
2、保持室內整潔和安靜，禁止大聲喧嘩，禁止吸煙。進(jìn)入手術(shù)室前穿刷手服、戴口罩、帽子、換手術(shù)室專(zhuān)用鞋；外出時(shí)更換外出衣和外出鞋。
3、嚴格按外科手消毒的清洗消毒操作流程執行。
4、嚴禁將私人物品帶入手術(shù)室。
5、手術(shù)室物品固定放置，標識統一，專(zhuān)人負責添加保管。
6、手術(shù)器械位置固定，專(zhuān)人保管，每日清點(diǎn)，確保各類(lèi)無(wú)菌器械均在有效期內，定期維護保養。
7、手術(shù)室器械原則不外借，若需借出，必須有護士長(cháng)簽字同意，做好登記。
8、種植體等貴重材料專(zhuān)人保管，及時(shí)添加。
9、手術(shù)室護士根據預約表，提前做好一天的手術(shù)安排。若需特殊器械、材料。應提前溝通并做好準備。臨時(shí)增加手術(shù)室至少提前30min通知手術(shù)室，用物備全，方可進(jìn)行。
10、巡回護士提前10min到達手術(shù)室，確認患者信息，確認手術(shù)醫生、醫助和器械護士，準備手術(shù)。
11、器械護士接到病歷后核對患者信息及化驗單，遵醫囑監測生命體征和血糖后進(jìn)入手術(shù)室。
12、手術(shù)人員按照手術(shù)安排到制定手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，不得隨意進(jìn)出其他手術(shù)間，嚴格控制參觀(guān)人數。
13、手術(shù)護士術(shù)后做詳細登記，及時(shí)統計上報。
14、手術(shù)結束后，器械護士必須盡快完成手術(shù)器械的清洗工作，做好交接。
15、連臺手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員必須更換手術(shù)衣和手術(shù)手套。
16、手術(shù)室保持清潔整齊，術(shù)后紫外線(xiàn)照射消毒45-60min。每周一次徹底清潔消毒，每月做空氣檢測。
17、對于特殊感染的.手術(shù)，靠后安排，術(shù)后嚴格按國家規定的消毒滅菌方法進(jìn)行處理。
18、除急會(huì )診和設備維修人員，嚴禁非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室。
手術(shù)室管理制度 7
潔凈手術(shù)部的醫院感染管理達到除了一般手術(shù)室要求外，還需要注意以下要求：
一、嚴格執行20xx年《消毒技術(shù)規范》、《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范GB50333-20xx》、《醫院感染管理規范》中的有關(guān)規定。
二、潔凈手術(shù)室的建筑應符合《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范GB50333-20xx》的要求。
三、布局合理，嚴格執行手術(shù)室的“三通道線(xiàn)路，單向流程，潔污分流，明確分區、標識明確，避免交叉污染。嚴格執行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。
四、環(huán)境管理
1、進(jìn)入潔凈手術(shù)室清潔區、潔凈區域內的人員應通過(guò)各區域的緩沖區，應當設有明顯標識和屏障，各區域的門(mén)應當保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開(kāi)出、入門(mén)。
2、醫務(wù)人員應在氣流的上風(fēng)側進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，有可能對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側進(jìn)行。
3、潔凈手術(shù)室每周定期對設備層的新風(fēng)機組設備進(jìn)行徹底清潔，每周對凈化機組設備進(jìn)行清潔，并進(jìn)行紀錄。消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統排放，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。
4、潔凈手術(shù)室溫度應在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室的凈化空調系統應當在手術(shù)前30min開(kāi)啟。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應保持正壓狀態(tài)，潔凈區對非潔凈區的靜壓差為10Pa；
5、室內物品精簡(jiǎn)，位置相對固定，擺放規范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內空氣的潔凈度。
6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結束后進(jìn)行。
7、潔凈用房的清潔、消毒工作應在每次開(kāi)機前和手術(shù)結束后進(jìn)行，凈化空調系統應連續運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。
7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長(cháng)纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術(shù)室使用各自專(zhuān)用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專(zhuān)用的清掃用品應分別設置，不應混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應使用片狀形式，用后應立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術(shù)室內空氣潔凈度和物體表面進(jìn)行細菌監測，及時(shí)分析、處理。
9、手術(shù)結束后，工人及時(shí)清理所有的衣物及垃圾，通過(guò)污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過(guò)物品濕式擦抹。手術(shù)廢棄物品應按醫療廢物分類(lèi)收集于不同包裝袋（盒）內，由專(zhuān)人收集并運送到指定地點(diǎn)。
五、人員管理
1、收發(fā)室設專(zhuān)人管理，嚴格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，經(jīng)專(zhuān)人核對后進(jìn)入手術(shù)室。一臺手術(shù)參觀(guān)人員不得超過(guò)2人。潔凈手術(shù)部的現場(chǎng)工作人員數量宜符合GB
50333的要求。觀(guān)摩手術(shù)人員，應穿有明顯標識的隔離觀(guān)摩服，一般只允許參觀(guān)半限制區及經(jīng)走廊參觀(guān)限制區，正在實(shí)施手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀(guān)，并限制室內人員走動(dòng)。
2、所有手術(shù)人員均應嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程。
3、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個(gè)口鼻部。避免大聲說(shuō)話(huà)交談。當手術(shù)衣被污染時(shí)，應及時(shí)更換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服，經(jīng)病人通道入室。設立對接車(chē)嚴格區分室內車(chē)、室外車(chē)，病員進(jìn)出必須更換交換車(chē)。
4、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區、無(wú)菌區內的人員應當更換手術(shù)部專(zhuān)用的產(chǎn)塵少的工作服；并更換手術(shù)室的專(zhuān)用鞋帽、口罩等。
5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
6、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫務(wù)人員應當嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)操作規程。
7、在無(wú)菌區內只允許使用無(wú)菌物品，若對物品的無(wú)菌性有懷疑，應當視其為污染。
8、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區域；穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫務(wù)人員限制在無(wú)菌區域活動(dòng)。
9、醫務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。
10、限制手術(shù)臺上翻動(dòng)病人。必要時(shí)也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區。病人應在麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。
11、手術(shù)結束后，醫務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室。
六、物品管理
1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應嚴格按照《衛生部消毒技術(shù)規范》要求進(jìn)行，并經(jīng)中心供應室專(zhuān)業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達標。
2、根據物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規的壓力蒸汽滅菌方法。
3、手術(shù)使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無(wú)菌，無(wú)菌物品必須定點(diǎn)、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類(lèi)放排列，標記清楚。在有效期內使用，不得使用過(guò)期無(wú)菌物品。
4、一次性使用的無(wú)菌醫療器械、器具不得重復使用；接觸病人的.麻醉物品應當一人一用一消毒。
5、醫務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)污垢的器械、敷料和物品不得使用；
6、獲準進(jìn)入手術(shù)室的新設備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進(jìn)行檢查，應按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；
7、大件物品、儀器設備在半限制區內先進(jìn)行清潔后才能進(jìn)入潔凈區。一次性及小件物品先除外包裝后進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統停止運行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。
8、物品的滅菌過(guò)程：嚴格按照20xx年《醫療機構消毒技術(shù)規范》執行，有滅菌效果監測的措施。
9、無(wú)菌物品的存放：嚴格按照《消毒技術(shù)規范》執行。應分類(lèi)放置于潔凈區的不銹鋼架子，順序發(fā)放使用。有專(zhuān)人負責定期檢查無(wú)菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執行者的簽名。護士長(cháng)及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作。
10、無(wú)菌物品的使用：應以保持其無(wú)菌性和完整性的方式打開(kāi)、配置和傳遞。無(wú)菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無(wú)菌區內。無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)必須保持其在視野范圍內，確保其無(wú)菌性。
11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應嚴格區分，污染物品應嚴格按照國家有關(guān)規定分類(lèi)處理。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。
12、接送病人平車(chē)應用交換車(chē)，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車(chē)用后嚴格消毒。
13、患者手術(shù)前應做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)時(shí)，應當按照《傳染病防治法》有關(guān)規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務(wù)人員的防護，手術(shù)結束后，應當對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。
14、手術(shù)后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關(guān)規定進(jìn)行分類(lèi)、處理。
15、手術(shù)敷料應采用不脫落纖維與塵粒的織品。
七、日常管理
1、對潔凈區域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應當每周進(jìn)行清潔，若有污染應隨時(shí)清潔。對潔凈區域內回風(fēng)口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時(shí)清潔。
2、潔凈手術(shù)部的凈化系統應在手術(shù)前30min開(kāi)啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標應符合GB50333中關(guān)于手術(shù)級別的要求，術(shù)前應有相關(guān)數據記錄。
3、負壓手術(shù)室每次手術(shù)結束后應當進(jìn)行負壓持續運轉15min后再進(jìn)行清潔擦拭，達到自?xún)粢蠓娇蛇M(jìn)行下一臺手術(shù)。過(guò)濾致病性氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器應當每半年更換一次。熱交換器機組散熱器應當每周進(jìn)行自來(lái)水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤(pán)和內部濾芯清潔。
4、特殊感染手術(shù)的消毒與管理
應在實(shí)施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱(chēng)，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應在專(zhuān)用負壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間掛隔離標志，前緩沖室備有專(zhuān)用消毒用品及浸泡桶，門(mén)口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。
八、質(zhì)量監測
1、潔凈手術(shù)室投入運行前，應當經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門(mén)進(jìn)行綜合性能評定，并作為手術(shù)室基礎資料存檔。
2、潔凈手術(shù)室日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標準符合相關(guān)規定。
3、每天可通過(guò)凈化自控系統進(jìn)行機組監控記錄，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
4、每月對各非潔凈區域局部?jì)艋�、回風(fēng)口設備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
5、每月對各級別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養監測后記錄在案。
6、每半年對潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過(guò)濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監控并記錄。
7、每半年對潔凈手術(shù)室的正負壓力進(jìn)行監測并記錄。
九、潔凈手術(shù)室消毒隔離制度
一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區或傳遞窗，做到潔污分開(kāi)、人流物流分流的原則。
二、凡進(jìn)入手術(shù)部的工作人員必須按規定統一穿手術(shù)專(zhuān)用衣、帽、鞋、口罩；外出時(shí)必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、嚴重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時(shí)戴雙層口罩，方可入內；手術(shù)間應分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應放在污染手術(shù)前做。
四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做，同時(shí)必須按感染手術(shù)常規處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴密消毒。
五、感染手術(shù)一律謝絕參觀(guān)，并設兩名巡回護士完成手術(shù)間的內外供應工作。
六、手術(shù)部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應符合無(wú)菌操作要求。巡回護士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品．應符合無(wú)菌操作要求。
七、接送病人的手術(shù)平車(chē)必須注意及時(shí)換輪或消毒，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單應一人一換。
八、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專(zhuān)人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天；開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應每日更換。
九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。
十、無(wú)菌物品的存放應嚴格按照《消毒技術(shù)規范》執行。
十一、手術(shù)部清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用；手術(shù)部應有定期清潔衛生制度。
十二、用紫外線(xiàn)殺菌燈消毒時(shí)，應有消毒時(shí)間、操作人員簽名等項目登記和紫外線(xiàn)強度監測登記。
十三、每月必須對手術(shù)室物表、消毒劑、滅菌劑、醫護人員的手和室內空氣作一次微生物監測，并保存好檢測記錄。
十四、手術(shù)部工作人員必須按照標準預防措施作好個(gè)人防護。
十五、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫醫院醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì )。
手術(shù)室管理制度 8
一、經(jīng)常性地檢查各種氣源的接頭，杜絕高壓漏氣現象。醫用中心供氧系統
0.4MPa，使用麻醉機、呼吸機和其他醫療器械的終端處壓力一般不低于普通病房終端0.2MPa，處壓力一般不低于其快速接頭插頭之間應插拔靈活、氣密性良好。為保證系統正常供氧設置的供氧欠壓報警裝置必須采用本質(zhì)安全型電路。使用高壓氣瓶時(shí)，如5KPA果氧氣瓶的壓力在分鐘后下降以上，表明有嚴重的漏氣960KPA現象；其他類(lèi)氣瓶如在分鐘后下降以上，則表明有嚴重的漏氣現象，需立即處置。
二、手術(shù)室應有良好的通風(fēng)。采用機械排風(fēng)時(shí)，空氣不得循環(huán)使用。由于大多數麻醉劑蒸氣比空氣重，因此排風(fēng)應設在手術(shù)室靠近地板的下部，進(jìn)風(fēng)應設于手術(shù)室靠近頂棚上部。
三、手術(shù)室的各種易用電氣設備必須使用原設備配置的電源插頭，嚴禁隨意更換插頭。對電子壓力消毒設備等功率較大的設備，要根據設備的功率配置獨立的電源插座。由于手術(shù)室內產(chǎn)生的可燃蒸氣密度一般都比空氣重，所以手術(shù)室電氣開(kāi)關(guān)和插座1.5m；距地板的高度不應小于吸引器的足踏開(kāi)關(guān)應采用橡膠密封性。
四、手術(shù)室配置的`吸引器、電灼器等醫療設備應經(jīng)常檢修，防止產(chǎn)生漏電等故障。應盡可能避免在使用可燃性麻醉劑的情況下操作使用電灼器、內窺鏡。若必須在應用可燃性麻醉劑條件下使用電灼器，則應暫停吸入麻醉劑，一般需等待分鐘傷，使呼出氣中的麻醉劑濃度降至可燃臨界值以下，再使用電灼器。
五、手術(shù)室宜鋪設導電性能良好的傳導性地板。室內設備和醫療器械，如手術(shù)臺用墊、麻醉用呼吸囊、螺紋管及面罩等均應配置傳導性物質(zhì)，保證靜電的泄放通路。24室內溫度應保持在攝氏度左右，相對濕度應保持在%—%。手術(shù)室內所用布類(lèi)及工作人員、病員服裝均應采用全棉制品，鞋襪亦應采用傳導性良好的材料制作。所有醫療器械位置固定后，應盡量減少移動(dòng)。
六、在有高壓氧或使用可燃性麻醉劑時(shí)，嚴禁使用電爐或火爐，嚴禁使用酒精燈消毒器械。
七、手術(shù)中需用的易燃易爆藥品，應隨用隨領(lǐng)。麻醉設備要完好、操作要謹慎，要最大限度降低易燃易爆氣體的漏逸。用過(guò)的易燃易爆藥品要封后放入有蓋的容器內。
手術(shù)室管理制度 9
1.在科主任領(lǐng)導下，護士長(cháng)全面負責手術(shù)室管理。
2.工作人員管理：
1)手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守手術(shù)室各項規章制度。
2)進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室專(zhuān)用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區域穿著(zhù)。
3)進(jìn)入手術(shù)室人員未取得院級管理部門(mén)的許可，任何個(gè)人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間使用。
4)除參加手術(shù)的醫護人員外，其他人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見(jiàn)習學(xué)生和參觀(guān)者，需有老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫務(wù)處或護理部批準，并通知手術(shù)室護士長(cháng)和有關(guān)科室的科主任。見(jiàn)習或參觀(guān)者，須在指定的手術(shù)間內參觀(guān)，并接受手術(shù)室工作人員的'管理和指導，不得任意游走及進(jìn)入其他的手術(shù)間。然任何違規者，手術(shù)室負責人有權拒絕其進(jìn)入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門(mén)。
5)手術(shù)室24小時(shí)值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)�；颊哌M(jìn)入手術(shù)室由護理人員陪伴，保證患者安全。
6)手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)，需向護士長(cháng)請假，征得同意并安排好工作后方可離開(kāi)。
手術(shù)室管理制度 10
一、消毒供應室的各類(lèi)人員必須經(jīng)相應的崗位培訓，掌握各類(lèi)診療器械清洗、消毒及個(gè)人防護等醫院感染預防與控制方面的知識；應遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關(guān)規章制度、工作流程、操作規范，認真履行崗位職責。
二、消毒供應室布局合理，相對獨立，鄰近手術(shù)室和臨床科室，便于收、送；周?chē)h(huán)境清潔、無(wú)污染源；通風(fēng)采風(fēng)良好。
三、醫院應按照集中管理的方式，對所有重復使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應中心處理和供應。
四、醫療機構應根據其規模、任務(wù)、消毒供應種類(lèi)及工作量，合理配備清洗消毒設備及配套設施。
五、內部布局合理，分辦公區域和工作區域。工作區分去污染區、檢查包裝區、無(wú)菌物品存放區，各區劃分明確，標志清楚，區域間設有實(shí)際屏障和物品通道，嚴格管理，實(shí)行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。
六、天花板、墻壁應光滑無(wú)縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設計以減少死角。地面應防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無(wú)菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣細菌菌落總數≤4CFu/（5min*9cm平皿）標準。
七、嚴格區分滅菌與未滅菌物品，定點(diǎn)放置。對各類(lèi)無(wú)菌包應認真執行檢查制度，包括包裝規范及包外標注等，發(fā)放前必須認真檢查，過(guò)期重新滅菌。下收下送車(chē)輛潔、污分開(kāi)，每日清洗消毒，分區存放，保持車(chē)輛清潔、干燥。
八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。特殊感染性疾�。ㄌ烤�、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）污染的器械應單獨包裝，明顯標記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照WS310.2—20xx《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規范》有關(guān)要求處置。
九、器械的清洗消毒/滅菌應遵循回收、分類(lèi)、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。
十、器械、物品的清洗，應根據其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類(lèi)，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機構清洗方法；精密復雜的器械應先手工清洗，再采用機構清洗方法。
十一、經(jīng)過(guò)清洗、消毒、干燥處理的.器械、物品，必須進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。滅菌包必須包裝嚴密、正確，捆扎松緊適宜，包外標注物品名稱(chēng)、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學(xué)指示膠帶貼封。
十二、根據器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴格遵守消毒供應技術(shù)操作程序，確保供應物品的質(zhì)量。
十三、消毒供應中心應進(jìn)行質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設備和操作的過(guò)程記錄，記錄應易于識別和追溯。
滅菌質(zhì)量記錄保留期限應不少于3年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節的工作質(zhì)量有監控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀(guān)及內在質(zhì)量有檢測措施。
十四、消毒供應中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料）監測材料等，應符合國家的有關(guān)要求。對購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無(wú)菌醫療用品等進(jìn)行質(zhì)量監督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應室。一次性使用無(wú)菌醫療用品，應拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間。
十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監督部門(mén)頒發(fā)的《中華人民共和國特種設備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。
手術(shù)室管理制度 11
一、嚴格控制進(jìn)入手術(shù)室人員，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員一律不準進(jìn)入。
二、進(jìn)入手術(shù)室必須嚴格遵守無(wú)菌原則，保持室內肅靜和整潔。
三、手術(shù)通知單須與手術(shù)前一日10：00前送于手術(shù)室，以便準備，因故更改，應預先與手術(shù)室聯(lián)系。
四、按無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)，合理安排手術(shù)間，如無(wú)條件，先做無(wú)菌手術(shù)。
五、建立手術(shù)器械卡，準備器械是按卡片進(jìn)行查對，檢查器械性能，保證適用，如系特殊重大手術(shù)，術(shù)者應親自檢查。
六、病人入室后認真查對，并做好記錄。手術(shù)開(kāi)始前和關(guān)閉體腔及深部組織、縫皮前，分別由巡回護士、器械護士和第二助手共同清點(diǎn)器械物品，并認真記錄。
七、認真做好手術(shù)室的清潔衛生工作，執行各項消毒隔離措施。
八、手術(shù)室的藥品器材敷料均應有專(zhuān)人管理，定位、定量放置。各種設備應定期檢查，保證性能良好。
九、手術(shù)室值班人員應堅守工作崗位，確保各類(lèi)手術(shù)物品處于應急狀態(tài)，每班做好交接。
手術(shù)室管理制度 12
一、負責各科手術(shù)器械的準備工作，保證供應，準確無(wú)誤。
二、負責各種急診、搶救，備用器械及針線(xiàn)，各種引流管等物品的供應。
三、負責器械的.清潔、保養、補充、更新，銳利器械要分類(lèi)裝置，有防護。
四、負責器械的管理，有丟失時(shí)應及時(shí)督促尋找。貴重器械損壞時(shí)，應及時(shí)與護士長(cháng)聯(lián)系。
五、負責器械外借、回收的檢查。外借器械必須取得護士長(cháng)同意。
六、負責器械室的整潔，每天擦拭桌面、窗臺，并保持器械柜內的清潔。
七、認真做好交接班及清點(diǎn)工作，對精密、細小及貴重器械要兩人核對，并有簽名。
八、器械定期上油，保持光潔無(wú)銹，關(guān)節靈活，性能良好。以保證使用。
手術(shù)室管理制度 13
1、手術(shù)室接病人時(shí)，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準備、手術(shù)名稱(chēng)及部位（左右）及其標志，術(shù)前用藥、配血報告、輸血前八項結果、藥物過(guò)敏試驗結果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫囑所帶的.藥品、物品（如CT、X線(xiàn)片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。
2、昏迷及神志不清者應通過(guò)“腕帶”及與陪伴親屬進(jìn)行查對。
3、手術(shù)護士檢查準備手術(shù)器械是否齊全、各種用品類(lèi)別、規格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。
4、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。
5、在皮膚切開(kāi)之前，手術(shù)醫師、麻醉師及護士共同確認患者的身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式以及手術(shù)體位，核對無(wú)誤方可進(jìn)行手術(shù)。
6、洗手護士打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，查包內化學(xué)指示卡是否達標，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時(shí)在手術(shù)清點(diǎn)單記錄并簽名。術(shù)前后包內器械及物品數目相符，核對無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內。
7、手術(shù)取下的標本，應由洗手護士與術(shù)者核對。
8、堅持三查七對常規手術(shù)在術(shù)前開(kāi)好醫囑，一般不執行口頭醫囑。搶救需執行口頭醫囑時(shí)，應復述一遍，使用藥物前須經(jīng)兩人核對無(wú)誤后方可執行，執行后應立即補開(kāi)醫囑。
9、取血、輸血前要詳細查對姓名、年齡、診斷、血型、交叉配血結果、抽血日期、血液質(zhì)量等，并經(jīng)兩人核對無(wú)誤。
手術(shù)室管理制度 14
一、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求，分污染區、清潔區、無(wú)菌區、區域間標志明確。
二、天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。三、手術(shù)室內應設無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。
四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術(shù)用器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的可選化學(xué)方法。手術(shù)室內設消毒供應間，加強消毒滅菌質(zhì)量的監測。
六、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的.管理規定。
七、洗手刷應一用一滅菌。
八、醫務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程。
九、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
十、嚴格限制手術(shù)室內人員數量。
十一、隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
十二、接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應每次清潔，車(chē)上物品保持清潔。接送隔離病人的平車(chē)應專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴格消毒。
十三、手術(shù)廢品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無(wú)害化處理。
手術(shù)室管理制度 15
一、總則
為了確保手術(shù)室醫用耗材的安全、有效使用，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，保障患者權益，根據國家相關(guān)法律法規和醫院的實(shí)際情況，特制定本管理制度。
二、管理職責
1. 手術(shù)室護士長(cháng)負責手術(shù)室醫用耗材的全面管理工作。
2. 設立專(zhuān)門(mén)的耗材管理員，負責日常的耗材收發(fā)、登記和庫存管理。
三、采購計劃與審批
1. 根據手術(shù)室的手術(shù)量、病種特點(diǎn)和臨床需求，制定合理的采購計劃。
2. 采購計劃需經(jīng)手術(shù)室主任審核，報醫院相關(guān)部門(mén)批準后執行。
四、入庫驗收
1. 新購入的醫用耗材必須經(jīng)過(guò)嚴格的.驗收程序。
2. 驗收內容包括產(chǎn)品的名稱(chēng)、規格、數量、生產(chǎn)日期、有效期、包裝完整性、合格證明等。
3. 驗收合格的耗材方可入庫。
五、儲存保管
1. 按照耗材的性質(zhì)、用途和儲存要求，分類(lèi)存放于專(zhuān)用貨架或庫房。
2. 對溫度、濕度有特殊要求的耗材，應存放在符合條件的環(huán)境中。
3. 定期對庫存耗材進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，確保賬物相符。
六、領(lǐng)用與發(fā)放
1. 手術(shù)室護士根據手術(shù)安排，填寫(xiě)領(lǐng)用申請單。
2. 經(jīng)護士長(cháng)批準后，從庫房領(lǐng)取所需耗材。
3. 發(fā)放時(shí)，耗材管理員應仔細核對領(lǐng)用信息。
七、使用管理
1. 醫護人員在使用醫用耗材時(shí)，應嚴格遵守操作規程和無(wú)菌原則。
2. 對于高值耗材，應在使用前與患者或家屬進(jìn)行確認，并做好記錄。
3. 及時(shí)處理使用后的耗材，按照醫療廢物管理規定進(jìn)行分類(lèi)處理。
八、質(zhì)量監控
1. 密切關(guān)注醫用耗材的使用效果和質(zhì)量反饋。
2. 對出現質(zhì)量問(wèn)題的耗材，立即停止使用，并上報醫院相關(guān)部門(mén)。
九、盤(pán)點(diǎn)與結算
1. 每月進(jìn)行一次庫存盤(pán)點(diǎn)，核對庫存數量和賬目。
2. 與醫院財務(wù)部門(mén)協(xié)作，完成耗材的費用結算工作。
十、培訓與教育
定期組織手術(shù)室工作人員進(jìn)行醫用耗材管理知識培訓，提高管理水平和規范操作意識。
十一、監督與檢查
1. 醫院相關(guān)部門(mén)定期對手術(shù)室醫用耗材管理情況進(jìn)行監督檢查。
2. 對違反管理制度的行為，及時(shí)予以糾正，并視情節輕重給予相應處罰。
本制度自發(fā)布之日起施行，如有未盡事宜，由醫院相關(guān)部門(mén)負責解釋和修訂。
手術(shù)室管理制度 16
一、為了確保醫療安全，消除醫療隱患，對植入物和外來(lái)器械應嚴格規范的管理。
二、根據《醫院感染管理辦法》和《河南省第二周期醫院評審暨綜合評價(jià)標準》的要求，制定制度，確保手術(shù)患者的安全。
三、外來(lái)器械進(jìn)入醫院之前，必須經(jīng)過(guò)器械科或采購中心查看相關(guān)資料，證件齊全，不得使用未經(jīng)注冊、過(guò)期失效或淘汰的醫療器械。
四、定期由專(zhuān)業(yè)人員對手術(shù)醫生、手術(shù)室護士進(jìn)行外來(lái)手術(shù)器械使用的專(zhuān)業(yè)培訓，以掌握器械的基本性能和操作方法。
五、加強手術(shù)科室的管理，當臨床需要使用外來(lái)器械時(shí)，應提前24小時(shí)—48小時(shí)將器械送至消毒供應室進(jìn)行清洗消毒滅菌。
六、嚴格交接手續，查對無(wú)誤后進(jìn)行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術(shù)室使用。
七、消毒供應中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個(gè)步驟）進(jìn)行處理，并進(jìn)行生物監測，待監測結果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用，記錄詳實(shí)。
八、建立規范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機制，發(fā)現問(wèn)題立即啟動(dòng)追溯系統。
九、手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的`完整性，包內包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查驗。
十、急診手術(shù)須使用外來(lái)器械時(shí)，必須履行上述手續，手術(shù)室、消毒供應中心和手術(shù)科室人員嚴格遵守本制度，并記錄全面。否則后果自負。
十一、器械供應者原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現場(chǎng)指導器械使用時(shí)，應事先經(jīng)過(guò)手術(shù)室安排的培訓計劃，初步了解手術(shù)環(huán)境和無(wú)菌要求后方可申請，并征得手術(shù)室護士長(cháng)同意后進(jìn)入，每次限一人。
十二、手術(shù)室或消毒供應中心不負責保管廠(chǎng)家手術(shù)器械，手術(shù)結束，對器械進(jìn)行初步處理后交于器械供應者并有交接手續。
十三、醫務(wù)人員在植入物使用前，應嚴格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標識齊全清楚，方可使用。
十四、嚴禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫院器械科或采購中心檢驗的植入物，否則，一經(jīng)發(fā)現，嚴肅處理；一旦出現問(wèn)題，后果自負，并追究相關(guān)人員的責任。
手術(shù)室管理制度 17
一、負責各科手術(shù)器械的準備工作，保證供應，準確無(wú)誤。
二、負責各種急診、搶救，備用器械及針線(xiàn)，各種引流管等物品的供應。
三、負責器械的清潔、保養、補充、更新，銳利器械要分類(lèi)裝置，有防護。
四、負責器械的.管理，有丟失時(shí)應及時(shí)督促尋找。貴重器械損壞時(shí)，應及時(shí)與護士長(cháng)聯(lián)系。
五、負責器械外借、回收的檢查。外借器械必須取得護士長(cháng)同意。
六、負責器械室的整潔，每天擦拭桌面、窗臺，并保持器械柜內的清潔。
七、認真做好交接班及清點(diǎn)工作，對精密、細小及貴重器械要兩人核對，并有簽名。
八、器械定期上油，保持光潔無(wú)銹，關(guān)節靈活，性能良好。以保證使用。
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