手術(shù)室工作制度（通用12篇）

　　隨著(zhù)社會(huì )一步步向前發(fā)展，很多情況下我們都會(huì )接觸到制度，制度是要求成員共同遵守的規章或準則。那么什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編精心整理的手術(shù)室工作制度，歡迎閱讀與收藏。

　　手術(shù)室工作制度 1

　　一、目的

　　完善圍手術(shù)期工作，確保手術(shù)的成功。

　　二、訪(fǎng)視內容

　　包括對患者術(shù)前的評估、宣教以及術(shù)后及時(shí)了解患者的情況和患者對手術(shù)室護理質(zhì)量的效果評價(jià)。

　　三、訪(fǎng)視流程

　�。ㄒ唬┬g(shù)前患者訪(fǎng)視

　　1、手術(shù)前一天，手術(shù)室訪(fǎng)視護士對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，閱讀病歷，了解患者病情及一般狀況。

　　2、到病房看望患者，自我介紹。告知手術(shù)所需物品、器械、藥品準備完善。

　　3、對患者進(jìn)行心理評估，了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者提出的問(wèn)題，并進(jìn)行必要的心理疏導及護理，消除患者及家屬對手術(shù)的疑慮、恐懼。

　　4、做好術(shù)前宣教工作：

　�。�1）向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。

　�。�2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。

　�。�3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項等。

　　5、征詢(xún)患者的意見(jiàn)，根據需要和可能適當給予滿(mǎn)足。

　　6、訪(fǎng)視過(guò)程中要體現人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，語(yǔ)言科學(xué)嚴謹，不超過(guò)護士職權范圍，注意保護患者隱私，認真執行保護性醫療制度。

　　7、訪(fǎng)視內容記錄于圍手術(shù)期患者訪(fǎng)視單上。

　�。ǘ�）術(shù)后患者隨訪(fǎng)

　　1、術(shù)后三天內巡回護士應到病房隨訪(fǎng)手術(shù)患者，及時(shí)了解患者術(shù)后傷口愈合的情況、皮膚的完整性等。并對患者給予安慰和鼓勵，做適當的健康教育。

　　2、了解手術(shù)患者對手術(shù)室護理質(zhì)量的'效果評價(jià)并記錄在訪(fǎng)視單上。

　　3、術(shù)前患者訪(fǎng)視流程

　　手術(shù)前一天 手術(shù)室護士對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，閱讀病歷，了解患者病情及一般狀況。 到病房看望手術(shù)患者，自我介紹。告知手術(shù)所需物品、器械、藥品準備完善。行術(shù)前宣教 消除患者及家屬對手術(shù)的疑慮、恐懼。 征詢(xún)手術(shù)患者的意見(jiàn)，根據需要和可能適當給予滿(mǎn)足。 訪(fǎng)視過(guò)程要體現人文關(guān)懷，語(yǔ)言科學(xué)嚴謹，不超過(guò)護士職權范圍，保護患者隱私，認真執行保護性醫療制度 訪(fǎng)視內容記錄于圍手術(shù)期患者訪(fǎng)視單上

　　4、術(shù)后患者隨訪(fǎng)流程

　　術(shù)后三天內巡回護士到病房隨訪(fǎng)手術(shù)后患者 及時(shí)了解手術(shù)患者手術(shù)后傷口愈合的效果、皮膚完整性對手術(shù)患者給予安慰和鼓勵，做適當的健康教育。 了解手術(shù)患者對潔凈手術(shù)部護理質(zhì)量的效果評價(jià)并記錄在訪(fǎng)視單上。

　　手術(shù)室工作制度 2

　　1、手術(shù)室工作人員應具有高度責任心、掌握豐富的專(zhuān)業(yè)知識，作風(fēng)嚴謹，思維敏捷，反應靈活，有較強的應急能力。

　　2、工作人員嚴守崗位，準備隨時(shí)接受手術(shù)，患者入手術(shù)間后需由護理人員陪伴。

　　3、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員穿戴手術(shù)室專(zhuān)用的.衣、褲、鞋、帽，進(jìn)入限制區戴好口罩，手術(shù)室衣服不得穿出室外，手術(shù)患者入手術(shù)室應更換清潔的衣褲，并戴好帽子。

　　4、嚴格控制手術(shù)室內人員的密度和流量，凡進(jìn)入手術(shù)室的人員，應遵守手術(shù)室的管理制度和接受手術(shù)室人員的指導，非當班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室。

　　5、手術(shù)室的一切物品、儀器、藥品等均應分類(lèi)，定位整齊放置，專(zhuān)人保管，定期檢查檢修，以保證使用。用后及時(shí)補充、歸還原處，嚴格交接班，手術(shù)室的一切物品均不得外。

　　6、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品嚴格分開(kāi)放置。一切無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內。

　　7、手術(shù)人員操作時(shí)必須嚴格遵守無(wú)菌操作規程，如有違反必須立即糾正并采取補救措施。

　　8、手術(shù)室內應保持肅靜，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。工作時(shí)嚴肅認真，不得在手術(shù)間內談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。

　　9、手術(shù)過(guò)程中嚴密觀(guān)察病情，密切注意手術(shù)進(jìn)展情況，準確及時(shí)地供應所需物品。

　　10、無(wú)菌手術(shù)與非無(wú)菌手術(shù)分開(kāi)進(jìn)行，不得在同一手術(shù)間內同時(shí)進(jìn)行兩類(lèi)手術(shù)，有接臺手術(shù)時(shí)先做無(wú)菌手術(shù)。

　　11、手術(shù)結束后護送患者至復蘇室或病房，向當班護士(治療護士)詳細交班。

　　12、做好手術(shù)間的料理工作，一切用物均按消毒、清潔、滅菌的程序處理，感染手術(shù)及傳染患者手術(shù)用過(guò)的物品需按規定另行處理。

　　13、做好手術(shù)登記與切口愈合情況統計工作。

　　手術(shù)室工作制度 3

　　一、目的

　　對手術(shù)室的空氣、外科手衛生、手術(shù)器械、一次性消毒物品等進(jìn)行常規化監測，主要是保證手術(shù)患者用物安全，預防手術(shù)感染。

　　二、要求

　　監測人員需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，掌握一定的消毒知識，具備熟練的檢驗技能的手術(shù)室工作人員及相關(guān)工作人員。選擇合理的采樣時(shí)間(消毒后、使用前)；遵循嚴格的無(wú)菌操作。做到：

　　1、檢測結果應及時(shí)反饋并記錄。

　　2、出現問(wèn)題應及時(shí)分析，并提出整改措施，反饋整改效果。

　　三、內容與程序

　　1、手術(shù)室的質(zhì)量評價(jià)及監測工作要求

　　1）、手術(shù)室投入運行前，應當經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門(mén)進(jìn)行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)室基礎材料存檔。

　　2）、每周對非無(wú)菌區進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。

　　3）、每月對各級別手術(shù)間至少進(jìn)行1間空氣消毒效果的監測并記錄。

　　2、使用中的.消毒劑、滅菌劑生物和化學(xué)監測要求

　　1)、生物監測：

　�。�1）消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物（感染質(zhì)控辦公室做）。

　�。�2）滅菌劑每次使用前監測一次，不得檢出任何微生物（感染質(zhì)控辦公室做）。

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　　2)、化學(xué)監測：

　�。�1）含氯消毒劑應每日監測；使用中的萬(wàn)福金安應加強監測，常規使用，監測每天不少于一次。

　�。�2）用于內鏡消毒或滅菌的萬(wàn)福金安須每日或使用前進(jìn)行監測。

　　3、消毒、滅菌物品的消毒滅菌效果監測要求

　　1)、消毒物品每季度監測一次，不得檢出致病性微生物。

　　2)、滅菌物品每月監測一次，不得檢出任何微生物。

　　4、各種消毒滅菌儀器的監測要求

　　1）、化學(xué)監測法：每個(gè)滅菌物品包外應使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過(guò)程的標志；每包內最難滅菌位置放置包內化學(xué)指示物，觀(guān)察顏色變化，判斷是否達到滅菌合格要求。

　　2）、生物監測法：應每周進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監測，監測方法應符合國家的有關(guān)規定。

　　3）、新滅菌器使用前及大修后必須進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監測，生物監測應空載連續監測3次滅菌合格后方可使用；環(huán)氧乙烷滅菌器、等離子體滅菌器使用應符合《清洗消毒及滅菌監測標準》的規定要求。

　　4）、對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監測，合格后才能使用。

　　5、各種滅菌后的內鏡監測要求

　　1）、凡穿破黏膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、異物鉗等滅菌物品必須每月進(jìn)行生物監測；其合格標準為：無(wú)菌檢測合格(感染質(zhì)控辦公室做)

　　2）、各種滅菌后的內鏡（如腹腔鏡、關(guān)節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等）及附件應每月進(jìn)行生物學(xué)監測。其合格標準為：無(wú)菌檢測合格。（感染質(zhì)控辦公室做）。

　　6、環(huán)境衛生學(xué)監測要求

　　1）、每月對物體表面和醫務(wù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測，手術(shù)間物體表面選擇具有代表性采樣地點(diǎn)。每個(gè)房間每種表面不少于2點(diǎn)，醫務(wù)人員手抽檢不少于1人。

　　2）、手術(shù)間地面、墻面與物體表面靜態(tài)染菌密度應符合控制指標的要求。

　　手術(shù)室工作制度 4

　　一、目的

　　建立手術(shù)室質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量過(guò)程和關(guān)鍵環(huán)節的管理，加強對手術(shù)相關(guān)不良事件的'報告、調查和分析，提高醫療質(zhì)量。

　　二、要求

　　1、質(zhì)量追溯的對象——手術(shù)室的每個(gè)工作流程。

　　2、質(zhì)量追溯至少每月進(jìn)行一次，追溯程序分三級（護理部、科護士長(cháng)與手術(shù)室質(zhì)量與安全管理小組）進(jìn)行，出現問(wèn)題及時(shí)記錄，分析并提出整改措施。在下次的追溯中體現整改效果。

　　三、內容與程序

　　1、建立手術(shù)室護理質(zhì)量控制及反饋機制，并有持續質(zhì)量改進(jìn)措施。

　　2、手術(shù)感染與控制質(zhì)量追溯：器械回收、清洗、打包、滅菌均實(shí)施過(guò)程監督，責任登記，出現問(wèn)題分析管理環(huán)節和追溯責任人。

　　3、護理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量追溯：每月在手術(shù)科室檢查手術(shù)護理記錄單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，出現質(zhì)量問(wèn)題追究巡回護士責任。

　　4、手術(shù)病人護理質(zhì)量追溯：每月在征求手術(shù)后病人意見(jiàn)，針對手術(shù)病人提出的意見(jiàn)和建議，進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施。

　　5、手術(shù)配合質(zhì)量追溯：每月征求醫生意見(jiàn)，對手術(shù)醫生提出的意見(jiàn)，分析并改進(jìn)。

　　6、手術(shù)室每月質(zhì)量管理追溯分為三級即：護理部、科護士長(cháng)、護士長(cháng)。對每級質(zhì)量檢查中發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行記錄，分析問(wèn)題、提出整改措施，并在下月質(zhì)量檢查中追溯上月問(wèn)題整改后的效果。

　　7、定期對手術(shù)室質(zhì)量控制內容進(jìn)行修改，指導臨床工作，提高護理質(zhì)量。

　　手術(shù)感染與控 制質(zhì)量追溯 手術(shù)室質(zhì)量追溯流程 護理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量追溯 手術(shù)病人護理 手術(shù)配合

　　對每級質(zhì)量檢查中發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行記錄，分析問(wèn)題、提出整改措施，并在下月質(zhì)量檢查中追溯上月問(wèn)題整改后的效果。

　　手術(shù)室工作制度 5

　　手術(shù)室護理工作制度

　　1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求，各區域劃分明確（限制區、半限制區、非限制區），標示醒目。

　　2、凡進(jìn)入手術(shù)室必須按要求更衣，貼身衣領(lǐng)及衣袖不得外露，戴口罩遮住鼻子，頭發(fā)不得露出帽子。有事外出應更換外出衣及外出鞋，非手術(shù)室工作人員未經(jīng)許可不得擅自進(jìn)入手術(shù)室，嚴格限制手術(shù)間參觀(guān)人員。

　　3、患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室。若必須進(jìn)去時(shí)應戴雙層口罩，感染處嚴密封閉。

　　4、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，應嚴格遵守手術(shù)室規章制度，嚴格執行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程，防止交叉感染。

　　5、嚴格按一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)手術(shù)順序實(shí)施手術(shù)，每一手術(shù)間限設一張手術(shù)臺。血源性感染手術(shù)應安排在專(zhuān)用手術(shù)間或安排在最后一臺。特殊感染手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口，特殊感染及傳染病手術(shù)按特殊感染手術(shù)處理。

　　6、嚴格執行查對制度，認真落實(shí)“十防”措施，嚴防差錯事故，確保顧客安全。

　　7、嚴格執行《醫院感染管理辦法》規定，手術(shù)器械及物品一用一滅菌。定期作環(huán)境衛生學(xué)監測及手術(shù)器械、敷料包的消毒滅菌效果監測。加強一次性物品的管理。嚴防切口感染和醫院感染，做好資料統計工作。

　　8、加強手術(shù)室急救器材、藥品管理，做到“四定、三無(wú)、二及時(shí)、一專(zhuān)”，嚴格交接班。貴重儀器專(zhuān)人管理。器械、物品原則上不外借，需外借時(shí)應由有關(guān)負責人批準。

　　9、護理人員主動(dòng)配合醫師完成手術(shù)和搶救工作，與臨床科室和麻醉科保持良好的溝通，密切配合。

　　10、按《四川省護理文件書(shū)寫(xiě)規范（試行）》書(shū)寫(xiě)手術(shù)護理記錄單和危重病人護理記錄單；置入器材合格證及器械敷料的監測合格標志粘貼于手術(shù)記錄單背面。

　　11、堅持手術(shù)顧客的術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)后隨訪(fǎng)，滿(mǎn)足顧客需要。

　　12、手術(shù)室保持安靜，術(shù)中嚴禁談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題。

　　13、堅持手術(shù)室清潔消毒制度，每周大清潔消毒，每日、每臺手術(shù)后清潔消毒。手術(shù)的廢棄物按《醫療廢物管理條例》處理。

　　潔凈手術(shù)室工作制度

　　1、潔凈手術(shù)室應用空氣潔凈技術(shù)，通過(guò)建立科學(xué)的人、物流程及嚴格的分區管理，達到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命的安全。

　　2、手術(shù)室人員管理：

　�。�1）進(jìn)入手術(shù)室參觀(guān)、實(shí)習、進(jìn)修人員，須經(jīng)醫務(wù)科批準、手術(shù)室護士長(cháng)同意，并持憑證，方可進(jìn)入。

　�。�2）實(shí)習、進(jìn)修及新醫生、護士，須經(jīng)手術(shù)室護士長(cháng)或指定帶教老師進(jìn)行入室培訓后才可參與室內活動(dòng)，培訓內容包括手術(shù)室管理制度、規則，戴口罩、帽子，外科洗手，消毒和鋪無(wú)菌巾，穿手術(shù)衣，戴手套，介紹安全通道等。

　�。�3）進(jìn)入手術(shù)室人員，須換手術(shù)室提供的消毒的服裝、鞋、帽、口罩，帽子要遮蓋全部頭發(fā)，口罩遮住口鼻，剪短指甲，去除甲緣下的污垢，手或前臂皮膚有破損或感染時(shí)不能參加手術(shù)。參加手術(shù)人員有感冒、上呼吸道感染時(shí)禁止手術(shù)。

　�。�4）進(jìn)入手術(shù)間觀(guān)摩手術(shù)的人員不宜超過(guò)2人，距離手術(shù)人員保持在30公分以上，不可站得過(guò)高，并不可在室內頻繁走動(dòng)。

　�。�5）手術(shù)期間，不得大聲談笑，不準對著(zhù)無(wú)菌區咳嗽，不談與手術(shù)無(wú)關(guān)的.事情。

　�。�6）不準帶報紙、雜志、書(shū)籍入手術(shù)間。

　�。�7）手術(shù)室限制區內不得吃任何食物及抽煙。

　　3、手術(shù)室環(huán)境和物品管理：

　�。�1）潔凈手術(shù)室實(shí)行雙通道，無(wú)菌物品通過(guò)無(wú)菌通道，供應發(fā)放時(shí)間與人流高峰錯開(kāi)進(jìn)行，污染物品通過(guò)污染通道，嚴防交叉感染。

　�。�2）潔凈手術(shù)室每日開(kāi)始工作前，提前20~40分鐘開(kāi)啟空調凈化。

　　手術(shù)間停止手術(shù)時(shí)一般不關(guān)閉空調，將“高凈化”調至“低凈化”或“值班”狀態(tài)，以維持室內濕度和空氣流通，減少室內細菌的繁殖。

　�。�3）手術(shù)期間不能開(kāi)窗、不能使用電風(fēng)扇�？照{出風(fēng)口不可對著(zhù)手術(shù)區。

　�。�4）每月檢查高效過(guò)濾器和靜壓箱的功能，控制氣流流向將室內污染空氣從回風(fēng)口推出，使手術(shù)室內始終保持潔凈狀態(tài)。

　�。�5）敷料及器械外包裝不可進(jìn)入手術(shù)間，術(shù)中使用的布巾不可在手術(shù)間揚抖。

　�。�6）控制污染源，減少污染發(fā)生量，迅速有效的排除室內已發(fā)生的污染的物品設備至污物通道。

　　4、機組維護：新風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)及回風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)（一般限于金屬或PVT塑料網(wǎng)面）1—2周清洗一次；初級中效2個(gè)月?lián)Q一次；二級中效過(guò)濾器4—6個(gè)月?lián)Q一次；高效過(guò)濾器2—4年換一次。通風(fēng)管道清洗、監測各數據等由后勤專(zhuān)業(yè)人員完成。

　　5、潔凈手術(shù)室日常衛生：

　�。�1）每日晨用消毒液拖地、抹手術(shù)燈、吊塔及其儀器、工作臺面、手能觸及的墻面，手術(shù)床、鹽水架、吸引瓶等。

　�。�2）手術(shù)中：隨時(shí)保潔，對滴到地面的血跡或體液，及時(shí)抹去；減少污染擴散。

　�。�3）連臺手術(shù)之中：拖地，離床約一米的范圍及見(jiàn)到有血污之處。

　�。�4）手術(shù)結束后：清除垃圾，消毒液拖地，抹手術(shù)燈，吊塔及其儀器，工作臺面、手能觸及的墻面，手術(shù)床、鹽水架、吸引瓶等。

　�。�5）每周大清潔：每日手術(shù)結束的基礎上，洗回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)（空調維護工人），抹壁柜，濕抹手術(shù)間及無(wú)菌走道的墻壁和天花。

　　潔凈手術(shù)間工作制度

　　1、潔凈手術(shù)室每日開(kāi)臺之前，提前30分鐘開(kāi)啟空調凈化。手術(shù)間停止手術(shù)時(shí)一般不關(guān)閉空調，將“高凈化”調至“低凈化”或“值班”狀態(tài)，以維持室內濕度和空氣流通，減少室內細菌的繁殖。

　　2、手術(shù)過(guò)程中盡量減少手術(shù)間的開(kāi)門(mén)次數，嚴禁開(kāi)門(mén)進(jìn)行手術(shù)。

　　3、手術(shù)期間不能開(kāi)窗、不能使用電風(fēng)扇�？照{出風(fēng)口不可對著(zhù)手術(shù)區。

　　4、嚴禁醫護人員隨意調整手術(shù)間控制面板，溫度，濕度，吊塔等設備。

　　5、手術(shù)期間，不得大聲談笑，不得對著(zhù)無(wú)菌區咳嗽。

　　6、不準帶報紙、雜志、書(shū)籍入手術(shù)間，不得吃食物。

　　7、進(jìn)入手術(shù)間觀(guān)摩的人員距離手術(shù)人員保持在30公分以上，不可站得過(guò)高，不能頻繁活動(dòng)，不可串手術(shù)間。

　　8、手術(shù)期間迅速有效的排除室內已發(fā)生的污染物品設備。

　　9、手術(shù)期間禁止打開(kāi)污物通道傳遞窗（一般在手術(shù)結束后才啟用）。

　　手術(shù)室查對制度

　　1、病人查對：應根據手術(shù)通知單和病人病歷查對，查對病人姓名、床號、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗結果及配血報告，把好4關(guān)：

　�。�1）病人進(jìn)入手術(shù)室之前，護士與病房護士查對；

　�。�2）進(jìn)入手術(shù)間之前，巡回護士查對；

　�。�3）進(jìn)入手術(shù)間之后，麻醉醫生查對；

　�。�4）實(shí)施麻醉之前，手術(shù)醫生查對。

　　2、無(wú)菌包查對：查無(wú)菌包名稱(chēng)、有效日期、包外3M指示帶、包內滅菌指示卡是否合格；無(wú)菌包干燥完整無(wú)破損及簽名。

　　3、手術(shù)用物清點(diǎn)查對：

　�。�1）體腔或深部組織手術(shù)所使用的器械縫針縫線(xiàn)、紗布紗墊等必須認真清點(diǎn)。

　�。�2）清點(diǎn)把好4關(guān)：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數目與術(shù)前相符。

　�。�3）清點(diǎn)責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫生。四清點(diǎn)時(shí)，洗手護士、巡回護士應對每件物品唱點(diǎn)兩遍，無(wú)誤時(shí)準確記錄并簽名。如果清點(diǎn)時(shí)物品數目不符合及時(shí)報告醫生，及時(shí)檢查體腔或組織，如果半小時(shí)后未找到物品及時(shí)報告護士長(cháng)，并在手術(shù)護理記錄單如實(shí)記錄并簽名。

　　4、手術(shù)器械、手術(shù)貴重儀器經(jīng)2人查對后方可使用。

　　5、手術(shù)取下的標本由洗手護士或巡回護士與手術(shù)者查對后，方可送病理檢查。

　　6、手術(shù)醫囑查對：手術(shù)時(shí)，醫師下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執行，用過(guò)的空安瓿留放至手術(shù)結實(shí)后，須經(jīng)2人核對后再棄去�？陬^臨時(shí)醫囑手術(shù)結束后請醫師及時(shí)補書(shū)寫(xiě)臨時(shí)醫囑并簽名。

　　手術(shù)室更衣更鞋制度

　　凡因工作需要進(jìn)入手術(shù)室工作人員必須遵守更鞋更衣制度。

　　一、更鞋程序：

　�。�1）將自己鞋脫下，赤腳踏在木板上，把自己鞋放入室外鞋柜內并鎖好，在室內更鞋柜取拖鞋穿好進(jìn)入限制區；

　�。�2）手術(shù)結束后，離開(kāi)限制區域時(shí)，將拖鞋放入室內鞋柜內，換上自己的鞋進(jìn)入非限制區；

　�。�3）送顧客的醫護人員必須更換外出衣、外出鞋，返回手術(shù)室時(shí)脫外出衣、外出鞋進(jìn)入限制區。

　　二、更衣程序：

　�。�1）領(lǐng)取滅菌后衣褲、口罩、帽子進(jìn)入更衣室更換，貼身衣領(lǐng)及衣袖不得外露，戴口罩遮住口鼻，頭發(fā)不得露出帽子。

　�。�2）將自己的全部用品放入衣柜內并鎖好，貴重物品請不要帶入手術(shù)室。嚴禁在衣柜外放物品，保持清潔。

　�。�3）脫下的衣服、口罩、帽子放入指定位置，術(shù)后禁止將手術(shù)室衣褲穿回病房。

　�。�4）患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室。若必須進(jìn)入時(shí)應戴雙層口罩，感染處嚴密封閉。

　�。�5）特殊感染更衣更鞋程序按特殊感染處理程序執行。

　　接送顧客管理制度

　　一、 接顧客

　　1、接手術(shù)顧客時(shí)，按手術(shù)通知單核對顧客姓名、住院號、床號、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、詢(xún)問(wèn)是否禁食、是否大小便、術(shù)前是否用藥。清點(diǎn)手術(shù)物品，如病歷、X片、假體材料等，并將貴重物品交病區護士保管或放入儲物柜中保管并將鑰匙交與顧客妥善保管。

　　2、顧客接入手術(shù)室，應安排在指定的手術(shù)間，巡回護士重新核對。（五官手術(shù)應清潔面部后方可進(jìn)入手術(shù)間）

　　二、 送顧客

　　1、普通手術(shù)后顧客，由手術(shù)室護理人員和手術(shù)醫生送回病房，并與值班護士交清術(shù)中情況、輸液及資料、物品并登記雙方簽字。

　　2、大手術(shù)和全麻術(shù)后顧客，由手術(shù)醫生、麻醉醫生和巡回護士送回病房，麻醉醫生、巡回護士應向值班護士詳細交代顧客術(shù)中情況、術(shù)后（麻醉后）注意事項及輸液、引流、資料、物品登記并雙方簽字。

　　手術(shù)室參觀(guān)制度

　　1、參觀(guān)手術(shù)者必須遵守手術(shù)室各項規章制度。

　　2、凡外院參觀(guān)者，必須經(jīng)院務(wù)處批準，麻醉科主任及手術(shù)室護士長(cháng)同意后，方可參觀(guān)。

　　3、參觀(guān)者戴帽子、口罩、更換拖鞋及參觀(guān)衣、褲，刷手后方可進(jìn)入。

　　4、參觀(guān)者須嚴格遵守無(wú)菌原則，不得靠近無(wú)菌區。

　　5、為減少污染，參觀(guān)者不得隨意亂串手術(shù)間。

　　6、實(shí)習同學(xué)必須在老師帶領(lǐng)下，于指定手術(shù)間參觀(guān)。

　　7、參觀(guān)者貴重物品，自己妥善保管。

　　8、參觀(guān)者進(jìn)入手術(shù)室關(guān)閉手機。

　　與臨床科室溝通制度

　　1、每天與手術(shù)科室溝通當天和第二天手術(shù)的安排情況，以便手術(shù)科室作好術(shù)前安排。

　　2、手術(shù)需要的特殊物品及時(shí)與手術(shù)醫生、設備庫房聯(lián)系，以滿(mǎn)足臨床需要。

　　3、對新開(kāi)展、重大手術(shù)參與術(shù)前討論，以保證所需物品的及時(shí)供應手術(shù)配合的順利。

　　4、與臨床手術(shù)科室溝通，了解臨床手術(shù)科室對手術(shù)室護理工作的意見(jiàn)和滿(mǎn)意程度，以便提出整改措施，使手術(shù)室護理工作質(zhì)量不斷提高。

　　5、每月及時(shí)與醫生溝通，了解無(wú)菌手術(shù)切口愈合情況。

　　6、加強與麻醉科的聯(lián)系溝通，特別是手術(shù)有變動(dòng)或者安排急診手術(shù)的時(shí)候，相互溝通，密切聯(lián)系，以保證手術(shù)及時(shí)安排，順利進(jìn)行。

　　7、儀器設備壞了隨時(shí)以?xún)x器維修室聯(lián)系維修，并要求定期來(lái)檢查儀器性能，以滿(mǎn)足手術(shù)需要。

　　8、如遇手術(shù)間溫度過(guò)高或過(guò)低、停水停電或電燈、水管、電動(dòng)感應門(mén)壞了及時(shí)與維修室聯(lián)系。

　　9、如遇手術(shù)室門(mén)、窗、衣柜、鞋柜壞了，隨時(shí)聯(lián)系維修。

　　手術(shù)室器械管理制度

　　1、洗手護士在打開(kāi)器械前，應仔細查對器械包的名稱(chēng)和有效期，要知道包中器械的數目，如不清楚，要到供應室查詢(xún)。

　　2、打開(kāi)器械包后要仔細核查器械的數怒，并與巡回護士仔細清點(diǎn)

　　3、在手術(shù)過(guò)程中如發(fā)現有使用狀態(tài)不良的器械，要用黑線(xiàn)做好標記，下來(lái)與供應室護士交班。

　　4、供應室護士負責器械的清洗過(guò)程，不可簡(jiǎn)化程序。要仔細清洗后器械的關(guān)節、齒紋等部位，合格后方能進(jìn)行打包。

　　5、貴重器械在清洗過(guò)程中，一定要單獨裝筐、避免碰撞。對不宜機洗的精密器械，應采取手工清洗。

　　6、對需要更換的器械，供應室護士要及時(shí)與護士長(cháng)聯(lián)系，避免反流。

　　7、對需要維修的和要入柜存放地器械，必須經(jīng)過(guò)消毒滅菌后再送到器械維修室進(jìn)行維修或入柜存放。

　　8、手術(shù)室護士每天清點(diǎn)器械包，節假日與值班護士交接班。

　　9、對由于術(shù)后不仔細清理敷料，使器械丟失或造成器械損壞者，按照規定進(jìn)行賠償。

　　手術(shù)室貴重儀器管理制度

　　1、貴重儀器定人管理，由專(zhuān)科主管護師負責。精密器械由專(zhuān)科主管護師與供應室護士共同管理，做到隨時(shí)互通情況，保證完好使用。

　　2、定位管理，貴重儀器使用后存放儀器室，顯微鏡放各手術(shù)間。

　　3、各專(zhuān)科貴重儀器要建立登記本，準確記錄每次使用情況與維修情況。

　　4、儀器使用前，由巡回護士常規檢查，使用時(shí)嚴格遵守操作規程，做到安全合理使用，發(fā)現有問(wèn)題應立即通知專(zhuān)科主管護師或護士長(cháng)，以便及時(shí)處理。

　　手術(shù)室高質(zhì)物品管理制度

　　1、根據手術(shù)需要，及時(shí)請領(lǐng)各類(lèi)高質(zhì)物品，避免因器械物品準備不足而影響手術(shù)進(jìn)行。

　　2、物品放置規范，隨時(shí)檢查物品的有效期限，嚴禁發(fā)放過(guò)期物品。

　　3、監督協(xié)助巡回護士領(lǐng)用物品并認真登記，嚴格執行武平發(fā)放及包裝回收制度。

　　4、價(jià)格昂貴的高質(zhì)物品如吻合器、閉合器等的庫存量要做到心中有數，發(fā)放使用后要及時(shí)清理處方，及時(shí)記賬，防止物品丟失及漏帳。

　　5、每日清理并補充急診柜內的物品。

　　一次性無(wú)菌物品使用及管理制度

　　1、一次性物品必須有《四證》，進(jìn)口產(chǎn)品必須有《注冊證》。

　　2、請領(lǐng)一次性無(wú)菌用品時(shí)，必須查看檢驗合格證、滅菌日期、失效期。

　　3、一次性無(wú)菌物品存放無(wú)菌儲存室，貨架離地面20CM以上，距墻5CM以上，室內保持干燥、潔凈。

　　4、使用前必須仔細檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。

　　5、用后必須裝入黃色醫用垃圾箱密封送有關(guān)部門(mén)進(jìn)行無(wú)害化處理。

　　無(wú)菌物品管理制度

　　1、無(wú)菌室為滅菌的手術(shù)器械、敷料存放室，嚴禁存放未經(jīng)消毒滅菌的物品。

　　2、器械、敷料包及一次性物品應放置有序，標記清楚，使用時(shí)先拿遠期，后拿近期。

　　3、每日晨有總務(wù)護士分別清理檢查器械、敷料包數量、消毒日期，嚴禁出現過(guò)期物品。

　　4、隨時(shí)保持無(wú)菌包清潔、干燥，嚴禁用不潔凈手觸摸無(wú)菌包。

　　5、隨時(shí)保持無(wú)菌室環(huán)境清潔、整齊，每日早中晚各拖地一次，并用含氯消毒液浸泡的毛巾擦拭物品存放架及物品柜。要求地面清潔、干凈，物品存放架及物品柜清潔無(wú)塵，無(wú)菌監測達標。

　　手術(shù)室控制醫院感染管理制度

　　1、按手術(shù)類(lèi)別安排Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)手術(shù)間，特殊感染安排隔離手術(shù)間。

　　2、手術(shù)器具及物品一用一滅菌，所有手術(shù)器械、敷料均采用高壓蒸汽滅菌，不能經(jīng)高壓的物品，如內窺鏡等用內窺鏡滅菌器滅菌，導管等經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌。

　　3、麻醉用具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒。

　　4、嚴格遵守一次性醫療用品的使用規定。

　　5、洗手刷一用一滅菌。

　　6、嚴格要求參加手術(shù)各級人員認真執行消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程。

　　7、嚴格控制手術(shù)室內人員數量，參觀(guān)手術(shù)人員憑參觀(guān)牌進(jìn)入。

　　8、隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及用后物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末處理。

　　9、接送病人的平車(chē)每日晨擦拭消毒，車(chē)上物品保持清潔，接送隔離病人的平車(chē)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴格消毒。

　　10、術(shù)后醫療廢物置黃色塑料袋內，封閉運送，進(jìn)行無(wú)害化處理。

　　11、醫療器械在送維修前，先進(jìn)行消毒或滅菌處理。

　　手術(shù)過(guò)程中清點(diǎn)物品制度

　　1、手術(shù)過(guò)程中需要清點(diǎn)的物品包括：器械、雙層紗布、小紗布、棉片、花生米、縫針（帶線(xiàn)針）、線(xiàn)卷、電燒片。

　　2、執行五次清點(diǎn)制，即：鋪置無(wú)菌桌時(shí)、手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后以及縫皮完畢后燈五個(gè)環(huán)節清點(diǎn)。（縫皮后只清點(diǎn)縫針）

　　3、術(shù)前清點(diǎn)完物品后、立即將敷料桶清理干凈，并仔細查看塑料袋內物品后將其拿出手術(shù)間，再次檢查手術(shù)間內有無(wú)遺留的紗布，然后再作記錄等其它工作。

　　4、清點(diǎn)器械室基本血管鉗應分類(lèi)點(diǎn)，分類(lèi)記。其它血管鉗統稱(chēng)為大彎。

　　5、術(shù)中如增加物品，洗手、巡回護士對點(diǎn)二遍后及時(shí)記錄。

　　6、如有交接班，應三人對點(diǎn)二遍后及時(shí)記錄。如術(shù)中有特殊情況一并交班。

　　手術(shù)室工作制度 6

　　一、必須分清非無(wú)菌區、相對無(wú)菌區、無(wú)菌區。

　　二、手術(shù)間分清無(wú)菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應先做無(wú)菌手術(shù)。再做污染手術(shù)。

　　三、對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴密消毒。

　　四、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應符合無(wú)菌操作要求。

　　五、巡回護士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品。應符合無(wú)菌操作要求。

　　六、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的`消毒液，由專(zhuān)人負責定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線(xiàn)、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。

　　七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。

　　八、經(jīng)常啟蓋的無(wú)菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過(guò)期應重新滅菌。

　　九、每月對各項滅菌項目進(jìn)行細菌監測，每月對工作人員作細菌培養，并做好記錄。

　　十、用紫外線(xiàn)殺菌燈消毒時(shí)，應有時(shí)數登記和紫外線(xiàn)強度監測并登記。

　　十一、手術(shù)室應有定期清潔衛生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養，手術(shù)室空氣中細菌總數不得超過(guò)200個(gè)／m3。

　　手術(shù)室工作制度 7

　　一、目的

　　完善手術(shù)室各種器械的管理，保證消毒滅菌質(zhì)量。

　　二、要求

　　對外來(lái)器械進(jìn)行規范接收、分類(lèi)、清洗、包裝、滅菌；保證手術(shù)內植入物、及外來(lái)器械的滅菌質(zhì)量。

　　三、內容

　　1、嚴格執行《醫院消毒供應中心（cSSD）行業(yè)標準》。

　　2、手術(shù)室嚴格控制使用外來(lái)手術(shù)器械，需要使用時(shí)，應由使用科室向醫務(wù)部門(mén)提出申請，醫學(xué)工程部招標備案并征得手術(shù)室同意后方可使用。

　　3、需用外來(lái)器械的手術(shù)，應由手術(shù)醫生在手術(shù)申請單備注欄注明。

　　4、器械公司器械必須在手術(shù)前一日將器材送醫學(xué)工程部交手術(shù)室器械負責人驗收合格后，手術(shù)室負責消毒供應人員根據驗收人員的“簽條”方可簽收，并登記器械的`品牌、名稱(chēng)和數量；植入物的種類(lèi)、規格、數量并做好發(fā)放登記工作。如器械不能按時(shí)送到手術(shù)室，應取消當次手術(shù)。

　　5、外來(lái)植入性器械必須有器械包裝盒包裝，材料應每批次做生物檢測，生物檢測合格后方可使用于手術(shù)中； 若急診手術(shù)器械盒內必須放置第5類(lèi)化學(xué)指示卡。

　　6、植入性的材料禁止使用快速消毒鍋滅菌。

　　7、外來(lái)器械必須嚴格遵守《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規范》標準清洗消毒滅菌后方可使用。

　　8、相同器械，相同用途的器械公司，應相對固定1-2家，便于使用和管理。

　　9、使用外來(lái)手術(shù)器械前，器械公司應對手術(shù)醫師、手術(shù)護士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓，以掌握器械的基本性能、使用方法及維護。

　　10、廠(chǎng)商人員原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現場(chǎng)指導器械使用時(shí)，應事先完成手術(shù)室安排的培訓課程，了解手術(shù)室環(huán)境和無(wú)菌要求后，征得手術(shù)室同意后方可進(jìn)入手術(shù)室，每次僅限1-2人。器械公司換人時(shí)應重新培訓。

　　11、手術(shù)室不負責保管和存儲器械公司手術(shù)器械，手術(shù)結束后器械護士經(jīng)外環(huán)過(guò)道送手術(shù)次供應室與清洗護士交接。

　　12、使用后按《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規范》規定清洗消毒后方可送出。

　　13、記錄所有的外來(lái)醫療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監測及應用的相關(guān)信息。

　　手術(shù)室工作制度 8

　　一、術(shù)前準備

　　1、應完成各種手術(shù)病人各項常規檢查和專(zhuān)科要求的必要生化檢查、特檢。Ⅰ、Ⅱ類(lèi)手術(shù)病例，要求4—5日內安排并實(shí)施手術(shù)。

　　2、Ⅱ類(lèi)手術(shù)應完成手術(shù)前討論小結，包括術(shù)前診斷、診斷依據、手術(shù)指征，如系探查手術(shù)應注明探查目的、擬行手術(shù)的名稱(chēng)、術(shù)中注意事項和可能出現的困難、意外情況、并發(fā)癥以及預防措施等。且應有主治醫師以上人員的簽名。

　　3、各種手術(shù)，應向患者家屬講明手術(shù)目的、效果、必要性、危害性及可能出現的意外情況，家屬同意手術(shù)并簽全名，方可手術(shù)，需輸血的寫(xiě)好輸血協(xié)議書(shū)，家屬不在，可找其單位主管領(lǐng)導或法人代表簽全名同意手術(shù)，無(wú)家屬無(wú)單位者，由手術(shù)醫師向業(yè)務(wù)院長(cháng)匯報病情，并報院長(cháng)同意。

　　4、必須嚴格按照各級醫師手術(shù)操作的.權限進(jìn)行手術(shù)，審批權由院長(cháng)決定。

　　5、手術(shù)室必須堅持擇期手術(shù)周安排制度，其周安排表報業(yè)務(wù)副院長(cháng)以利于統籌安排。

　　6、加強手術(shù)室各項感控措施的落實(shí)。

　　7、如術(shù)前準備不完善者，手術(shù)室有權停其手術(shù)。

　　8、堅持后勤院領(lǐng)導定期到手術(shù)室查房的制度，做到及時(shí)發(fā)現和處理故障，保證手術(shù)室醫療設備和供電的正常運行。

　　二、術(shù)中

　　1、各級手術(shù)醫師應根據各級人員手術(shù)范圍規定的項目承擔手術(shù)，不得跨范圍手術(shù)，違者出現醫療差錯事故應由本人承擔責任。

　　2、術(shù)中如遇到困難，應及時(shí)請示上級醫師，不得擅自手術(shù)，以免造成不正常醫療效果。

　　3、各手術(shù)科室應具有書(shū)面的手術(shù)操作常規步驟、手術(shù)方式和程序。

　　三、術(shù)后

　　1、手術(shù)完畢由術(shù)者、麻醉師、手術(shù)巡回護士共同護送病人回病房并交班，手術(shù)記錄應于手術(shù)后24小時(shí)內由手術(shù)者完成，并有上級醫師簽全名，手術(shù)過(guò)程應按要求詳細描寫(xiě)、字跡清晰。

　　2、術(shù)后3天內，每天應有查房記錄，業(yè)務(wù)院長(cháng)至少應查房一次。如遇緊急情況應采取應急措施，同時(shí)報告手術(shù)者或上級醫師，并根據上組醫師意見(jiàn)及時(shí)處理。

　　3、術(shù)后3—5日，應更換傷口敷料，如遇傷口感染，必須請手術(shù)者或上級醫師查房，及時(shí)作出處理，并記載實(shí)施。

　　4、麻醉醫師應手術(shù)后3天內探視病人，有無(wú)麻醉并發(fā)癥，記錄后簽全名，急診手術(shù)病人手術(shù)后24小時(shí)內完成隨訪(fǎng)。如出現麻醉并發(fā)癥，應由麻醉醫師與手術(shù)醫師聯(lián)系后共同處理。

　　5、術(shù)后的各種治療、換藥、拆線(xiàn)，均應有病程記錄，密切觀(guān)察病情變化，除住院醫師應堅持早晚查房外，3天內必須有科主任查房記錄，1周內應有業(yè)務(wù)副院長(cháng)的查房記錄。

　　手術(shù)室消毒隔離制度

　　1、認真實(shí)施消隔離制度，按照規定路線(xiàn)進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)入更衣室前，換上拖鞋，換上衣服，戴上口罩，帽子。

　　2、嚴格區分三個(gè)區域：非限制區（污染區）、適用區（清潔區）、限制區（無(wú)菌區）。

　　3、手術(shù)間物品擺放整齊，干凈無(wú)塵，無(wú)血跡，個(gè)人物品和書(shū)報不得帶入手術(shù)室，手術(shù)間內熱敷包裝嚴禁。

　　4、認真執行消規格，按規定規格包裝，排氣壓力滅菌最大大包的體積為30cm30cm25cm不能超過(guò)。事前真空及脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的物品體積不得超過(guò)30cm30cm50cm。各種熱敷袋、器械袋均放入滅菌指示卡，包外貼3米膠帶進(jìn)行化學(xué)監測（膠帶長(cháng)度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超過(guò)。金屬包是7公斤以下。

　　5、滅菌包要存放在無(wú)菌物品柜內，有效期為一周，過(guò)期后要重新消，川流蒸煮包皮無(wú)瑕疵，不縫，不潮濕。

　　6、醫務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，要檢查外部包裝的完整性和滅菌者。打開(kāi)無(wú)菌包后沒(méi)有使用，但如果被認為是污染，就必須重新滅菌。（威廉莎士比亞、滅菌、滅菌、滅菌、滅菌。

　　7、手術(shù)過(guò)程中，職員嚴格進(jìn)行無(wú)菌操作，靜脈輸液一人一針一管。麻醉物品要一次性消，一次性醫療器械、器械不能重復使用。

　　8、嚴格執行機器清洗過(guò)程。手術(shù)器械及物品要先盡量打開(kāi)或拆下有污染、酶清洗、洗滌、消滅菌、關(guān)節、縫隙、牙槽的器械，確保設備的清潔度，保證清洗效果和滅菌質(zhì)量。做好內窺鏡清洗消滅菌的記錄。

　　9、手術(shù)間每天按時(shí)進(jìn)行紫外線(xiàn)空氣消。消時(shí)間為45分鐘，每天兩次，每周紫外線(xiàn)燈用95%的酒精棉球擦拭，每月監測一次紫外線(xiàn)燈。一個(gè)月一次，干凈的手術(shù)室空氣培養分為100級13點(diǎn)、100級9點(diǎn)、100級7點(diǎn)、10萬(wàn)級5點(diǎn)、暴露時(shí)間30分。

　　10、能監控每天使用的消液濃度，熟練掌握配方方法。

　　11、手術(shù)室手術(shù)間嚴格的衛生、消系統。每天術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行濕擦拭清潔消，墻面擦拭高度為2—2.5米，未清潔消的手術(shù)間不能繼續使用。每周進(jìn)行一次徹底的衛生清潔，使用的掃帚、抹布嚴格區分。

　　12、手術(shù)室為緊急、傳染病、感染患者手術(shù)設立隔離手術(shù)室。傳染或隔離患者的手術(shù)通知書(shū)中要注明“緊急”、“某種感染”或“某種檢查結果以上”的情景。嚴格的隔離管理，術(shù)后器械及物品按照清洗程序執行，實(shí)行高壓滅菌。

　　13、懷疑或確診感染钚的患者應使用一次性診療機、器械、物品，使用后應在2層密封包裝、袋外貼上標記，集中回收處置�？芍貜褪褂玫奈廴酒餍�、器械、物品應先浸泡在lmolL氫氧化鈉溶液中，起到60min的作用，然后根據清洗消過(guò)程進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應使用134 ~ 138、18min或132、30min或121、60min

　　14、氣象臺污染處理過(guò)程應符合《消技術(shù)規范》的規定和要求。首先將含氯或溴消劑1 OOOMGL ~ 2 OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明顯污染物時(shí)，應使用含氯消劑5OOOmgL ~ 10000mgL，至少浸泡60min，然后按照清洗消程序處理。

　　15、接送患者的平車(chē)每周消或專(zhuān)用套裝；室內車(chē)、室外車(chē)分別使用。隔離患者要轉用專(zhuān)車(chē)，使用后要嚴格消。

　　16、術(shù)后污水敷料的定點(diǎn)放置，按規定處理。手術(shù)廢棄物放入黃色塑料袋，關(guān)閉指定場(chǎng)所。醫護人員脫下的手術(shù)服手套口罩等必須放在指定的位置才能離開(kāi)手術(shù)室。

　　17、根據手術(shù)患者和手術(shù)部位的污染及感染情況合理安排手術(shù)間。對煙臺手術(shù)要做好煙臺之間的消工作，保證消時(shí)間和消效果。

　　18、嚴格執行滅菌效果監測標準，消鍋滅菌包內外實(shí)施化學(xué)指示物監測，每周進(jìn)行生物監測，有記錄。

　　19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的職員應限制進(jìn)入手術(shù)室。

　　20、清潔手術(shù)之間的凈化空調系統在手術(shù)前要啟動(dòng)30分鐘，手術(shù)后要關(guān)閉30分鐘，通風(fēng)孔格柵要使用垂直格柵，每天擦拭一次，對新鮮空氣入口過(guò)濾網(wǎng)每周要清潔一次左右，檢查網(wǎng)是否堵塞。

　　手術(shù)室工作制度 9

　　一、門(mén)診手術(shù)室工作制度

　　1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求，各區域劃分明確（限制區、半限制區、非限制區），標識醒目。

　　2、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須按要求穿戴手術(shù)室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區域穿著(zhù)。

　　3、非手術(shù)室工作人員未經(jīng)許可不得擅自進(jìn)入手術(shù)室，嚴格限制手術(shù)間參觀(guān)人員。

　　4、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，應嚴格執行手術(shù)室消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作操作規程，防止交叉感染。

　　5、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進(jìn)行。如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。

　　6、手術(shù)人員認真做好手術(shù)患者風(fēng)險評估；認真執行《手術(shù)患者安全核查制度》，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)。

　　7、保持室內肅靜和整潔，儀器設備等物品定位放置、有序，嚴禁吸煙和喧7嘩，術(shù)中嚴禁談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題。

　　8、負責保存和送檢手術(shù)采集的標本。認真交代手術(shù)后注意事項及換藥、復診時(shí)間。

　　9、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應做詳細登記，按要求做好資料統計工作。

　　10、嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》、《醫療廢物管理條例》，定期做好環(huán)境衛生學(xué)監測及手術(shù)器械、敷料包的消毒滅菌效果監測。

　　二、手術(shù)室查對制度

　　1、認真落實(shí)《手術(shù)安全核查制度》，認真核對患者身份信息及相關(guān)信息。把握好手術(shù)核查的各個(gè)時(shí)機與環(huán)節，明確核查負責人，確保正確的手術(shù)患者，正確的部位、正確的手術(shù)。

　　2、執行醫療護理操作時(shí)要做好“三查八對”工作，防止不良事件發(fā)生。

　　3、認真清點(diǎn)手術(shù)物品，確保手術(shù)前后物品數目相符，嚴防手術(shù)物品遺留體內。

　　4、無(wú)菌物品在使用前應仔細查看物品名稱(chēng)、消毒滅菌方式、有效期、包外監測結果，檢查外包裝有無(wú)松散、破損、潮濕，符合無(wú)菌標準后方可打開(kāi)；無(wú)菌物品開(kāi)包使用前應首先檢查包內指示卡，達到滅菌標準方可使用。

　　5、嚴格執行《手術(shù)標本管理制度》，妥善保管手術(shù)標本，準確登記、及時(shí)送檢，嚴防手術(shù)標本錯誤或遺失。

　　6、做好手術(shù)前患者皮膚完整性檢查，發(fā)現異常及時(shí)與醫生聯(lián)系，術(shù)后再次復查，如有體位壓傷、皮膚灼傷等情況，應及時(shí)報告手術(shù)醫生及護士長(cháng)。

　　7、術(shù)中執行口頭醫囑時(shí)需復述一遍，得到手術(shù)醫生確認后方可執行。

　　三、手術(shù)安全核查制度

　　1、手術(shù)安全核查是由具有執業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫師、麻醉醫師和手術(shù)室護士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內容進(jìn)行核查的工作。

　　2、本制度適用于各級各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng )操作可參照執行。

　　3、手術(shù)患者均應佩戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

　　4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。

　　5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內容及流程。

　�。�1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、門(mén)診號）、手術(shù)方式、知情同意情況，手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況，患者過(guò)敏史，影像學(xué)資料等內容。

　�。�2）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、 2手術(shù)部位與標識，并確認風(fēng)險預警等內容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執行并向手術(shù)醫師和麻醉醫師報告。

　�。�3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

　�。�4）三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

　　6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。

　　7、術(shù)中用藥的核查：由麻醉醫師或手術(shù)醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫師共同核查。

　　8、手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存一年。

　　9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責任人。

　　10、門(mén)診部應加強門(mén)診手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監督與管理，提出持續改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

　　四、手術(shù)部位標識制度

　　1、為了確保手術(shù)部位正確，保證手術(shù)患者安全，手術(shù)室必須嚴格執行手術(shù)部位標示制度。

　　2、標記方法：開(kāi)放手術(shù)在手術(shù)部位劃直線(xiàn)。

　　3、標記實(shí)施者：手術(shù)醫生。

　　4、標記顏色：黑色或藍色。

　　5、術(shù)前手術(shù)醫生主持下，患者或患者家屬共同參與，手術(shù)室護士見(jiàn)證，共同確認手術(shù)部位并做出標識。

　　6、手術(shù)病人在進(jìn)入手術(shù)室之前，應已標記手術(shù)部位，由手術(shù)室護士接病人時(shí)查對，如未標記，馬上通知手術(shù)醫生，立即標記。

　　7、雙側、多部位手術(shù)必須標記。

　　8、門(mén)診部隨機檢查、督促。

　　五、手術(shù)安全用藥制度

　　1、用藥時(shí)應嚴格執行查對制度，做到操作前，操作中，操作后認真查對，并認真核對患者姓名，就診號，藥名，劑量，濃度，時(shí)間，用法及藥物的有效期。

　　2、檢查藥品有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)，失效期和批號，針劑有無(wú)裂痕，標簽不清者不得使用。

　　3、術(shù)中用藥由護士與手術(shù)醫生共同核對無(wú)誤后方可使用。

　　4、給藥前后注意病員有無(wú)過(guò)敏史，執行口頭醫囑用藥時(shí)，要復誦一遍。

　　5、手術(shù)過(guò)程中所用的藥瓶及安培用后要查對，并保存至手術(shù)結束方可丟棄。

　　六、手術(shù)物品清點(diǎn)制度

　　1、護士打開(kāi)無(wú)菌器械包后，清點(diǎn)手術(shù)器械的數量、規格型號、完整性。

　　2、手術(shù)開(kāi)始前，護士與手術(shù)醫生共同清點(diǎn)器械、紗布、刀片、紗球、縫針等。

　　3、術(shù)前清點(diǎn)完成后，再次檢查手術(shù)間內有無(wú)遺留的紗布，手術(shù)用的縫針用后及時(shí)別在針板上，不得放于他處。術(shù)中斷針，應立即報告巡回護士，并完整保存。

　　4、術(shù)中需要增加用物時(shí)，護士與手術(shù)醫生共同對點(diǎn)。

　　5、凡是手術(shù)臺上掉下器械、物品時(shí)，護士應及時(shí)揀起，放在固定位置，任何人不得擅自拿出手術(shù)間。

　　6、關(guān)閉體腔或淺表組織前，護士與手術(shù)醫生護士共同按手術(shù)清點(diǎn)記錄單記錄的內容逐項清點(diǎn)準確無(wú)誤后，手術(shù)醫生方可關(guān)閉切口。

　　7、物品清點(diǎn)不符合時(shí)，不得關(guān)閉切口。護士應立即與手術(shù)醫生共同查找并立即報告科主任和護士長(cháng)采取相應措施，杜絕手術(shù)物品遺留患者體內等不良事件的發(fā)生。

　　七、手術(shù)標本管理制度

　　1、手術(shù)醫生取下手術(shù)標本后與護士共同核對，護士根據標本的大小、性狀采取適當的方法妥善保管。

　　2、護士根據標本大小選擇型好合適的標本瓶，準確填寫(xiě)相應的內容，確�；颊咝畔⑴c標本信息準確無(wú)誤后，填寫(xiě)標簽字跡工整、清晰可辨。

　　3、手術(shù)結束，護士再次與手術(shù)醫生確認標本數量與名稱(chēng)，核對無(wú)誤后裝入標本瓶準備送檢。

　　4、術(shù)畢由手術(shù)醫生及時(shí)準確填寫(xiě)《病理檢查申請單》，并與護士共同查對患者身份信息、標本數量及名稱(chēng)，核對無(wú)誤后由護士將標本固定。

　　5、裝入標本瓶固定標本的液量要將標本全部淹沒(méi)，并檢查標本瓶質(zhì)量，防止固定液滲漏。

　　6、手術(shù)標本及時(shí)送檢，核對《病理檢查申請單》與標本瓶外標簽上填寫(xiě)的'患者身份信息與標本信息是否一致。

　　7、一旦發(fā)現送檢標本有誤必須立即通知護士本人，并報告護士長(cháng)及時(shí)解決，以免錯失補救的時(shí)機。

　　八、手術(shù)室搶救藥品及急救器材管理制度

　　1、手術(shù)室搶救藥品及急救器材由專(zhuān)人負責管理。護士長(cháng)負責定期檢查與不定期抽查，并做好檢查記錄。

　　2、搶救藥品及急救器材要做到定品種、定數量、定位置、定期消毒。手術(shù)室搶救藥品放于搶救車(chē)上層，急救器材放于搶救車(chē)下層。

　　3、每天清理?yè)尵溶?chē)內搶救藥品，每種藥品按基數及時(shí)添加并查對藥品效期與質(zhì)量，仔細填寫(xiě)《搶救藥品使用登記本》，保證手術(shù)室搶救藥品無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效現象。

　　4、每天清點(diǎn)急救器材的數量，并仔細檢查每一件急救器材，保證性能良好，以備應急使用。

　　九、手術(shù)室儀器設備使用管理制度

　　1、建立手術(shù)室儀器設備清單，每年清點(diǎn)一次，帳物相符。

　　2、儀器設備應做到“三定”，即定人管理、定位放置、定人操作。

　　3、護理人員應熟悉其性能、操作程序及保養方法，熟練掌握各種儀器設備相關(guān)器械的消毒、滅菌方法。

　　4、儀器設備均建立使用登記本，使用及維修后及時(shí)記錄，護士長(cháng)督促檢查。

　　5、每臺儀器設備上懸掛操作程序及使用注意事項，使用人員必須按照操作程序使用。

　　6、新進(jìn)儀器設備必須經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行培訓后才可使用。

　　7、儀器設備管理人員應每月對設備進(jìn)行使用狀況檢查及保養，并詳細記錄。

　　8、做好儀器設備使用前的檢查工作，發(fā)現儀器設備使用狀況不良等情況應立即報告護士長(cháng)及時(shí)處理，以免耽誤手術(shù)開(kāi)展。

　　十、門(mén)診手術(shù)室醫院感染管理制度

　　1、手術(shù)室布局合理，嚴格劃分限制區、半限制區和非限制區，標識清楚。

　　2、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須按要求穿戴手術(shù)室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，戴帽子必須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻部不得外露，手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區域穿著(zhù)。

　　3、患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室。

　　4、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進(jìn)行。如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。

　　5、手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守無(wú)菌操作原則，保持室內清潔、安靜。

　　6、嚴格控制進(jìn)入手術(shù)室的人員，認真落實(shí)參觀(guān)規定，感染手術(shù)謝絕參觀(guān)。

　　7、無(wú)菌物品應放在無(wú)菌室內，分類(lèi)定位放置，標簽清楚，每天檢查、定期消毒，無(wú)過(guò)期現象。

　　8、嚴格執行《無(wú)菌技術(shù)操作規范》，手術(shù)醫生和器械護士在手術(shù)中及進(jìn)行各項治療、手術(shù)配合、拿放無(wú)菌物品等，應符合無(wú)菌操作要求。

　　9、巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門(mén)不要隨意打開(kāi)。

　　10、實(shí)施特殊感染手術(shù)或傳染患者手術(shù)時(shí)，嚴格按特殊感染手術(shù)后處理要求執行。所用的器械、敷料等用物不得與其他敷料混合，并有標記。

　　11、堅持手術(shù)室清潔消毒制度，每日、每臺手術(shù)后清潔消毒，每周徹底清潔消毒一次。做好對環(huán)境、物品的微生物監測，包括物表、工作人員的手和無(wú)菌物品每月1次。特殊情況下，可隨時(shí)采樣。

　　12、醫療廢棄物按《醫療廢棄物管理條例》規定分類(lèi)收集，定點(diǎn)放置、處理。

　　十一、特殊感染手術(shù)管理制度

　　1、特殊感染包括氣性壞疽、朊毒體、突發(fā)原因不明傳染病病原體等所致感1染。

　　2、此類(lèi)手術(shù)禁止參觀(guān)，手術(shù)人員需做好個(gè)人防護，戴護目鏡、口罩、帽子、雙層手套，穿防護服和雙層鞋套，嚴防職業(yè)暴露。

　　3、特殊感染手術(shù)室內設備力求簡(jiǎn)單、實(shí)用，手術(shù)盡可能采用一次性用物，當臺手術(shù)不用的儀器設備全部撤出手術(shù)間。

　　4、手術(shù)后的處理：

　�。�1）手術(shù)人員：術(shù)畢手術(shù)人員脫去污染衣褲、口罩、帽子、鞋。手衛生消毒后在手術(shù)間門(mén)口換清潔鞋方能離開(kāi)手術(shù)間。

　�。�2）敷料、銳器的處理：術(shù)后一次性敷料、物品裝入黃色醫療廢物袋雙層扎緊，貼特殊感染標示，銳器棄于銳器桶后密閉，送醫療廢物處理站按規定處置。重復使用的布類(lèi)敷料放入雙層黃色塑料袋標明特殊感染密閉轉運至洗衣房消毒、清洗，并有專(zhuān)項交接記錄。

　�。�3）術(shù)后器械的處理：氣性壞疽術(shù)后手術(shù)器械應打開(kāi)器械軸節，用1000，2000mg/L含氯消毒劑浸泡30，45min后，有明顯污染物時(shí)應采用含氯消毒劑5000，10000mg/L浸泡至少60min后，放于密閉箱內標明特殊感染，轉運至供應室按特殊感染手術(shù)器械處理。

　�。�4）手術(shù)間空氣消毒：用5%過(guò)氧乙酸溶液2、5ml/m3噴霧，溫度為20，40，密閉24h，徹底清潔手術(shù)間，空氣培養合格后方可使用。

　�。�5）手術(shù)間嚴格進(jìn)行終末消毒。1m以下墻面、地面、手術(shù)臺、操作臺、托盤(pán)、器械桌、手術(shù)推床等物品及儀器設備表面用1000，2000mg/L含氯消毒劑擦拭，有明顯污染物時(shí)應采用5000，10000mg/L含氯消毒劑擦拭。清潔工具應經(jīng)有效消毒后方能再次使用。

　　十二、手術(shù)人員進(jìn)出手術(shù)室管理制度

　　1、進(jìn)出手術(shù)室的工作人員必須嚴格遵守各項規章制度，按照規定路線(xiàn)出入。與手術(shù)無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)室。

　　2、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應按規定更換手術(shù)室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，著(zhù)裝整齊并符合要求，頭發(fā)、口鼻不外露。手術(shù)人員外出時(shí)應穿外出衣，換外出鞋。

　　3、進(jìn)入手術(shù)室人員應愛(ài)護手術(shù)室環(huán)境，用后的手術(shù)衣、拖鞋、口罩、帽子應棄于指定地點(diǎn)。

　　4、外來(lái)參觀(guān)人員進(jìn)入手術(shù)室必須提前申請，經(jīng)批準后方可進(jìn)入。

　　5、患上呼吸道感染者原則上不得進(jìn)入手術(shù)室，確須進(jìn)入應戴雙層口罩。上肢患皮膚病者、上肢皮膚有傷口者、傷口皮膚已發(fā)生感染者不得參加手術(shù)。

　　6、貴重物品及現金不得帶入手術(shù)室，如遺失后果自負。

　　十三、手術(shù)室醫療廢棄物管理制度

　　1、手術(shù)后醫療廢物實(shí)行分類(lèi)收集管理，包括感染性醫療廢物、損傷性醫療廢物、病理性醫療廢物等。盛裝各種醫療廢物的容器均要有明顯標志。

　　2、手術(shù)后醫療廢物的處理要嚴格遵循醫院感染控制基本要求。

　　3、手術(shù)室產(chǎn)生的醫療廢物及手術(shù)患者排泄物按感染性醫療廢物處理，裝入黃色專(zhuān)用醫療垃圾袋中，盛滿(mǎn)3/4時(shí)密閉置于暫時(shí)儲存地點(diǎn)，由專(zhuān)人統一回收處理。

　　4、病理性醫療廢物：切除的人體組織（不需做病理檢查者）由專(zhuān)門(mén)人員處理。

　　5、手術(shù)后廢棄物收集、儲存和運送需采用專(zhuān)用工具，易于裝卸和清潔，容器外有警示標志。

　　6、科室建立醫療廢物交接登記本，內容包括醫療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數量（或重量）、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存3年。

　　十四、手術(shù)室醫務(wù)人員職業(yè)防護制度

　　1、醫務(wù)人員應嚴格遵守操作規程，認真執行消毒隔離制度，采取標準預防，落實(shí)手衛生規范。

　　2、接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物、破損的皮膚時(shí)，應戴手套，脫手套后應洗手。

　　3、特殊感染手術(shù)按《特殊感染手術(shù)管理制度》執行，防止發(fā)生職業(yè)暴露。

　　4、手術(shù)完畢用后的針頭及尖銳物品應棄于耐刺之硬殼防水容器內，該容器應放在方便使用的地方。

　　5、醫療廢物按《醫療廢物處理條例》進(jìn)行處理。特殊污染后的可回收物品9應有明顯標志，按特殊感染物品處理流程進(jìn)行消毒滅菌處理。

　　6、手術(shù)間應備有簡(jiǎn)易呼吸器等復蘇設備，并處于功能備用。

　　7、注重儀器設備的保養以減少儀器出現意外。不使用存在安全隱患的儀器。

　　8、提高醫務(wù)人員自我保護意識，規范使用各項防護用品。減少不良習慣的養成合理地排班，盡量避免長(cháng)時(shí)間工作。

　　十五、手術(shù)室醫務(wù)人員手衛生規范

　　1、護士長(cháng)負責本手術(shù)室醫務(wù)人員手衛生的教育和日常監督，提高醫務(wù)人員手衛生的依從性。

　　2、醫務(wù)人員洗手時(shí)必須使用流動(dòng)水設施洗手，手術(shù)室配備非手觸式水龍頭、洗手液、手消毒劑。

　　3、洗手池邊手術(shù)室應配備計時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。

　　4、當手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應用抗菌洗手液和流動(dòng)水洗手。

　　5、當手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用手消毒液消毒雙手。

　　6、下列情況應進(jìn)行洗手與衛生手消毒：

　�。�1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

　�。�2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

　�。�3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

　�。�4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。

　�。�5）接觸患者周?chē)�環(huán)境及物品后。

　�。�6）處理藥物或配餐前。

　　7、外科手消毒時(shí)應遵循先洗手，后消毒的原則；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，重新進(jìn)行外科手消毒。

　　8、外科手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min，6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。

　　9、注意事項

　�。�1）不應戴假指甲，保持指甲和指甲周?chē)�組織的清潔。

　�。�2）在整個(gè)手消毒過(guò)程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

　�。�3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

　�。�4）術(shù)后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

　　10、手衛生合格標準：

　　10.1衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應10cfu

　　10.2外科手消毒，監測的細菌菌落總數應5cfu

　　十六、門(mén)診手術(shù)室護士職責

　　1、在護士長(cháng)領(lǐng)導下進(jìn)行工作，完成門(mén)診手術(shù)患者的術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后整理工作。

　　2、嚴格執行各項規章制度和護理操作規程，落實(shí)患者安全目標，確保各項護理質(zhì)量達標。

　　3、完成器械、敷料、巡回、洗手等工作，并負責手術(shù)間內手術(shù)前、后物品的準備和整理。

　　4、監督手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)操作。

　　5、負責手術(shù)中的器械傳遞及物品清點(diǎn)工作。

　　6、做好手術(shù)儀器設備的使用、管理和保養工作。

　　7、按照醫院感染管理要求落實(shí)醫院感染的預防與控制工作。

　　8、做好手術(shù)標本的留取、保管與送檢。

　　9、做好手術(shù)間的環(huán)境管理。

　　10、督促、指導保潔人員及運送人員的工作。

　　11、協(xié)助護士長(cháng)做好手術(shù)室管理。

　　12、積極參與護理科研、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，撰寫(xiě)護理論文。

　　13、按照要求完成崗位培訓與考核。

　　14、承擔進(jìn)修護士、實(shí)習護生的臨床帶教工作。

　　十七、手術(shù)室布局與流程

　　1、嚴格劃分非限制區、半限制區、限制區，各區之間應有門(mén)相隔。

　　非限制區：更衣室、污物室、換鞋處

　　半限制區：洗滌室

　　無(wú)菌區：手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌物品貯存間。

　　2、手術(shù)部的人員與物品進(jìn)出嚴格管理，不得逆行。

　　手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)部：換鞋（潔污鞋分開(kāi)放置）更衣內走廊手術(shù)間。手術(shù)人員不能戴手飾、耳飾，搽亮甲油或戴假指甲，不允許有衣服外露。外出人員外出時(shí)更換鞋、衣。

　　其他人員進(jìn)入手術(shù)部：嚴格控制進(jìn)入手術(shù)部?jì)鹊娜藛T�？刂茀⒂^(guān)人數（2—4人），有專(zhuān)人領(lǐng)至指定位置。

　　手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)部：病人入室必須要更衣、帶帽、換鞋。

　　手術(shù)使用的物品進(jìn)出手術(shù)部：無(wú)菌物品由專(zhuān)用通道送至手術(shù)部，其他物品、設備均應拆除外包裝，擦拭干凈方可進(jìn)入手術(shù)部。手術(shù)結束后，器械、廢物等密閉運送出手術(shù)間。

　　3、分設手術(shù)間、清創(chuàng )縫合間。無(wú)菌手術(shù)間設在最里面。清創(chuàng )縫合間設在手術(shù)部入口較近處。每一手術(shù)間設置一張手術(shù)臺。

　　4、手術(shù)間與洗手間分開(kāi)。

　　十八、圍手術(shù)期管理應急預案

　　1、發(fā)生手術(shù)患者識別錯誤、部位錯誤，立即停止手術(shù)，配合醫師處置患者，將危害減少到最小。

　　2、患者發(fā)生跌倒墜床等不良事件，立即配合醫師處置患者，將危害減少到最小。

　　3、護理人員發(fā)現患者出現病情變化時(shí)，要立即報告醫生或護士長(cháng)，遵醫囑實(shí)施各項搶救護理措施。

　　4、若出現術(shù)后出血，要觀(guān)察傷口滲血情況、引流液顏色、性質(zhì)及量，并遵醫囑用藥。

　　5、若患者出現呼吸、心跳驟停，應根據病情配合醫生進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管等搶救。

　　6、護理人員應及時(shí)、準確、客觀(guān)地記錄搶救過(guò)程。

　　7、及時(shí)通知患者家屬，并做好解釋工作。

　　十九、手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的應急預案

　　1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據醫囑應用搶救藥物，同時(shí)呼叫其他醫務(wù)人員協(xié)助搶救。

　　2、術(shù)中患者出現呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)。未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，保持有效靜脈通道，必要時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通道。穿刺困難時(shí)，可配合醫生做中心靜脈置管或靜脈切開(kāi)。

　　3、參加搶救的人員應注意相互密切配合，有條不紊，嚴格查對，密切觀(guān)察病情，及時(shí)做好病情記錄�？陬^醫囑必須復述，得到確認后方可執行，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到及時(shí)、準確地記錄搶救過(guò)程。

　　4、注意為患者保暖，可使用各種加溫裝置。

　　5、護士嚴格遵守科室各項規章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀(guān)察病情，以便及時(shí)發(fā)現病情變化，盡快采取搶救措施。

　　6、急救物品做到“四固定”，每班清點(diǎn)，完好率達100%，保證應急使用。

　　7、手術(shù)室護士熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。

　　二十、手術(shù)患者藥物引起過(guò)敏性休克的應急預案

　　1、發(fā)生過(guò)敏性休克立即停藥，報告醫生，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。

　　2、立即皮下注射0、1%鹽酸腎上腺素0、5，1ml（小兒酌減）。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0、5ml，直至脫離危險。

　　3、給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)及人工呼吸。

　　4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，遵醫囑應用升壓藥、呼吸興奮劑、抗組胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物以維持血壓、呼吸，解除支氣管痙攣。

　　5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行CPR等搶救措施。

　　6、密切觀(guān)察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化，患者未脫離危險前不宜搬動(dòng)。

　　7、準確記錄搶救過(guò)程，如未記錄應按相關(guān)規定6h內據實(shí)補記，并加以注明。

　　二十一、術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)的應急預案

　　1、手術(shù)前后必須由護士、手術(shù)室醫生共同認真清點(diǎn)所有物品的數量、規格型號及完整性。

　　2、術(shù)中物品清點(diǎn)誤差時(shí)，應立即報告手術(shù)醫生，暫停手術(shù)，并再次仔細檢查所有可能遺漏的地方，直到確認無(wú)誤。

　　3、嚴格堅持手術(shù)中使用過(guò)的所有物品不離開(kāi)本手術(shù)間的原則，包括膿液、糞便等。

　　4、在確�；颊卟∏椴皇苡绊憰r(shí)，如再次查對無(wú)效時(shí)應與手術(shù)醫生共同商討采取拍X線(xiàn)片或其他檢查方法。當以上措施仍無(wú)效時(shí)，報告護士長(cháng)，手術(shù)人員再次確認物品不在傷口內，可關(guān)閉傷口，并請手術(shù)醫生在手術(shù)護理記錄單上簽字，護士在記錄單上注明查找經(jīng)過(guò)。

　　二十二、儀器使用中可能出現意外情況的應急預案

　　1、帶有蓄電池的儀器，平時(shí)定期充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)。

　　2、護士長(cháng)及科室儀器負責人定期檢查各項儀器的狀況，確保設備運轉良好，設備科定期檢查儀器運轉情況，做好維修、維護登記。

　　3、有故障儀器做好“儀器故障”標示，及時(shí)通知設備科維修。維修過(guò)程及維修結果應及時(shí)登記備案。

　　4、護士應熟練掌握本科室所有儀器、設備的操作流程。

　　5、護士應熟知使用的各項儀器，嚴密觀(guān)察患者生命體征及病情變化。

　　6、在使用過(guò)程中，隨時(shí)觀(guān)察儀器的各項參數設置，確保設備設置參數與實(shí)際運行參數相符合。如遇儀器出現緊急情況，如意外停電、參數報警、機器故障等設備故障時(shí)，醫護人員應采取補救措施，以確�；颊呤褂脙x器的安全。

　　二十三、手術(shù)室高頻電刀灼傷應預案

　　1、使用高頻電刀前應掌握電刀的型號、功能、功率及使用方法。

　　2、正確連接各導連線(xiàn)，檢查機器運轉是否正常，正確放置電極板。

　　3、評估病人身體是否帶有金屬，必要時(shí)用雙極電凝。

　　4、發(fā)現電刀灼傷，立即進(jìn)行對癥處理，查找原因。

　　5、做好皮膚護理和換藥，預防感染的發(fā)生。

　　6、嚴密觀(guān)察病情，做好記錄。

　　7、報告護士長(cháng)、門(mén)診部、護理部。

　　二十四、術(shù)中醫護人員發(fā)生刺傷時(shí)的應急預案

　　1、術(shù)中醫護人員不慎被攜帶患者血液、分泌物等物質(zhì)的尖銳物體劃傷刺破，應立即停止操作，擠出傷口血液，在流動(dòng)水下沖洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)到外科進(jìn)行傷口處理。

　　2、查看患者化驗報告單，填寫(xiě)《銳器傷登記表》。

　　3、上報醫院感染科進(jìn)行登記，進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪(fǎng)：（1）被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血液。同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

　�。�2）被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血檢測HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血液，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復查，同時(shí)在預防保健科醫生的指導下預防性服藥，醫院科進(jìn)行登記、上報、隨訪(fǎng)等。

　　二十五、手術(shù)患者發(fā)生墜床的應急預案

　　1、患者發(fā)生墜床等意外損傷時(shí)，護士立即察看、安慰患者，采取保護措施，同時(shí)通知醫生，檢查患者受傷情況，測量生命體征。

　　2、根據患者受傷情況積極進(jìn)行相應處理，必要時(shí)做X光或CT檢查。

　　3、報告護士長(cháng)、門(mén)診部、護理部。

　　4、嚴密觀(guān)察病情，做好記錄。

　　5、必要時(shí)與家屬溝通。

　　二十六、手術(shù)中停電或突然停電的應急預案

　　1、接到停電通知，了解停電時(shí)間，根據情況做好應急準備（應急燈、手電筒、氧氣枕、簡(jiǎn)易呼吸器等）如有可能，暫�；虮M快結束手術(shù)。

　　2、手術(shù)過(guò)程中，突然停電。采取如下措施：

　�。�1）護士立即開(kāi)啟應急燈；關(guān)閉所有正在使用儀器、電器的開(kāi)關(guān)；檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運轉；對無(wú)法使用電刀止血的患者，備好止血材料和止血藥品以備急用；對患者應做好安撫工作，以免引起患者恐慌；密切觀(guān)察患者的病情變化，做好搶救準備；通知電工組和護士長(cháng)。

　�。�2）手術(shù)醫生視手術(shù)情況暫�；虮M快結束手術(shù)，保護好手術(shù)切口。

　�。�3）護士長(cháng)或值班人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時(shí)間，必要時(shí)檢查、維修線(xiàn)路，根據情況上報總務(wù)科、醫務(wù)科、護理部等。

　　手術(shù)室工作制度 10

　　手術(shù)室消毒隔離制度

　　1.手術(shù)室分污染區、清潔區、無(wú)菌區，各區域間標志明確，貼合功能流程。

　　2.進(jìn)入手術(shù)室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時(shí)必須更換外出衣及外出鞋。

　　3.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應使用高壓蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌;不耐熱物品如：各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。

　　4.麻醉用具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一人一用一消毒;嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

　　5.洗手刷應一用一滅菌。

　　6.醫務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程。

　　7.嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。

　　8.嚴格控制參觀(guān)人員，手術(shù)間盡量減少流動(dòng)人員，減少手術(shù)間開(kāi)關(guān)門(mén)的次數。

　　9.隔離病人手術(shù)通知單上注明感染情景，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。

　　10.手術(shù)廢棄物品放入黃色垃圾袋內，封閉運送，無(wú)害化處理。

　　供應室消毒隔離制度

　　1.布局合理，污染區、清潔區、無(wú)菌區三區劃分清楚，路線(xiàn)及人流、物流由污到潔，強制經(jīng)過(guò)，不得逆行。

　　2.根據各房間的功能、大小等特點(diǎn)，選用有效的消毒方法，確定消毒時(shí)間，同時(shí)要做好消毒效果的監測。

　　3.無(wú)菌區工作人員應嚴格遵守無(wú)菌規則，室內門(mén)窗及無(wú)菌柜要潔凈無(wú)塵，每一天上班后用含氯消毒劑擦拭物體表面和地面，然后空氣消毒，定期做空氣培養，記錄監測結果。

　　4.滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專(zhuān)室專(zhuān)柜存放，在有效期內使用。一次性使用無(wú)菌醫療用品，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間。

　　5.下收下送車(chē)輛，潔污分開(kāi)，每日清洗消毒，分區存放。

　　6.洗滌間工作完畢后，將洗滌池內外刷洗干凈，清理濾水雜物，用含氯消毒劑消毒池內外，地面及近地墻面。

　　7.各區域清潔用具應區分，用后消毒處理后備用。

　　產(chǎn)房消毒隔離制度

　　1.產(chǎn)房非限制區、半限制區、限制區劃分明確，標志明顯。

　　2.所有人員進(jìn)入產(chǎn)房必須穿工作服，戴工作帽、口罩及換鞋。

　　3.一般產(chǎn)婦根據標準預防的原則實(shí)施消毒隔離，保護產(chǎn)婦和工作人員的安全。

　　4.對感染癥產(chǎn)婦或疑似感染癥的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規程護理和助產(chǎn)。所有物品嚴格按消毒滅菌要求單獨處理;用過(guò)的一次性用品及胎盤(pán)必須放入黃色污物袋內密閉運送，無(wú)害化處理，房間應嚴格進(jìn)行終末消毒處理。

　　5.產(chǎn)房所用物品，應按規定定期消毒，每月做細菌監測，保留監測結果。

　　ICU消毒隔離制度

　　1.工作人員進(jìn)入ICU應換專(zhuān)用工作服，換鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。

　　2.病人的安置應感染病人與非感染病人分開(kāi)，特殊感染病人單獨安置，診療活動(dòng)應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

　　3.堅持室內清潔衛生，每日用消毒液拖地兩次，對室內空氣應定期進(jìn)行消毒監測。

　　4.嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程，認真洗手或手消毒，必要時(shí)帶手套。

　　5.注意病人各種留置管路的觀(guān)察，局部護理與消毒，加強醫院感染監測。

　　6.加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調，加強細菌耐藥性的監測。

　　7.加強對各種監護儀器設備，衛生材料及病人用物的消毒與管理。

　　8.嚴格探視制度，限制探視人數;探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。

　　9.對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。

　　新生兒病房消毒隔離制度

　　1.工作人員入室前應嚴格洗手，消毒、更衣�；加衅つw化膿及其他傳染病的工作人員不得入內。

　　2.室內堅持安靜、整潔，工作人員做到四輕，病室應定期通風(fēng)、換氣、消毒，濕式擦拭物體表面及地面，潔具專(zhuān)用，每月做空氣、物體表面、醫護人員手細菌監測并記錄結果。

　　3.各種醫療用具用后必須消毒，新生兒用具每日消毒，每月食具細菌監測一次。

　　4.嚴格探視制度，探視者應著(zhù)清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

　　5.新生兒出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。

　　口腔科消毒隔離制度

　　1.診療區域內應當保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進(jìn)行清潔、消毒每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化;對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔，消毒處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。

　　2.進(jìn)入病人的口腔內的所有診療器械，必須到達一人一用一消毒或者滅菌的要求。

　　3.對每位病人操作前后，必須洗手或手消毒，操作時(shí)必須帶口罩、帽子，必要時(shí)配戴防護鏡。

　　4.凡接觸病人傷口和血液的器械(如手機、車(chē)針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等)每人用后均應滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤(pán)等每人用后均應消毒。

　　5.凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模形等物品，送技工室操作前必須消毒。

　　6.用后的敷料等感染性廢物應及時(shí)清理、密閉、焚燒。

　　內窺鏡室消毒隔離制度

　　1.內窺鏡室診查區、洗滌消毒區、清潔區劃分明確，堅持室內清潔，操作結束后嚴格進(jìn)行消毒處理。

　　2.不一樣部位的內鏡的診療工作應當分室進(jìn)行;不一樣部位內鏡的清洗消毒工作的設備應當分開(kāi)。

　　3.工作人員清洗消毒內鏡時(shí)，應當穿戴必要的'防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

　　4.內鏡及附件的數量應當與醫院規模和接診病人數相適應，以保證所用器械在使用前能到達相應的消毒、滅菌合格的要求、保障病人安全。

　　5.進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官的內窺鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌;消化道內窺鏡、陰道鏡等必須消毒;活檢鉗應滅菌處理。

　　6.用后的內窺鏡及附件應立即用流動(dòng)水清洗，再用多酶洗劑刷洗，清水沖洗清除管道中的殘留組織，瀝干水分后再進(jìn)行消毒。

　　7.浸泡內窺鏡的消毒液選擇應貼合要求，浸泡完全，時(shí)間貼合要求。

　　8.每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

　　手術(shù)室工作制度 11

　　檢驗科消毒隔離制度

　　1.工作人員上班時(shí)間必須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣，膠鞋，帶口罩，手套。

　　2.使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。

　　3.嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應做到一人一針一管一片;對每位病人操作前洗手或手消毒。

　　4.無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品應及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。

　　5.各種器具應及時(shí)消毒、清洗;各種廢棄標本應分類(lèi)處理。

　　6.報告單應消毒后發(fā)放。

　　7.檢驗人員結束操作后應及時(shí)洗手，毛巾專(zhuān)用，每一天消毒。

　　8.堅持室內清潔衛生。每一天對空氣，各種物體表面及地面進(jìn)行常規消毒。在進(jìn)行各種檢驗時(shí)，應避免污染;在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應立即處理，防止擴散，并視污染情景向上級報告。

　　洗衣房消毒隔離制度

　　1..洗滌區、壓熨、折疊區、清潔衣物存放區布局合理，潔污分開(kāi)，通風(fēng)良好。物流由污到潔，順行經(jīng)過(guò)，不得逆流。

　　2.指定地點(diǎn)收集污物，避免在病房清點(diǎn)，專(zhuān)車(chē)、專(zhuān)線(xiàn)運輸。運送車(chē)輛潔污分開(kāi)，每日清洗消毒。

　　3.認真執行衣物清洗的規章制度，分類(lèi)清洗。被血液、體液污染的衣物應單獨消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時(shí)間不少于30分鐘;消毒一般物品有效氯含量≥500mgL，消毒污染物品有效氯含量≥500mgL，煮沸消毒為2030分鐘。洗滌劑的洗滌時(shí)間為1小時(shí)。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消毒后清洗。

　　4.清潔被服專(zhuān)區存放。

　　5.工作環(huán)境堅持衛生，每日清潔消毒，每周大掃除。

　　6.工作人員作好個(gè)人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。

　　血液凈化室消毒隔離制度

　　1.對血液透析機定期消毒，嚴格監測;一次性透析器不得重復使用。

　　2.工作人員定期體檢，操作時(shí)必須注意消毒隔離。加強個(gè)人防護。

　　3.進(jìn)入血液凈化室應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手。

　　4.應對病人常規進(jìn)行血液凈化前肝功能、肝炎病原學(xué)等化驗檢查。

　　5.傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內進(jìn)行，固定床位專(zhuān)機透析，采取相應的隔離、消毒措施。急癥病人應專(zhuān)機透析。

　　6.加強透析液制備輸入過(guò)程的'質(zhì)量監測。

　　7.對透析中出現發(fā)熱反應的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養，查找感染源，采取控制措施。

　　8.每月必須對入、出透析器的透析液進(jìn)行監測，當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時(shí)，應增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監測。

　　手術(shù)室工作制度 12

　　1. 特殊感染是指朊毒體，氣體壞疽、突發(fā)不明原因感染。

　　2. 手術(shù)科室必須于手術(shù)前向醫務(wù)處和感染辦匯報備案。

　　3. 手術(shù)通知單上注明隔離種類(lèi)和感染診斷。

　　4. 此類(lèi)手術(shù)安排在獨立的感染手術(shù)間或負壓手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)前將手術(shù)間內不必要的設備物品移除手術(shù)間。

　　5. 安排室內和室外兩組護士，室外護士向內傳遞補充物品，負責備好術(shù)后手術(shù)間處理需用的消毒液，并為室內人員備好術(shù)后更換的清潔衣褲及鞋子。室內人員負責手術(shù)配合、術(shù)后室內用物與物體表面的處理。手術(shù)過(guò)程中，室內人員不可出手術(shù)間。

　　6. 參加手術(shù)人員應穿隔離衣，依據感染類(lèi)型穿戴防護用品，自身有外傷未愈者不得參與手術(shù)。

　　7. 除手術(shù)器械外盡可能使用一次性用物。

　　8. 術(shù)中手術(shù)組人員管理好手術(shù)用物，小心投放醫療垃圾，切勿造成地面及其他環(huán)境污染。

　　9. 使用后的`一次性用物或切下的組織等各種污染物品裝入雙層專(zhuān)用密封、有明顯標志的黃色醫療廢物垃圾袋內，由專(zhuān)人送焚化爐焚燒。

　　10. 運送患者的平車(chē)進(jìn)入手術(shù)間后，不得推離手術(shù)間，應鋪上一次性大單，靠墻備用；術(shù)后將患者整個(gè)包裹，將其送至隔離病房，減少傳播和擴散機會(huì )。

　　11. 氣性壞疽患者手術(shù)結束后，根據要求用500mg/L含氯消毒劑徹底消毒手術(shù)間地面、墻面和患者接觸后的手術(shù)床、器械車(chē)、推床及室內固定物品等。明顯污染時(shí)用1000mg/L含氯消毒劑徹底消毒，手術(shù)器械在手術(shù)間內無(wú)明顯污染用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30-45分鐘，有明顯污染的用5000-10000mg/L含氯消毒劑浸泡60分鐘以上，處理后裝入雙層黃色醫療垃圾袋內，并封口，外貼特殊感染標識，送至CSSD進(jìn)行集中處理；手術(shù)間終末消毒使用3%過(guò)氧化氫20mg/m2進(jìn)行噴霧消毒。

　　12. 朊毒體患者手術(shù)結束后，根據要求用1000mg/L含氯消毒劑徹底消毒手術(shù)間地面，墻面，和患者接觸后的手術(shù)床、器械車(chē)、推床及室內固定物品等。明顯污染時(shí)用1000mg/L含氯消毒劑徹底消毒，時(shí)間15分鐘；手術(shù)器械在手術(shù)間內初步處理，用1mol/L氫氧化鈉浸泡60分鐘，處理后裝入雙層黃色醫療垃圾袋內，并封口，外貼特殊感染標識，送至CSSD進(jìn)行集中處理；手術(shù)間終末消毒使用3%過(guò)氧化氫20mg/m2進(jìn)行噴霧消毒。

　　13. 原因不明的感染手術(shù)，依據國家屆時(shí)發(fā)布的規定要求處理，沒(méi)有要求的其消毒原則為：在傳播途徑不明時(shí)應根據多種傳播途徑確定消毒范圍和物品，按病原體所屬微生物類(lèi)別中抵抗力最強的微生物確定消毒劑計量（可按殺芽孢的劑量確定），醫務(wù)人員做好職業(yè)防護。

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