醫療安全管理制度
在生活中，很多場(chǎng)合都離不了制度，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動(dòng)的準則和依據。到底應如何擬定制度呢？下面是小編收集整理的醫療安全管理制度，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫療安全管理制度1
1、醫務(wù)人員應當具備良好的職業(yè)道德和醫療執業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。
2、遵守法律、法規，遵守技術(shù)操作規范。
3、對急�；颊�，應到采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。
4、對毒、麻、藥品嚴加管理，按制度用藥。
5、對醫療設備、電源、氧氣定期檢查維修，嚴格按照規程操作。
6、消防設備定期檢查。
7、定期對職工進(jìn)行安全教育。
8、各級各類(lèi)醫務(wù)人員恪守職責，嚴防醫療事故發(fā)生。
醫療安全管理制度2
一、防范措施
1．嚴格履行崗位職責，責任到人。
2．規范醫療行為，以法律、法規為依據，嚴格執行各項規章制度。
3．嚴格執行各種診療常規，操作常規。
4．嚴格執行告知制度，向患者本人或家屬說(shuō)明患者診療情況和可能發(fā)生的結果，必要時(shí)履行簽字手續。
5．病重、病�；颊弑匾獣r(shí)應立即予以轉院。
6．發(fā)現醫療差錯或事故傾向，應及時(shí)有效地制止事態(tài)的`擴展，做好善后補救工作。
7．對醫療糾紛，值班醫師接待后，及時(shí)化解矛盾，并向院長(cháng)報告。院長(cháng)應負責調查、協(xié)調、處理、解釋、咨詢(xún)工作。
二、處理預案
1．執行部門(mén)：院長(cháng)。
2．要求當事人提交書(shū)面報告及相關(guān)材料。
3．事件發(fā)生（接報告后）應采取一切有效措施阻止損害后果擴大，協(xié)助接待家屬，妥善做好處理工作。
4．進(jìn)行調查、核實(shí)，召集相關(guān)人員分析、討論，明確性質(zhì)，提出整改措施。
5．指導家屬按照醫療事故處理的程序進(jìn)行（鑒定、調解、法院），參與調查工作。
6．制定或修改相關(guān)規章制度，采取有效措施，杜絕醫療事故發(fā)生。
7．在醫務(wù)人員中舉一反三，展開(kāi)討論，吸取教訓，強化環(huán)節教育，杜絕類(lèi)似事件發(fā)生。
8．根據醫療事故（事件）的性質(zhì)、輕重，對當事人提出處罰意見(jiàn)，并提交上級討論。
醫療安全管理制度3
為加強醫療器械臨床使用安全管理工作，降低醫療器械臨床使用風(fēng)險，提高醫療質(zhì)量，保障醫患雙方合法權益，根據《醫療器械臨床使用安全管理規范（試行）》規定制定本規范。
一·建立組織機構設施設備安全管理委員會(huì )（fms），全面管控醫療器械臨床使用安全與風(fēng)險。加強醫療器械臨床使用安全監管，保障醫療器械臨床使用安全。
二·研究制定全院醫療器械配置、規劃、購置、使用維護、安全管理、分析醫療設備應用風(fēng)險來(lái)源。
三·指導各科室醫療器械安全監管，設備使用前科室進(jìn)行相關(guān)操作安全培訓，制定出設備操作規程與安全注意事項。
四·設備科定期進(jìn)行風(fēng)險評估，巡查及預防性維護（pm）。
五·臨床科室健全完善監測體系。設專(zhuān)人監測設備使用安全情況，發(fā)生安全事件及時(shí)上報。
六·設備科根據調查情況及時(shí)向院內各相關(guān)科室通報，以避免同類(lèi)事件的再次發(fā)生。
七·獎懲措施。醫院對成功提交一起安全事件的.職工給予20元獎勵；對隱瞞安全事件的科室一經(jīng)查實(shí)后根據情節輕重進(jìn)行進(jìn)追究責任。
醫療安全管理制度4
一、醫務(wù)人員應當具備良好的職業(yè)道德和醫療職業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病，救死扶傷，保護人民健康的神圣職責。
二、遵守法律、法規，遵守技術(shù)操作規范。
三、對急�；颊�，應當采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。
四、對毒、麻、等藥品嚴加管理，按制度用藥。
五、對醫療設備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴格按照規程操作。
六、消防設備定期檢查。
七、定期對職工進(jìn)行安全教育。
八、各級各類(lèi)醫務(wù)人員恪守職責，嚴防醫療事故發(fā)生。
醫療安全管理制度5
為及時(shí)發(fā)現醫療過(guò)程中存在的安全隱患，降低醫療風(fēng)險，防范醫療事故，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，保障患者安全，更好地落實(shí)患者安全目標，結合我院實(shí)際情況，特制定本制度。
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規范醫療安全（不良）事件的主動(dòng)報告，增強風(fēng)險防范意識，及時(shí)發(fā)現醫療不良事件和安全隱患，將獲取的醫療安全信息進(jìn)行分析、反饋，并從醫院管理體系，運行機制與規章制度上進(jìn)行有針對性的持續改進(jìn)。
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全院各科室及所有員工。
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依據國家衛健委《醫療質(zhì)量管理辦法》、《三級醫院評審標準（20xx年版)》、《20xx年國家醫療質(zhì)量十大安全改進(jìn)目標》以及中國醫院協(xié)會(huì )《患者十大安全目標（20xx年版）》的相關(guān)規定，結合國家級評審專(zhuān)家的指導意見(jiàn)制定。
�。ㄋ模┽t療安全（不良）事件的定義醫療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫院運行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結果，增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務(wù)人員人身安全的因素和事件。
�。ㄎ澹┽t療安全（不良）事件等級劃分1.醫療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個(gè)等級I級事件（警告事件）－－非預期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。 II級事件（不良后果事件）－－在疾病醫療過(guò)程中，因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機體與功能損害；或在工作中造成醫務(wù)人員機體與功能損害。 III級事件（未造成后果事件）－－雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復；或對醫務(wù)人員有輕微后果而不需任何處理可完全康復。
IV級事件（隱患事件）－－及時(shí)發(fā)現錯誤，未形成事實(shí)；有不良事件發(fā)生的隱患。
2.醫療安全（不良）事件嚴重度評估本方法采用國際SAC分級統計法則，按照發(fā)生頻率和嚴重程度將不良事件分為4級：1=Extreme Risk（Ⅰ級）；2=High Risk（Ⅱ級）；3=Medium Risk（Ⅲ級）；4=Low Risk事件的嚴重程度，可從以下兩張表的'結果中查出：以臨床結果判斷的嚴重程度
A級：客觀(guān)環(huán)境或條件可能引發(fā)不良事件隱患（Ⅳ級事件）
B級：不良事件發(fā)生但未累及患者（Ⅲ級事件）
C級：不良事件累及到患者但沒(méi)有造成傷害（Ⅲ級事件）
D級：不良事件累及到患者需要進(jìn)行監測以確�；颊卟槐粋�，或需通過(guò)干預阻止傷害發(fā)生（Ⅲ級事件）
E級：不良事件造成患者暫時(shí)性傷害并需要進(jìn)行治療或干預（Ⅱ級事件）
F級：不良事件造成患者暫時(shí)性傷害并需要住院或延長(cháng)住院時(shí)間（Ⅱ級事件）
G級：不良事件造成患者永久性傷害（Ⅱ級事件）H級：不良事件發(fā)生并導致患者需要持續治療挽救生命（Ⅱ級事件）
I級：不良事件發(fā)生導致患者死亡（Ⅰ級事件）
�。ㄆ撸┎涣际录�(lèi)別與主要內容1.醫療相關(guān)不良事件
1）醫療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作不當等引起的醫療不良事件和醫療隱患；
2）病歷與其他診療記錄文件書(shū)寫(xiě)與使用錯誤（診療記錄丟失，應記錄而未記錄，記錄內容失實(shí)或涂改，無(wú)資質(zhì)人員書(shū)寫(xiě)記錄等；知情告知不準確，未行知情告知，未告知先簽字同意，告知與書(shū)面記錄不一致，未行簽字同意等）；
3）非預期事件：非預期重返手術(shù)室、住院、ICU或者超長(cháng)住院（住院天數超過(guò)平均住院日三倍）；
4）手術(shù)相關(guān)不良事件：術(shù)前診斷和術(shù)后診斷之間的存在重大差異（疾病部位、性質(zhì)、病理）、各類(lèi)手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)部位錯誤、手術(shù)患者錯誤、手術(shù)類(lèi)型錯誤、異物遺留在患者體內等事件；
5）麻醉鎮靜相關(guān)事件：麻醉和中深度鎮靜過(guò)程中的不良事件（麻醉方式、部位、藥品劑量錯誤，麻醉機回路故障，靜脈通路連接異常脫落，氧合不當，喉痙攣等）；
6）燒燙傷事件：治療或者手術(shù)后發(fā)生燒燙傷；
2.護理相關(guān)不良事件各種護理缺陷及其他護理相關(guān)不良事件（護理基礎操作錯誤、管路滑脫、自拔、液體外滲、墜床、跌倒、壓瘡，住院患者未經(jīng)同意擅自外出、失蹤、住院患者自殺、新生兒抱錯等）；
3.醫技檢查不良事件檢查部位錯誤、檢查患者錯誤、標本丟失或弄錯標本，配錯血；結果漏報、錯報、遲報等引起的醫療糾紛；
4.用血不良事件
輸血不良反應；輸血相關(guān)事件（因醫囑開(kāi)立、備血、儲存、傳輸不當引起的輸血相關(guān)事件、輸血錯誤等）；
5.藥品不良事件
1）醫囑、處方、調劑、給藥、藥物不良反應、藥物過(guò)敏等相關(guān)的不良事件
2）用藥差錯和臨界差錯：指藥品在臨床使用及管理全過(guò)程中出現的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。
3）藥品質(zhì)量問(wèn)題：如藥品破損、包裝標識模糊不清、內有異物等；
6.院內感染不良事件
1）院內感染事件：可疑感染性爆發(fā)；醫源性感染（如皮膚感染、破潰、壓瘡；肺部感染、顱內感染、腸道感染、術(shù)后切口感染、器械感染相關(guān)等不良事件和醫療隱患）；
2）職業(yè)暴露事件：醫務(wù)人員銳器傷事件；感染風(fēng)險高醫務(wù)人員接觸傳染源等；
7.行政后勤總務(wù)事件
1）治安事件：患者和工作人員遭到外來(lái)人騷擾、襲擊；患者和醫院財產(chǎn)被偷竊和被損壞；工作人員、患者、家屬及來(lái)訪(fǎng)者等之間產(chǎn)生矛盾導致言語(yǔ)沖突、身體攻擊、自傷；交通事故等。
2）自然災害與技術(shù)性事件：臺風(fēng)、洪水、強雷暴事故；電力故障、供水故障、信息系統故障、電梯故障、內部火災、食品中毒、危險物品泄漏事件、輻射源泄漏、醫用氣體事故、壓力容器事故等；
3）物品運送事件：如延遲、遺忘、丟失、破損、未按急需急送、品種規格錯誤等。
4）設施異常事件：醫院建筑、通道、水電暖等異常事件；
8.醫療設備、器械、信息系統不良事件醫療器械、設備在正常使用情況下發(fā)生的導致或可能導致人體傷害的任何與醫療器械預期效果無(wú)關(guān)的有害事件;設備及信息系統故障，設置或使用不當導致的不良事件和醫療隱患缺陷；
9.其他不良事件：其他未歸類(lèi)事件。
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1.I級和II級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務(wù)院《醫療事故處理條例》，衛生部《醫療質(zhì)量安全事件報告暫行規定》執行。
2.III、IV級事件報告體現自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的原則進(jìn)行上報和處理。
�、抛栽感裕横t院倡導各科室、部門(mén)和個(gè)人自愿參與，鼓勵主動(dòng)上報不良事件。
�、票Ｃ苄裕涸撝贫葘蟾嫒艘约皥蟾嬷猩婕暗钠渌撕筒块T(mén)的信息完全保密。報告人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門(mén)將嚴格保密。
�、欠翘幜P性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門(mén)處罰的依據。
�、裙_(kāi)性：醫療安全信息在院內通過(guò)相關(guān)職能部門(mén)公開(kāi)和公示，分享醫療安全信息及其分析結果，用于醫院和科室的質(zhì)量持續改進(jìn)。公開(kāi)的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個(gè)人信息。
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1.全院人員和相關(guān)科室
1）任何科室或個(gè)人：
(1)發(fā)生或發(fā)現醫療安全（不良）事件時(shí)，皆有權利和義務(wù)通過(guò)不良事件系統主動(dòng)上報。
(2)發(fā)生的醫療安全（不良）事件急需相關(guān)主管部門(mén)進(jìn)行處置的，同時(shí)上報有關(guān)主管部門(mén)進(jìn)行應急處置。如：發(fā)現火災同時(shí)報告保衛科，停電同時(shí)報告總務(wù)科，設備故障同時(shí)報告設備科，職業(yè)暴露事件同時(shí)上報杏林院感實(shí)時(shí)監測系統等。
2）當事科室：
(1)發(fā)生醫療安全（不良）事件時(shí)，按照事件屬性分別上報至相應職能部門(mén)，不得瞞報、漏報、遲報。
(2)在上報至相應職能部門(mén)的同時(shí)，積極采取補救措施，特別是Ⅰ、Ⅱ級事件，要及時(shí)報告科室領(lǐng)導處理，盡量減少損失。
(3)若發(fā)生的醫療安全（不良）事件急需相關(guān)主管部門(mén)進(jìn)行處置的，同時(shí)上報有關(guān)主管部門(mén)進(jìn)行應急處置。當主管領(lǐng)導或專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)入現場(chǎng)時(shí)，要服從指揮，積極配合。 (4)當事科室負責落實(shí)醫療安全（不良）事件的持續質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。Ⅰ、Ⅱ級事件要組織開(kāi)展RCA。對頻發(fā)、重要的III 、IV級醫療安全（不良）事件，組織開(kāi)展PDCA改進(jìn)。
2.醫務(wù)部
1）指派專(zhuān)人負責收集醫療方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行匯總，統計和分析。
2）對有關(guān)診療的醫療（不良）事件進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）每個(gè)季度將發(fā)生頻率較高（每月或數月發(fā)生一次）的醫療安全（不良）事件匯總，組織相關(guān)部門(mén)或科室討論并提出改進(jìn)建議，必要時(shí)上報醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )（或醫院辦公會(huì )）討論。
4）負責對全院醫務(wù)人員進(jìn)行醫療安全（不良）事件報告知識培訓。
3.護理部
1）指派專(zhuān)人負責收集護理方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度對所有護理安全（不良）事件匯總分析后報質(zhì)控科。
2）對全院上報的護理醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院護理人員進(jìn)行護理不良事件報告知識培訓。
4.藥學(xué)部
1）指派專(zhuān)人負責收集藥劑方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度對所有藥劑方面安全（不良）事件匯總分析后交質(zhì)控科。
2）對全院上報的藥劑方面醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院醫療護理人員進(jìn)行藥劑方面不良事件報告知識培訓。
5.感控科
1）指派專(zhuān)人負責收集醫院感染方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度匯總分析所有院感方面安全（不良）事件匯總后交質(zhì)控科。
2）對全院上報的院感方面醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院醫療護理人員進(jìn)行院感方面不良事件報告知識培訓。
6.設備科
1）指派專(zhuān)人負責收集醫療設備器械方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度對所有設備，器械方面安全（不良）事件匯總分析后交質(zhì)控科。
2）對全院上報的設備，器械方面醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院醫療護理人員進(jìn)行設備器械方面不良事件報告知識培訓。
7.輸血科
1）指派專(zhuān)人負責收集臨床用血方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度對所有臨床用血方面安全（不良）事件匯總后交質(zhì)控科。
2）對全院上報的臨床用血方面醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院醫療護理人員進(jìn)行臨床用血方面不良事件報告知識培訓。
8.后勤部
1）指派專(zhuān)人負責收集行政后勤總務(wù)方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度對行政后勤總務(wù)方面安全（不良）事件匯總分析后交質(zhì)控科。
2）對全院上報的行政后勤總務(wù)方面醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院工作人員進(jìn)行行政后勤總務(wù)方面不良事件報告知識培訓。
9.后勤部保衛科
1）指派專(zhuān)人負責收集治安管理方面的《醫療安全（不良）事件報告表》，并對事件進(jìn)行分類(lèi)統計和分析，每季度對所有治安管理方面安全（不良）事件匯總分析后交質(zhì)控科。
2）對全院上報的治安管理方面醫療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3）負責對全院工作人員進(jìn)行行政后勤總務(wù)方面不良事件報告知識培訓。
10.質(zhì)控科
1）醫療安全不良事件由質(zhì)控科歸口統一管理，各職能部門(mén)每季度將上報到本部門(mén)的醫療不良事件進(jìn)行統計分析，并于次月10號前報質(zhì)控科匯總。
2）質(zhì)控科針對全院上報的醫療不良事件進(jìn)行統計分析，定期組織相關(guān)質(zhì)量管理委員會(huì )專(zhuān)家討論，制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續改進(jìn)措施或建議，并上報院領(lǐng)導提供決定實(shí)施意見(jiàn)。
3）醫院根據事件的性質(zhì)，是否主動(dòng)報告，報告的先后順序以及是否得到持續質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報告的個(gè)人或科室一定的獎懲建議。
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1.發(fā)生或發(fā)現醫療安全（不良）事件時(shí)，醫務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向科室負責人報告。同時(shí)利用我院OA平臺“醫院不良事件系統”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。
警告事件（Ⅰ級）、不良后果事件（Ⅱ級）發(fā)生后24小時(shí)內完成事件上報，未造成不良后果事件（Ⅲ級）、隱患事件（Ⅳ級）發(fā)生后72小時(shí)內完成事件上報。重大事件、情況緊急者應在處理的同時(shí)口頭和電話(huà)上報相關(guān)部門(mén)。
2.接受報告部門(mén)：醫療安全不良事件按照事件屬性分別上報至相應職能部門(mén)。醫療相關(guān)不良事件上報醫務(wù)部；護理相關(guān)不良事件上報護理部；藥品相關(guān)不良事件上報藥學(xué)部；輸血相關(guān)不良事件上報輸血科；感染相關(guān)不良事件上報感染管理科；后勤相關(guān)不良事件上報后勤部；治安相關(guān)不良事件上報保衛科；設備相關(guān)不良事件上報設備科；食品安全相關(guān)不良事件上報營(yíng)養科；職能科室歸屬不明的事件上報質(zhì)控科。
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1.主動(dòng)報告醫療安全不良事件的個(gè)人，由分管部門(mén)根據事件促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)價(jià)值進(jìn)行審核，報質(zhì)控科制作獎勵報表。
經(jīng)審核合格，每起不良事件獎勵上報人10元。
2.醫療安全不良事件上報率，納入科室質(zhì)管員評價(jià)及年底科室質(zhì)量評分范疇。
3.每年度以科室為單元，運用PDCA管理工具對不良事件實(shí)現流程再造，經(jīng)評定有效，參照海醫二院[20xx]95號文給予獎勵。
4.科室定期對收集到的不良事件報告進(jìn)行總結分析，認真落實(shí)醫療不良事件的改進(jìn)措施，納入科室質(zhì)管員評價(jià)加分范疇。
5.Ⅰ、Ⅱ級醫療安全不良事件屬于必報事件，如發(fā)現漏報、瞞報，按照醫院《獎懲管理辦法》對責任人及責任科室做相應處罰。
6.已構醫療事故和差錯的醫療安全不良事件，按《醫療糾紛（事故）處理辦法》執行。
醫療安全管理制度6
醫療安全（不良）事件報告時(shí)發(fā)現醫療過(guò)程中存在的安全隱患、防范醫療事故、提高醫療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫學(xué)發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為達到衛生部提出的病人安全目標，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。
一、目的
規范醫療安全（不良）事件的主動(dòng)報告，增強風(fēng)險防范意識，及時(shí)發(fā)現醫療不良事件和安全隱患，將獲取的醫療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫院管理體系、運行機制及規章制度上進(jìn)行有針對性的持續改進(jìn)。
二、適用范圍
適用于院本部發(fā)生的醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動(dòng)報告；但藥品不良反應/事件、醫療器械不良事件、輸血不良反應、院內感染個(gè)案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫療安全（不良）事件報告內容之列。
三、醫療安全（不良）事件的定義和等級劃分
�。ㄒ唬┒x
醫療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫院運行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務(wù)人員人身安全的因素和事件。
�。ǘ┑燃墑澐�
醫療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個(gè)等級：
I級事件（警告事件）——非預期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
II級事件（不良后果事件）——在疾病醫療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。
III級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給病人機體及功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。
IV級事件（隱患事件）——由于及時(shí)發(fā)現錯誤，但未形成事實(shí)。
四、醫療安全（不良）事件報告的原則：
�。ㄒ唬㊣級和II級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務(wù)院《醫療事故條例》、衛生部《重大醫療過(guò)失行為和醫療事故報告制度的規定》以及我院《差錯、事故登記報告處理制度》執行。
�。ǘ㊣II、IV級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特點(diǎn)。
1、自愿性：醫院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門(mén)）的自愿行為。
2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門(mén)信息完全保密。報告人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門(mén)將嚴格保密。
3、非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門(mén)處罰的依據。
4、公開(kāi)性：醫療安全信息在院內通過(guò)相關(guān)職能部門(mén)公開(kāi)和公示，分享醫療安全信息及其分析結果，用于醫院和科室的質(zhì)量持續改進(jìn)。公開(kāi)的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個(gè)人信息。
五、職責
醫務(wù)人員和相關(guān)科室：
1、識別與報告各類(lèi)醫療安全（不良）事件，并提出初步的'質(zhì)量改進(jìn)建議。
2、相關(guān)科室負責落實(shí)醫療安全（不良）事件的持續質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。
六、醫療安全（不良）事件類(lèi)別：
根據醫療安全（不良）事件所屬類(lèi)別不同，我院劃分為7類(lèi)：
1、病房診治問(wèn)題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時(shí)、院內感染等。 2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。 3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。
4、輔助診查問(wèn)題：包括報告錯誤、標本喪失、標本錯誤、檢查過(guò)程中出現嚴重并發(fā)癥等。 5、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯誤、患者術(shù)后死亡、術(shù)中術(shù)后出現并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。 6、醫患溝通：包括醫患溝通不良、醫患言語(yǔ)沖突、醫患行為沖突等。 7、其他非上列導致醫療不良后果的事件。
七、醫療安全（不良）事件的上報
�。ㄒ唬┌l(fā)生或者發(fā)現已導致或可能導致醫療事故的醫療安全（不良）事件時(shí)，醫務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時(shí)向醫務(wù)部門(mén)、護理部門(mén)或質(zhì)量控制科報告。
�。ǘ㊣、II級事件報告流程
1、主管醫護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現I、II級事件時(shí)，應按我院《差錯、事故登記報告處理制度》的程序進(jìn)行上報。
2、當事科室需在2個(gè)工作日內填寫(xiě)《醫療安全（不良）事件報告表》，并上交護理部或醫務(wù)科。
�。ㄈ㊣II、IV級事件報告流程
報告人在5個(gè)工作日內填報《醫療安全（不良）事件報告表》，并提交至護理部或醫務(wù)科。
八、獎懲機制
1、鼓勵自愿報告，對主動(dòng)報告且積極整改者，視情節輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以200—500元現金獎勵。
2、隱瞞不報經(jīng)查實(shí)，視情節輕重給予50—20xx元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫療糾紛處置辦法處罰。
3、醫患關(guān)系辦每季度對收集到的不良事件報告進(jìn)行分析，公示處理結果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。
4、每年由院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )對不良事件報告中的突出個(gè)人和集體提出獎勵建議并報請院務(wù)會(huì )通過(guò)。
醫療安全管理制度7
一、醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中，嚴格遵守醫療衛生法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務(wù)職業(yè)道德。
二、按照《醫療事故處理條例》、《重慶市病歷書(shū)寫(xiě)規范》、《重慶市病案管理規范》、《處方管理辦法(試行)》及各級衛生行政部門(mén)規定和要求，書(shū)寫(xiě)和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔醫療糾紛、醫療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。
三、嚴格執行值班制度、崗位責任制度、查對制度、醫囑制度、交接班制度、三級查房制度、會(huì )診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規定。提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全。
四、按照衛生部、重慶市衛生局關(guān)于醫療技術(shù)準入有關(guān)規定，規范醫療技術(shù)準入和醫師、護士的執業(yè)行為，執行醫院有關(guān)規定。
五、尊重患者的.知情同意權。應當用患者能夠理解的語(yǔ)言，將患者病情、醫療措施、醫療風(fēng)險等如實(shí)告知患者或家屬，及時(shí)解答其咨詢(xún)；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓患者對手術(shù)、麻醉、特殊檢查(治療)同意書(shū)條款，新開(kāi)展技術(shù)項目及某些非常規治療項目風(fēng)險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續。
六、按照《醫療事故處理條例》要求，做好病歷和實(shí)物封存和保管。按規定保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。
七、按照《醫療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫患雙方當事人對患者死亡原因有異議的，應在患者死亡后48小時(shí)內進(jìn)行尸檢，并有死者親屬同意簽字。
八、發(fā)生或者發(fā)現醫療過(guò)失行為，當班醫務(wù)人員及科室領(lǐng)導應立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。
九、發(fā)生或者發(fā)現醫療事故，可能引起醫療事故的醫療過(guò)失行為或者發(fā)生醫療爭議時(shí)，應當立即向科室負責人報告，科室負責人要及時(shí)向醫務(wù)科報告，醫務(wù)科接報后，應立即進(jìn)行調查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管副院長(cháng)報告，并按規定向區衛生局報告。
十、科室負責人及相關(guān)醫務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋?zhuān)饷�，并主�?dòng)配合醫院處理善后工作。
醫療安全管理制度8
第一條為加強醫院醫療設備質(zhì)量控制與安全管理，確保醫療設備在其生命周期中安全可靠工作，保障患者和醫護人員健康和安全，保證醫療活動(dòng)準確有效，根據衛生部《醫療器械臨床使用安全管理規范（試行）》、《醫療衛生機構醫療設備管理辦法》、中華人民共和國國家標準委員會(huì )《質(zhì)量管理體系標準》、《醫療器械監督管理條例》等相關(guān)法律法規規定，制訂本制度。
第二條醫療設備質(zhì)量控制及安全管理的范圍，包括醫療設備采購管理、資產(chǎn)管理、醫療設備使用管理、維修質(zhì)量管理、計量質(zhì)量管理、醫療設備不良事件管理以及基于上述過(guò)程中的改進(jìn)活動(dòng)。
二、組織機構及職責第三條設備科成立醫療設備質(zhì)量控制及安全管理團隊，成員由設備科具有相應資質(zhì)
的管理和工程技術(shù)人員組成。團隊名單：
組長(cháng)：xx副組長(cháng)：xx
成員：xxx
第四條醫療設備質(zhì)量控制及安全管理團隊職責：
�。�1）在主管院領(lǐng)導的直接領(lǐng)導下工作。
�。�2）按照質(zhì)量控制目標負責醫療設備質(zhì)量控制工作。
�。�3）督導相關(guān)部門(mén)完成年度、季度、月指控目標計劃。
�。�4）督導相關(guān)部門(mén)修改、完善、補充質(zhì)控檢查標準。
�。�5）定期檢查如下內容：設備使用率，設備完好率，采購執行率；
檔案管理達標率；驗收差錯率；調撥差錯率；帳物相符率；配送差錯率及勞動(dòng)紀律。
�。�6）檢查質(zhì)控匯總結果并提出改進(jìn)意見(jiàn)。
�。�7）參加質(zhì)控指導工作，定期聽(tīng)取匯報。
第五條根據醫療設備質(zhì)量控制及安全管理的要求，分別制定專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員負責醫療設備采購質(zhì)量管理以及醫療設備維修質(zhì)量和安全管理。
三、工作細則
第六條設備科對醫療設備供應商的資質(zhì)進(jìn)行審核，對采購計劃及采購流程進(jìn)行監督，對購入的醫療設備進(jìn)行驗證，對醫療設備進(jìn)行計量檢測及功能評估。
第七條對在用醫療設備與計量器具庫存等進(jìn)行管理，定期盤(pán)存，檢查有無(wú)失效和淘汰產(chǎn)品，并進(jìn)行處理；對醫療設備的入庫、出庫及報廢進(jìn)行管理。
第八條醫療設備投入使用前，應對相關(guān)使用人員進(jìn)行操作培訓，對維護工程師進(jìn)行基本原理和維護技術(shù)的培訓，并進(jìn)行考核；對于在臨床使用中出現的涉及設備器械的操作、技術(shù)和質(zhì)量問(wèn)題，應及時(shí)組織討論，提出改進(jìn)意見(jiàn)和措施，屬于不良事件的應按規定主動(dòng)及時(shí)上報。
第九條設備維修及預防性維護中出現的故障及故障隱患應進(jìn)行記錄分析，并追查故障原因，徹底檢查問(wèn)題根源，經(jīng)維修的設備，應進(jìn)行性能檢測和電氣安全檢查。
第十條設備科制定年度醫療設備預防性維護計劃，對在用醫療設備的狀態(tài)進(jìn)行檢測，包括驗收檢測、狀態(tài)檢測和穩定性檢測，必要時(shí)需要進(jìn)行校正和修復；對急救類(lèi)的設備要重點(diǎn)巡視，保證急救設備完好，建立計量監管體系，根據計量法規相關(guān)規定對醫用計量設備進(jìn)行定期檢測并保存記錄。
第十一條醫療設備質(zhì)量控制及安全管理工作中，應建立臨床應用風(fēng)險評估體系，根據《醫療設備綜合風(fēng)險評估表》將醫療設備進(jìn)行風(fēng)險分級，根據風(fēng)險等級制定設備管理計劃；對重點(diǎn)設備實(shí)施重點(diǎn)監控，根據風(fēng)險評估等級進(jìn)行安全監測，分析數據并總結評估報告，根據評估報告內容持續改進(jìn)。
第十二條醫療設備質(zhì)量控制及安全管理工作中，應建立醫療設備不良事件管理制度，對醫療設備不良事件進(jìn)行監測、報告、管理。
第十三條醫療設備質(zhì)量控制及安全管理工作中的所有活動(dòng)，均須以規定的格式進(jìn)行記錄存檔，以便于在必要時(shí)進(jìn)行追溯。
第十四條定期通報醫療設備臨床使用安全與風(fēng)險管理監測的結果，并定期將結果上報院領(lǐng)導。
四、管理目標
第十五條醫療設備管理總體質(zhì)量目標如下：
�。�1）嚴格采購制度、采購流程的執行率≥99%；
�。�2）檔案管理、資質(zhì)管理達標率≥95%；
�。�3）物品驗收差錯率嚴格控制在1%以?xún)龋?/p>
�。�4）醫療設備調撥差錯率嚴格控制在1%以?xún)龋?/p>
�。�5）庫房醫療設備賬物相符率100%；
�。�6）大型醫療設備的'開(kāi)機保證率93%以上。
�。�7）中小型醫療設備完好率達96%以上。
�。�8）醫療設備強檢完成率100%。
�。�9）醫療設備預防性維護計劃完成率100%。
�。�10）醫學(xué)工程技術(shù)人員每年參加相關(guān)繼續教育和培訓不低于2次。
�。�11）醫療設備安全（不良）事件數目10例/年。
�。�12）醫學(xué)工程人員崗位考核完成率100%。
�。�13）臨床醫技科室醫療設備臨床使用安全管理考核完成率98%；
�。�14）急救類(lèi)、生命支持類(lèi)設備完好率100%。
�。�15）急救、生命支持類(lèi)設備和50萬(wàn)元以上醫療設備，使用登記完成率≥95%、一級保養完成率≥95%。（每日1次）
�。�16）50萬(wàn)元以?xún)绕胀ㄔO備一級保養每周1次。
�。�17）臨床醫技科室醫療設備臨床使用安全管理考核合格。
五、設備維修后的質(zhì)控
六、質(zhì)量檢測設備的使用、保管和維護
使用質(zhì)量檢測設備及配套設備的人員，僅限于本實(shí)驗室內熟悉該裝置性能并能熟練操作的人員；質(zhì)量檢測設備應制定操作規程，并嚴格按操作規程開(kāi)啟、運行和關(guān)閉儀器；質(zhì)量檢測設備及配套設備應安置在固定位置上，不得隨意移動(dòng)，與之有關(guān)的質(zhì)量檢測設備一律不外借，更不能擅自改作它用。
醫療安全管理制度9
一、醫療室要具備基本的設施和設備，室內環(huán)境整潔、衛生、優(yōu)雅，藥品、器械擺放規范，符合有關(guān)衛生要求，應防塵、防蠅、防污染。
二、藥品、器械使用要嚴格按照國家衛生標準執行，要消毒、殺菌，防止交叉傳染和不安全事故發(fā)生。
三、醫療室工作人員，要有行醫許可證，著(zhù)衛生服上崗，規范操作。要不斷學(xué)習，提高技術(shù)，遵守醫德。
四、采購藥品、器械必須到國家認定的經(jīng)銷(xiāo)單位。購買(mǎi)符合國家醫藥質(zhì)量、衛生標準的.藥品、器械。若使用不正規渠道和不符合國家質(zhì)量、衛生標準的器材、藥品，而造成醫療事故的，要追究當事人經(jīng)濟責任和刑事責任。
五、總務(wù)處定期對醫務(wù)室的衛生、藥品、器械進(jìn)行檢查，嚴防使用過(guò)期、假冒、不符合國家質(zhì)量、衛生標準的藥品和器械，若查出每次罰款50-200元。
醫療安全管理制度10
醫療器械臨床使用安全管理委員會(huì )是院長(cháng)領(lǐng)導下負責對院內醫療器械在臨床上的安全使用進(jìn)行指導和監督的組織。
1、醫療器械臨床使用安全管理委員會(huì )工作職責
1）學(xué)習、宣傳和貫徹執行國家有關(guān)國家有關(guān)醫療器械安全使用的法律法規和政策，及有關(guān)的管理規范。
2）起草、制定、審核和評價(jià)醫院內有關(guān)醫療器械安全管理的工作制度和政策，對其執行情況進(jìn)行監督。
3）通報、討論和分析院內外發(fā)生的，在臨床使用中出現的有關(guān)醫療器械安全使用的重大問(wèn)題，探討改進(jìn)醫院醫療器械臨床安全使用的建議、方法和措施。
4）通報院內出現的重大的'醫療器械不良事件，負責督促有關(guān)部門(mén)對事件進(jìn)行調查和追蹤，并向有關(guān)部門(mén)通報相關(guān)的結果。
5）對醫院內醫療器械臨床安全使用的工作狀況進(jìn)行分析、討論和總結。
6）對在醫療器械臨床安全使用工作中有突出貢獻的有關(guān)科室和人員提出表彰和獎勵的建議；對在醫療器械臨床安全使用工作中有重大責任事故的有關(guān)科室和人員提出批評和處罰的建議。
2、人員組成
由醫院領(lǐng)導及有關(guān)醫療行政管理、臨床醫學(xué)、護理、醫院感染管理、醫療器械采購和保障管理等相關(guān)人員組成。
組成成員：院長(cháng)（史學(xué)森）、分管院長(cháng)（楊貴林）、醫務(wù)科科長(cháng)（張建禮）、護理部主任（白梅梅）、醫院感染科科長(cháng)（宋宏鵬）、醫療器械科科長(cháng)（趙福）。
3、工作方式
日常工作由醫務(wù)科和醫療設備科負責，每次活動(dòng)要有記錄，有小結。
醫療安全管理制度11
一、目的：
建立康復醫學(xué)科醫療質(zhì)量與安全管理體系，采用PDCA循環(huán)原理，制定科室醫療質(zhì)量與安全管理計劃并組織實(shí)施，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量與安全，保障患者得到優(yōu)質(zhì)、合理、高效得康復服務(wù)。
二、醫療質(zhì)量與安全管理組得設立及職責：
設立醫療質(zhì)量與安全管理組，科主任為組長(cháng)，就是康復醫學(xué)科醫療質(zhì)量與安全管理得決策人與領(lǐng)導人，決定科室醫療質(zhì)量與安全管理得計劃與實(shí)施方案，持續改進(jìn)科室得醫療質(zhì)量與安全。
醫療質(zhì)量與安全管理組設以下管理小組：臨床診療小組、醫院感染管理小組、病案管理小組、合理用藥小組、醫療安全不良事件管理小組、護理質(zhì)量與安全管理組，科主任為第一責任人，各小組得設立及職責如下：
1、臨床診療組
�。ǎ保┬〗M職責：
�、偻瓿杀驹\療小組得醫療工作。認真負責地評估本組每一例病員得病情及療效；查瞧各種輔助檢查得結果并分析；查瞧診斷就是否正確、治療方案就是否妥當、
�、谕瓿擅咳詹榉�。
�、弁瓿杉�、危、重、疑難病例得搶救處理；診療組長(cháng)親自參加、指導高難度得診療技術(shù)操作。
�、軐Ρ窘M疑難或危重病例、特殊病例及死亡病例及時(shí)報告科主任，提出會(huì )診申請或組織科內討論，安排人員做好記錄、
�、葑龊冕t患溝通，發(fā)現醫療缺陷、醫療不良事件及醫療糾紛立即報告科主任，并積極處理，避免事態(tài)擴大。
�、尥瓿刹v得質(zhì)量控制。按病歷書(shū)寫(xiě)基本規范及時(shí)、準確地完成病歷書(shū)寫(xiě)，及時(shí)審簽，按時(shí)歸檔，確保甲級病歷達100％，杜絕乙、丙級病歷。認真學(xué)習處方管理辦法及書(shū)寫(xiě)規范，確保處方合格率達100％。
�、叻e極參加院內組織得各種業(yè)務(wù)學(xué)習，按時(shí)參加“三基”及實(shí)踐技能考核，確保合格率達90%以上；診療組內得上級醫師做好對下級醫師得“幫、帶、教”工作，不斷提高本診療小組得醫療技術(shù)水平；制定小組得業(yè)務(wù)學(xué)習計劃、科研工作，承擔相應得專(zhuān)題講座、
�。�2）小組人員設立及職責：
�、俳M長(cháng)：組長(cháng)為科主任，負責主持相關(guān)工作。
�、谛〗M成員：康復醫師，負責完成相關(guān)工作。
2、醫院感染管理組
�。�1）小組職責：負責開(kāi)展科室得醫院感染管理工作，根據實(shí)際情況制定科室醫院感染得預防與控制措施，培訓、考核本科各類(lèi)工作人員得醫院感染相關(guān)知識與技能，針對科室自查及醫院主管部門(mén)反饋得數據資料進(jìn)行分析、總結、提出整改措施，持續改進(jìn)科室醫院感染管理工作。
�。�2）小組人員設立及職責：
�、俳M長(cháng)：組長(cháng)為科主任，負責主持召開(kāi)科室醫院感染管理活動(dòng)，組織落實(shí)科室得醫院感染管理工作及相關(guān)任務(wù)。
�、诟苯M長(cháng)：選取一名醫生擔任副組長(cháng)，在科主任指導下，組織小組成員共同制定科室醫院感染得預防與控制措施，負責培訓、考核全科各類(lèi)工作人員得醫院感染相關(guān)知識與技能，記錄相關(guān)資料。
�、坌〗M成員：選取醫師組、護理組部分人員作為小組成員，與組長(cháng)、副組長(cháng)共同制定科室醫院感染得預防與控制措施；協(xié)助副組長(cháng)培訓、考核全科各類(lèi)工作人員得醫院感染相關(guān)知識與技能；參與科室質(zhì)量與安全管理活動(dòng)。小組成員中還包括院感監控醫生與院感監控護士，負責履行主管部門(mén)對其制定得職責。
3、病案質(zhì)量管理組
�。ǎ保┬〗M職責：負責開(kāi)展科室得病案質(zhì)量管理工作，負責制定科室病案質(zhì)量監控管理流程與方案，并嚴格按照流程進(jìn)行病歷檢查，針對從科室自查及醫院主管部門(mén)反饋數據資料進(jìn)行分析、總結、提出整改措施，持續改進(jìn)科室得病案質(zhì)量。
�。�2）小組人員設立及職責：
�、俳M長(cháng)：組長(cháng)為科主任，負責每月主持召開(kāi)科室病案質(zhì)量管理活動(dòng)，組織落實(shí)科室病案質(zhì)量管理工作及相關(guān)任務(wù)。
�、诟苯M長(cháng)：選取一名高年資醫生、護士長(cháng)擔任副組長(cháng)，高年資醫生負責科室醫生書(shū)寫(xiě)得電子病歷、紙質(zhì)病歷得病案質(zhì)量管理，護士長(cháng)負責護理病案質(zhì)量得管理。
�、坌〗M成員：設立醫生組其她人員與一名護理組高年資人員作為小組成員，參與病案質(zhì)量管理活動(dòng)。各醫療組上級醫生負責檢查、修改下級醫生病歷，對本組出院病歷進(jìn)行質(zhì)控、在醫生組中再選取一名醫生擔任科室病歷質(zhì)控員，負責自查科室所有環(huán)節病歷、終末病歷，針對自查存在得問(wèn)題及醫院主管部門(mén)反饋得問(wèn)題通知責任醫生及時(shí)整改，記錄相關(guān)資料，每月對病案質(zhì)量存在得問(wèn)題進(jìn)行總結、分析，為小組得病案質(zhì)量管理活動(dòng)提供依據。
4、抗菌藥物臨床應用管理組
�。�1）小組職責：負責開(kāi)展科室得抗菌藥物合理應用管理工作，負責制定科室抗菌藥物合理應用管理制度，并嚴格按照制度執行，針對科室自查及醫院主管部門(mén)反饋得數據資料進(jìn)行分析、總結、提出整改措施，持續改進(jìn)科室抗菌藥物得合理應用。
�。�2）小組人員設立及職責：
�、俳M長(cháng)：組長(cháng)為科主任，負責每月主持召開(kāi)科室抗菌藥物臨床應用管理活動(dòng)，組織落實(shí)科室抗菌藥物臨床應用管理工作及相關(guān)任務(wù)、
�、诟苯M長(cháng)：選取一名醫生擔任副組長(cháng)，負責培訓、考核科室醫生抗菌藥物應用相關(guān)知識，自查科室抗菌藥物使用情況，記錄相關(guān)資料，針對科室自查及醫院主管部門(mén)反饋得數據資料進(jìn)行分析、總結，為科室抗菌藥物臨床應用管理活動(dòng)提供依據。
�、坌〗M成員：設立醫生組其她人員作為小組成員，參與抗菌藥物合理應用管理活動(dòng)；各醫療組上級醫生負責檢查本組抗菌藥物合理使用情況。
5、醫療安全（不良）事件管理組
�。�1）小組職責：負責監督、自查科室醫療安全（不良）事件得上報，并對科室發(fā)生得醫療安全（不良）事件進(jìn)行及時(shí)總結、分析，提出科室質(zhì)量與安全得改進(jìn)措施，促進(jìn)科室醫療質(zhì)量與安全得到持續改進(jìn)。
�。�2）小組人員設立及職責：
�、俳M長(cháng)：組長(cháng)為科主任，負責主持召開(kāi)科室醫療安全（不良）事件管理活動(dòng)，組織落實(shí)醫療安全（不良）事件管理工作及相關(guān)任務(wù)。
�、诟苯M長(cháng)：選取醫師組、治療師組、護理組各一名人員擔任副組長(cháng)。擔任副組長(cháng)得醫師組人員負責監督醫師組醫療安全（不良）事件得上報與登記；擔任副組長(cháng)得治療師組人員負責治療師組醫療安全（不良）事件得上報與登記；擔任副組長(cháng)得護理組人員負責護理組醫療安全（不良）事件得上報與登記；
�、坌〗M成員：選取醫師組、治療師組、護理組部分人員作為小組成員，協(xié)助副組長(cháng)監督各組醫療安全（不良）事件得上報與登記并參與科室醫療安全（不良）事件管理活動(dòng)。
�。�、護理質(zhì)量與安全管理組
�。�1）小組職責：負責科室各項護理工作質(zhì)量得檢查、分析、評價(jià)、反饋，持續改進(jìn)護理質(zhì)量與安全。
�。�2）小組人員設立與職責：
�、俳M長(cháng)：組長(cháng)為護士長(cháng)，在護理部及科主任領(lǐng)導下，負責組織落實(shí)科室護理質(zhì)量與安全管理工作及相關(guān)任務(wù)、
�、诔蓡T：選取護理組部分人員擔任成員。負責協(xié)助組長(cháng)進(jìn)行護理質(zhì)量與安全得管理，記錄相關(guān)資料。
三、醫療質(zhì)量與安全管理得方法
遵循PDCA循環(huán)原理，Ｐ即計劃（Pｌan），D即實(shí)施（Do），C即檢查（Ｃheck），A即改進(jìn)（Action）。
P—計劃：在醫院領(lǐng)導下，制定科室醫療質(zhì)量與安全管理計劃，確定科室醫療質(zhì)量與安全管理指標及目標、
D－實(shí)施：醫療質(zhì)量與安全管理組各小組根據自己得職責與任務(wù)，按計劃要求在工作中認真執行，并落實(shí)到具體得人員。
C－檢查：根據計劃對監測項目進(jìn)行數據收集、處理分析、發(fā)現缺陷、提出改進(jìn)措施、重新設計流程，納入新得內容，并試執行、
A—改進(jìn)：根據檢查結果，將成功得經(jīng)驗加以肯定，形成“標準”；對缺陷程度采取措施進(jìn)行改進(jìn)，并對遺留得問(wèn)題轉下一循環(huán)解決。
四、科室醫療質(zhì)量與安全管理得監測項目
平均住院日、平均病床周轉次數、病案質(zhì)量、抗菌藥物合理應用、醫院感染管理、醫療安全（不良）事件、住院超過(guò)３0天患者管理、傳染病報告、輸血管理、康復治療有效率、住院患者康復功能評定率、技術(shù)差錯率、住院患者跌倒／墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度、住院患者壓瘡發(fā)生率及傷害嚴重程度。
五、康復醫學(xué)科保障醫療安全十大原則
1、嚴格掌握入院指征不屬于康復醫學(xué)科診治對象門(mén)診患者，特別就是惡病質(zhì)患者不能收入住院，應介紹到相關(guān)科室。診斷依據不足者，不能草率診斷，應待入院后經(jīng)進(jìn)一步檢查再下診斷。
2、簽署知情同意書(shū)入院時(shí)護士應向患方講解住院須知，主管醫師讓患方簽署康復治療知情同意書(shū)。
3、醫患溝通患者入院后，醫患之間應保持良好得溝通，主管醫師應耐心給患方講解治療或檢查得意義與必要性，如患方仍然拒絕醫師建議得治療或檢查，主管醫師應在病歷上記錄并要求患方簽字。
4、保護患者隱私醫師、治療師、護士、進(jìn)修生、實(shí)習生、研究生、住院醫師、護工在檢查、治療、護理患者時(shí)應嚴密保護患者隱私，不得泄露患者病情與隱私。
�。�、先評定后治療醫師、治療師與護士共同確立患者得主要功能障礙、康復治療目標與治療方案，先進(jìn)行評定再確定具體治療方法，治療師對主治患者實(shí)施初（入院）、中（住院時(shí)間大于2周）、末（出院）３次定期評定并由主管醫師在病歷中記錄評定結果。
�。�、疑難病例討論對疑難病、診斷不清與療效差得患者，各治療組醫師必須與相關(guān)治療師一起，在組內、科內討論，必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì )診
7、安全第一治療師、護士、醫師必須強化安全意識，對癱瘓、骨折、兒童、骨質(zhì)疏松、老年等感覺(jué)運動(dòng)障礙患者到治療室必須要求患方專(zhuān)人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生，患方陪護不在時(shí)，必須由治療師親自接送、 8、崗前培訓對新進(jìn)員工、研究生、進(jìn)修生、實(shí)習生與住院醫師，各組組長(cháng)應先進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)、康復治療技術(shù)規范操作等與本組工作相關(guān)得部門(mén)規范培訓，經(jīng)培訓合格后方能上崗。
�。�、醫療文書(shū)質(zhì)控醫師、治療師、護士必須及時(shí)、準確記錄各類(lèi)醫療文書(shū)，各組組長(cháng)負責質(zhì)控，科室病歷質(zhì)控員負責審核全科病歷并通知責任醫師整改。
10、醫療應急成立科室醫療應急小組、職責：處理科室發(fā)生得醫療糾紛、差錯、事故、急重癥搶救與各種醫療應急；原則：風(fēng)險共擔、集思廣益、沉著(zhù)冷靜、團結協(xié)作、及時(shí)正確應急、
六、康復醫師醫療與質(zhì)量安全管理規定
�。�、接診制度門(mén)診醫師負責接待門(mén)診患者、確定治療方案、開(kāi)處方與治療單，介紹患者到相關(guān)治療室治療。住院部醫師負責接待住院患者，與患者主管治療師及主管護士確定患者康復方案，開(kāi)醫囑，送交治療單與安排患者到相關(guān)治療室治療并請治療師在治療單上簽字，協(xié)調患者每日治療時(shí)間，并告之注意事項；主管醫師因上課、門(mén)診與休假不在病房時(shí)由住院總醫師或值班醫師負責。
2、醫療安全制度醫師必須向患者說(shuō)明病情、診療計劃及醫保報銷(xiāo)情況，簽署自費協(xié)議書(shū)、授權委托書(shū)、康復治療知情同意書(shū)；對癱瘓、骨折、骨質(zhì)疏松、老年、兒童等運動(dòng)感覺(jué)障礙患者必須在病歷中強調專(zhuān)人陪護，以防跌倒、骨折、骨質(zhì)疏松、再卒中等意外情況發(fā)生；遵循醫院得三級查房制度查房，各組醫師應與患者主管治療師、護士共同制定新入院與療效差患者得功能診斷、康復目標（出院目標）、康復治療計劃。
3、交班制度住院總醫師、各醫師與值班醫師必須參加每日晨交班；值班醫師必須在交班本上記錄本班特殊情況并親手移交給下一班值班醫師。每日交班內容如下：
�。�1）新入院患者。
�。�2）病情變化、治療方案變動(dòng)交班。
�。�3）因故臨時(shí)停止治療患者交班。
�。ǎ矗┥鲜觯ǎ玻�、（３）項交班對象就是主管治療師。
4、修訂醫囑制度各組醫師完成每日查房后，根據病情需要修訂醫囑，并及時(shí)通知護士與相關(guān)治療師實(shí)施。
5、病情反饋制度熟悉主管患者得病情，及時(shí)了解治療后反應，并在病程記錄中記錄，及時(shí)將各種檢查報告向患者與上級醫師反饋并在病程記錄中記錄，療效差者，組織當天評定，并修訂治療方案，于次日實(shí)施。
6、康復教育制度醫師對出入院患者進(jìn)行康復教育，交代出院注意事項。
7、醫師質(zhì)量保證基本程序
�。ǎ保⿲�(zhuān)題講座日：每周至少１次。
�。�2）定期康復評定：每周1次；各組住院１個(gè)月與療效差得患者每周１次評定，具體時(shí)間根據情況決定；新入院患者２4小時(shí)內評定；出院患者，出院前72小時(shí)內評定，各主管醫師負責主持（醫生因故不在病房時(shí)，指定負責人），主管治療師負責評定，并將結果記錄在評估表中，主管醫生負責將評估結果記錄在病歷中、
�。�3）病歷審核制度：科室病歷質(zhì)控員負責審核全科所有病歷并通知責任醫師及時(shí)整改。
�。�、執行其它醫療核心制度相關(guān)規定。
七、康復治療師醫療質(zhì)量與安全管理規定
1、組工作制：治療師與患者主管醫生、護士共同制定患者得康復治療計劃/方案，確定患者出院目標。
2、治療前安全宣教：治療前告知患方：患者到治療室必須由患方專(zhuān)人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生；治療期間患方要積極配合治療師實(shí)施康復治療方案，所有治療由治療師進(jìn)行或在治療師得監護下進(jìn)行，未經(jīng)治療師許可，患方不能擅自進(jìn)行治療或康復活動(dòng)。
3、治療師告知患者每日治療時(shí)間；每日治療前確認患者病情及所能承受能力，與患者說(shuō)明當日訓練內容及需注意事項，治療過(guò)程中盡量與患者溝通。
4、交班：每日晨交班，交班內容如下：
�。�1）新入院患者。
�。�2）因故臨時(shí)停止治療患者得交班。
�。�3）治療方案變動(dòng)得交班。
�。�、熟悉所治療患者病情，及時(shí)了解治療后反應，因病情變化或其她原因需修改治療方案，及時(shí)跟主管醫生溝通，待醫生開(kāi)具醫囑后方可實(shí)施；治療效果差者，晨交班時(shí)匯報，并與主管醫生力爭當天評定并修訂治療方案，并于當天實(shí)施、
�。�、患者因故要求臨時(shí)停止治療，治療師應向主管醫生說(shuō)明并記錄、簽字、
7、對出入院患者進(jìn)行康復教育，交代出入院注意事項。
8、定期康復評定：每周1次；各組住院1個(gè)月與療效差得患者每周１次評定，具體時(shí)間根據情況決定；新入院患者２4小時(shí)內評定；出院患者，出院前72小時(shí)內評定，各主管醫師負責主持（醫生因故不在病房時(shí)，指定負責人），主管治療師負責評定，并將結果記錄在評估表中，主管醫生負責將評估結果記錄在病歷中、
9、治療時(shí)注意保護患者隱私。
10、注意各種治療設備及電源安全使用、
1１、保持治療室床、椅子得穩定，若有損壞，及時(shí)維修，以防患者摔倒。
12、治療患者多時(shí)，易擁擠，易出意外，注意疏導患者有序治療、
13、注意特殊患者得安全保護，并向家屬或陪護作特別交代。
14、執行其它醫療核心制度相關(guān)規定。
八、康復醫學(xué)護士醫療與質(zhì)量安全管理規定執行護理核心制度等相關(guān)規定。
醫療安全管理制度12
1、把醫療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫院的`各項工作中。
2、建立健全質(zhì)量保障體系，建立質(zhì)量管理組織，配備專(zhuān)兼職人員，負責質(zhì)量管理工作。
3、質(zhì)量管理組織要根據上級有關(guān)要求和自身醫療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
4、質(zhì)量管理方案的主要內容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等。
5、加強對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。
醫療安全管理制度13
醫院設立由院領(lǐng)導負責的醫療器械臨床使用安全管理委員會(huì )，指導醫療器械臨床安全管理和監測工作，醫療器械臨床使用安全管理委員會(huì )由醫療行政管理、臨床醫學(xué)及護理、醫院感染管理、醫療器械保障管理等相關(guān)人員組成，指導醫療器械臨床安全管理和監測工作。
一、醫院建立健全醫療器械臨床使用安全管理體系；建立醫療器械采購論證、技術(shù)評估和采購管理制度，確保采購的醫療器械符合臨床需求；建立醫療器械供方資質(zhì)審核及評價(jià)制度。
二、器械科負責醫療器械采購，醫療器械采購應當遵循國家相關(guān)規定執行，確保醫療器械采購規范、入口統一、渠道合法、手續齊全。同時(shí)建立醫療器械驗收制度，驗收合格后方可應用于臨床。
三、對醫療器械采購、評價(jià)、驗收等過(guò)程中形成的'報告、合同、評價(jià)紀錄等文件，器械科進(jìn)行建檔和妥善保存，保存期限為醫療器械使用壽命周期結束后5年以上。
四、發(fā)生醫療器械臨床使用安全事件或者醫療器械出現故障，應當立即停止使用，并通知醫療器械保障部門(mén)按規定進(jìn)行檢修；經(jīng)檢修達不到臨床使用安全標準的醫療器械，不得再用于臨床。
五、醫療器械臨床使用各環(huán)節如人員、制度、技術(shù)規范、設施、環(huán)境等的安全管理應符合要求。
六、相關(guān)科室加強醫療器械使用、保管等人員的培訓。
醫療安全管理制度14
一、醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中，嚴格遵守醫療衛生法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務(wù)職業(yè)道德。
二、按照《醫療事故處理條例》、《甘肅省病歷書(shū)寫(xiě)規范》、《處方管理辦法（試行）》及各級衛生行政部門(mén)規定和要求，書(shū)寫(xiě)和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔醫療糾紛、醫療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。
三、嚴格執行值班制度、崗位責任制度、查對制度、醫囑制度、交接班制度、三級查房制度、會(huì )診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規定。提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全。
四、按照衛生部、甘肅省衛計委、定西市衛生局關(guān)于醫療技術(shù)準入有關(guān)規定，規范醫療技術(shù)準入和醫師、護士的執業(yè)行為，執行醫院有關(guān)規定。
五、尊重患者的知情同意權。應當用患者能夠理解的語(yǔ)言，將患者病情、醫療措施、醫療風(fēng)險等如實(shí)告知患者或家屬，及時(shí)解答其咨詢(xún)；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）同意書(shū)條款，新開(kāi)展技術(shù)項目及某些非常規治療項目風(fēng)險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續。
六、按照《醫療事故處理條例》要求，做好病歷和實(shí)物封存和保管。按規定保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。
七、按照《醫療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫患雙方當事人對患者死亡原因有異議的，應在患者死亡后48小時(shí)內進(jìn)行尸檢，冷凍的尸體可延長(cháng)到7天，并有死者親屬同意簽字。
八、發(fā)生或者發(fā)現醫療過(guò)失行為，當班醫務(wù)人員及科室領(lǐng)導應立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。
九、發(fā)生或者發(fā)現醫療事故，可能引起醫療事故的.醫療過(guò)失行為或者發(fā)生醫療爭議時(shí)，應當立即向科室負責人報告，科室負責人及時(shí)向醫院相關(guān)職能部門(mén)報告，職能部門(mén)接報后，應立即進(jìn)行調查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長(cháng)報告，并按規定向市衛生局報告。
十、科室負責人及相關(guān)醫務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋?zhuān)饷�，并主�?dòng)配合醫院處理善后工作。
醫療安全管理制度15
1、堅持晝夜接診，24小時(shí)值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。
2、醫院實(shí)行輪流值班，值班人員不但負責病人的.接診工作，還要負責醫院的安全和室內清潔衛生，誰(shuí)值班誰(shuí)負責。
3、值班人員如有急診危重病人需要搶救時(shí)，須向科主任及時(shí)匯報，及時(shí)搶救，如不向科主任匯報私自處理造成后果的，由值班人員負責。如遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應請上級醫師處理。
4、值班醫師應提前半小時(shí)到崗，接受各級醫師交班，并應巡視病房，危重病員應于床前交接。
5、值班人員下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。交接班內容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內的病人。
6、每天晚18：00-20：00，值班醫師應與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫師須將病員病情及處理情況向責任醫師報告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。
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