【集合】醫保管理制度
在日常生活和工作中，各種制度頻頻出現，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編整理的醫保管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫保管理制度1
一、社會(huì )保險基金內控制度概述
內部控制，是指單位為實(shí)現控制目標，通過(guò)制定制度、實(shí)施措施和執行程序，對經(jīng)濟活動(dòng)的風(fēng)險進(jìn)行防范和管控。社保經(jīng)辦內控建設的雖然起步比較晚，在勞動(dòng)保障部印發(fā)的相關(guān)通知中，也對內控建設工作予以明確的要求。醫保經(jīng)辦部門(mén)，相關(guān)的費用繳納、待遇發(fā)放、基金歸集等都與錢(qián)存在關(guān)系。與此同時(shí)，將社保經(jīng)辦與銀行的業(yè)務(wù)相比較，其管理內容要比銀行業(yè)務(wù)多出參保人的個(gè)人權益管理。因此，社保經(jīng)辦的管理工作，其自身的性質(zhì)對于內部控制機制的建立具有直接的決定作用，需要通過(guò)制度來(lái)對人員、事務(wù)以及資金進(jìn)行管理。醫療保險基金是社會(huì )保障基金中的重要組成部分，與人們的切身利益具有直接關(guān)系，因此，要想保證醫療保險基金的正常運行，就需要不斷強化基金財務(wù)的`管理工作，通過(guò)制定出相應的政策與內控制度來(lái)實(shí)現對醫療保險管理工作的有效監督。
二、加強內控建立醫�；鹭攧�(wù)管理機制措施
�。ㄒ唬┙⒔∪攧�(wù)內控機制
一是建立合理的授權機制。根據層級管理原則，合理確定經(jīng)辦機構工作崗位的人選，明晰崗位職責，形成內部控制、按級負責的組織梯隊。人員的確定和分派使用是建立合理授權控制機制的核心，也是內控制度建設中的關(guān)鍵。在實(shí)施控制時(shí)，應盡量量化管理權限和控制權限，以便于操作。二是完善內部牽制制度。對具體業(yè)務(wù)分工時(shí)，不能由一個(gè)部門(mén)或一個(gè)人完成一項業(yè)務(wù)的全過(guò)程，而必須由其他部門(mén)或人員參與，并且與之銜接的部門(mén)能自動(dòng)對前面己完成的工作進(jìn)行正確性檢查。這種制約包括上下級之間、相關(guān)部門(mén)之間的相互制約。三是關(guān)注關(guān)鍵控制點(diǎn)。作為醫保經(jīng)辦機構內部控制的點(diǎn)主要是制度的執行力、基金的支付使用以及權力使用，落實(shí)到具體的關(guān)鍵點(diǎn)則是抓好經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作的關(guān)鍵人員，把握審批程序、現金管理、電腦操作等關(guān)鍵部位，管好報銷(xiāo)單據、基金支付的票據、印鑒等關(guān)鍵物件，控制關(guān)鍵的基金財務(wù)管理等工作崗位。
�。ǘ┙⒔∪攧�(wù)數據分析機制
在醫療保險制度實(shí)際的實(shí)施過(guò)程中，更需要重視對基礎數據信息的收集和整理，同時(shí)還需要建立起財務(wù)數據定期報告與分析機制，對基金的實(shí)際運行狀況進(jìn)行全面地分析。通過(guò)建立財務(wù)分析機制，使領(lǐng)導能夠及時(shí)并準確地對基金的運行情況進(jìn)行掌握與了解，有利于科學(xué)合理地調整醫療保險政策。在醫療保障水平不斷提高的同時(shí)，使得社會(huì )更加認同醫療保險的政策，一定程度上推動(dòng)了醫療保險制度的改革與完善。
�。ㄈ┙⒔∪攧�(wù)分析指標機制
第一，明確指標分析體系。應按照醫療保險日常管理與統計的要求，對醫療保險的待遇進(jìn)行對比并分析。通過(guò)系統篩選，直接體現出參保人員的報銷(xiāo)比例、日均費用、次均費用、撫養比、受益率，這樣，相應的財務(wù)人員就可以按照實(shí)際的篩選結果來(lái)開(kāi)展分析與論證工作。
第二，對指標分析的頻率進(jìn)行確定。通過(guò)財務(wù)分析指標機制的實(shí)際運行，可以按照指標和費用控制的關(guān)系來(lái)對該機制進(jìn)行綜合性的分析與篩選，并明確不同指標的分析頻次，同時(shí)，對不同種類(lèi)指標分析監控的周期與時(shí)間段進(jìn)行確定，適度擴大現場(chǎng)核查范圍和全面性，這樣可以及時(shí)發(fā)現違規的行為并上報，將違規費用及時(shí)扣除，不斷完善違規問(wèn)題的懲罰機制，例如對于15天內重復住院的基金支出進(jìn)行重點(diǎn)稽核。通過(guò)建立分析指標，使得醫療費用的稽核工作有了明確的方向，并且費用稽核工作的開(kāi)展更加順利。
�。ㄋ模⿲�(shí)現財務(wù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監控機制，遏制不合理費用支出
醫療保險的財務(wù)管理工作，其主要的目標就是保證基金的安全運行，并不斷滿(mǎn)足基本醫療需求。因此，在實(shí)際的財務(wù)監督管理工作中，相關(guān)的財務(wù)工作人員需要積極參與到費用稽核與控制工作中，并充分利用自身的業(yè)務(wù)優(yōu)勢，對指標進(jìn)行監控與全面地分析，同時(shí)，針對不合理的問(wèn)題進(jìn)行嚴格稽查，對于過(guò)度醫療、重復計費等不合理醫療費用支出不予支付，間接控制費用不合理增長(cháng)，實(shí)現費用控制關(guān)口前移，實(shí)行事前預警與事中控制的方式。其中，稽查內容主要包括重點(diǎn)人權、指標、病種與醫療機構的稽查。在進(jìn)行異常單位的重點(diǎn)稽查時(shí)，主要對上一年度考核成績(jì)低并且日常管理不規范的定點(diǎn)機構進(jìn)行稽查，同時(shí)還需要保證醫�；鸢踩沙掷m運行。此外，進(jìn)行非醫保支付范圍對象的稽查時(shí)，在費用的結報工作中，需要按照具體的規定執行，并嚴格把握基金的支出關(guān)口。
�。ㄎ澹┙⒔ㄈt�；鹭攧�(wù)公示機制
每月在單位網(wǎng)站，單位、醫療機構，鄉級、村級政務(wù)公示欄公開(kāi)公示基金使用情況，接受社會(huì )監督。對其各項的基金使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)社會(huì )監督，切實(shí)提高基金使用效果。
醫保管理制度2
為確保醫保聯(lián)網(wǎng)計算機應用能夠正常、高效、安全地運行，實(shí)現系統安全、數據安全、網(wǎng)絡(luò )安全和應用安全的目標，特制定醫保聯(lián)網(wǎng)計安全應急應急管理制度。
一、落實(shí)責任主體
主管部門(mén)負責所有醫保聯(lián)網(wǎng)單位計算機信息安全，本店專(zhuān)人操作員為本店醫保聯(lián)網(wǎng)單位計算機安全直接責任人，本店負責任人為本店網(wǎng)絡(luò )安全監管員和責任人。
二、強化安全意識
定期進(jìn)行全員網(wǎng)絡(luò )安全知識學(xué)習和培訓，提高人員政治、業(yè)務(wù)水平，全員參與，齊抓共管，把相關(guān)措施落到實(shí)處，確保網(wǎng)絡(luò )的安全有效運行。專(zhuān)人負責，定期更改系統口令。
三、計算機網(wǎng)絡(luò )應急管理
出現了專(zhuān)用計算機安裝了其他軟件或修改、刪除醫保聯(lián)網(wǎng)計算機上文件時(shí)立即聯(lián)系藥店負責人，對未造成破壞和損失及時(shí)更正錯誤。評估和查看損壞程度和嚴重程度，輕微的批評教育，嚴重的進(jìn)行追責和上報主管部門(mén)處理。重要的數據文件的多份拷貝異盤(pán)存放上嚴格檢查，確保數據的完整、安全、有效。每周進(jìn)行電腦硬件和網(wǎng)絡(luò )傳輸的檢測，確保電腦的正常運行和網(wǎng)絡(luò )的安全高效支持，發(fā)現電腦運行異�；蚓W(wǎng)絡(luò )傳輸卡頓，及時(shí)與維保單位聯(lián)系，及時(shí)排除故障，并把相關(guān)情況登記在案。發(fā)現有移動(dòng)設備與醫保聯(lián)網(wǎng)計算機有非經(jīng)許可的`必要的數據交換或安裝輸出等，及時(shí)上報上級責任人和上級單位部門(mén)，并做好相關(guān)證據和現場(chǎng)的保護和保存，配合相關(guān)部門(mén)的調查處理。對相關(guān)主管部門(mén)日常檢查或巡查中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)整改，完整記錄，盡快完善相關(guān)措施，確保網(wǎng)絡(luò )運行的安全，確保醫保線(xiàn)路為專(zhuān)線(xiàn)專(zhuān)用，無(wú)任何人員通過(guò)不正當手段非法進(jìn)入醫保信息系統網(wǎng)絡(luò )。
醫保管理制度3
一、醫�；鹭攧�(wù)監督機制的現狀及存在問(wèn)題
我國醫�；鸬谋O督管理模式是由社保部門(mén)主導管理，而財政部門(mén)與審計機關(guān)對基金的使用情況進(jìn)行監督。依照目前醫�；鹭攧�(wù)監督的整體狀況來(lái)看，財務(wù)監督的現行機制在許多方面都存在著(zhù)問(wèn)題。
1.外部財務(wù)監督的主體之間責任劃分不明確
例如，財政部門(mén)與審計機關(guān)都有對由政府撥入的有專(zhuān)門(mén)用途的醫�；鹩斜O督權。當各監督的主體在某些監督的職責上有一定的同一性、相同或者相近時(shí)，就會(huì )造成各財務(wù)監督的主體之間在開(kāi)展監督工作時(shí)出現重疊或交叉的局面。從而在一定程度上降低了監督的效能。另一方面，而內部財務(wù)監督的主體面臨著(zhù)監督的困境。醫�；鸸芾頇C構領(lǐng)導人的雙重身份決定了醫�；饍炔控攧�(wù)監督的復雜性。當機構內部的利益和社會(huì )的利益發(fā)生沖突時(shí)，從經(jīng)濟人的'角度出發(fā)，內部財務(wù)監督的主體將更多的考慮到該組織本身的利益而不是這個(gè)社會(huì )的利益，因此，其監督的公正性與獨立性將難以維持。
2.多樣化的基金籌集手段是使得基金管理的難度增大
目前，基金收繳的手段呈現多樣化，收繳過(guò)程中涉及到的部門(mén)與環(huán)節繁多�；鸬氖�、支、管的工作流程不夠順暢，部門(mén)之間的信息共享不足與傳輸的不及時(shí)導致醫�；鸸芾黼y度變大。
3.相關(guān)的法規制度不完善，內部控制制度不健全
由于財務(wù)監督缺乏專(zhuān)門(mén)的法律或法規，從而不能對醫�；鹭攧�(wù)監督主體的職責作出相應的規范。另外，相關(guān)法律中涉及的關(guān)于財務(wù)監督方面的規定不夠系統或全面，這使得財務(wù)的監督工作缺乏一個(gè)有力的法律保障。另一方面，內部財務(wù)監督的制度并不完善，導致內部財務(wù)的監控乏力。醫�；鸸芾頇C構對員工本來(lái)的要求是盡職盡責、廉潔高效地完成工作，使人力資源得到有效利用，為社會(huì )創(chuàng )造價(jià)值。但由于缺乏對員工有效的監督機制，導致了部分員工在工作中的渙散和不思進(jìn)取。同時(shí)，也降低了機構的辦事效率。
二、醫療保險基金財務(wù)監督的控制策略
1.加強基本醫�；鸬谋O管工作
基本醫�；鹱鳛閱T工的保命錢(qián)，不僅涉及的數額巨大，而且影響甚廣，其運轉成敗與否，關(guān)系到醫保事業(yè)的前途及命運，更重要的是其關(guān)系到廣大勞動(dòng)者的切身利益，所以，必須加強醫�；鸬墓芾砼c監督工作，保證基金得到合理、安全、有效地使用，這對于基本醫保制度的成敗尤為重要。
2.完善醫保信息系統的建設
醫保信息系統是醫療保險工作開(kāi)展前提與基礎，一方面它能對諸如個(gè)人賬戶(hù)的管理、醫療費用的控制等業(yè)務(wù)實(shí)施科學(xué)、規范、嚴謹、高效的管理。另一方面，它能夠讓工作的效率及數據的安全性得到很大的提高。再者，由于醫保所涉及的部門(mén)、學(xué)科、層次相當多，對于這些大量的復雜信息，必須通過(guò)醫保信息系統的建設和完善才能得到安全、高效的組織和管理，才能使醫保工作順暢進(jìn)行。
3.切實(shí)地重視財務(wù)監督工作，加強醫療保險內部財務(wù)監督機構與隊伍的能力建設
首先，要增強財務(wù)監督機構與人員的獨立性。獨立性是審計工作的靈魂，有獨立性才可能做到客觀(guān)、公正。其次，建立與完善醫保內部的控制制度。應當崗位分工明確，目標責任落實(shí)，并建立績(jì)效目標考核制度。每年根據評比的結果確定業(yè)績(jì)的優(yōu)劣，讓醫保機構的內部管理更加合理、規范。
4.建立和完善行政監管體系，對醫�；饘�(shí)行再監督
財政、審計以及勞動(dòng)保障等國家行政機關(guān)需根據社會(huì )保險的法律、法規以及部門(mén)權限，分別對醫療保險基金的收入和支出情況進(jìn)行監督與檢查，建立和完善相應的監管和制約機制。
醫保管理制度4
【摘要】本文通過(guò)分析城鎮職工基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)在實(shí)際運行過(guò)程中存在的問(wèn)題,提出自己針對問(wèn)題的解決對策與建議,期待城鎮職工基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)更加完善。
【關(guān)鍵詞】個(gè)人帳戶(hù) 醫�？� 單位繳費 定點(diǎn)醫院
【中圖分類(lèi)號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-8209(20xx)08-00-01
城鎮職工基本醫療保險制度改革,主要是針對上世紀90年代醫療費用過(guò)快增長(cháng),醫療資源浪費嚴重的客觀(guān)現實(shí)而開(kāi)展的。在充分考慮當時(shí)仍占城鎮從業(yè)人員主體的國有企業(yè)職工的利益需求和對改革的承受能力,建立了統帳結合的醫療保險制度模式,并在醫療保險制度改革過(guò)程中起到了一定的積極作用。然而隨著(zhù)改革的不斷深入,參保人員數量逐年增長(cháng),個(gè)人帳戶(hù)規模急劇擴大,定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店迅速增加,醫�？üδ苁ъ`,個(gè)人帳戶(hù)管理成本高、效率低的弊端日益顯現。筆者從建立城鎮職工基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)的目的、管理現狀及出現的問(wèn)題上進(jìn)行分析,提出取消城鎮職工基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)設置的對策建議和大家進(jìn)行探討。
1 城鎮職工基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)的管理現狀與出現的問(wèn)題
1.1 城鎮職工基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)的管理現狀
1.1.1 個(gè)人帳戶(hù)記入金額除個(gè)人自己繳費的2%外,再從單位繳費中劃撥一部分,單位繳費剩余部分用于建立醫保統籌基金,而統籌基金的籌資水平又關(guān)系到報銷(xiāo)比例多少問(wèn)題。這就是說(shuō),單位繳費劃入個(gè)人帳戶(hù)的錢(qián)與統籌基金報銷(xiāo)比例是此消彼長(cháng)的關(guān)系,個(gè)人帳戶(hù)劃入比例增大就會(huì )削弱統籌基金的共濟保障作用。以張家口市直醫保為例,為解決統籌基金不足,在20xx年就將個(gè)人帳戶(hù)劃入比例統一下調了0.5個(gè)百分點(diǎn),個(gè)人帳戶(hù)劃入比例變?yōu)?.4%—2.8 %;
1.1.2 個(gè)人帳戶(hù)記入金額以個(gè)人自己繳費的2%為主,長(cháng)期以來(lái)有相當一部分人的個(gè)人帳戶(hù)出現較大結余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人員個(gè)人帳戶(hù)上的資金很少,入不敷出。有錢(qián)的人不看病,沒(méi)錢(qián)的人看不起病,個(gè)人帳戶(hù)對支付門(mén)診費用起不了什么作用,造成了事實(shí)上的不平等,更加重了職工對醫保制度的不理解;
1.1.3 近幾年以來(lái),關(guān)于醫�？ㄋ①I(mǎi)日用品的問(wèn)題屢見(jiàn)報端,用醫�？〒Q現金的情況也屢見(jiàn)不鮮,雖然社保部門(mén)嚴格禁止刷醫�？ㄙ徺I(mǎi)日用品,但一些醫保定點(diǎn)藥店仍然變著(zhù)花樣打醫�？ǖ闹饕�,騙保行為依然我行我素。這顯然都是個(gè)人帳戶(hù)惹的禍,不僅沒(méi)有抵制醫院的醫療費增長(cháng),而且還造成個(gè)人帳戶(hù)的更大浪費。而有的地方采取的開(kāi)放式管理方式,“取消醫保對個(gè)人帳戶(hù)的限制,將個(gè)人帳戶(hù)資金放在參保人員個(gè)人名義開(kāi)設的存折里,參保人員上銀行就能取出現金買(mǎi)藥或看病”的方式,更與個(gè)人帳戶(hù)的建立初衷相悖,個(gè)人帳戶(hù)名存實(shí)亡。
1.2 現行城鎮職工基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)的管理模式在醫療保險實(shí)踐中也暴露出不少問(wèn)題
1.2.1 個(gè)人帳戶(hù)的結余資金一般是按銀行存款利率計息,增值空間不大。隨著(zhù)人們理財觀(guān)念的轉變,不再只選擇儲蓄一種理財方式,個(gè)人帳戶(hù)里的錢(qián)當年不能使用,而留到今后若干年后使用是很不劃算的,再考慮到物價(jià)上漲因素,個(gè)人帳戶(hù)里的錢(qián)而會(huì )變得不值錢(qián);
1.2.2 個(gè)人帳戶(hù)里的沉淀資金越積越多,社保部門(mén)要像銀行一樣,不僅為職工建立個(gè)人帳戶(hù)信息,更要保證個(gè)人帳戶(hù)資金安全準確,不能出錯。這就要求社保部門(mén)要建立先進(jìn)的計算機網(wǎng)絡(luò )信息系統進(jìn)行實(shí)時(shí)管理,做好醫保數據的異地存儲備份,定期對設備進(jìn)行維護、更新,對軟件進(jìn)行優(yōu)化、升級,這就會(huì )發(fā)生相當高的管理成本。20xx年9月西安市醫療保險基金管理中心曾發(fā)生過(guò)網(wǎng)絡(luò )系統問(wèn)題,導致部分職工醫�？▊�(gè)人帳戶(hù)資金丟失或增加,給當地參保職工帶來(lái)不小的恐慌;
1.2.3 社保部門(mén)醫保信息系統與定點(diǎn)醫院收費系統需要通過(guò)接口軟件進(jìn)行數據交換,醫院須設立醫保專(zhuān)用窗口。使用醫�？ㄔ诙c(diǎn)醫院門(mén)診交費,其實(shí)是通過(guò)IC卡讀卡器“讀出醫�？▊�(gè)人信息數據送往醫保系統確認,醫保系統返回個(gè)人基本信息,醫院收費系統據此進(jìn)行收費;醫院收費系統需將收費明細項目、金額傳送給醫保系統,醫保系統根據醫保政策及病人的'基本信息,計算出個(gè)人帳戶(hù)支付金額、個(gè)人現金支付金額等數據,并將其返回給醫院收費系統,醫院收費系統據此打印發(fā)票并寫(xiě)入醫�？ā钡臄祿x寫(xiě)過(guò)程,而這個(gè)數據處理過(guò)程,勢必延長(cháng)醫院收費系統的打印發(fā)票時(shí)間,容易引起病號排長(cháng)隊等候交費,造成參保人看病難的情況發(fā)生;
1.2.4 醫�？▊�(gè)人帳戶(hù)的設立直接導致醫保定點(diǎn)藥店的產(chǎn)生。藥店競爭本來(lái)就比較激烈,利潤又比較低,為了爭取到定點(diǎn)藥店的資格,每個(gè)藥店需要先配備好系統、微機、打印機及網(wǎng)絡(luò )費、材料費等,白增加六七千元的負擔,所以只好想方設法從醫�？ㄉ夏怖�,出現主動(dòng)配合醫�？ǔ钟腥俗兿噤N(xiāo)售生活用品、保健用品、醫�？〒Q現金等情況,而醫保部門(mén)對他們的監管又力不從心。
1.2.5 個(gè)人帳戶(hù)里的資金歸職工個(gè)人所有,這就要求參保職工須加強對自己醫�？ǖ墓芾�,防范醫�？▊�(gè)人帳戶(hù)被冒用。然而在現實(shí)使用過(guò)程中,給醫�？ㄔO置密碼以后,會(huì )遇到很多問(wèn)題,比如延長(cháng)了患者在醫院的交費等候時(shí)間;而密碼遺忘則須出示身份證到醫保中心辦理密碼更改手續,這勢必又會(huì )影響患者及時(shí)就醫就診問(wèn)題。而大部分老年群體以及突發(fā)疾病等人群為使用醫�？ǚ奖�,干脆不設置密碼,這大大增加了醫�？ㄟz失后個(gè)人帳戶(hù)被人冒用的風(fēng)險。
2 針對城鎮職工基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)存在問(wèn)題的對策與建議
實(shí)踐證明,城鎮職工基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)的管理現狀已經(jīng)與建立初衷相悖。權衡利弊,針對暴露出的問(wèn)題,在不增加企業(yè)和個(gè)人負擔的情況下,筆者建議取消城鎮職工基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)設置。而取消城鎮職工基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)設置的對策,可以有以下幾個(gè)方面的好處:
(1)職工個(gè)人不繳費或發(fā)放現金,不僅有利于增強個(gè)人醫療消費約束意識,減少醫療資源的浪費;更有利于個(gè)人進(jìn)行了多元化理財,確保個(gè)人資產(chǎn)保值增值,從而承擔起個(gè)人的養老和醫療問(wèn)題;
(2)若實(shí)施單建統籌基金不降低單位繳費比例,單位繳費全部進(jìn)入社會(huì )統籌基金,用于醫療保險住院病人和門(mén)診慢特病患者的報銷(xiāo)補助,更能體現統籌基金的共濟保障作用;而若降低單位繳費比例,則可降低企業(yè)社保費用支出,提高企業(yè)的參保積極性。張家口市直醫保對困難企業(yè)就實(shí)行單建統籌基金政策,單位繳費比例由實(shí)行統帳結合的6.5%下調為4%,大大提高了困難企業(yè)的參保率,體現了社會(huì )保險的廣覆蓋原則;
(3)一座中等城市一般要設立一二十所定點(diǎn)醫院和近百所定點(diǎn)藥店,取消個(gè)人帳戶(hù)后就不用再設立定點(diǎn)藥店,社保部門(mén)則可將有限的人力物力全部用于定點(diǎn)醫院的監管上,提高定點(diǎn)醫院服務(wù)質(zhì)量,更好地為參保職工服務(wù);
(4)社保部門(mén)可以清除醫保信息系統中大量個(gè)人帳戶(hù)充值和消費記錄,提高醫保信息系統運轉效率;定點(diǎn)醫院取消醫�？ㄩT(mén)診刷卡程序,可以大大提高定點(diǎn)醫院收費系統運行效率。這樣可以緩解一下當前醫、患、保三者的對立矛盾。
(5)取消醫�？▊�(gè)人帳戶(hù)設置,從根本上消除了醫�？ㄟz失后個(gè)人帳戶(hù)被人冒用的風(fēng)險。消除職工門(mén)診就醫和藥店購藥刷醫�？ǔ绦�,不僅方便了普通職工就醫,同時(shí)更方便了異地就醫消費,解決了醫�？ú荒茉诋惖剡M(jìn)行刷卡的問(wèn)題。
醫保管理制度5
一、保證藥品質(zhì)量：
1、大藥房所經(jīng)營(yíng)的必須符合國家規定的藥品質(zhì)量標準，不銷(xiāo)售假劣藥品。
2、所有購進(jìn)藥品只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)（生產(chǎn)）資格的企業(yè)購進(jìn)，不準從非法藥商，藥販購進(jìn)。購進(jìn)業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負責人審核批準執行。
3、嚴把購進(jìn)藥品驗收關(guān)，每個(gè)進(jìn)入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷(xiāo)售。
4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養護檢查關(guān)，質(zhì)量養護員每月底對在柜、在架藥品進(jìn)行一次全面的外觀(guān)質(zhì)量檢查，對發(fā)現有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的藥品應停止銷(xiāo)售并及時(shí)報告質(zhì)量管理員復查處理。
二、嚴格執行國家某某某策，保證藥品供應
認真執行國家物價(jià)某某某策，根據藥品購進(jìn)成本、市場(chǎng)調查價(jià)格，合理制定價(jià)格，實(shí)行明碼標價(jià)，公平交易，做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價(jià)格一致。積極組織貨源，盡量滿(mǎn)足參保人員的用藥需求，發(fā)現斷缺藥品及時(shí)補充，確保藥品供應及時(shí)。
三、嚴格大藥房工作管理制度
工作人員應按時(shí)上下班，堅守工作崗位，統一著(zhù)裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對顧客提出的問(wèn)題耐心解a答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務(wù)。
四、做好藥品的分類(lèi)管理工作
嚴格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范標準，做好藥品分類(lèi)管理工作，做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開(kāi)陳列；做好處方藥和非處方藥的銷(xiāo)售管理工作，處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷(xiāo)售，并做好審核，調配工作和處方保存工作；非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴格執行醫�；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫保范圍之內的營(yíng)養保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類(lèi)臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時(shí)向醫保局報醫保定藥房應不斷加強對員工的專(zhuān)業(yè)知識和技能的培訓，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓，科學(xué)合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟負擔。
六、其它規定
1、定點(diǎn)藥房不得對參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現金等違規行為。
定點(diǎn)零售藥店醫保管理制度及管理規定
認真執行勞動(dòng)保障，藥監，物價(jià)等行某某某部門(mén)的相關(guān)某某某策規定，按時(shí)、縣社會(huì )保險基金管理中心簽定醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，嚴格按協(xié)議規定履行相應權利和義務(wù)。
定點(diǎn)零售藥房主要負責人全面醫療保險管理工作，并明確一名專(zhuān)（兼）職人員具體負責醫療保險各項管理和協(xié)調工作。
建立健全藥品管理制度，建立藥品電腦進(jìn)、銷(xiāo)、存管理系統，規范配藥行為。認真核對醫療保險卡，主動(dòng)提醒告知參保人員IC卡設置密碼，確保持卡安全。有效杜絕冒名持卡購藥。
嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定。調配處方藥要嚴格按照審方、配方、復核等程序進(jìn)行。由藥師及調配員雙人復核簽章方可發(fā)藥，并保存處方兩年以上。非處方藥在藥師指導下配售。要盡量提供有適應方法的小藥裝藥品，以方便參保人員購藥。
收銀人員應規范電腦操作，嚴格按照醫保規定操作，不準以物代藥，不準以醫�？ㄌ兹‖F金，嚴格執行特殊病種門(mén)診管理規定要求，確保對癥用藥，留存購藥電腦小票，認真做好并及時(shí)接收各類(lèi)信息數據，做好記錄準時(shí)上報。保證醫療費用結算及時(shí)準確。
定點(diǎn)藥房要遵守職業(yè)道德，優(yōu)化服務(wù)，不得以醫療保險定點(diǎn)藥店民義進(jìn)行廣告宣傳，不得以現金，禮券及商品等形式進(jìn)行促銷(xiāo)活動(dòng)。
嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒偽劣，過(guò)期失效藥品，杜絕搭車(chē)配藥，以藥易藥等違規行為。
加強發(fā)票管理，主動(dòng)為購藥人員提供出具專(zhuān)用票據，嚴禁多開(kāi)，虛開(kāi)發(fā)票等違規行為。
加強醫療保險某某某策宣傳，解釋?zhuān)_及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾。
凡違反本制度者，將視情節輕重進(jìn)行處罰，并追究其經(jīng)濟，行某某某，法律責任。
一、在銷(xiāo)售藥品過(guò)程中要嚴格遵守有關(guān)法律、法規和公司規定的制度，向顧客正確介紹藥品的功能、用途、使用方法、禁忌等內容，給予合理用藥指導，不得采用虛假和夸大的方式誤導顧客。
二、藥品不得采用有獎銷(xiāo)售、附贈藥品或禮品等方式進(jìn)行銷(xiāo)售。
三、過(guò)期失效、破損、污染、裂片或花斑、泛糖泛油、霉爛變質(zhì)、風(fēng)化潮解、蟲(chóng)蛀鼠咬等不合格藥品嚴禁上柜銷(xiāo)售。
四、處方藥須憑醫師處方調配或銷(xiāo)售。審方員應對處方內容進(jìn)行審核，處方審核完畢審方員應在處方上簽字。處方調配或銷(xiāo)售完畢，調配或銷(xiāo)售人員應在處方上簽字，并向顧客交代服用方法、用藥禁忌和注意事項等內容。處方調配程序一般分審方、計價(jià)、調配、復核和給藥。
五、處方所列藥品不得擅自更改或代用。對有配伍禁忌或超劑量處方審方員應當拒絕調配或銷(xiāo)售。如顧客確需，須經(jīng)原處方醫師更改或重新簽字后方可調配或銷(xiāo)售。
六、銷(xiāo)售處方藥應收集處方并分月或季裝訂成冊，顧客不愿留存處方，應按要求作好處方藥銷(xiāo)售記錄。收集留存的處方和處方藥銷(xiāo)售記錄保存不得少于兩年。
七、藥品銷(xiāo)售應按規定出具銷(xiāo)售憑證。
第一章總則
第一條為加強和規范零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理，提高醫療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權益，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》及《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規，制定本辦法。
第二條零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理應堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，加強醫療保障精細化管理，發(fā)揮零售藥店市場(chǎng)活力，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。
第三條醫療保障行某某某部門(mén)負責制定零售藥店定點(diǎn)管理某某某策，在定點(diǎn)申請、專(zhuān)業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節對醫療保障經(jīng)辦機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機構”）、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監督。經(jīng)辦機構負責確定定點(diǎn)零售藥店，并與定點(diǎn)零售藥店簽訂醫療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫保協(xié)議”），提供經(jīng)辦服務(wù)，開(kāi)展醫保協(xié)議管理、考核等。定點(diǎn)零售藥店應當遵守醫療保障法律、法規、規章及有關(guān)某某某策，按照規定向參保人員提供藥品服務(wù)。
第二章定點(diǎn)零售藥店的確定
第四條統籌地區醫療保障行某某某部門(mén)根據公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統籌地區定點(diǎn)零售藥店的資源配置。
第五條取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證，并同時(shí)符合以下條件的零售藥店均可申請醫療保障定點(diǎn)：
�。ㄒ唬┰谧缘刂氛浇�(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月；
�。ǘ┲辽儆�1名取得執業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內；
�。ㄈ┲辽儆�2名熟悉醫療保障法律法規和相關(guān)制度規定的專(zhuān)（兼）職醫保管理人員負責管理醫保費用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內；
�。ㄋ模┌此幤方�(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范要求，開(kāi)展藥品分類(lèi)分區管理，并對所售藥品設立明確的醫保用藥標識；
�。ㄎ澹┚哂蟹厢t保協(xié)議管理要求的醫保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫保人員管理制度、統計信息管理制度和醫保費用結算制度；
�。┚邆浞厢t保協(xié)議管理要求的信息系統技術(shù)和接口標準，實(shí)現與醫保信息系統有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算，建立醫保藥品等基礎數據庫，按規定使用國家統一醫保編碼；
�。ㄆ撸┓戏煞ㄒ幒褪〖壖耙陨厢t療保障行某某某部門(mén)規定的其他條件。
第六條零售藥店向統籌地區經(jīng)辦機構提出醫療保障定點(diǎn)申請，至少提供以下材料：
�。ㄒ唬┒c(diǎn)零售藥店申請表；
�。ㄈ﹫虡I(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書(shū)及其勞動(dòng)合同復印件；
�。ㄋ模┽t保專(zhuān)（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復印件；
�。ㄎ澹┡c醫療保障某某某策對應的內部管理制度和財務(wù)制度文本；
�。┡c醫保有關(guān)的信息系統相關(guān)材料；
�。ㄆ撸┘{入定點(diǎn)后使用醫療保障基金的預測性分析報告；
�。ò耍┦〖夅t療保障行某某某部門(mén)按相關(guān)規定要求提供的其他材料。
第七條零售藥店提出定點(diǎn)申請，統籌地區經(jīng)辦機構應即時(shí)受理。對申請材料內容不全的，經(jīng)辦機構自收到材料之日起5個(gè)工作日內一次性告知零售藥店補充。
第八條統籌地區經(jīng)辦機構應組織評估小組或委托符合規定的第三方機構，以書(shū)面、現場(chǎng)等形式開(kāi)展評估。評估小組成員由醫療保障、醫藥衛生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專(zhuān)業(yè)人員構成。自受理申請材料之日起，評估時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，零售藥店補充材料時(shí)間不計入評估期限。評估內容包括：
�。ǘ┖瞬閳虡I(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書(shū)及勞動(dòng)合同；
�。ㄈ┖瞬獒t保專(zhuān)（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同；
�。ㄋ模┖瞬榕c醫療保障某某某策對應的內部管理制度和財務(wù)制度；
�。ㄎ澹┖瞬榕c醫保有關(guān)的信息系統是否具備開(kāi)展直接聯(lián)網(wǎng)結算的條件；
�。┖瞬獒t保藥品標識。
評估結果包括合格和不合格。統籌地區經(jīng)辦機構應將評估結果報同級醫療保障行某某某部門(mén)備案。對于評估合格的，納入擬簽訂醫保協(xié)議的零售藥店名單向社會(huì )公示。對于評估不合格的應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。
省級醫療保障行某某某部門(mén)可以在本辦法基礎上，根據實(shí)際情況，制定具體評估細則。
第九條統籌地區經(jīng)辦機構與評估合格的零售藥店協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫保協(xié)議。原則上由地市級及以上的統籌地區經(jīng)辦機構與零售藥店簽訂醫保協(xié)議并向同級醫療保障行某某某部門(mén)備案。醫保協(xié)議應明確雙方的權利、義務(wù)和責任。簽訂醫保協(xié)議的雙方應當嚴格執行醫保協(xié)議約定。醫保協(xié)議期限一般為1年。
第十條統籌地區經(jīng)辦機構向社會(huì )公布簽訂醫保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息，包括名稱(chēng)、地址等，供參保人員選擇。
第十一條零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請：
�。ㄒ唬┪匆婪男行心衬衬程幜P責任的；
�。ǘ┮耘撟骷俚炔徽斒侄紊暾埗c(diǎn)，自發(fā)現之日起未滿(mǎn)3年的；
�。ㄈ┮蜻`法違規被解除醫保協(xié)議未滿(mǎn)3年或已滿(mǎn)3年但未完全履行行某某某處罰法律責任的；
�。ㄋ模┮驀乐剡`反醫保協(xié)議約定而被解除醫保協(xié)議未滿(mǎn)1年或已滿(mǎn)1年但未完全履行違約責任的；
�。ㄎ澹┓ǘù砣�、企業(yè)負責人或實(shí)際控制人曾因嚴重違法違規導致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫保協(xié)議，未滿(mǎn)5年的；
�。┓ǘù砣�、企業(yè)負責人或實(shí)際控制人被列入失信人名單的；
�。ㄆ撸┓煞ㄒ幰幎ǖ钠渌挥枋芾淼那樾�。
第三章定點(diǎn)零售藥店運行管理
第十二條定點(diǎn)零售藥店具有為參保人員提供藥品服務(wù)后獲得醫保結算費用，對經(jīng)辦機構履約情況進(jìn)行監督，對完善醫療保障某某某策提出意見(jiàn)建議等權利。
經(jīng)辦機構不予支付的費用、定點(diǎn)零售藥店按醫保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，定點(diǎn)零售藥店不得作為醫保欠費處理。
第十四條定點(diǎn)零售藥店應當嚴格執行醫保支付某某某策。鼓勵在醫療保障行某某某部門(mén)規定的平臺上采購藥品，并真實(shí)記錄“進(jìn)、銷(xiāo)、存”情況。
第十五條定點(diǎn)零售藥店要按照公平、合理、誠實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則制定價(jià)格，遵守醫療保障行某某某部門(mén)制定的藥品價(jià)格某某某策。
第十六條定點(diǎn)零售藥店應當憑處方銷(xiāo)售醫保目錄內處方藥，藥師應當對處方進(jìn)行審核、簽字后調劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點(diǎn)醫療機構醫師開(kāi)具，有醫師簽章。定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具的電子外配處方銷(xiāo)售藥品。
第十七條定點(diǎn)零售藥店應當組織醫保管理人員參加由醫療保障行某某某部門(mén)或經(jīng)辦機構組織的宣傳和培訓。
定點(diǎn)零售藥店應當組織開(kāi)展醫療保障基金相關(guān)制度、某某某策的培訓，定期檢查本單位醫療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫療保障基金使用不規范的行為。
第十八條定點(diǎn)零售藥店在顯著(zhù)位置懸掛統一格式的定點(diǎn)零售藥店標識。
第十九條定點(diǎn)零售藥店應按要求及時(shí)如實(shí)向統籌地區經(jīng)辦機構上傳參保人員購買(mǎi)藥品的品種、規格、價(jià)格及費用信息，定期向經(jīng)辦機構上報醫保目錄內藥品的“進(jìn)、銷(xiāo)、存”數據，并對其真實(shí)性負責。
第二十條定點(diǎn)零售藥店應當配合經(jīng)辦機構開(kāi)展醫保費用審核、稽核檢查、績(jì)效考核等工作，接受醫療保障行XX部門(mén)的監督檢查，并按規定提供相關(guān)材料。
第二十二條定點(diǎn)零售藥店應將參保人員醫保目錄內藥品外配處方、購藥清單等保存2年，以備醫療保障部門(mén)核查。
第二十三條定點(diǎn)零售藥店應做好與醫保有關(guān)的信息系統安全保障工作，遵守數據安全有關(guān)制度，保護參保人員隱私。定點(diǎn)零售藥店重新安裝信息系統時(shí)，應當保持信息系統技術(shù)接口標準與醫保信息系統有效對接，并按規定及時(shí)全面準確向醫保信息系統傳送醫保結算和審核所需的有關(guān)數據。
第四章經(jīng)辦管理服務(wù)
第二十四條經(jīng)辦機構有權掌握定點(diǎn)零售藥店的運行管理情況，從定點(diǎn)零售藥店獲得醫保費用稽查審核、績(jì)效考核和財務(wù)記賬等所需要的信息數據等資料。
第二十五條經(jīng)辦機構應當完善定點(diǎn)申請、組織評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等流程管理，制定經(jīng)辦規程，為定點(diǎn)零售藥店和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。
第二十七條經(jīng)辦機構應當落實(shí)醫保支付某某某策，加強醫療保障基金管理。
第二十八條經(jīng)辦機構應當建立完善的內部控制制度，明確對定點(diǎn)零售藥店醫保費用的審核、結算、撥付、稽核等崗位責任及風(fēng)險防控機制。完善重大醫保藥品費用支出集體決策制度。
第二十九條經(jīng)辦機構應當加強醫療保障基金支出管理，通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監控、現場(chǎng)檢查等方式及時(shí)審核醫保藥品費用。對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行定期和不定期稽查審核，按醫保協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)零售藥店撥付醫保費用。原則上，應當在定點(diǎn)零售藥店申報后30個(gè)工作日內撥付符合規定的醫保費用。
第三十條定點(diǎn)零售藥店經(jīng)審查核實(shí)的違規醫保費用，經(jīng)辦機構不予支付。
第三十一條經(jīng)辦機構應當依法依規支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費用。
參保人員應憑本人參保有效身份憑證在定點(diǎn)零售藥店購藥。不得出租（借）本人有效身份憑證給他人，不得套取醫療保障基金。在非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費用，醫療保障基金不予支付。
第三十二條經(jīng)辦機構向社會(huì )公開(kāi)醫保信息系統數據集和接口標準。定點(diǎn)零售藥店自主選擇與醫保對接的有關(guān)信息系統的運行和維護供應商。經(jīng)辦機構不得以任何名義收取任何費用及指定供應商。
第三十三條經(jīng)辦機構應遵守數據安全有關(guān)制度，保護參保人員隱私，確保醫療保障基金安全。
第三十四條經(jīng)辦機構或其委托的第三方機構，對定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展績(jì)效考核，建立動(dòng)態(tài)管理機制�？己私Y果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、醫保協(xié)議續簽等掛鉤�？�(jì)效考核辦法由國家醫療保障部門(mén)制定，省級醫療保障部門(mén)可制定具體考核細則，經(jīng)辦機構負責組織實(shí)施。
第三十五條經(jīng)辦機構發(fā)現定點(diǎn)零售藥店存在違反醫保協(xié)議約定情形的，可按醫保協(xié)議約定相應采取以下處理方式：
�。ㄒ唬┘s談法定代表人、主要負責人或實(shí)際控制人；
�。ǘ⿻和＝Y算、不予支付或追回已支付的醫保費用；
�。ㄈ┮蠖c(diǎn)零售藥店按照醫保協(xié)議約定支付違約金；
�。ㄋ模┲兄够蚪獬t保協(xié)議。
第三十六條經(jīng)辦機構違反醫保協(xié)議的，定點(diǎn)零售藥店有權要求糾正或者提請醫療保障行某某某部門(mén)協(xié)調處理、督促整改，也可以依法申請行某某某復議或者提起行某某某訴訟。
醫療保障行某某某部門(mén)發(fā)現經(jīng)辦機構存在違反醫保協(xié)議約定的.，可視情節相應采取以下處理方式：約談主要負責人、限期整改、通報批評，對相關(guān)責任人員依法依規給予處分。
醫療保障行某某某部門(mén)發(fā)現經(jīng)辦機構違反相關(guān)法律法規和規章的，依法依規進(jìn)行處理。
第五章定點(diǎn)零售藥店的動(dòng)態(tài)管理
第三十七條定點(diǎn)零售藥店的名稱(chēng)、法定代表人、企業(yè)負責人、實(shí)際控制人、注冊地址和藥品經(jīng)營(yíng)范圍等重要信息發(fā)生變更的，應自有關(guān)部門(mén)批準之日起30個(gè)工作日內向統籌地區經(jīng)辦機構提出變更申請，其他一般信息變更應及時(shí)書(shū)面告知。
第三十八條續簽應由定點(diǎn)零售藥店于醫保協(xié)議期滿(mǎn)前3個(gè)月向經(jīng)辦機構提出申請或由經(jīng)辦機構統一組織。統籌地區經(jīng)辦機構和定點(diǎn)零售藥店就醫保協(xié)議續簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據醫保協(xié)議履行情況和績(jì)效考核情況等決定是否續簽。協(xié)商一致的，可續簽醫保協(xié)議；未達成一致的，醫保協(xié)議解除。
第三十九條醫保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機構與定點(diǎn)零售藥店暫停履行醫保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫保費用不予結算。中止期結束，未超過(guò)醫保協(xié)議有效期的，醫保協(xié)議可繼續履行；超過(guò)醫保協(xié)議有效期的，醫保協(xié)議終止。
定點(diǎn)零售藥店可提出中止醫保協(xié)議申請，經(jīng)經(jīng)辦機構同意，可以中止醫保協(xié)議但中止時(shí)間原則上不得超過(guò)180日，定點(diǎn)零售藥店在醫保協(xié)議中止超過(guò)180日仍未提出繼續履行醫保協(xié)議申請的，原則上醫保協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機構應中止醫保協(xié)議：
�。ㄒ唬└鶕粘z查和績(jì)效考核，發(fā)現對醫療保障基金安全和參保人員權益可能造成重大風(fēng)險的；
�。ǘ┪窗匆幎ㄏ蜥t療保障行某某某部門(mén)及經(jīng)辦機構提供有關(guān)數據或提供數據不真實(shí)的；
�。ㄈ└鶕t保協(xié)議約定應當中止醫保協(xié)議的；
�。ㄋ模┓煞ㄒ幒鸵幷乱幎ǖ膽斨兄沟钠渌樾�。
第四十條醫保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機構與定點(diǎn)零售藥店之間的醫保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續，醫保協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫藥費用，醫療保障基金不再結算。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機構應解除醫保協(xié)議，并向社會(huì )公布解除醫保協(xié)議的零售藥店名單：
�。ㄒ唬┽t保協(xié)議有效期內累計2次及以上被中止醫保協(xié)議或中止醫保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；
�。ǘ┌l(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；
�。ㄈ┮耘撟骷俚炔徽斒侄紊暾埲〉枚c(diǎn)的；
�。ㄋ模┮詡卧�、變造醫保藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”票據和賬目、偽造處方或參保人員費用清單等方式，騙取醫療保障基金的；
�。ㄎ澹⿲⒎轻t保藥品或其他商品串換成醫保藥品，倒賣(mài)醫保藥品或套取醫療保障基金的；
�。榉嵌c(diǎn)零售藥店、中止醫保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機構進(jìn)行醫保費用結算的；
�。ㄆ撸⿲⑨t保結算設備轉借或贈與他人，改變使用場(chǎng)地的；
�。ò耍┚芙^、阻撓或不配合經(jīng)辦機構開(kāi)展智能審核、績(jì)效考核等，情節惡劣的；
�。ň牛┍话l(fā)現重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；
�。ㄊ┽t療保障行某某某部門(mén)或有關(guān)某某某機構在行某某某某某某中，發(fā)現定點(diǎn)零售藥店存在重大違法違規行為且可能造成醫療保障基金重大損失的；
�。ㄊ唬┍坏蹁N(xiāo)、注銷(xiāo)藥品經(jīng)營(yíng)許可證或營(yíng)業(yè)執照的；
�。ㄊ┪匆婪男嗅t療保障行某某某部門(mén)作出的行某某某處罰決定的；
�。ㄊ┓ǘù砣�、企業(yè)負責人或實(shí)際控制人不能履行醫保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；
�。ㄊ模┮蚨c(diǎn)零售藥店連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負責人或實(shí)際控制人違法違規導致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負責人或實(shí)際控制人的其他分支零售藥店同時(shí)解除醫保協(xié)議；
�。ㄊ澹┒c(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出解除醫保協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機構同意的；
�。ㄊ└鶕t保協(xié)議約定應當解除協(xié)議的；
�。ㄊ撸┓煞ㄒ幒鸵幷乱幎ǖ钠渌麘斀獬那樾�。
第四十一條定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出中止醫保協(xié)議、解除醫保協(xié)議或不再續簽的，應提前3個(gè)月向經(jīng)辦機構提出申請。地市級及以上的統籌地區經(jīng)辦機構與定點(diǎn)零售藥店中止或解除醫保協(xié)議，該零售藥店在其他統籌區的醫保協(xié)議也同時(shí)中止或解除。
第四十二條定點(diǎn)零售藥店與統籌地區經(jīng)辦機構就醫保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的，可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫療保障行某某某部門(mén)協(xié)調處理，也可提起行某某某復議或行某某某訴訟。
第六章定點(diǎn)零售藥店的監督
第四十三條醫療保障行某某某部門(mén)對定點(diǎn)申請、申請受理、專(zhuān)業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進(jìn)行監督，對經(jīng)辦機構的內部控制制度建設、醫保費用的審核和撥付等進(jìn)行指導和監督。
醫療保障行某某某部門(mén)依法依規通過(guò)實(shí)地檢查、抽查、智能監控、大數據分析等方式對定點(diǎn)零售藥店的醫保協(xié)議履行情況、醫療保障基金使用情況、藥品服務(wù)等進(jìn)行監督。
第四十四條醫療保障行某某某部門(mén)和經(jīng)辦機構應拓寬監督途徑、創(chuàng )新監督方式，通過(guò)滿(mǎn)意度調查、第三方評價(jià)、聘請社會(huì )監督員等方式對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行社會(huì )監督，暢通舉報投訴渠道，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并進(jìn)行處理。
第四十五條醫療保障行某某某部門(mén)發(fā)現定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的，應當及時(shí)責令經(jīng)辦機構按照醫保協(xié)議處理。定點(diǎn)零售藥店違反法律法規規定的，依法依規處理。
第四十六條經(jīng)辦機構發(fā)現違約行為，應當及時(shí)按照醫保協(xié)議處理。
經(jīng)辦機構作出中止或解除醫保協(xié)議處理時(shí)，要及時(shí)報告同級醫療保障行某某某部門(mén)。
醫療保障行某某某部門(mén)發(fā)現定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的，應當及時(shí)責令經(jīng)辦機構按照醫保協(xié)議處理，經(jīng)辦機構應當及時(shí)按照協(xié)議處理。
醫療保障行某某某部門(mén)依法查處違法違規行為時(shí)，認為經(jīng)辦機構移交相關(guān)違法線(xiàn)索事實(shí)不清的，可組織補充調查或要求經(jīng)辦機構補充材料。
第七章附則
第四十七條職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助、居民大病保險等醫療保障定點(diǎn)管理工作按照本辦法執行。
第四十八條本辦法中的經(jīng)辦機構是具有法定授權，實(shí)施醫療保障管理服務(wù)的職能機構，是醫療保障經(jīng)辦的主體。
零售藥店是符合《中華人民共和國藥品管理法》規定，領(lǐng)取藥品經(jīng)營(yíng)許可證的藥品零售企業(yè)。
定點(diǎn)零售藥店是指自愿與統籌地區經(jīng)辦機構簽訂醫保協(xié)議，為參保人員提供藥品服務(wù)的實(shí)體零售藥店。
醫保協(xié)議是指由經(jīng)辦機構與零售藥店經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規范雙方權利、義務(wù)及責任等內容的協(xié)議。
第四十九條某某某醫療保障行某某某部門(mén)制作并定期修訂醫保協(xié)議范本，國家醫療保障經(jīng)辦機構制定經(jīng)辦規程并指導各地加強和完善協(xié)議管理。地市級及以上的醫療保障行某某某部門(mén)及經(jīng)辦機構在此基礎上，可根據實(shí)際情況分別細化制定本地區的協(xié)議范本及經(jīng)辦規程。協(xié)議內容應根據法律、法規、規章和醫療保障某某某策調整變化相一致，醫療保障行某某某部門(mén)予以調整醫保協(xié)議內容時(shí)，應征求相關(guān)定點(diǎn)零售藥店意見(jiàn)。
第五十條本辦法由某某某醫療保障行某某某部門(mén)負責解釋?zhuān)?0xx年2月1日起施行。
一、門(mén)店每月應定時(shí)對店堂陳列藥品進(jìn)行養護檢查。大型門(mén)店對陳列的藥品可每季度按“三、三、四”循環(huán)的原則進(jìn)行養護檢查，小型藥店可每月對陳列藥品全部進(jìn)行養護檢查。如實(shí)做好養護檢查記錄。
二、被列為重點(diǎn)品種的藥品和拆零藥品，近效期藥品應按月養護檢查，對藥品品名、規格、數量、批號、效期、廠(chǎng)家、養護結論等情況如實(shí)記錄。
三、經(jīng)營(yíng)需低溫冷藏的藥品的門(mén)店，應配置相應的冷藏設備，將需低溫冷藏的藥品存放其中，并做好溫濕度記錄。
四、對中藥材、中藥飲片應按其特性采取篩選，涼曬，熏蒸等方法進(jìn)行養護。
五、門(mén)店應每天上、下午各一次對店內的溫濕度情況進(jìn)行檢測，并按時(shí)記錄。溫濕度達臨界點(diǎn)或超標時(shí)，應采取通風(fēng)除濕、降溫等措施，以保證陳列藥品質(zhì)量和安全。溫濕度監測及調控記錄簿保存時(shí)間不得少于兩年。
�。�1）離崗前，檢查門(mén)窗、電、水火源，確認安全后，方可離開(kāi)。
�。�2）易燃、易爆等危險性藥品應另設危險品庫存放，并按化學(xué)危險物品的分類(lèi)原則進(jìn)行分類(lèi)，單獨分開(kāi)隔離存放。以氧化劑配方時(shí)應用玻璃、瓷質(zhì)器皿盛裝，不能用紙包裝。
�。�3）存放量大的中草藥應定期攤開(kāi)，注意防潮，以防發(fā)熱自燃。
�。�4）藥店和庫內嚴禁明火和吸煙，電氣照明的燈具、開(kāi)關(guān)、線(xiàn)路，不得靠近藥架或穿過(guò)藥品。
�。�5）化學(xué)性能相互抵觸或相互產(chǎn)生強烈反應的藥品，要分開(kāi)存放。盛放易燃液體的玻璃器皿，應放在藥架底部，以免破碎、脫底而起火災。
�。�6）藥房?jì)鹊膹U棄紙盒、紙屑，不要隨地亂丟，應集中在金屬桶簍內，每日清除。
�。�7）備有一定防火設備，并經(jīng)常進(jìn)行檢查，掌握防火常識及防火器材的使用。
一、認真執行勞動(dòng)保障、藥監、物價(jià)等行
XX部門(mén)的相關(guān)XX策規定，嚴格執行醫療保險定點(diǎn)協(xié)議規定，履行好相關(guān)的權利和義務(wù)，具體做到：
1、規定配藥行為，認真核對醫療保險卡，嚴禁冒名配藥，發(fā)現偽造或冒用掛失卡的應立即扣留，并通知社會(huì )醫療保險經(jīng)辦機構；嚴格執行急、慢性病配藥限量管理規定，不超量配藥。
2、藥店加強管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。
3、嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品；嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定，處方藥必須憑醫療機構醫師開(kāi)具的處方配售，非處方藥在藥師指導下配售。
5、嚴格按醫保規定操作，不得拒收卡資金，不得超范圍刷卡，不得為持卡人員兌換現金。杜絕搭車(chē)配藥、以藥易藥、以藥易物等違規行為。
6、規范店員電腦操作，維護好各類(lèi)信息數據，保證醫保費用結算的及時(shí)準確。
7、藥店遵守職業(yè)道德，不以醫療保險定點(diǎn)藥店名義廣告宣傳；不以現金、禮券等形式進(jìn)行促銷(xiāo)活動(dòng)。
二、處罰：
1、丟失原始憑證：出貨小票、退貨單等（店長(cháng)罰款100元，當班營(yíng)業(yè)員50元）
2、超范圍刷卡的，一旦發(fā)現立即重處（第一次：店長(cháng)罰款500元，營(yíng)業(yè)員300元，收營(yíng)員200元；第二次翻倍；第三次予以開(kāi)除）
3、刷卡區與非刷卡區商品未分開(kāi)擺放，或標示不清不正確的（店長(cháng)罰款100元、營(yíng)業(yè)員50元）
4、發(fā)現違規為顧客刷卡提取現金的，立即開(kāi)除，情節嚴重的移送相關(guān)部門(mén)。
一、為加強藥品銷(xiāo)售環(huán)節的質(zhì)量管理，嚴禁銷(xiāo)售假藥劣藥和質(zhì)量不合格藥品，依據《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》以及有關(guān)法律法規制定本制度。
二、凡從事藥品零售工作營(yíng)業(yè)員，上崗前必須經(jīng)過(guò)業(yè)務(wù)培訓，考核合格，同時(shí)取得健康證明后方能上崗工作。
三、認真執行國家的價(jià)格某某某策，做到藥品標價(jià)簽，標示齊全，填寫(xiě)準確、規范。
四、藥品陳列應清潔美觀(guān)，擺放做到藥品與非藥品分開(kāi)，處方藥與非處方藥分開(kāi)，內服藥與外用藥分開(kāi)。藥品要按用途或劑型陳列。
六、銷(xiāo)售藥品必須以藥品的使用說(shuō)明書(shū)為依據，正確介紹藥品的適應癥或功能主治、用法用量、不良反應、禁忌及注意事項等，指導顧客合理用藥，不得虛假夸大藥品的療效和某某某范圍，誤導顧客；
七、處方藥必須由藥師依據醫生開(kāi)具的處方調配、銷(xiāo)售，不得采用開(kāi)架自選的方式銷(xiāo)售；在營(yíng)業(yè)時(shí)間內，應有藥師在崗，并佩戴標明姓名、藥師等內容的胸卡。非處方藥可不憑處方出售，但如顧客要求，藥師應負責對藥品的購買(mǎi)和使用進(jìn)行指導；
八、不得采用有獎銷(xiāo)售、附贈藥品或禮品銷(xiāo)售等方式銷(xiāo)售藥品；
九、嚴格執行對處方的審核、調配、復核和保存的管理規定，確保銷(xiāo)售的正確性和準確性；
一、人力資源
店員要求：可以沒(méi)有專(zhuān)業(yè)知識，但必須開(kāi)朗、善于鉆研、愿意學(xué)習，有上進(jìn)心，有親和力。
簽合同：要想辭職必須提前三個(gè)月寫(xiě)書(shū)面的辭職報告，原因是招新人，工作交接。
二、考勤制度
不能遲到早退。遲到10分鐘內扣10元。遲到1小時(shí)以?xún)瓤?0元。遲到1小時(shí)以上或不打招呼，擅自休息的按曠工處理。曠工一天罰100元。
事假要提前兩天請假。
三、排班制度
銷(xiāo)售排班：一天8小時(shí)班。如果是兩班倒，按班次算提成。銷(xiāo)售員分別計業(yè)績(jì)，分別計算提成。店長(cháng)等管理崗位，按全店的業(yè)績(jì)算提成。
四、店長(cháng)的職責
1、人員考勤，調配，親自頂班。
2、每天檢查缺貨情況。也可分配給店員分別檢查缺貨情況。尤其是前100種的品牌和前100種的優(yōu)質(zhì)品種。
3、定期檢查衛生。
4、每天必須寫(xiě)一個(gè)成功的銷(xiāo)售案例。大家一起探討分享�？梢詫�(xiě)很成功的例子，也可以寫(xiě)個(gè)很不成功的例子，比較分析，以找出自身的優(yōu)缺點(diǎn)。
5、定期考試。一個(gè)月一次�？妓幬锕δ苤R，用法用量，通俗名稱(chēng)。
6、親自辦會(huì )員卡。詳細記錄會(huì )員信息。每個(gè)月可以設幾天為本店會(huì )員日，持卡會(huì )有優(yōu)惠品種，打折。
7、定期做活動(dòng)�；顒�(dòng)策劃。做為主要負責人，可以找老板商量，找店員討論�；顒�(dòng)所用的促銷(xiāo)品、彩頁(yè)都有親自做。
8、幫助員工提高業(yè)務(wù)水平。
9、采購權。
10、每月月初，要把近效期、6個(gè)月之內的藥品促銷(xiāo)，處理掉。3個(gè)月之內的近效期藥品必須下架，誰(shuí)負責的柜臺的損失誰(shuí)負責。
11、負責每個(gè)季度的銷(xiāo)售目標的完成。
12、一般店長(cháng)工資是店員1.5倍。提成按所有店員平均提成的1.2倍。但必須是完成銷(xiāo)售任務(wù)的前提下，大家拿到所有提成。
五、銷(xiāo)售目標制定和激勵制度
1、每個(gè)月的不一樣。年初就定好�？梢愿鶕酝匿N(xiāo)售情況。一般應該增長(cháng)20%—30%。對應往年每月的銷(xiāo)售情況。
2、完成銷(xiāo)售任務(wù)，就按百分比拿提成。完成任務(wù)，按業(yè)績(jì)與任務(wù)的比例算系數，重新計算提成。
例如：
完成任務(wù)100%時(shí)，各藥品提成可以拿到1000元。則發(fā)1000元提成。
完成任務(wù)80%時(shí)，各藥品提成可以拿到1000元。則發(fā)1000x0.8=800元提成。
完成任務(wù)120%時(shí)，各藥品提成可以拿到1000元。則發(fā)1000x1.2=1200元提成。
六、培訓
1、要求員工每天學(xué)習店內幾個(gè)品種的常用名、用法用量、功能主治、適用人群、不良反應。每月要考試�？梢蕴崆爸付ū驹乱荚嚨乃幤菲奉�(lèi)。
第一章總則
第一條為加強和規范醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理，提高醫療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權益，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》及《醫療機構管理條例》等法律法規，制定本辦法。
第二條醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理應堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，加強醫保精細化管理，促進(jìn)醫療機構供給側，為參保人員提供適宜的醫療服務(wù)。
第三條醫療保障行某某某部門(mén)負責制定醫療機構定點(diǎn)管理某某某策，在定點(diǎn)申請、專(zhuān)業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節對醫療保障經(jīng)辦機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機構”）、定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行監督。經(jīng)辦機構負責確定定點(diǎn)醫療機構，并與定點(diǎn)醫療機構簽訂醫療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫保協(xié)議”），提供經(jīng)辦服務(wù)，開(kāi)展醫保協(xié)議管理、考核等。定點(diǎn)醫療機構應當遵守醫療保障法律、法規、規章及有關(guān)某某某策，按照規定向參保人員提供醫療服務(wù)。
第二章定點(diǎn)醫療機構的確定
第四條統籌地區醫療保障行某某某部門(mén)根據公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫�；鹗罩�、區域衛生規劃、醫療機構設置規劃等確定本統籌地區定點(diǎn)醫療服務(wù)的資源配置。
第五條以下取得醫療機構執業(yè)許可證或中醫診所備案證的醫療機構，以及經(jīng)某某某隊主管部門(mén)批準有為民服務(wù)資質(zhì)的某某某隊醫療機構可申請醫保定點(diǎn)：
�。ㄒ唬┚C合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫醫院、專(zhuān)科醫院、康復醫院；
�。ǘ⿲�(zhuān)科疾病防治院（所、站）、婦幼保健院；
�。ㄈ┥鐓^衛生服務(wù)中心（站）、中心衛生院、鄉鎮衛生院、街道衛生院、門(mén)診部、診所、衛生所（站）、村衛生室（所）；
�。ㄋ模┠衬衬吃O置的急救中心；
�。ㄎ澹┌矊幆熥o中心、血液透析中心、護理院；
�。B老機構內設的醫療機構。
互聯(lián)網(wǎng)醫院可依托其實(shí)體醫療機構申請簽訂補充協(xié)議，其提供的醫療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫保支付范圍的相關(guān)費用，由統籌地區經(jīng)辦機構與其所依托的實(shí)體醫療機構按規定進(jìn)行結算。
第六條申請醫保定點(diǎn)的醫療機構應當同時(shí)具備以下基本條件：
�。ㄒ唬┱竭\營(yíng)至少3個(gè)月；
�。ǘ┲辽儆�1名取得醫師執業(yè)證書(shū)、鄉村醫生執業(yè)證書(shū)或中醫（專(zhuān)長(cháng)）醫師資格證書(shū)且第一注冊地在該醫療機構的醫師；
�。ㄈ┲饕撠熑素撠熱t保工作，配備專(zhuān)（兼）職醫保管理人員；100張床位以上的醫療機構應設內部醫保管理部門(mén)，安排專(zhuān)職工作人員；
�。ㄋ模┚哂蟹厢t保協(xié)議管理要求的醫保管理制度、財務(wù)制度、統計信息管理制度、醫療質(zhì)量安全核心制度等；
�。ㄎ澹┚哂蟹厢t保協(xié)議管理要求的醫院信息系統技術(shù)和接口標準，實(shí)現與醫保信息系統有效對接，按要求向醫保信息系統傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算。設立醫保藥品、診療項目、醫療服務(wù)設施、醫用耗材、疾病病種等基礎數據庫，按規定使用國家統一的醫保編碼；
�。┓戏煞ㄒ幒褪〖壖耙陨厢t療保障行某某某部門(mén)規定的其他條件。
第七條醫療機構向統籌地區經(jīng)辦機構提出醫保定點(diǎn)申請，至少提供以下材料：
�。ㄒ唬┒c(diǎn)醫療機構申請表；
�。ǘ┽t療機構執業(yè)許可證或中醫診所備案證或某某某隊醫療機構為民服務(wù)許可證照復印件；
�。ㄈ┡c醫保某某某策對應的內部管理制度和財務(wù)制度文本；
�。ㄋ模┡c醫保有關(guān)的醫療機構信息系統相關(guān)材料；
�。ㄎ澹┘{入定點(diǎn)后使用醫療保障基金的預測性分析報告；
�。┦〖夅t療保障行某某某部門(mén)按相關(guān)規定要求提供的其他材料。
第八條醫療機構提出定點(diǎn)申請，統籌地區經(jīng)辦機構應即時(shí)受理。對申請材料內容不全的，經(jīng)辦機構自收到材料之日起5個(gè)工作日內一次性告知醫療機構補充。
第九條統籌地區經(jīng)辦機構應組織評估小組或委托第三方機構，以書(shū)面、現場(chǎng)等形式開(kāi)展評估。評估小組成員由醫療保障、醫藥衛生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專(zhuān)業(yè)人員構成。自受理申請材料之日起，評估時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，醫療機構補充材料時(shí)間不計入評估期限。評估內容包括：
�。ㄒ唬┖瞬獒t療機構執業(yè)許可證或中醫診所備案證或某某某隊醫療機構為民服務(wù)許可證；
�。ǘ┖瞬獒t師、護士、藥學(xué)及醫技等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員執業(yè)信息和醫師第一注冊地信息；
�。ㄈ┖瞬榕c服務(wù)功能相適應的診斷、某某某、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗放射等基礎設施和儀器設備；（四）核查與醫保某某某策對應的內部管理制度和財務(wù)制度，衛生健康部門(mén)醫療機構評審的結果；
�。ㄎ澹┖瞬榕c醫保有關(guān)的醫療機構信息系統是否具備開(kāi)展直接聯(lián)網(wǎng)結算的條件。
評估結果分為合格和不合格。統籌地區經(jīng)辦機構應將評估結果報同級醫療保障行某某某部門(mén)備案。對于評估合格的，應將其納入擬簽訂協(xié)議醫療機構名單，并向社會(huì )公示。對于評估不合格的，應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。
省級醫療保障行某某某部門(mén)可以在本辦法基礎上，根據實(shí)際情況，制定具體評估細則。
第十條統籌地區經(jīng)辦機構與評估合格的醫療機構協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫保協(xié)議。原則上，由地市級及以上的統籌地區經(jīng)辦機構與醫療機構簽訂醫保協(xié)議并向同級醫療保障行某某某部門(mén)備案。醫保協(xié)議應明確雙方權利、義務(wù)和責任。簽訂醫保協(xié)議的雙方應當嚴格執行協(xié)議約定。協(xié)議期限一般為1年。
第十一條統籌地區經(jīng)辦機構應向社會(huì )公布簽訂醫保協(xié)議的定點(diǎn)醫療機構信息，包括名稱(chēng)、地址等，供參保人員選擇。
第十二條醫療機構有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請：
�。ㄒ唬┮葬t療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫療服務(wù)為主要執業(yè)范圍的；
�。ǘ┗踞t療服務(wù)未執行醫療保障行某某某部門(mén)制定的醫藥價(jià)格某某某策的；
�。ㄈ┪匆婪男行心衬衬程幜P責任的；
�。ㄋ模┮耘撟骷俚炔徽斒侄紊暾埗c(diǎn)，自發(fā)現之日起未滿(mǎn)3年的；
�。ㄎ澹┮蜻`法違規被解除醫保協(xié)議未滿(mǎn)3年或已滿(mǎn)3年但未完全履行行某某某處罰法律責任的；
�。┮驀乐剡`反醫保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿(mǎn)1年或已滿(mǎn)1年但未完全履行違約責任的；
�。ㄆ撸┓ǘù砣�、主要負責人或實(shí)際控制人曾因嚴重違法違規導致原定點(diǎn)醫療機構被解除醫保協(xié)議，未滿(mǎn)5年的；
�。ò耍┓ǘù砣�、主要負責人或實(shí)際控制人被列入失信人名單的；
�。ň牛┓煞ㄒ幰幎ǖ钠渌挥枋芾淼那樾�。
第三章定點(diǎn)醫療機構運行管理
第十三條定點(diǎn)醫療機構具有依法依規為參保人員提供醫療服務(wù)后獲得醫保結算費用，對經(jīng)辦機構履約情況進(jìn)行監督，對完善醫保某某某策提出意見(jiàn)建議等權利。
第十四條定點(diǎn)醫療機構應當嚴格執行醫保協(xié)議，合理診療、合理收費，嚴格執行醫保藥品、醫用耗材和醫療服務(wù)項目等目錄，優(yōu)先配備使用醫保目錄藥品，控制患者自費比例，提高醫療保障基金使用效率。定點(diǎn)醫療機構不得為非定點(diǎn)醫療機構提供醫保結算。
經(jīng)辦機構不予支付的費用、定點(diǎn)醫療機構按醫保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，定點(diǎn)醫療機構不得作為醫保欠費處理。
第十五條定點(diǎn)醫療機構及其工作人員應當執行實(shí)名就醫和購藥管理規定，核驗參保人員有效身份憑證，按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費用單據和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復開(kāi)藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務(wù)設施，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫、購藥。
定點(diǎn)醫療機構應當確保醫療保障基金支付的費用符合規定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫療保障基金支付范圍以外的醫藥服務(wù)的，應當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監護人同意。
第十六條定點(diǎn)醫療機構應當制定相應的內部管理措施，嚴格掌握出入院指征。按照協(xié)議執行醫�？傤~預算指標，執行按項目、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日、按人頭等支付方式。不得以醫保支付某某某策為由拒收患者。
第十七條定點(diǎn)醫療機構按有關(guān)規定執行集中采購某某某策，優(yōu)先使用集中采購中選的藥品和耗材。醫保支付的藥品、耗材應當按規定在醫療保障行某某某部門(mén)規定的平臺上采購，并真實(shí)記錄“進(jìn)、銷(xiāo)、存”等情況。
第十八條定點(diǎn)醫療機構應當嚴格執行醫療保障行某某某部門(mén)制定的醫藥價(jià)格某某某策。
第十九條定點(diǎn)醫療機構應當參加由醫療保障行某某某部門(mén)或經(jīng)辦機構組織的宣傳和培訓。
定點(diǎn)醫療機構應當組織開(kāi)展醫療保障基金相關(guān)制度、某某某策的培訓，定期檢查本單位醫療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫療保障基金使用不規范的行為。
第二十條定點(diǎn)醫療機構在顯著(zhù)位置懸掛統一樣式的定點(diǎn)醫療機構標識。
第二十一條定點(diǎn)醫療機構應按要求及時(shí)向統籌地區經(jīng)辦機構報送醫療保障基金結算清單等信息，包括疾病診斷及手術(shù)操作，藥品、醫用耗材、醫療服務(wù)項目費用結算明細，醫師、護士等信息，并對其真實(shí)性負責。定點(diǎn)醫療機構應當按要求如實(shí)向統籌地區經(jīng)辦機構報送藥品、耗材的采購價(jià)格和數量。
定點(diǎn)醫療機構應向醫療保障部門(mén)報告醫療保障基金使用監督管理及協(xié)議管理所需信息，向社會(huì )公開(kāi)醫藥費用、費用結構等信息。
第二十二條定點(diǎn)醫療機構應當配合經(jīng)辦機構開(kāi)展醫保費用審核、稽核檢查、績(jì)效考核等工作，接受醫療保障行某某某部門(mén)的監督檢查，并按規定提供相關(guān)材料。
第二十三條定點(diǎn)醫療機構應當優(yōu)化醫保結算流程，為參保人員提供便捷的醫療服務(wù)，按規定進(jìn)行醫保費用直接結算，提供費用結算單據和相關(guān)資料。為符合規定的參保人員提供轉診轉院服務(wù)。參保人員根據有關(guān)規定可以在定點(diǎn)醫療機構購藥或憑處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。
第二十四條定點(diǎn)醫療機構應當做好與醫保有關(guān)的信息系統安全保障工作，遵守數據安全有關(guān)制度，保護參保人員隱私。定點(diǎn)醫療機構重新安裝信息系統時(shí)，應當保持信息系統技術(shù)接口標準與醫保信息系統有效對接，并按規定及時(shí)全面準確向醫保信息系統傳送醫保結算和審核所需的有關(guān)數據。
第四章經(jīng)辦管理服務(wù)
第二十五條經(jīng)辦機構有權掌握定點(diǎn)醫療機構運行管理情況，從定點(diǎn)醫療機構獲得醫保費用稽查審核、績(jì)效考核和財務(wù)記賬等所需要的信息數據等資料。定點(diǎn)醫療機構實(shí)行屬地管理，經(jīng)辦機構對屬地定點(diǎn)醫療機構為本地和異地參保人員提供的醫療服務(wù)承擔管理服務(wù)職責。
第二十六條經(jīng)辦機構應當完善定點(diǎn)申請、組織評估和協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等管理流程，制定經(jīng)辦規程，為定點(diǎn)醫療機構和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。
第二十八條經(jīng)辦機構應當落實(shí)醫保支付某某某策，加強醫療保障基金管理。
第二十九條經(jīng)辦機構應當建立完善的內部控制制度，明確對定點(diǎn)醫療機構申報費用的審核、結算、撥付、稽核等崗位責任及風(fēng)險防控機制。完善重大醫保費用支出集體決策制度。
第三十條經(jīng)辦機構應當加強醫療保障基金支出管理，通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監控、現場(chǎng)檢查等方式及時(shí)審核醫療費用。對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行定期和不定期稽查審核。按協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)醫療機構撥付醫保費用，原則上應當在定點(diǎn)醫療機構申報后30個(gè)工作日內撥付符合規定的醫保費用。
第三十一條有條件的統籌地區經(jīng)辦機構可以按國家規定向定點(diǎn)醫療機構預付一部分醫保資金，緩解其資金運行壓力。在突發(fā)某某某情等緊急情況時(shí)，可以按國家規定預撥專(zhuān)項資金。
第三十二條定點(diǎn)醫療機構違規申報費用，經(jīng)審查核實(shí)的，經(jīng)辦機構不予支付。
第三十四條經(jīng)辦機構向社會(huì )公開(kāi)醫保信息系統數據集和接口標準。定點(diǎn)醫療機構自主選擇與醫保對接的有關(guān)信息系統的運行和維護供應商。經(jīng)辦機構不得以任何名義收取任何費用及指定供應商。
第三十五條經(jīng)辦機構應遵守數據安全有關(guān)制度，保護參保人員隱私，確保醫療保障基金安全。
第三十六條經(jīng)辦機構或其委托符合規定的第三方機構，對定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展績(jì)效考核，建立動(dòng)態(tài)管理機制�？己私Y果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、協(xié)議續簽等掛鉤�？�(jì)效考核辦法由國家醫療保障部門(mén)制定，省級醫療保障部門(mén)可制定具體考核細則，經(jīng)辦機構負責組織實(shí)施。
第三十七條對于定點(diǎn)醫療機構結算周期內未超過(guò)總額控制指標的醫療費用，經(jīng)辦機構應根據協(xié)議按時(shí)足額撥付。對定點(diǎn)醫療機構因參保人員就醫數量大幅增加等形成的合理超支給予適當補償。
第三十八條經(jīng)辦機構發(fā)現定點(diǎn)醫療機構存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定相應采取以下處理方式：
�。ㄒ唬┘s談醫療機構法定代表人、主要負責人或實(shí)際控制人；
�。ǘ⿻和；虿挥钃芨顿M用；
�。ㄈ┎挥柚Ц痘蜃坊匾阎Ц兜尼t保費用；
�。ㄋ模┮蠖c(diǎn)醫療機構按照協(xié)議約定支付違約金；
�。ㄎ澹┲兄瓜嚓P(guān)責任人員或者所在部門(mén)涉及醫療保障基金使用的醫療服務(wù)；
�。┲兄够蚪獬t保協(xié)議。
第三十九條經(jīng)辦機構違反醫保協(xié)議的，定點(diǎn)醫療機構有權要求糾正或者提請醫療保障行某某某部門(mén)協(xié)調處理、督促整改，也可以依法申請行某某某復議或者提起行某某某訴訟。
醫療保障行某某某部門(mén)發(fā)現經(jīng)辦機構存在違反醫保協(xié)議的，可視情節相應采取以下處理方式：約談主要負責人、限期整改、通報批評，對相關(guān)責任人員依法依規給予處分。
醫療保障行某某某部門(mén)發(fā)現經(jīng)辦機構違反相關(guān)法律法規和規章的，依法依規進(jìn)行處理。
第五章定點(diǎn)醫療機構的動(dòng)態(tài)管理
第四十條定點(diǎn)醫療機構的名稱(chēng)、法定代表人、主要負責人或實(shí)際控制人、注冊地址、銀行賬戶(hù)、診療科目、機構規模、機構性質(zhì)、等級和類(lèi)別等重大信息變更時(shí)，應自有關(guān)部門(mén)批準之日起30個(gè)工作日內向統籌地區經(jīng)辦機構提出變更申請。其他一般信息變更應及時(shí)書(shū)面告知。
第四十一條續簽應由定點(diǎn)醫療機構于醫保協(xié)議期滿(mǎn)前3個(gè)月向經(jīng)辦機構提出申請或由經(jīng)辦機構統一組織。統籌地區經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構就醫保協(xié)議續簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據醫保協(xié)議履行情況和績(jì)效考核情況等決定是否續簽。協(xié)商一致的，可續簽醫保協(xié)議；未達成一致的，醫保協(xié)議到期后自動(dòng)終止。
對于績(jì)效考核結果好的定點(diǎn)醫療機構可以采取固定醫保協(xié)議和年度醫保協(xié)議相結合的方式，固定醫保協(xié)議相對不變，年度醫保協(xié)議每年根據具體情況調整，簡(jiǎn)化簽約手續。
第四十二條醫保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構暫停履行醫保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫保費用不予結算。中止期結束，未超過(guò)醫保協(xié)議有效期的，醫保協(xié)議可繼續履行；超過(guò)醫保協(xié)議有效期的，醫保協(xié)議終止。
定點(diǎn)醫療機構可提出中止醫保協(xié)議申請，經(jīng)經(jīng)辦機構同意，可以中止醫保協(xié)議但中止時(shí)間原則上不得超過(guò)180日，定點(diǎn)醫療機構在醫保協(xié)議中止超過(guò)180日仍未提出繼續履行醫保協(xié)議申請的，原則上醫保協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)醫療機構有下列情形之一的，經(jīng)辦機構應中止醫保協(xié)議：
�。ㄒ唬└鶕粘z查和績(jì)效考核，發(fā)現對醫療保障基金安全和參保人員權益可能造成重大風(fēng)險的；
�。ǘ┪窗匆幎ㄏ蚪�(jīng)辦機構及醫療保障行某某某部門(mén)提供有關(guān)數據或提供數據不真實(shí)的；
�。ㄈ└鶕t保協(xié)議約定應當中止醫保協(xié)議的；
�。ㄋ模┓煞ㄒ幒鸵幷乱幎ǖ膽斨兄沟钠渌樾�。
第四十三條醫保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構之間的醫保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續，協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫藥費用，醫療保障基金不再結算。定點(diǎn)醫療機構有以下情形之一的，經(jīng)辦機構應解除醫保協(xié)議，并向社會(huì )公布解除醫保協(xié)議的醫療機構名單：
�。ㄒ唬┽t保協(xié)議有效期內累計2次及以上被中止醫保協(xié)議或中止醫保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；
�。ǘ┮耘撟骷俚炔徽斒侄紊暾埲〉枚c(diǎn)的；
�。ㄈ┙�(jīng)醫療保障部門(mén)和其他有關(guān)部門(mén)查實(shí)有欺詐騙保行為的；
�。ㄋ模榉嵌c(diǎn)醫療機構或處于中止醫保協(xié)議期間的醫療機構提供醫保費用結算的；
�。ㄎ澹┚芙^、阻撓或不配合醫療保障部門(mén)開(kāi)展智能審核、績(jì)效考核、監督檢查等，情節惡劣的；
�。┍话l(fā)現重大信息發(fā)生變更但未辦理重大信息變更的；
�。ㄆ撸┒c(diǎn)醫療機構停業(yè)或歇業(yè)后未按規定向經(jīng)辦機構報告的；
�。ò耍┽t療保障行某某某部門(mén)或其他有關(guān)部門(mén)在行某某某某某某中，發(fā)現定點(diǎn)醫療機構存在重大違法違規行為且可能造成醫療保障基金重大損失的；
�。ň牛┍坏蹁N(xiāo)、注銷(xiāo)醫療機構執業(yè)許可證或中醫診所備案證的；
�。ㄊ┓ǘù砣�、主要負責人或實(shí)際控制人不能履行醫保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；
�。ㄊ唬┪匆婪男嗅t療保障行某某某部門(mén)作出的行某某某處罰決定的；
�。ㄊ┒c(diǎn)醫療機構主動(dòng)提出解除醫保協(xié)議且經(jīng)辦機構同意的；
�。ㄊ└鶕t保協(xié)議約定應當解除醫保協(xié)議的；
�。ㄊ模┓煞ㄒ幒鸵幷乱幎ǖ膽斀獬钠渌樾�。
第四十四條定點(diǎn)醫療機構請求中止、解除醫保協(xié)議或不再續簽醫保協(xié)議的，應提前3個(gè)月向經(jīng)辦機構提出申請。公立醫療機構不得主動(dòng)提出中止或解除醫保協(xié)議。
醫療機構所在地的地市級及以上統籌地區經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構中止或解除醫保協(xié)議，該醫療機構在其他統籌區的醫保協(xié)議也同時(shí)中止或解除。
第四十五條定點(diǎn)醫療機構的部分人員或科室有違反協(xié)議管理要求的，可對該人員或科室中止或終止醫保結算。
第四十六條醫療機構與統籌地區經(jīng)辦機構就醫保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的，可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫療保障行某某某部門(mén)協(xié)調處理，也可以依法提起行某某某復議或行某某某訴訟。
第六章定點(diǎn)醫療機構的監督
第四十七條醫療保障行某某某部門(mén)對定點(diǎn)申請、申請受理、專(zhuān)業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進(jìn)行監督，對經(jīng)辦機構的內部控制制度建設、醫保費用的審核和撥付等進(jìn)行指導和監督。
醫療保障行某某某部門(mén)依法依規通過(guò)實(shí)地檢查、抽查、智能監控、大數據分析等方式對定點(diǎn)醫療機構的協(xié)議履行情況、醫療保障基金使用情況、醫療服務(wù)行為、購買(mǎi)涉及醫療保障基金使用的第三方服務(wù)等進(jìn)行監督。
第四十八條醫療保障行某某某部門(mén)和經(jīng)辦機構應拓寬監督途徑、創(chuàng )新監督方式，通過(guò)滿(mǎn)意度調查、第三方評價(jià)、聘請社會(huì )監督員等方式對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行社會(huì )監督，暢通舉報投訴渠道，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并進(jìn)行處理。
第四十九條經(jīng)辦機構發(fā)現違約行為，應當及時(shí)按照協(xié)議處理。
經(jīng)辦機構作出中止相關(guān)責任人員或者所在部門(mén)涉及醫療保障基金使用的醫藥服務(wù)、中止和解除醫保協(xié)議等處理時(shí)，要及時(shí)報告同級醫療保障行某某某部門(mén)。
醫療保障行某某某部門(mén)發(fā)現定點(diǎn)醫療機構存在違約情形的，應當及時(shí)責令經(jīng)辦機構按照醫保協(xié)議處理，經(jīng)辦機構應當及時(shí)按照醫保協(xié)議處理。
醫療保障行某某某部門(mén)依法查處違法違規行為時(shí)，認為經(jīng)辦機構移交相關(guān)違法線(xiàn)索事實(shí)不清的，可組織補充調查或要求經(jīng)辦機構補充材料。
第七章附則
第五十條職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助、居民大病保險等醫療保障定點(diǎn)管理工作按照本辦法執行。
第五十一條本辦法中的經(jīng)辦機構是具有法定授權，實(shí)施醫療保障管理服務(wù)的職能機構，是醫療保障經(jīng)辦的主體。
定點(diǎn)醫療機構是指自愿與統籌地區經(jīng)辦機構簽訂醫保協(xié)議，為參保人員提供醫療服務(wù)的醫療機構。
醫保協(xié)議是指由經(jīng)辦機構與醫療機構經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規范醫療服務(wù)行為以及明確雙方權利、義務(wù)及責任等內容的協(xié)議。
第五十二條某某某醫療保障行某某某部門(mén)制作并定期修訂醫保協(xié)議范本，國家醫療保障經(jīng)辦機構制定經(jīng)辦規程并指導各地加強和完善醫保協(xié)議管理。地市級及以上的醫療保障行某某某部門(mén)及經(jīng)辦機構在此基礎上，可根據實(shí)際情況分別細化制定本地區的醫保協(xié)議范本及經(jīng)辦規程。醫保協(xié)議內容應與法律、法規、規章和醫療保障某某某策調整變化相一致，醫療保障行某某某部門(mén)調整醫保協(xié)議內容時(shí)，應征求相關(guān)定點(diǎn)醫療機構意見(jiàn)。
第五十三條本辦法由某某某醫療保障行某某某部門(mén)負責解釋?zhuān)?0xx年2月1日起施行。
二、門(mén)店每天營(yíng)業(yè)前應整理好店堂衛生，并備齊商品。店堂內應做到貨柜貨架整潔整齊、標志醒目、貨簽到位。
三、門(mén)店員工上崗時(shí)應著(zhù)裝統一，整齊清潔，佩帶胸卡，微笑迎客，站立服務(wù)，有舉止端莊、文明的形象和良好的服務(wù)環(huán)境。
四、營(yíng)業(yè)員接待顧客時(shí)應主動(dòng)、熱情、耐心、周到、態(tài)度和藹，使顧客能充分感受到得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的滿(mǎn)足和愉悅。
五、計價(jià)、收款應準確，找補的零錢(qián)要禮貌地交給顧客，并叮囑顧客當面點(diǎn)清。
一、xx藥店主要負責人全面負責醫療保險管理工作，明確一名專(zhuān)職人員具體負責醫療保險各項管理和協(xié)調工作。建立由醫保管理負責人、藥師、計算機信息員等人員組成的管理網(wǎng)絡(luò )小組，負責對所屬的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監督管理。
二、制定與醫療保險有關(guān)的管理措施和具體的考核獎勵辦法，建立健全藥品管理制度和財務(wù)管理制度，建立藥品電腦進(jìn)銷(xiāo)存管理系統，藥品賬目和財務(wù)賬目健全、清楚。明確專(zhuān)人搞好醫保藥品庫的維護和管理。
三、認真執行勞動(dòng)保障、藥監、物價(jià)等行某某某部門(mén)的相關(guān)某某某策規定，按時(shí)與市社會(huì )保險基金管理中心簽定醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，嚴格按協(xié)議規定履行相應權利和義務(wù)。
四、規范配藥行為，認真核對醫療保險證、卡、病歷，杜絕冒名配藥；嚴格執行急、慢性病配藥限量管理規定，不超量配藥。
五、嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定，處方藥必須憑定點(diǎn)醫療機構醫師開(kāi)具的醫保專(zhuān)用處方配售，由藥師在處
方上審核簽字。非處方藥在藥師指導下配售，并在病歷上記載配藥情況。
六、定點(diǎn)藥店應加強管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，盡量提供有適合用法的小包裝藥品，同時(shí)必須提供24小時(shí)配藥服務(wù)，做好夜間服務(wù)情況登記。
七、收費人員持證上崗，規范電腦操作，按時(shí)接收、上傳各類(lèi)信息數據，保證醫保費用結算的及時(shí)準確。
八、定點(diǎn)藥店遵守職業(yè)道德，不得以醫療保險定點(diǎn)藥店名義進(jìn)行廣告宣傳；不得以現金、禮卷及商品等形式進(jìn)行促銷(xiāo)活動(dòng)。
九、嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品；嚴格按醫保規定操作，杜絕搭車(chē)配藥、以藥易藥、以藥易物等違規行為。
一、為加強藥品處方的管理，確保企業(yè)處方銷(xiāo)售的合法性和準確性，依據《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》以及有關(guān)法律法規制定本制度。
二、銷(xiāo)售處方藥時(shí)，應由從業(yè)藥師對處方進(jìn)行審核并簽字或蓋章后，方可依據處方調配、銷(xiāo)售，銷(xiāo)售及復核人員均應在處方上簽全名或蓋章。
三、處方必須有從業(yè)藥師簽名，方可調配；
四、對有配伍禁忌或超劑量的處方，應當拒絕調配、銷(xiāo)售，必要時(shí)，需經(jīng)原處方醫生更正后或重簽字方可調配和銷(xiāo)售。
五、處方所列藥品不得擅自更改或代用。
六、處方藥銷(xiāo)售后要做好記錄，處方保存兩年備查。顧客必須取回處方時(shí)，應做好處方登記。
七、處方所寫(xiě)內容模糊不清或已被涂改時(shí)，不得銷(xiāo)售。
�。�1）為保證藥品質(zhì)量，確保消費者用藥的安全有效，創(chuàng )造一個(gè)優(yōu)良、清潔的工作環(huán)境，同時(shí)塑造一支高素質(zhì)的員工隊伍，依據《藥品管理法》及《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等法律法規，特制定本制度。
�。�2）衛生管理責任到人，營(yíng)業(yè)場(chǎng)所應明亮、整潔、每天早晚各做一次清潔，庫區要定期打掃，做到“四無(wú)”，即無(wú)積水、無(wú)垃圾、無(wú)煙頭、無(wú)痰跡，保持環(huán)境衛生清潔。無(wú)環(huán)境污染物，各類(lèi)藥品分類(lèi)擺放，規范有序。
�。�3）保持店堂和庫房?jì)韧馇鍧嵭l生，各類(lèi)藥品、用品安置到位，嚴禁工作人員把生活用品和其他物品帶入庫房，放入貨架。
�。�4）倉庫環(huán)境整潔、地面平整，門(mén)窗嚴密牢固，物流暢通有序。并有防蟲(chóng)、防鼠設施，無(wú)粉塵、污染物。
�。�5）在崗員工應統一著(zhù)裝、佩帶工號牌，衛生整潔，精神飽滿(mǎn)，工作服夏天每周至少洗滌3次，冬天每周洗滌2次。頭發(fā)，指甲注意修剪整齊。
�。�6）衛生管理情況要列入企業(yè)季度管理考核之中。
�。�7）健康體檢每年組織―次。企業(yè)所有直接接觸藥品的人員必須進(jìn)行健康檢查。
�。�8）嚴格按照規定的體檢項目進(jìn)行檢查，不得有漏檢行為或找人替檢行為，一經(jīng)發(fā)現，將嚴肅處理。
�。�9）如發(fā)現患有精神病、傳染病、化膿性皮膚病或其它可能污染藥品的患者，應立即調離原崗位或辦理病休手續后靜養，待身體恢復健康并體檢合格后，方可工作。病情嚴重者，應辦理病退或其他離職手續。
醫保管理制度6
現將《大連市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執行。
大連市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施辦法
第一章總則
第一條為了保障城鎮職工的基本醫療需求，建立城鎮職工基本醫療保障制度，根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》和《大連市城鎮職工基本醫療保險制度改革實(shí)施方案》，經(jīng)遼寧省人民政府批準，制定本辦法。
第二條城鎮職工基本醫療保險實(shí)行社會(huì )統籌和個(gè)人帳戶(hù)相結合。
基本醫療保險水平應與當地經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。
第三條本辦法適用于大連市行政區域內的城鎮所有企業(yè)（國有企業(yè)、城鎮集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮私營(yíng)企業(yè)），機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位（以下統稱(chēng)單位）及其在職職工（不含外商投資企業(yè)的外方職工），以及退休人員。
第四條城鎮職工基本醫療保險實(shí)行兩級統籌，屬地管理。地處中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區和大連高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區內的單位，參加市級統籌。地處大連經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區（包括保稅區、大連金石灘國家旅游度假區，下同）、金州區、旅順口區、瓦房店市、普蘭店市、莊河市和長(cháng)�？h內的單位參加本轄區統籌。
第五條大連市勞動(dòng)保障行政部門(mén)在大連市人民政府領(lǐng)導下，負責全市城鎮職工基本醫療保險管理與監督檢查工作。其所屬的大連市城鎮職工基本醫療保險經(jīng)辦機構具體經(jīng)辦參加市級統籌的城鎮職工基本醫療保險業(yè)務(wù)工作。
旅順口區、金州區和縣（市）、大連經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區的勞動(dòng)保障行政部門(mén)在同級人民政府、管委會(huì )領(lǐng)導下，負責本轄區內的城鎮職工基本醫療保險管理和監督檢查工作。其所屬的城鎮職工基本醫療保險經(jīng)辦機構，具體經(jīng)辦本轄區的城鎮職工基本醫療保險業(yè)務(wù)工作。
財政、衛生、藥品監督管理等部門(mén)，應按各自職責范圍配合勞動(dòng)保障行政部門(mén)共同做好城鎮職工基本醫療保險工作。
第二章基本醫療保險費征繳
第六條基本醫療保險費按照以收定支、收支平衡的原則征集，由單位和職工個(gè)人共同負擔。經(jīng)市政府批準，單位和職工繳費率隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展可作適當調整。
第七條單位和職工個(gè)人按下列規定繳納基本醫療保險費：
在中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區、大連高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區內的單位，按本單位上月職工工資總額的8％繳納。單位職工月人均繳費工資低于當地上年度月社會(huì )平均工資60％的，按60％繳納。無(wú)法認定工資總額的單位，以當地上年度月社會(huì )平均工資乘以職工人數為基數繳納。
職工按本人上月工資總額的2％繳納。職工月工資總額低于當地上年度月社會(huì )平均工資60％的，按60％繳納；超過(guò)當地上年度月社會(huì )平均工資300％的部分，不作為繳納基數。職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費由單位代扣代繳。
旅順口區、金州區和縣（市）、大連經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區內單位和職工繳納基本醫療保險費的比例，由當地人民政府、管委會(huì )制定，報市人民政府批準后執行。
退休人員不繳納基本醫療保險費。
第八條單位必須按規定向醫療保險經(jīng)辦機構如實(shí)申報應繳納的基本醫療保險費數額，經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構核定后，在規定的期限內足額繳納基本醫療保險費。逾期不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入基本醫療保險基金。
基本醫療保險費不得減免。
第九條單位合并、分立、轉讓、終止時(shí)必須在批準之日起10日內，向醫療保險經(jīng)辦機構辦理變更手續，清償欠繳的基本醫療保險費。企業(yè)依法破產(chǎn)時(shí)，按法定程序清償職工工資、福利費用時(shí)，應優(yōu)先清償欠繳的職工基本醫療保險費。
第十條單位繳費的列支渠道：
�。ㄒ唬┬姓䴔C關(guān)列“經(jīng)常性支出”的“社會(huì )保險費”支出。
�。ǘ┦聵I(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會(huì )保險費”支出。
�。ㄈ┢髽I(yè)列“應付福利費”支出。
第三章基本醫療保險基金的建立
第十一條基本醫療保險基金的來(lái)源：
�。ㄒ唬﹩挝缓吐毠だU納的基本醫療保險費；
�。ǘ┗鸬睦⑹杖牒驮鲋凳杖�；
�。ㄈ┌匆幎ㄊ杖〉臏{金；
�。ㄋ模┴斦a貼；
�。ㄎ澹┓�、法規規定的其他收入。
醫療保險基金不計征稅、費。
第十二條基本醫療保險基金由個(gè)人帳戶(hù)和社會(huì )統籌基金構成。
�。ㄒ唬﹤�(gè)人帳戶(hù)。以個(gè)人繳費工資為基數，按年齡段記入。45周歲以下（含45周歲）職工，記入2.8％（含個(gè)人繳費部分）；45周歲以上職工，記入3.3％（含個(gè)人繳費部分）。
退休人員按本人退休金的6.5％記入。本人退休金低于當地上年度月平均退休金的，按當地上年度月平均退休金的6.5％記入。
單位欠繳醫療保險費時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)停止記入。單位補交后，按規定補記。個(gè)人帳戶(hù)體現形式為IC卡。
�。ǘ┥鐣�(huì )統籌基金。單位繳納的基本醫療保險費，按規定記入個(gè)人帳戶(hù)后的余額部分，全部作為基本醫療保險統籌基金。
第四章基本醫療保險基金的管理第十三條基本醫療保險基金納入財政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用，不得用于平衡財政預算。
第十四條醫療保險經(jīng)辦機構要建立健全基本醫療保險基金預、決算制度、財務(wù)會(huì )計制度和內部審計制度，做好基本醫療保險基金籌集、管理和支付工作。事業(yè)經(jīng)費列入財政預算。
第十五條建立基本醫療保險基金監督機制，基本醫療保險基金的籌集、管理和支出，應接受財政、審計部門(mén)的監督。
設立由政府有關(guān)部門(mén)、工會(huì )、單位、醫療機構、專(zhuān)家和職工等代表參加的醫療保險基金監督組織，定期聽(tīng)取醫療保險基金收支、營(yíng)運及管理情況匯報，并向社會(huì )公布。
第十六條個(gè)人帳戶(hù)的當年結余資金，按城鄉居民同期活期存款利率計息，其本金和利息為個(gè)人所有，可以結轉使用和依法繼承。個(gè)人帳戶(hù)結余額可隨同職工調動(dòng)轉移，調往外地（含出境定居）的，可一次性付給現金。
第五章基本醫療保險基金的支付和結算
第十七條個(gè)人帳戶(hù)中的資金主要用于門(mén)診和定點(diǎn)藥店發(fā)生的醫療、購藥費用，也可用于住院醫療費用的個(gè)人現金自負部分。
第十八條統籌基金主要用于住院醫療費用。職工在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合規定的住院醫療費，實(shí)行起付標準和最高限額控制。起付標準以?xún)鹊馁M用，由職工個(gè)人承擔。最高限額年度合計為3.8萬(wàn)元（超過(guò)最高限額部分，可通過(guò)補充醫療保險，公務(wù)員醫療補助等途徑解決）。起付標準以上、最高支付限額以下的`醫療費用，職工個(gè)人承擔一定比例。
第十九條起付標準（不含精神病患者和轉診異地住院）：三級醫院（含所屬專(zhuān)科醫院）850元，二級醫院（含專(zhuān)科醫院）500元，一級醫院（含治療型家庭病床）300元。醫療機構等級以市以上衛生行政部門(mén)認定為準。
個(gè)人負擔的比例：三級醫院（含所屬專(zhuān)科醫院）為15％，二級醫院（含專(zhuān)科醫院）為12％，一級醫院（含治療型家庭病床）為10％；退休人員減半。
第二十條特殊情況按下列辦法處理：
�。ㄒ唬┚癫』颊咦≡翰辉O起付標準，住院醫療費個(gè)人負擔10％；退休人員減半。
�。ǘ┲匕Y尿毒癥患者門(mén)診透析治療，個(gè)人負擔12％；退休人員減半；住院期間做透析治療，按住院治療的規定承擔費用。
�。ㄈ┺D診異地住院治療，起付標準為1500元。起付標準以上醫療費個(gè)人負擔30％；退休人員減半。
�。ㄋ模┏霾罨蛱接H，因急診住院發(fā)生的醫療費按轉診異地住院治療標準支付，憑有關(guān)診療憑證報銷(xiāo)。
第二十一條駐外地工作一年以上的職工（不含成建制外設機構），門(mén)診和住院醫療費實(shí)行年度定額包干管理，超定額不補，結余歸己。
退休人員異地居住的，門(mén)診醫療費按記入個(gè)人帳戶(hù)標準包干使用；住院醫療費，定居的按本人參加醫療保險統籌地同類(lèi)人員住院治療規定，持有關(guān)憑證報銷(xiāo)，臨時(shí)居住的，按轉診異地住院治療的有關(guān)規定執行。
第二十二條職工和退休人員住院費用的結算，實(shí)行總量控制、項目結算、定額管理、年終平衡的原則。定點(diǎn)醫療機構對職工和退休人員自住院之日起的一切費用，均應填寫(xiě)費用分類(lèi)清單，由患者本人或親屬簽名后，全部按項目結算。未經(jīng)患者本人或親屬簽名的醫療費用，統籌基金不予支付，患者也有權拒負個(gè)人負擔部分。
第二十三條醫療保險經(jīng)辦機構對住院醫療費用經(jīng)審核符合規定的，按期向醫療機構撥付；發(fā)生異議的，可暫緩撥付，但最長(cháng)不得超過(guò)20天。
第二十四條職工和退休人員在定點(diǎn)門(mén)診、藥店發(fā)生的醫藥費用以IC卡結算。經(jīng)辦機構按個(gè)人帳戶(hù)實(shí)際發(fā)生的醫療費用，每月與醫療機構、藥店結算。
第二十五條醫療保險經(jīng)辦機構應向定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店撥付周轉金，具體辦法和數額由雙方商定。
第六章醫療服務(wù)管理
第二十六條基本醫療保險實(shí)行定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店管理，并實(shí)行年度審核制度。審核合格者，給予保留定點(diǎn)資格；審核不合格者，取消其定點(diǎn)資格。
醫療保險經(jīng)辦機構應與取得定點(diǎn)資格的醫療機構和零售藥店簽訂定點(diǎn)協(xié)議，并嚴格履行。
第二十七條醫療保險經(jīng)辦機構應建立并完善計算機信息系統管理和醫療檔案，加強跟蹤服務(wù)管理，并做好統計上報工作。
第二十八條定點(diǎn)醫療機構必須成立醫療保險管理科或辦公室，定點(diǎn)藥店必須配備具有中級職稱(chēng)以上藥學(xué)技術(shù)人員負責管理，并制定本單位具體管理制度。
第二十九條定點(diǎn)醫療機構應堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，嚴禁濫開(kāi)藥、開(kāi)大處方，濫用大型醫療設備檢查，不得放寬出入院標準、分解住院人次。
定點(diǎn)藥店應嚴格執行藥品零售價(jià)格，提供安全有效的優(yōu)質(zhì)藥品，執行處方藥品與非處方藥品管理規定。
第三十條職工和退休人員可自主選擇定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店，就診、購藥時(shí)須持《醫療保險證》和IC卡。
第三十一條職工和退休人員因病確須轉往外地住院治療的，須由當地最高等級醫療機構提出轉院申請，經(jīng)當地醫療保險經(jīng)辦機構審核同意，衛生行政部門(mén)批準。未經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構審核同意，醫療保險基金不予支付。
統籌區域內轉診住院治療，要嚴格遵守轉診制度。低等級轉往高等級醫院收取起付標準差額；高等級轉往專(zhuān)科醫院，按重新住院處理（傳染病除外）。
第三十二條職工和退休人員辦理治療型家庭病床，由經(jīng)治醫生提出建床申請，定點(diǎn)醫療機構醫�？疲ㄞk）審批后，報醫療保險經(jīng)辦機構備案。治療型家庭病床每次建床時(shí)間為2個(gè)月，特殊情況不得超過(guò)3個(gè)月。癌癥晚期、糖尿病并發(fā)癥、心腦血管疾病及并發(fā)癥、慢性肺心病可建立治療型家庭病床。
第七章罰則
第三十三條違反本辦法由勞動(dòng)保障行政部門(mén)或其委托的醫療保險經(jīng)辦機構按下列規定予以處罰：
�。ㄒ唬┞毠ず屯诵萑藛T將本人《醫療保險證》、IC卡轉借給他人住院，或私自涂改醫藥費收據、處方的，給予批評教育；造成基金損失的，除追回損失外，處100元以上500元以下罰款。
�。ǘ┒c(diǎn)醫療機構、藥店不執行基本醫療保險有關(guān)規定，經(jīng)辦機構除拒付發(fā)生的醫療費用外，處1000元以上5000元以下的罰款；造成基金損失的，除追回損失、取消其定點(diǎn)資格外，處5000元以上1萬(wàn)元以下的罰款；對直接負責的主管人員和直接責任人由有關(guān)部門(mén)追究行政責任。
�。ㄈ┽t務(wù)人員違反醫療保險用藥規定，開(kāi)假處方、大處方以及從患者名下開(kāi)取藥品或檢查治療的，給予批評教育，追回損失，并告之衛生行政部門(mén)按《醫師法》規定予以處理。
�。ㄋ模﹩挝徊蝗鐚�(shí)申報和不足額繳納基本醫療保險費的，按照國務(wù)院《社會(huì )保險費征繳暫行條例》和國家有關(guān)規定予以處罰。
第三十四條實(shí)施行政處罰，應按照《中華人民共和國行政處罰法》的規定執行。罰款應使用財政部門(mén)統一制發(fā)的票據，并全部上交財政。
當事人對行政處罰不服的，可依法申請行政復議或提訟。逾期不申請復議或不又不執行處罰決定的，由做出處罰的機關(guān)申請人民法院強制執行。
第三十五條醫療保險經(jīng)辦機構工作人員、的，由上級主管部門(mén)給予批評教育和行政處分；構成犯罪的由司法機關(guān)依法追究刑事責任。
第八章附則
第三十六條鄉鎮企業(yè)及其職工、城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加基本醫療保險的辦法，另行制定。
第三十七條離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決。醫療費支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付不足部分，由同級人民政府幫助解決。
企業(yè)1994年4月底、機關(guān)事業(yè)單位1998年底以前職工因工負傷舊傷復發(fā)及職業(yè)病所發(fā)生的醫療費用，從工傷保險基金中列支；女職工因計劃生育所發(fā)生的醫療費用，從生育保險基金中列支。
大專(zhuān)院校在校學(xué)生或企業(yè)職工供養的享受半費醫療的直系親屬，醫療費用仍按原有關(guān)規定執行。
國有企業(yè)下崗職工的基本醫療保險費（包括單位和個(gè)人繳費），由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心按照當地上年度社會(huì )平均工資的60％為基數繳納。
第三十八條旅順口區、金州區和縣（市）、大連經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區人民政府、管委會(huì )，應根據本地區實(shí)際，參照本辦法制定實(shí)施辦法，并報市勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。
醫保管理制度7
面對基本醫療保險政策的不斷調整，醫療市場(chǎng)的復雜多變，醫療保險管理者必須緊跟新醫改形式的發(fā)展，及時(shí)調整管理思路，才能確保醫院醫保工作的開(kāi)展順利進(jìn)行。在此背景下，醫院應制定相應具體管理制度，加強對新政策的研究，促使醫保管理更上臺階：一是醫生逐步增強醫保政策的了解、貫徹；二是多層次、多元化的醫保制度逐步統一融合；三是醫療保險的管理制度成形，框架確立，體制理順，流程簡(jiǎn)化；四是構建“以病人為本”的醫療服務(wù)理念，促進(jìn)醫、保、患三方關(guān)系和諧。
一、新醫改背景下醫院發(fā)展存在的問(wèn)題和挑戰
1.醫保報銷(xiāo)政策傾斜導致大量患者流向基層。由于國家不斷對基層醫療機構加大投入，基層醫療服務(wù)體系不斷完善、醫療水平提高，同時(shí)新農合和醫保報銷(xiāo)政策為分流病人到基層醫療機構，引導病人“小病進(jìn)社區”，按照醫院級別越高、報銷(xiāo)比例低、自負比例高的原則，進(jìn)行醫保政策的制定，最終導致大量患者流向基層。[1]實(shí)施分級診療后，新農合患者需先經(jīng)過(guò)基層醫療機構確認是否需要轉至上級醫院進(jìn)行就醫，未辦理轉診手續的患者農合基金降低報銷(xiāo)比例或不予支付。
2.競爭主體的多元化促使醫療競爭更加激烈。新醫改在推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)中要求：“出臺進(jìn)一步鼓勵和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)的意見(jiàn)，鼓勵社會(huì )資本進(jìn)入醫療服務(wù)領(lǐng)域”；醫療保險將符合條件的醫院均定為定點(diǎn)醫療機構，引導病人自主選擇方便、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、報銷(xiāo)比例高的定點(diǎn)醫療機構就診。受競爭主體多元化及病人分流影響，三級醫院圍繞醫療服務(wù)、醫療質(zhì)量、收費、技術(shù)水平、社會(huì )聲譽(yù)等多方面與其他醫療機構展開(kāi)了激烈的競爭，以保證病人數量的穩步增加，得到更高的市場(chǎng)份額。[2]
3.醫療保險經(jīng)辦管理分散，政策缺乏整體性及統一性。由于我國各地收入水平、政策差異等因素的影響，我國的醫療保險體系大多還停留在市、縣級統籌層次，各地區醫療保險的管理比較分散，缺乏統一性，這使得不同保險的參保人員在看病、報銷(xiāo)時(shí)出現各種困難和利益的損失或不公平，使醫院醫療保險的管理陷入瓶頸。[3]新農合和居民、職工報銷(xiāo)分屬衛生廳和社會(huì )保障部門(mén)分管，不利于城鄉人口流動(dòng)，阻礙人才和勞動(dòng)力無(wú)障礙流入，正規就業(yè)的流動(dòng)人口已在就業(yè)單位購買(mǎi)了職工保險，而因農業(yè)戶(hù)籍身份，需同時(shí)在戶(hù)口所在地購買(mǎi)新農合，易出現重復參�；蛘呗﹨⒈Ｇ闆r。
4.醫保、新農合基金撥付不足導致醫院管理難度增大。隨著(zhù)國民經(jīng)濟發(fā)展，物價(jià)水平不斷提高，群眾對健康需求水平也不斷增加，而醫保管理部門(mén)撥付給醫院的'經(jīng)費往往趕不上需求增加水平，嚴格的醫保費用控制指標使得醫院在醫療服務(wù)過(guò)程中，既要面對參�；颊叩母咝枨�，又要考慮醫保費用有限的支付能力，同時(shí)還要保證醫院收入增加，其經(jīng)營(yíng)管理難度加大。[4]
5.公立醫院財政補助制度失靈。醫療改革推行多年，而公立醫院的逐利行為并沒(méi)有隨著(zhù)財政補助的增加而改變。財政補助在維持公立醫院公益性中占有相當重要的地位，但由于補償機制不健全導致公立醫院公益性持續淡化。財政補助占總收入的比重越來(lái)越小，使得公立醫院運行主要依賴(lài)向患者收費，機制上出現了市場(chǎng)化導向，進(jìn)而造成醫療資源嚴重浪費，加重患者負擔。藥品零加成政策的推行后，醫院目前賴(lài)以彌補虧損的藥品加成日益壓縮，同時(shí)某些營(yíng)利性較好的項目?jì)r(jià)格可能逐漸調低，導致醫院的運營(yíng)壓力越來(lái)越大，醫院將會(huì )加劇與管理部門(mén)的博弈，尋找新的途徑增加收入、彌補虧損。藥品差價(jià)帶來(lái)的盈余已經(jīng)不足以彌補醫療業(yè)務(wù)導致的虧損。[5]
二、醫院適應醫療保險改革，逐步深化措施與成效
1.成立監督管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì )。為提高新農合和基本醫療保險的管理水平，建立與完善新農合和基本醫療保險制度，并做好相關(guān)病歷的審核工作，成立醫院監督管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì )。由醫務(wù)部和醫保辦組織院內專(zhuān)家不定期對自付比例和次均費用增長(cháng)較快的科室進(jìn)行抽查，抽查病歷為當月出院的市醫保和新農合患者。對是否存在過(guò)度使用抗菌素藥物、輔助藥物、中藥注射劑等不合理用藥行為；是否存在不合理或過(guò)度使用醫用技術(shù)/材料行為；是否存在過(guò)度檢查或濫檢查（以臨床路徑或診療規范為基本判定標準）等不合理行為進(jìn)行檢查。
2.建立科室聯(lián)系人制度，負責新農合和醫保相關(guān)事宜。為保障新農合重大疾病和常見(jiàn)病按病種付費以及醫�？傤~預算等事宜的順利進(jìn)行，醫保辦與各科室建立聯(lián)系人制度，科室主任作為第一責任人，指定科室聯(lián)系人具體負責醫保和新農合文件、通知、指標數據的傳達，核減項目的反饋，按病種付費的結算以及配合科室主任在科室例會(huì )或大交班通報醫保、新農合數據等事宜。并定期召開(kāi)聯(lián)系人溝通會(huì )，通報有關(guān)督查信息，就存在問(wèn)題進(jìn)行溝通，聽(tīng)取相關(guān)意見(jiàn)、建議等。
3.成立醫�；鸷侠硎褂脤�(zhuān)家組。一是實(shí)行臨床科室醫保和新農合總額預算管理，根據醫保和新農合主管部門(mén)的考核指標，嚴格控制各科室醫保和新農合相關(guān)指標上限，研究討論各科室醫保和新農合總額預算的分配，考核指標的制定。二是根據醫保和新農合政策，研究制定符合醫院實(shí)際的相關(guān)管理制度和規定。三是定期組織考核各科室醫保和新農合指標完成情況，對存在的問(wèn)題，提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施，督促整改，評價(jià)改進(jìn)效果。四是根據各臨床科室上年度收治醫保和新農合患者比例、次均住院費用和自付比例情況，將醫院當年總量預算按比例分解到各臨床科室（院內轉科患者的費用分別按照臨床治療科室實(shí)際發(fā)生費用計入科室預算），年度總量預算由醫院統籌調劑。五是將當年醫保和新農合主管部門(mén)對醫院的考核指標，分解到各臨床科室，規定各科室每月指標上限，并納入醫保年度考核管理（各醫保種類(lèi)分開(kāi)執行）。六是為加強對醫技科室的管理，規定各醫技科室年度費用比例上限（費用比例=醫技科室總費用/患者出院費用總額）。七是醫保辦定期將各科室基金使用情況和指標執行情況以書(shū)面形式通報給各科室主任及聯(lián)系人�？剖乙蛐录夹g(shù)、新項目的開(kāi)展，規模擴大以及特殊情況造成統籌超支和相關(guān)指標超過(guò)規定比例的，書(shū)面材料報醫保辦并經(jīng)分管院長(cháng)簽字同意后從調劑基金中補差，特殊病例將不納入統計范圍。八是定期進(jìn)行一次醫保和新農合項目決算，項目包含各科室醫保、新農合統籌支出總額和相關(guān)指標執行情況等。統籌超支無(wú)合理原因的，超支部分按比例從科室獎金中扣除；相關(guān)指標無(wú)合理原因超過(guò)上限的，按比例從獎金中扣除。
4．加強新農合重大疾病和新農合常見(jiàn)病按病種付費的管理。相關(guān)診治科室應合理收治新農合重大疾病和常見(jiàn)病按病種付費患者，努力控制新農合重大疾病和新農合常見(jiàn)病按病種付費患者醫療費用，降低新農合基金支出，減少不必要的檢查與用藥，在保證醫療安全的前提下，應首選價(jià)格相對較低的國產(chǎn)材料，并按照相關(guān)要求做好診治與結算等工作。每季度依結算日期，將新農合重大疾病和常見(jiàn)病結余金額與科室獎金掛鉤，結余部分的一定比例由科室支配（院內轉科患者的費用分別按照臨床治療科室實(shí)際發(fā)生費用統計）。對于新農合重大疾病和常見(jiàn)病超支的病例，由醫保辦定期組織臨床專(zhuān)家進(jìn)行核查，對于產(chǎn)生的不合理費用，由責任醫師、治療組長(cháng)、科室主任按比例共同承擔，屬于醫技科室或護理單元的不合理費用，由相關(guān)責任人承擔一定比例；合理超支部分由醫院承擔。
5.嚴格執行自費藥品簽字制度，降低個(gè)人自付比和次均住院費用。一是各科室應本著(zhù)合理檢查、合理治療的原則收治醫保和新農合患者，嚴格執行醫保和新農合基本藥品目錄及抗菌藥物使用指導原則等有關(guān)規定，減少輔藥品的使用，有針對性的使用抗菌藥物，嚴格掌握自費藥品和自付比例較高藥品的使用指征，因病情確需使用時(shí)，須經(jīng)患者及其家屬簽字同意。因未履行簽字手續，患者拒絕支付的，由處方醫師、治療組長(cháng)、科室主任共同承擔藥品金額。二是各科室在診療和服務(wù)過(guò)程中，須規范收費行為，不得亂收費，不得分解收費、重復收費，不得自立項目收費。因不合理收費而被醫保中心或新農合管理中心核減的，由扣費責任人、科室主任或護士長(cháng)共同承擔核減金額。三是各科室因診療需要必須使用醫用材料時(shí)，應首選國產(chǎn)材料，如需使用進(jìn)口耗材的，應選用價(jià)格相對較低的進(jìn)口材料。因不合理使用醫用耗材而被醫保中心或新農合管理中心核減的，由管床醫師、治療組長(cháng)、科室主任共同承擔核減金額。四是根據相關(guān)政策及要求，由醫保管理委員會(huì )組織院內專(zhuān)家對出院的醫保和新農合患者進(jìn)行定期或不定期的抽查，對抽查結果進(jìn)行相應控制，具體如下：（1）若科室對某藥品或醫用材料使用不規范，合格率低于70%，將暫�；蛳拗圃摽剖覍Υ怂幤坊蜥t用材料使用1個(gè)月；合格率低于60%的，暫�；蛳拗圃摽剖覍Υ怂幤坊蜥t用材料使用3個(gè)月；合格率低于50%的，暫�；蛳拗圃摽剖覍Υ怂幤坊蜥t用材料使用6個(gè)月。（2）若全院對某藥品或醫用材料使用不規范，合格率低于70%，將全院范圍暫�；蛳拗剖褂么怂幤坊蜥t用材料1個(gè)月；合格率低于60%的，全院范圍暫�；蛳拗剖褂么怂幤坊蜥t用材料3個(gè)月；合格率低于50%的，全院范圍暫�；蛳拗剖褂么怂幤坊蜥t用材料6個(gè)月。（3）若全院對某藥品或醫用材料的使用年度3次合格率低于50%的，將報請醫院藥事管理委員會(huì )或醫療設備管理委員會(huì )停購或限購該藥品或醫用材料。
6.嚴格醫保限制性藥品的審批。對于有明確適用范圍的醫保藥品，在醫院管理系統中對適用范圍進(jìn)行提示，醫生錄入時(shí)彈出對話(huà)框，如患者的實(shí)際情況在該藥品適用范圍之外的，須經(jīng)患者或其家屬簽字后按自費藥品使用。醫院經(jīng)過(guò)不斷的制度建設，從醫療服務(wù)流程上、服務(wù)環(huán)節上精細化設置、規范管理，醫院綜合管理得到不斷提升。醫院規范管理才能實(shí)現穩健發(fā)展，而醫院的可持續發(fā)展帶動(dòng)了醫務(wù)人員的積極性，醫院規范醫療服務(wù)行為，降低醫療費用不合理增長(cháng)、減少醫療資源浪費、減少誘導需求的發(fā)生、用較低廉的成本提供高質(zhì)量的醫療服務(wù)。不斷尋找醫院新的經(jīng)濟增長(cháng)點(diǎn)，將醫院的醫療保險管理工作落到實(shí)處，醫療保險管理工作在醫院未來(lái)的整體管理中一定會(huì )收到顯著(zhù)成效，從而真正減輕患者的經(jīng)濟負擔。
醫保管理制度8
參保人員患惡性腫瘤需門(mén)診放、化療；腎移植術(shù)后服抗排異藥；腎功能衰竭的血液透析的三種病確定后需經(jīng)副主任醫師以上人員開(kāi)具病情診斷書(shū)，填寫(xiě)“北京市醫療保險特殊病申批單”到院醫療保險辦公室審核蓋章，報市、區或縣醫保中心審批備案。
1、門(mén)診就診時(shí)，到醫保結算窗口經(jīng)核實(shí)屬三種特殊病之一且手續齊全，按要求結算。需自費的'部分個(gè)人現金交付，需統籌支付部分先記帳，后由診療單位與所屬區、縣結算。
2、放、化療和腎移植術(shù)后服抗排異藥嚴格按照北京市醫保規定的用藥范圍執行，范圍以外的藥品及其他檢查、治療等按照普通門(mén)診就診，一律個(gè)人現金支付。
3、需血液透析的醫�；颊�，透析室先檢查特殊病審批手續是否齊全，且手續齊全先透析一個(gè)月結算一次，費用按每人次470元計收統籌支付，其余費用門(mén)診個(gè)人現金支付。
醫保管理制度9
一、防火巡查、檢查制度應包括下列內容：
1、落實(shí)具體崗位的巡查和檢查的人員、確定其巡查和檢查內容和要求；
2、規定每日防火巡查的要求，以及加強夜間防火巡查的要求；
3、規定防火巡查和檢查時(shí)應填寫(xiě)的'巡查和檢查記錄與要求；巡查和檢查人員及其主管人員應在記錄上簽名；
4、巡查、檢查中負有及時(shí)糾正違法、違章行為，消除火災隱患的責任；要求無(wú)法當場(chǎng)整改的，應立即報告，并記錄存檔；
5、規定防火巡查時(shí)發(fā)現火情的處置程序和要求。
二、安全疏散設施管理制度應包括下列內容：
1、確定疏散門(mén)、安全出口門(mén)、疏散通道、避難區或避難場(chǎng)地、疏散樓梯或疏散樓梯間等消防安全疏散設施管理的責任人，明確規定安全疏散設施定期檢查周期及其維護要求；
2、要求消防應急照明、燈光疏散指示標志和消防安全標識應完好、有效，不被遮擋，及時(shí)維修、更換破損部件，糾正不正確的標識；
3、根據本單位實(shí)際情況制定確保建筑內的疏散門(mén)和樓梯間的門(mén)不被鎖閉，疏散走道和樓梯間不被占用、堵塞的措施。
醫保管理制度10
�。ㄒ唬╅T(mén)診的費用結算
1、門(mén)診醫療費用結算統一采用廣發(fā)社保（IC卡）或現金支付方式結算。由被保險人每次到門(mén)診就醫時(shí)，出示本人IC卡直接與定點(diǎn)醫療機構結算或直接支付現金結算。
2、屬于特殊病種的門(mén)診結算，收費員應核對被保險人的特定病種醫療卡，把相關(guān)的診療數據通過(guò)大醫保結算系統上傳到社保結算中心，根據返回的信息結算。
�。ǘ┳≡旱馁M用結算
1、被保險人入院時(shí)，住院收費處應核實(shí)被保險人的IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規定的時(shí)間內為被保險人辦理住院登記手續，并將資料及時(shí)市社保局。因特殊原因，未能及時(shí)上傳資料的，應在獲得有關(guān)資料的同時(shí)，報市社保局備案后，按規定的.程序辦理登記手續。
2、被保險人出院時(shí)，應根據《試行辦法》及有關(guān)規定，通過(guò)大醫保結算系統，將相關(guān)的結算數據上傳至醫保結算中心進(jìn)行結算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應自付的部分，被保險人或其家屬在社會(huì )保險住院結算單上簽字作實(shí)。其余屬于基金支付的部分由市社會(huì )局與定點(diǎn)醫院機構結算。
3、每月的被保險人住院結算情況、收費明細資料和有關(guān)的住院資料應按時(shí)送報市社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核。
4、在被保險人辦理住院登記及結算時(shí)，有任何疑問(wèn)，收費員應文明用語(yǔ)，耐心解答，多向被保險人宣傳新的醫療保險政策。
醫保管理制度11
醫院財務(wù)會(huì )計中的內部控制管理是醫院根據國家的相關(guān)法律法規以及規范化規章制度，對醫院各部門(mén)在經(jīng)濟方面以及日常的業(yè)務(wù)活動(dòng)展開(kāi)方面進(jìn)行的控制管理。它利用規范化的財務(wù)會(huì )計信息數據對醫院的各項經(jīng)濟活動(dòng)進(jìn)行有效協(xié)調、控制以及管理，從而達到提高醫院經(jīng)濟效益以及擴大社會(huì )影響力的目的。但是，現階段醫院財務(wù)會(huì )計的內部控制管理存在諸多問(wèn)題，需要針對出現的問(wèn)題，制定合理的解決方案，提高內部控制管理水平。
一、醫院財務(wù)會(huì )計中內部控制管理存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬⿲τ卺t院財務(wù)會(huì )計中內部控制管理的重視度不夠
現階段，醫院相關(guān)管理人員以及工作人員對于財務(wù)會(huì )計中內部控制管理的重視度不夠，不能充分認識到財務(wù)會(huì )計內部管理的關(guān)鍵性作用。具體可以從以下幾個(gè)方面來(lái)看：第一，醫院財務(wù)會(huì )計中的內部控制管理沒(méi)有得到醫院管理部門(mén)的充分重視，國家頒布的相關(guān)醫療機構財務(wù)會(huì )計內部控制管理規定中，已經(jīng)明確提出了醫院相關(guān)負責人對醫院財務(wù)會(huì )計中內部控制管理制度建立的要求，但是目前醫院對該規定的落實(shí)執行力度不夠[1]。第二，部分醫院的會(huì )計工作人員不能充分理解醫院財務(wù)會(huì )計的內部控制管理制度，將該制度等同于國家的會(huì )計法以及會(huì )計工作規范，對財務(wù)會(huì )計中內部控制管理制度的內容不重視，醫院會(huì )計工作人員的錯誤意識直接阻礙了財務(wù)會(huì )計中內部控制管理制度的執行。
�。ǘ┳粉檰�(wèn)責制不健全、全面預算管理缺失
目前我國多數醫院并未建立多重大項目的事后追蹤制度，因而無(wú)法實(shí)施對項目全過(guò)程監督及最終結果的管理，無(wú)論結果如何都無(wú)人對相應責任進(jìn)行承擔。同時(shí)醫院對一些大型項目的投資也沒(méi)有實(shí)施院務(wù)公開(kāi)及財務(wù)審批，對于決策管理僅由少數管理層完成，沒(méi)有通過(guò)全面、科學(xué)與細致的可操作論證導致醫院各項資金的預算收支不平衡，無(wú)法有效控制，現實(shí)投資方向出現偏差與失誤。
�。ㄈ┽t院財務(wù)會(huì )計中內部控制管理信息化管理相對落后
現階段醫院財務(wù)會(huì )計中內部控制管理工作中控制管理手段相對落后，電子化基礎設施設備不完善，信息化管理落后，現代化醫院財務(wù)會(huì )計的內部控制管理工作存在較大挑戰。隨著(zhù)現代化科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，醫院財務(wù)會(huì )計工作中的電子化程度日益提升，比如電子醫院、電話(huà)醫院以及網(wǎng)上醫院等各種新業(yè)務(wù)層出不窮。但是目前醫院財務(wù)會(huì )計中的內部控制管理工作仍然處于探索性階段，信息化程度不高，嚴重阻礙了醫院的未來(lái)發(fā)展[2]。此外，計算機等先進(jìn)技術(shù)的廣發(fā)推廣應用在給醫院財務(wù)會(huì )計工作帶來(lái)發(fā)展的同時(shí)也帶來(lái)了新風(fēng)險，傳統醫院財務(wù)會(huì )計的內部控制管理制度已經(jīng)不能適應現代化計算機技術(shù)支持下的財務(wù)會(huì )計業(yè)務(wù)。醫院財務(wù)會(huì )計部門(mén)熟悉掌握專(zhuān)業(yè)化業(yè)務(wù)知識以及計算機技術(shù)的綜合性人才嚴重缺乏，導致醫院財務(wù)會(huì )計中內部控制管理信息化管理水平相對低下。
二、醫院財務(wù)會(huì )計中內部控制管理措施
�。ㄒ唬┘訌娽t院財務(wù)會(huì )計中內部控制管理的信息化管理
醫院財務(wù)會(huì )計中內部控制管理信息系統的完善，有利于醫院管理工作的有效開(kāi)展，可以在一定程度上明確每個(gè)醫院工作人員的工作職責，將責任落實(shí)到每個(gè)工作人員的實(shí)際工作中，確保醫院管理人員戰略決策的制定以及資源的充分利用�，F階段由于醫院組織管理缺乏活力、內部的程序規定相對繁瑣，從某種程度上造成醫院信息傳遞的時(shí)間延長(cháng)，導致嚴重的`信息失真現象，醫院現有的管理層次也造成交流溝通成本的增加，因此要不斷加強醫院財務(wù)會(huì )計中內部控制管理的信息化管理。計算機的廣泛應用，可以有效減少醫院財務(wù)工作人員的工作失誤，能夠防范工作人員的職業(yè)道德風(fēng)險。將現代化的信息技術(shù)與醫院各項業(yè)務(wù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)操作，確保獲取信息的及時(shí)性以及有效性，提高信息系統建設的管理水平，建立通暢的醫院信息交流渠道。加強醫院財務(wù)會(huì )計中內部控制管理信息化管理，有助于醫院財務(wù)會(huì )計工作事前控制管理以及事中控制管理水平的提高，增強醫院組織的監督反映能力。
�。ǘ┙⒔∪t院的內部稽核控制管理制度
醫院財務(wù)的內部稽核控制管理制度的完善，可以在一定程度上防范醫院的運營(yíng)風(fēng)險，強化醫院財務(wù)會(huì )計的內部控制管理�，F階段醫院財務(wù)會(huì )計管理工作中需要完善的醫院內部審計制度體系，日益加強專(zhuān)業(yè)化的監督檢查以及規范化內部稽核，充分發(fā)揮醫院財務(wù)會(huì )計內部稽核的積極作用[3]。確保醫院財務(wù)會(huì )計內部監督部門(mén)的權威性以及獨立性，加大財務(wù)會(huì )計內部監督部門(mén)的資金投入，保證基礎設施設備的正常配備，提高醫院財務(wù)會(huì )計內部監督部門(mén)工作人員的綜合業(yè)務(wù)水平，緊跟醫院財務(wù)會(huì )計內部監察管理工作的發(fā)展步伐，建立健全醫院財務(wù)會(huì )計的稽核管理制度體系，確保醫院業(yè)務(wù)的管理工作做到有章可循，實(shí)現醫院財務(wù)會(huì )計工作的規范化以及制度化。
�。ㄈ┰鰪妼︶t院財務(wù)會(huì )計中內部控制工作的管理意識
要想保證醫院財務(wù)會(huì )計中內部控制管理工作的順利開(kāi)展，首先要從思想意識上高度重視，增強醫院管理人員以及工作人員對于財務(wù)會(huì )計中內部控制管理的意識�？梢詮囊韵聝蓚�(gè)方面進(jìn)行管理：一方面要增強醫院各部門(mén)管理人員的財務(wù)會(huì )計內部控制管理意識，認識到財務(wù)會(huì )計中內部控制管理的重要性以及對醫院各部門(mén)管理工作的實(shí)際意義。醫院各部門(mén)管理人員要樹(shù)立正確的內部控制管理意識，從自身做起，規范引導醫院工作人員的財務(wù)會(huì )計內部控制管理工作。加大宣傳力度，通過(guò)下發(fā)政策文件等形式，確保醫院財務(wù)會(huì )計中內部控制管理工作的正常運行。另一方面醫院工作人員要從思想上進(jìn)行轉變，消除錯誤的財務(wù)會(huì )計內部控制管理觀(guān)念，增強自身的財務(wù)會(huì )計內部控制管理意識。在醫院所有人員的大力支持下，將醫院財務(wù)會(huì )計的內部控制管理與醫院獨立的外部監督審計管理相結合，提高醫院的整體管理水平。
醫保管理制度12
一、收方后應對處方內容、姓名、年齡、藥品名稱(chēng)、劑量、服法、禁忌等詳加審查，方能調配。
二、配方時(shí)應細心謹慎，遵守調配技術(shù)操作規程并執行處方制度的規定。
三、熟記各種藥品的價(jià)格，劃價(jià)準確，嚴格區分醫保、自費處方。執行先收費后發(fā)藥的制度。
四、發(fā)藥時(shí)應耐心向病人說(shuō)明服用方法及注意事項，解答病人用藥的咨詢(xún)。
五、急診處方須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。
六、上班時(shí)工作衣帽穿戴整潔，保持調劑品及儲藥瓶等清潔、整齊；室內要保持整潔衛生。
七、對違反規定濫用藥品、有配伍禁忌、涂改等不合格處方，藥劑人員有權拒絕調配，情節嚴重者報告院領(lǐng)導處理。
八、劇、毒藥品的`處方按其管理條例細則進(jìn)行調配。
九、嚴格執行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格，按醫院藥品采供供應制度采購藥品。
十、公布本源所使用的藥品價(jià)格及一次性醫用材料價(jià)格，接受監督。
十一、確保醫療保險藥品備用藥率達標，不得串換藥品。
醫保管理制度13
一、藥店質(zhì)量負責人全面負責醫療保險定點(diǎn)辦理工作，具體負責醫療保險各項辦理和協(xié)調工作，負責對所屬各定點(diǎn)門(mén)店的藥品安全、配藥行為、處方藥辦理、合理收費、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面舉行監督辦理。
二、制定與醫療保險有關(guān)的管理措施和具體的考核獎勵辦法，建立健全藥品管理制度和財務(wù)管理制度，建立藥品電腦進(jìn)銷(xiāo)存管理系統，藥品賬目和財務(wù)賬目健全、清楚。專(zhuān)人搞好醫保藥品庫的'維護和管理。
三、認真執行勞動(dòng)保障、藥監、物價(jià)等行政部門(mén)的相關(guān)政策規定，嚴格執行醫療保險定點(diǎn)協(xié)議規定，履行好相關(guān)的權利和義務(wù)。
四、規范配藥行為，認真核對醫療保險證、卡，嚴禁冒名配藥；嚴厲履行急、慢性病配藥限量辦理規定，不超量配藥。
五、嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定，處方藥必須憑定點(diǎn)醫療機構醫師開(kāi)具的醫保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導下配售。每次配藥必須認真填列“醫療保險藥品零售憑證”，由參保人員簽字認可有效。
六、藥店加強管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。
七、收費人員規范電腦操作，維護好各類(lèi)信息數據，保證醫保費用結算的及時(shí)準確。
八、藥店遵守職業(yè)道德，不以醫療保險定點(diǎn)藥店名義進(jìn)行廣告宣傳；不以現金、禮卷及商品等形式進(jìn)行促銷(xiāo)活動(dòng)。
九、嚴厲遵守藥品辦理規定，不出售假冒、偽劣、過(guò)期、生效藥品；嚴厲按醫保規定操作，杜絕搭車(chē)配藥、以藥易藥、以藥易物等違規行為。
醫保管理制度14
1.統計信息管理制度的重要性
2.醫保門(mén)店的統計信息管理
3.統計信息管理制度的實(shí)施步驟
4.統計信息管理制度的效益
1.統計信息管理制度的重要性
統計信息管理制度是醫保管理的重要組成部分，它能夠幫助門(mén)店更好地管理和運營(yíng)。通過(guò)對門(mén)店的各項數據進(jìn)行統計和分析，可以及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并采取相應的措施，提高門(mén)店的效益和服務(wù)質(zhì)量。
2.醫保門(mén)店的統計信息管理
醫保門(mén)店的統計信息管理主要包括門(mén)店的基本信息、醫保業(yè)務(wù)信息、醫保費用信息等。門(mén)店需要建立完善的信息管理系統，及時(shí)更新和維護各項信息，確保數據的準確性和完整性。
3.統計信息管理制度的實(shí)施步驟
統計信息管理制度的實(shí)施需要經(jīng)過(guò)以下步驟：確定統計指標、建立信息管理系統、收集和整理數據、進(jìn)行數據分析和評估、制定改進(jìn)措施并實(shí)施、定期進(jìn)行數據監測和評估。
4.統計信息管理制度的效益
統計信息管理制度的實(shí)施可以幫助門(mén)店及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并采取措施，提高門(mén)店的效益和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，它還可以為醫保管理部門(mén)提供有價(jià)值的數據支持，幫助其更好地制定政策和管理醫保事務(wù)。
統計信息管理
第一章總則
為規范信息管理工作，建立暢通便捷的信息傳遞渠道，加強信息交流與共享，為企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理和決策提供信息支持，制定本制度。
第二章信息管理原則
1.統籌規劃、分級管理的原則；2.完整準確、及時(shí)適用的原則；3.資源共享、注重保密的原則。
第三章信息管理體系
企業(yè)建立兩級信息管理體系。企業(yè)部門(mén)負責部門(mén)信息管理的組織工作，各門(mén)店負責本門(mén)店的信息管理，并按要求報送相關(guān)信息。
第四章信息收集
信息按來(lái)源分為外部信息和內部信息。
1.外部信息包括：政策法規、行業(yè)動(dòng)態(tài)類(lèi)信息、市場(chǎng)類(lèi)信息�？赏ㄟ^(guò)會(huì )議、購買(mǎi)、調研等方式獲��；2.內部信息包括：用于經(jīng)營(yíng)監控的過(guò)程類(lèi)信息、用于經(jīng)營(yíng)決策的成果類(lèi)信息�？赏ㄟ^(guò)會(huì )議、文件、報表等方式獲取。
外部信息收集須做到超前預測、及時(shí)跟蹤。市場(chǎng)環(huán)境和競爭對手變化的信息，要及時(shí)跟蹤、定向調查；突發(fā)信息要快速反應，及時(shí)應對。
內部信息收集須做到及時(shí)、準確、完整。
涉及GSP等醫藥類(lèi)政策法規，由質(zhì)量管理部負責收集；其他政策法規、行業(yè)動(dòng)態(tài)類(lèi)信息，由綜合管理部負責收集；市場(chǎng)類(lèi)信息（包括并不限于競爭對手信息）由各門(mén)店負責收集，營(yíng)銷(xiāo)管理部負責匯總。
內部信息由企業(yè)各部門(mén)送數據服務(wù)中心匯總。
第五章信息處理和傳遞
信息處理須按類(lèi)別明確責任和時(shí)限要求。 1.相對穩定的一般信息，按照信息處理的基本流程進(jìn)行有序處理；
2.突發(fā)信息須在第一時(shí)間內呈報，必要時(shí)啟動(dòng)相關(guān)應急處理預案。
對企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理有價(jià)值的信息，須及時(shí)傳遞給相關(guān)決策部門(mén)，并存入信息庫備查。
信息傳遞可采取書(shū)面傳遞、電訊傳遞、網(wǎng)絡(luò )系統傳遞等方式進(jìn)行。信息傳遞須保證信息的完整、準確、安全，并保持信道暢通。
信息的內部傳遞，須按管理層級逐級傳遞，信息接收人須及時(shí)處理。
信息的外部傳遞，須按《信息披露管理制度》、《新聞管理制度》相關(guān)規定執行。
第六章信息利用
企業(yè)部門(mén)須及時(shí)跟蹤國家宏觀(guān)政策、行業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)、市場(chǎng)環(huán)境和競爭對手等信息，為經(jīng)營(yíng)決策提供信息依據。
經(jīng)營(yíng)過(guò)程類(lèi)信息須及時(shí)分析，用于加強對經(jīng)營(yíng)過(guò)程的管理和控制；經(jīng)營(yíng)結果類(lèi)信息須每月進(jìn)行總結，為各級經(jīng)濟活動(dòng)分析提供依據。
企業(yè)通過(guò)OA系統、及時(shí)通訊、手機短信等進(jìn)行信息傳遞，以實(shí)現信息共享和利用。
第十七條規定了信息查詢(xún)權限的設定原則，必須根據信息的重要程度和保密等級來(lái)確定查詢(xún)權限，并且如果需要超越權限，則必須經(jīng)過(guò)上一級主管審核同意。
第十八條規定了企業(yè)綜合管理部和數據服務(wù)中心分別負責建立信息文獻資料庫和電子數據庫，以保證信息資料積累的連續性。
第十九條規定了信息存儲的原則，必須按照存儲安全、節約空間、使用方便和便于更新的原則進(jìn)行，同時(shí)必須保證原始信息的存儲完整和真實(shí)。
第二十條規定了信息存儲的分類(lèi)和索引原則，必須按類(lèi)別、密級和效用進(jìn)行分類(lèi)存儲，并且根據不同類(lèi)別來(lái)確定存儲時(shí)間。
第二十一條規定了信息存儲媒介的選擇原則，必須根據不同情況采用不同的存儲媒介，而重要信息則必須采用兩種以上媒介來(lái)存儲。
第二十二條規定了信息保密工作必須按照國家有關(guān)法律、法規和《保密管理制度》相關(guān)規定執行。
第二十三條規定了對信息管理人員和關(guān)鍵崗位人員必須進(jìn)行保密教育，并且在涉及崗位調整或離職時(shí)，必須簽署保密協(xié)議。
第二十四條規定了對于信息管理成效顯著(zhù)并為企業(yè)創(chuàng )造較大經(jīng)濟效益的相關(guān)人員，企業(yè)予以表彰和獎勵。
第二十五條規定了如果未按照本制度執行，則企業(yè)有權對相關(guān)責任人進(jìn)行經(jīng)濟處罰和行政處分，甚至追究法律責任。
第一章規定了本制度的適用范圍，專(zhuān)門(mén)用于機房?jì)炔抗芾�，作為機房工作人員的日常行為規范。
第二章規定了機房管理員的職責，負責機房的日常整理和行為督導，并規定了機房工作人員的儀表和穿著(zhù)要整齊，嚴禁大聲喧嘩，注意噪音和音響音量的控制，保持安靜的工作環(huán)境。
第三章規定了機房的安保管理，包括非機房專(zhuān)職工作人員進(jìn)入機房要經(jīng)過(guò)機房管理員批準并登記，出入機房要注意鎖好安全門(mén)，外來(lái)人員必須有專(zhuān)門(mén)的工作人員全面負責其行為安全，工作人員離開(kāi)工作區域前要保證工作區域內保存的重要文件、資料、設備和數據處于安全保護狀態(tài)。
第十一條規定禁止非機房工作人員進(jìn)出機房，并且嚴禁這些人員直接或間接操縱機房網(wǎng)絡(luò )、服務(wù)器和終端設備。
第十二條要求機房人員對機房保安制度的漏洞和不完善的地方負責，并及時(shí)提出改善建議。
第十三條規定機房管理人員在機房盜竊、破門(mén)、火警、水浸、110報警等緊急事件發(fā)生時(shí)，應迅速趕到現場(chǎng)協(xié)助處理。
第四章關(guān)于用電安全管理，第十四條要求機房工作人員研究常規的用電安全操作知識，并了解機房?jì)炔抗╇姾陀秒娫O施的操作規程。
第十五條要求機房管理員經(jīng)常實(shí)并掌握機房用電應急處理步驟、措施和要領(lǐng)。
第十六條規定機房管理員應配合辦公室有關(guān)人員定期檢查機房供電、用電設備和設施（如UPS等）。
第十七條要求選用安全、有保證的供電、用電器材，并嚴禁隨意對設備斷電、更改設備供電線(xiàn)路，以及隨意串接、并接、搭接各種供電線(xiàn)路。
第十八條規定在接通設備電源之前必須檢查線(xiàn)路、接頭是否安全連接以及設備是否就緒，以及是否具備安全保護。
第十九條要求如發(fā)現用電安全隱患，應立即采取措施解決，不能解決的必須及時(shí)向相關(guān)負責人員報告。
第二十條規定機房工作人員對個(gè)人用電安全負責，外來(lái)人員需要用電的，必須得到機房管理員允許，并使用安全和對機房設備影響最少的供電方式。
第二十一條要求機房工作人員在離開(kāi)當前用電工作環(huán)境之前，應檢查并保證工作環(huán)境的用電安全。最后離開(kāi)機房的工作人員，應檢查所有用電設備，確保機房安全用電。
第二十二條規定在外部供電系統停電時(shí)，機房工作人員應全力配合完成停電應急工作。
第五章關(guān)于硬件安全管理，第二十三條要求機房工作人員熟知機房?jì)仍O備的基本安全操作和規則，并注意和落實(shí)硬件設備的維護保養措施。
第二十四條要求機房工作人員定期檢查、整理硬件物理連接線(xiàn)路，定期檢查硬件運作狀態(tài)（如設備指示燈、儀表），定期調閱硬件運作自檢報告，從而及時(shí)了解硬件運作狀態(tài)。
第二十五條禁止隨意搬動(dòng)設備、隨意在設備上進(jìn)行安裝、拆卸硬件，或隨意更改設備連線(xiàn)，禁止隨意進(jìn)行硬件復位。
第二十六條要求對會(huì )影響到全局的硬件設備的更改、調試等操作應預先發(fā)布通知，并且應有充分的時(shí)間、方案、人員準備，才能進(jìn)行硬件設備的更改。
第二十七條規定了對重大設備配置更改的管理要求。在進(jìn)行更改、升級、配置等操作之前，必須充分準備并做好詳細的記錄，以防止負面后果的發(fā)生。同時(shí)，也需要準備好后備配件和應急措施，以確保設備的穩定運行。
第二十八條規定了對核心設備的管理要求。不允許任何人進(jìn)行與工作范圍無(wú)關(guān)的操作，對于調整配置需要得到兩名以上設備管理人員的共同同意。這樣可以保證設備的安全和穩定運行，避免不必要的損失和風(fēng)險。
第二十九條規定了對資料、文檔、數據等的管理要求。必須有效組織、整理和歸檔備案，以確保資料的.安全和有效性。
第三十條規定了對機房?jì)荣Y料、文檔、數據等信息的使用和傳播要求。禁止擅自提供給無(wú)關(guān)人員或向外隨意傳播，必須由機房相關(guān)負責人代為查閱并提供相關(guān)數據或資料。
第三十一條規定了對重要信息、密碼、資料、文檔等的安全存儲要求。外來(lái)工作人員需要翻閱相關(guān)資料或查詢(xún)數據時(shí)，必須由機房相關(guān)負責人代為查閱，并只能提供與其當前工作內容相關(guān)的數據或資料。
第三十二條規定了對重要資料、文檔、數據的加密、存儲和備份要求。必須采取對應的技術(shù)手段進(jìn)行加密，并保證可還原性，以防止遺失重要數據。
第三十三條規定了對機房日常物品、設備、消耗品等的登記和管理要求。必須建立借取和歸還制度進(jìn)行管理，對公共使用的物品和重要設備必須建立較為完善的管理制度。
第三十四條規定了對機房設備、儀器等物品的安全使用和歸還要求。使用完畢后，應將物品歸還并存放于原處，不應隨意擺放。
第三十五條規定了對使用過(guò)程中損壞、消耗、遺失的物品的登記和責任追究要求。必須匯報登記，并對責任人追究相關(guān)責任。
第三十六條規定了對機房設備和物品的外借和提供要求。未經(jīng)主管領(lǐng)導同意，不允許向他人外借或提供機房設備和物品。
第三十七條規定了對未按規定執行的責任人的處罰要求。企業(yè)有權對相關(guān)責任人予以經(jīng)濟處罰和行政處分，直至追究法律責任。
本門(mén)店計算機使用維護管理制度旨在規范門(mén)店計算機的管理，保證門(mén)店信息系統的正常運行。采用“誰(shuí)使用，誰(shuí)管理，誰(shuí)負責”的原則，每臺計算機都要指定專(zhuān)人負責。門(mén)店公用的計算機由門(mén)店店長(cháng)或指派的專(zhuān)人負責，如計算機設備配件丟失并且找不到原因則由責任人負責賠償。同時(shí)，硬件統一安裝，以確保設備的穩定運行。
各門(mén)店的計算機設備由數據服務(wù)中心統一安裝，任何個(gè)人不得私自調換或拆卸計算機及相關(guān)設備器件。如違反本制度造成設備損壞，應按折舊后的金額進(jìn)行賠償。
第五條規定了計算機設備的日常維護要求。門(mén)店應保持設備及周?chē)h(huán)境清潔，經(jīng)常用干抹布清潔設備外殼，保持計算機風(fēng)扇口處沒(méi)有灰塵。門(mén)店不得在計算機設備周?chē)胖秒s物，設備不使用或清掃室內衛生時(shí)，應用布簾遮蓋好，以防落灰塵。計算機外設要按規定放置（避光.避塵.防水.防火），計算機顯示器、主機及外設上不能存放物品。對于人為損壞的設備要追究其相關(guān)責任，按其損壞程度進(jìn)行相應金額賠償，對已經(jīng)完全損壞的機器設備要按折舊后的金額進(jìn)行賠償。
第六條規定了計算機運行管理。門(mén)店要按操作規程操作設備，嚴禁帶電插拔設備，特殊情況需報數據服務(wù)中心審批。門(mén)店使用計算機時(shí)，嚴禁更改計算機的原有設置；嚴禁安裝運行各類(lèi)游戲軟件和其他與工作無(wú)關(guān)的軟件，嚴禁聽(tīng)歌看電影，不允許訪(fǎng)問(wèn)除企業(yè)內部網(wǎng)站以外的任何網(wǎng)站，特殊情況需報數據服務(wù)中心審批。使用完計算機后，應按步驟關(guān)閉各設備，切斷電源，不能使設備在閑置時(shí)處于長(cháng)期通電狀態(tài)，如需要設備長(cháng)期工作又無(wú)人在場(chǎng)時(shí)，應報數據服務(wù)中心批準。
第七條規定了計算機安全管理。為防止計算機病毒侵入和企業(yè)機密外泄，嚴禁各門(mén)店使用優(yōu)盤(pán)或私自安裝光驅等數據輸入輸出設備，特殊情況報數據服務(wù)中心批準后可以使用。使用人員須對所使用的程序密碼嚴格保密，做到定期更改，防止企業(yè)機密外泄。
第八條規定了計算機設備管理。計算機設備由企業(yè)數據服務(wù)中心統一分配、調劑和報廢，門(mén)店應指定專(zhuān)人負責使用、保管，不得擅自交由其他人使用。任何門(mén)店任何個(gè)人不得將門(mén)店計算機和相關(guān)設備借予門(mén)店以外的人使用。
第九條規定了醫保藥店的管理要求。醫保定點(diǎn)藥店要安排專(zhuān)人負責醫保計算機的維護工作。門(mén)店應嚴格按計算機的操作流程進(jìn)行操作，特別關(guān)機時(shí)要保證正常操作。門(mén)店要及時(shí)做好醫保藥品相關(guān)數據的維護工作，包括單價(jià)、是否為醫保范圍內、限量等。除進(jìn)行正常的醫保銷(xiāo)售、數據傳輸等操作外，不能用醫保機器進(jìn)行其他的操作。一旦發(fā)現問(wèn)題要及時(shí)上報數據服務(wù)中心。
第二章罰則規定了未按本制度執行的相關(guān)責任人應受到經(jīng)濟處罰和行政處分，直至追究法律責任。
為保障企業(yè)計算機設備的安全穩定運行，根據集團《計算機管理規定》和企業(yè)《辦公管理制度》，制定本規定。本規定的管理范圍包括計算機硬件、軟件和網(wǎng)絡(luò )設備的使用和維護。計算機管理遵循分級管理、經(jīng)濟適用和資源共享的原則。
企業(yè)數據服務(wù)中心負責部門(mén)計算機管理和門(mén)店計算機使用指導工作，而門(mén)店店長(cháng)負責本門(mén)店的計算機日常使用管理。在硬件管理方面，計算機及相關(guān)設備的采購必須嚴格按照企業(yè)年度固定資產(chǎn)購置計劃（辦公自動(dòng)化類(lèi)）進(jìn)行，同時(shí)遵循XXX的統一采購程序。數據服務(wù)中心必須建立企業(yè)設備管理臺賬和設備管理卡，明確使用責任人，并在使用責任人變更時(shí)履行變更手續。各門(mén)店也必須建立本店設備管理臺賬，店長(cháng)為使用責任人，同時(shí)在工作交接時(shí)也要履行變更手續。計算機及相關(guān)設備必須由計算機管理員安裝，不得私自安裝或拆卸。如果出現故障，必須向數據服務(wù)中心報修，由計算機管理員解決。未經(jīng)允許，計算機設備不得隨意更改使用場(chǎng)所或帶出企業(yè)或門(mén)店（除非送數據服務(wù)中心維修）。計算機設備由使用責任人負責定期清潔和保養。經(jīng)企業(yè)數據服務(wù)中心技術(shù)鑒定后，無(wú)法修理或無(wú)修復價(jià)值的計算機設備必須報集團數據服務(wù)中心進(jìn)行報廢處理。
在軟件管理方面，所有計算機使用的軟件必須由數據服務(wù)中心進(jìn)行安裝或授權使用責任人進(jìn)行安裝，禁止安裝任何未經(jīng)許可的軟件。企業(yè)許可使用軟件由數據服務(wù)中心負責發(fā)布于辦公自動(dòng)化系統【下載專(zhuān)區】模塊中。軟件安裝、升級和卸載必須在數據服務(wù)中心計算機管理員的指導下進(jìn)行。
在網(wǎng)絡(luò )管理方面，網(wǎng)絡(luò )設備必須由數據服務(wù)中心按照拓撲圖布置，禁止私接亂改。計算機網(wǎng)絡(luò )的拓展和調整必須列入企業(yè)年度計劃，由數據服務(wù)中心按計劃組織實(shí)施。網(wǎng)絡(luò )系統的相關(guān)檔案必須按照《檔案管理制度》由專(zhuān)業(yè)管理部門(mén)存檔，并及時(shí)更新。
在使用管理方面，所有計算機使用人員必須經(jīng)過(guò)上崗培訓，并嚴格按照培訓筆記內容進(jìn)行操作。未經(jīng)授權，不得使用他人計算機。使用人必須設置計算機密碼，并定期更改，長(cháng)時(shí)間離開(kāi)前必須退出系統、關(guān)機，并在關(guān)機后切斷設備電源。使用人必須定期備份計算機內資料。
在安全管理方面，機房必須按照有關(guān)標準配置防火、防水、防盜、防靜電、防雷等安全設施。
第二十三條規定了需要連續工作的計算機必須采用雙回路供電或配置發(fā)電機、不間斷電源等設施，并配置必要的備份機。這是為了確保計算機能夠持續運行，避免因電力等問(wèn)題導致的數據丟失或系統崩潰。
第二十四條要求對計算機及網(wǎng)絡(luò )設備采取安全保護措施，每周更新殺毒軟件病毒庫，以防止病毒、黑客侵入。這是為了保護企業(yè)數據的安全，避免出現數據泄露、系統被攻擊等問(wèn)題。
第二十五條要求數據服務(wù)中心制定《計算機安全管理應急預案》，并在發(fā)生事故時(shí)及時(shí)啟用應急預案。這是為了應對突發(fā)事件，能夠及時(shí)、有效地處理問(wèn)題，保障系統的安全運行。
第二十六條規定了計算機內儲存的數據文件未經(jīng)允許不得擅自復制或外傳。這是為了保護企業(yè)數據的安全，避免出現數據泄露等問(wèn)題。
第七章罰則規定了未按照本規定執行的責任人將會(huì )受到經(jīng)濟處罰和行政處分，甚至追究法律責任。
自動(dòng)化辦公系統管理規定》的第一章總則明確了為規范企業(yè)OA系統的使用與維護管理，制定本規定的目的。
第二章用戶(hù)管理規定了OA用戶(hù)必須是企業(yè)管理人員，并對OA用戶(hù)的新增、變動(dòng)、刪除及權限設定進(jìn)行了具體要求。
第三章使用管理要求OA用戶(hù)接受系統使用培訓后方可使用OA系統，并保證每日至少四次登陸系統，及時(shí)瀏覽相關(guān)信息并處理相關(guān)文件。
第四章安全運行管理要求對計算機及網(wǎng)絡(luò )設備采取安全保護措施，制定《計算機安全管理應急預案》，并規定了未經(jīng)允許不得擅自復制或外傳數據文件的要求。
企業(yè)數據服務(wù)中心負責管理OA系統的安全，并定期監督、檢查和提供服務(wù)給OA用戶(hù)。此外，該中心還需要做好數據庫的自動(dòng)、手工和異地備份，以確保數據安全。在突發(fā)情況下，中心需要及時(shí)啟動(dòng)《計算機安全管理應急預案》，以確保OA系統的安全運行。如果企業(yè)未按照規定執行，相關(guān)責任人將面臨經(jīng)濟處罰和行政處分，甚至可能面臨法律責任。
為了規范和系統化醫保統計信息工作，充分發(fā)揮其在醫保管理與決策中的作用，更好地為本市醫保事業(yè)的發(fā)展與改革服務(wù)，制定了本制度。醫保統計信息工作的基本任務(wù)是依法采集醫保資源投入、分配與選用、醫保服務(wù)質(zhì)量和效益、居民健康水平等統計數據，提供統計資料和統計分析，實(shí)行統計咨詢(xún)和統計監督。統計信息人員按照《統計法》行使醫保統計調查、統計報告和統計監督的職權，不受任何侵犯。為加強統計專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊伍建設，充實(shí)統計信息人員，提高其素質(zhì)。
醫保定點(diǎn)藥店的統計信息組織需要按照企業(yè)總部和本單位統計工作任務(wù)的需要設置適當的專(zhuān)職或兼職統計人員。各區域統計信息人員的配備標準是：50家醫保定點(diǎn)藥店的區域配備2名統計信息人員，不足40家的區域配備1名統計信息人員。所有專(zhuān)職或兼職統計人員必須按照《統計法》的要求執行工作職責。對于已經(jīng)在崗但尚未領(lǐng)取《統計從業(yè)資格證書(shū)》的統計人員，單位需要督促其在限期內培訓合格才能繼續在崗工作。XXX需要建立醫保統計信息人員的培訓和考核制度，加強繼續教育，提高統計信息人員的業(yè)務(wù)水平。
醫保統計信息工作的職責包括制定醫保定點(diǎn)統計信息工作制度和發(fā)展規劃，執行國家醫保統計調查任務(wù)，指導醫保定點(diǎn)統計信息工作，對醫保統計信息工作進(jìn)行監督檢查。如果未按照規定執行，企業(yè)有權對相關(guān)責任人進(jìn)行經(jīng)濟處罰和行政處分，甚至追究法律責任。
二、執行國家統計報表制度，負責收集、審核、匯總醫保定點(diǎn)統計報表，并按時(shí)上報總部醫保管理部門(mén)。
三、公布醫保定點(diǎn)事業(yè)發(fā)展情況統計公報，統一管理、提供醫保統計信息資料，進(jìn)行統計咨詢(xún)。
四、制作醫保結算信息統計年鑒。五、編寫(xiě)醫保統計信息綜合分析年報。
六、組織醫保定點(diǎn)統計信息培訓、交流活動(dòng)，并負責開(kāi)展對外醫保定點(diǎn)統計信息的交流。
七、建立和完善醫保定點(diǎn)統計信息自動(dòng)化系統，并進(jìn)行管理和技術(shù)指導。
八、協(xié)調與醫保統計信息有關(guān)的研究活動(dòng)。九、完成上級有關(guān)部門(mén)交辦的其他任務(wù)。
十二、協(xié)助XXX統計主管部門(mén)對醫保定點(diǎn)統計信息工作進(jìn)行指導和監督檢查。
二、執行國家統計報表制度，協(xié)助醫保局統計主管部門(mén)收集、審核、匯總醫保定點(diǎn)統計報表，并按時(shí)上報上統計管理部門(mén)。
三、協(xié)助XXX統計主管部門(mén)開(kāi)展醫保定點(diǎn)事業(yè)發(fā)展情況統計公報的公布工作，并在XXX統計主管部門(mén)的指導下提供醫保統計信息資料的查詢(xún)和統計咨詢(xún)服務(wù)。
四、協(xié)助XXX統計主管部門(mén)完成醫保統計信息年鑒的編輯和制定。
五、協(xié)助醫保局統計主管部門(mén)編寫(xiě)醫保統計信息綜合分析年報。
六、協(xié)助XXX統計主管部門(mén)組織醫保統計信息研究、交流活動(dòng)，并在XXX統計主管部門(mén)的指導下開(kāi)展對外醫保定點(diǎn)統計信息的交流。
七、在XXX統計主管部門(mén)的指導下建立和完善醫保定點(diǎn)統計信息自動(dòng)化系統，并進(jìn)行管理和技術(shù)指導。
八、協(xié)調與醫保統計信息有關(guān)的學(xué)會(huì )活動(dòng)。九、完成上級有關(guān)部門(mén)交辦的其他任務(wù)。
二、制定統計信息工作制度和發(fā)展規劃，嚴格執行國家醫保統計調查制度，按時(shí)完成各類(lèi)醫保統計報表和統計調查任務(wù)，確保統計數據準確無(wú)誤。
三、做好原始記錄、臺帳、報表等統計資料的保管工作，及時(shí)備份電腦數據。
四、做好年度醫保統計資料匯編。
五、對本單位的計劃執行、業(yè)務(wù)開(kāi)展和管理工作等情況進(jìn)行綜合或專(zhuān)題統計分析，實(shí)行統計服務(wù)和統計監督。
六、做好統計咨詢(xún)和信息反饋工作，準確、及時(shí)地為有關(guān)部門(mén)提供統計信息。
七、有條件的門(mén)店可采取創(chuàng )辦統計櫥窗、統計簡(jiǎn)報等方式豐富統計工作的內容，增強統計工作的表現力和影響力。
八、積極參與本單位信息化建設工作，推進(jìn)統計信息的網(wǎng)絡(luò )化和規范化建設。
九）我們要按照要求完成繼續教育培訓任務(wù)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
十）我們要完成上級有關(guān)部門(mén)交辦的其他任務(wù)，確保任務(wù)完成質(zhì)量和效率。
醫保管理制度15
為加強對門(mén)診量、住院量、經(jīng)營(yíng)收入、成本支出等各項經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)核算數據的管理，健全統計工作流程，提高統計工作質(zhì)量與效率，做到精確化、標準化、規范化，制定本制度。
一、適用范圍
1.1本制度適用于院級(含醫院對外報表)、科級核算數據的統計、報送與管理。
二、職責
2.1各部門(mén)(科室)負責根據要求向統計室(經(jīng)營(yíng)部)統計員報送各種統計數據。統計數據要保證準確，必須以原始數據為準。
2.2統計員負責上報上級規定的各項統計報表;及時(shí)地收集匯總統計資料，包括門(mén)診、病房及各醫技科室的`原始資料，進(jìn)行系統加工，整理分析，發(fā)布《醫院信息》;負責對醫院工作的現狀和發(fā)展作出科學(xué)的預測、預報;負責協(xié)助臨床科室建立健全各種原始登記，指導檢查統計質(zhì)量，保證報表的準確性;及時(shí)完成院領(lǐng)導交辦的其它統計任務(wù)。
2.3電腦管理員負責采集工作量數據，包括門(mén)診工作量、住院工作量、醫技工作量、分類(lèi)分科收入以及對比、同比分析;滿(mǎn)足科室提出的各類(lèi)數據需求。
三、統計分類(lèi)與內容
3.1人事行政統計
3.1.1全院在職員工人數，各部門(mén)、各類(lèi)別員工人數;
3.1.2部門(mén)、科室負責人(含)以上重點(diǎn)崗位人員異動(dòng)情況;
3.1.3專(zhuān)家級、業(yè)務(wù)骨干級人員異動(dòng)情況，黨團員增減變動(dòng)情況(根據需要);
3.1.4根據上級要求需要報送的其它數據。
3.2醫療統計
3.2.1全院醫療門(mén)診、住院統計報表;
3.2.2開(kāi)展重大手術(shù)、新手術(shù)情況;
3.2.3醫療事故、醫療糾紛情況，死亡、疑難病例討論情況;
3.2.4擔任各種學(xué)術(shù)團體和各種學(xué)術(shù)雜志委員、編委人員情況;
3.2.5進(jìn)修人員數，外出會(huì )診情況，重大社會(huì )搶救情況，外出醫療隊情況;
3.2.6根據上級要求需要報送的其它數據。
3.3教學(xué)、培訓、科研統計
3.3.1各類(lèi)實(shí)習(培訓)人員實(shí)習情況;
3.3.2教學(xué)大綱、實(shí)習(培訓)教材編寫(xiě)情況;
3.3.3各專(zhuān)業(yè)教學(xué)(培訓)講師情況;
3.3.4承擔科研課題的來(lái)源，計劃執行情況;
3.3.5申請專(zhuān)利項目，科技成果獲獎情況;
3.3.6論文、專(zhuān)著(zhù)出版情況，成果轉讓?zhuān)萍汲晒茝V情況;
3.3.7根據上級要求需要報送的其它數據。
3.4設備與物資統計
3.3.1設備統計包括教學(xué)設備、科研設備、醫療設備、一般設備及圖書(shū)資料等的增減變動(dòng)情況和使用情況、利用率及效益分析等。
3.3.2物資統計包括主要物資原料、低值易耗品和勞保用品的`采購、消耗、庫存情況。
3.3.3根據上級要求需要報送的其它數據。
3.5基本建設統計
3.4.1房產(chǎn)總面積及分類(lèi)增減變動(dòng)使用情況;
3.4.2新開(kāi)工項目投資計劃、計劃執行進(jìn)度、竣工交付時(shí)間、基建財務(wù)決算情況;
3.4.3根據上級要求需要報送的其它數據。
3.6財務(wù)統計
3.6.1醫院資金投資情況、經(jīng)營(yíng)收入情況;
3.6.2年度預決算、月報表;
3.6.3各項經(jīng)費實(shí)際支出情況，成本核算情況;
3.6.4預算外資金來(lái)源、使用情況;
3.6.5固定資產(chǎn)增減變動(dòng)情況;
3.6.6根據上級要求需要報送的其它數據。
四、醫療登記和統計
4.1醫院必須根據集團公司要求，建立健全醫療登記、統計制度。
4.2臨床科室應及時(shí)填寫(xiě)病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報《患者流動(dòng)日報》、門(mén)診科室應準確填寫(xiě)《門(mén)診登記》、醫技科室應做好各項工作的數量和質(zhì)量登記。
4.3醫療質(zhì)量統記，一般包括出入院人數、治愈率、床位使用率、床位周轉次數、患者疾病分類(lèi)、初診與最后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥等。
4.4統計員應每天到科室登記住院情況，在住院處將上一天的出院病歷收集后，交給病案管理員保管，并對欠費情況進(jìn)行登記;統計員每天應將業(yè)務(wù)發(fā)生情況登記在《醫院業(yè)務(wù)公布欄》上。
4.5報表時(shí)間規定：
4.4.1統計日報表應于每日上午9：00報出(假日等特殊情況例外)。
4.4.2月報表于下月5日前報出。
4.4.3季報于下季度第一個(gè)月10日前報出。
4.4.4半年報于7月15日前報出。
4.4.5年報于下年1月20日前報出。
4.4.6全年統計匯編于下年第一季度報出。
4.4.7住院患者疾病分類(lèi)年報于下年1月15日前報出。
4.4.8《醫院信息》由統計員每月12日前完成并發(fā)出。
五、附則
5.1統計人員要準確、及時(shí)、保質(zhì)、保量完成各種統計任務(wù)。
5.2統計數字要保證全面、系統、精確、保密。
5.3各種醫療登記，要填寫(xiě)完整、準確、字跡清楚，并妥善保管。
5.4任何單位和個(gè)人對上級要求上報的統計報表不得虛報、漏報、瞞報。
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