（熱門(mén)）醫院感染管理制度15篇
在日新月異的現代社會(huì )中，很多情況下我們都會(huì )接觸到制度，制度具有使我們知道，應該做什么，不應該做什么，懲惡揚善、維護公平的作用。那么什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編精心整理的醫院感染管理制度，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫院感染管理制度1
1、根據醫院感染管理的規定開(kāi)展預防醫院感染的各項監測，對住院病人實(shí)施監控，監控率達100%，發(fā)現醫院感染病例及時(shí)上報，對監測發(fā)現的'各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。
2、感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
3、病室內應定時(shí)通風(fēng)換氣，遇污染時(shí)進(jìn)行空氣消毒。地面濕式清掃，每日2次，遇污染時(shí)立即清掃和消毒。
4、病人被服應保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時(shí)更換。被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時(shí)更換消毒。禁止在病房、走廊清點(diǎn)被服，傳染病人及疑似傳染病人的被服放入有隔離標識的黃色袋中，送洗衣房單獨消毒后再洗滌。氣性壞疽、MRSA等特殊感染傷口，應嚴格隔離，所用的器械、器具、物品均要進(jìn)行消毒液浸泡—清洗—消毒或滅菌處理，符合《消毒技術(shù)規范》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規范》要求，床單位要采用床單位消毒機進(jìn)行消毒，所用敷料放入專(zhuān)用塑料袋燒毀。病人轉科、出院、死亡患者單位要進(jìn)行終末消毒。
5、病床濕式清掃，每天一次，一床一套（巾），床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時(shí)消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。
6、嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品應一人一用一消毒，干燥保存。餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。
7、換藥車(chē)或輸液車(chē)上的無(wú)菌器械、罐、槽、盤(pán)等，使用后應及時(shí)蓋嚴，定時(shí)更換和滅菌，并注明滅菌日期和開(kāi)啟日期及時(shí)間。
8、治療室每日定時(shí)通風(fēng)換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無(wú)菌物品抽樣做細菌培養，每月一次，并有報告，結果存檔。治療室用的擦布及墩布等應有標記且專(zhuān)物專(zhuān)用。
9、餐具每餐后必須執行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。隔離的患者必須使用一次性餐具。
10、體溫表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精（或含氯消毒劑）溶液30分鐘消毒，干式保存，每日更換酒精一次，每周清洗消毒一次，由專(zhuān)人負責。
11、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應分別設置專(zhuān)用拖把、抹布，拖把標記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
12、配備流動(dòng)水洗手設施，醫護人員每診療、護理一個(gè)病人、接觸污染物后，應嚴格按照手衛生規范及時(shí)進(jìn)行手的清洗或消毒
13、嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類(lèi)收集、密閉轉運、無(wú)害化處理和交接登記等工作。
醫院感染管理制度2
1.醫院感染管理領(lǐng)導組織
(1)組織形式：
1)300張床位以上的醫院應設立醫院感染管理委員會(huì )。
2)300張床位以下的醫院應設立醫院感染管理小組。
(2)組成人員：
醫院感染管理委員會(huì )(小組)一般設主任(組長(cháng))1人，由主管業(yè)務(wù)的副院長(cháng)兼任；副主任(副組長(cháng))1～2人，分別由醫院感染管理科主任兼任，或由預防保健科主任、護理部主任兼任。委員由醫務(wù)科、內、外、婦、兒、傳染科醫師、檢驗科主任、藥劑科主任、供應室護士長(cháng)、手術(shù)室護士長(cháng)、總務(wù)科科長(cháng)等有關(guān)人員兼任，人數可視醫院規模、性質(zhì)、任務(wù)而定，一般委員會(huì )不少于10人，小組不少于6人為宜。
(3)任務(wù)和職責：
1)根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》以及省、市衛生管理部門(mén)防止醫院感染的有關(guān)規定，制定全院控制醫院感染的規劃，各項衛生學(xué)標準及管理制度。
2)負責醫院感染發(fā)病情況的監測，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出對策，考評管理效果，研究改進(jìn)措施。
3)負責對新建設施進(jìn)行衛生學(xué)標準的審定。
4)負責醫院感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓，提供有關(guān)技術(shù)咨詢(xún)。
5)負責按規定向衛生主管部門(mén)填報醫院感染發(fā)病情況監測表。發(fā)生暴發(fā)流行時(shí)，立即向上級主管部門(mén)報告。
2.醫院感染機構
(1)機構設置：
醫院感染管理科是醫院感染管理的二級機構，也是醫院感染管理委員會(huì )的辦事機構。由專(zhuān)職人員組成，具體負責醫院感染各項計劃的實(shí)施。200張床位以下的醫院，可在預防保健科或護理部設立感染管理小組，由專(zhuān)職人員組成。
(2)人員編制：
1)醫院感染管理科應設主任、副主任、專(zhuān)職醫師和護師、專(zhuān)職或兼職檢驗師，并經(jīng)過(guò)相應的專(zhuān)業(yè)培訓�？浦魅螒哂兄�、高級技術(shù)職稱(chēng)；擔任感染管理的醫師，要求是醫學(xué)院校公衛系畢業(yè)或臨床醫師經(jīng)專(zhuān)門(mén)訓練者；擔任感染管理的護師，要求正規護校畢業(yè)，有豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)專(zhuān)門(mén)訓練的護師以上人員。
2)按照每人負責250張床位的比例配備醫院感染監控護師。
3)醫院感染管理科在行政上屬職能科室，在業(yè)務(wù)上屬醫技科室，具有雙重性質(zhì)。該科醫護人員享有同級醫護人員的一切待遇，如晉升、護齡、衛生津貼等。
(3)任務(wù)和職能：
1)在院長(cháng)和醫院感染管理委員會(huì )(小組)的領(lǐng)導下，具體負責擬定全院控制醫院感染計劃，并具體組織實(shí)施。
2)執行各項監控制度，每月監測、分析、報告發(fā)病情況和消毒效果。
3)對醫院感染流行及時(shí)調查分析，向醫院感染管理委員會(huì )(小組)報告，并提出改進(jìn)措施。發(fā)現暴發(fā)流行時(shí)必須立即報告醫院感染管理委員會(huì )，同時(shí)報告上一級衛生行政管理部門(mén)。
4)協(xié)調全院各科室的醫院感染監控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢(xún)。
5)開(kāi)展醫院衛生學(xué)管理的專(zhuān)題研究，推廣新的消毒方法和制劑。
6)開(kāi)展全員醫院感染在職教育，組織對監控人員的培訓，舉辦各種類(lèi)型的講座。
3.各科室醫院感染管理小組為醫院感染管理機構中的三級管理機構，由科(副)主任、病房監控醫師、護士長(cháng)和監控護士組成。在醫院感染管理科的指導下做好本科室的感染管理工作。
主要任務(wù)是：
(1)做好本科室住院病人醫院感染的監測工作。經(jīng)治醫師對于醫院感染病例應于24小時(shí)內以報告卡的形式上報醫院感染管理科。一旦發(fā)現暴發(fā)流行，必須立即報告醫院感染管理科。
(2)做好本科室的消毒、滅菌、隔離工作，防止外源性感染。
(3)遵守抗菌藥物的合理使用原則，做好微生物監測工作。
(4)落實(shí)各種消毒隔離和感染控制制度。
(5)實(shí)施本科室職工的醫院感染在職教育。
【監督檢查】
市、區衛生局每年組織檢查，內容包括：
1.設立醫院感染管理各級機構的有關(guān)文件、培訓證書(shū)、職稱(chēng)證書(shū)等資料。
2.醫院感染管理委員會(huì )的運作和醫院感染管理科的日常工作情況，如會(huì )議記錄、各項工作記錄、醫院感染病例監測、消毒隔離監測等資料。
3.醫院感染控制的各項制度、年度計劃、再教育和培訓等工作的文字資料，聽(tīng)取工作匯報，并給予效果評價(jià)。
二、醫院感染監測報告制度
1.臨床醫師發(fā)現所經(jīng)管的病人出現醫院感染時(shí)，須及時(shí)填寫(xiě)“醫院感染病例報告卡(登記表)”，并于兩天內報告醫院感染管理科或相應職能科室。出院時(shí)應在病歷首頁(yè)“院內感染名稱(chēng)”欄上填寫(xiě)醫院感染部位的診斷。
2.醫院感染專(zhuān)職人員至少每2天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實(shí)感染病例。確系醫院感染后填寫(xiě)“醫院感染病例登記表”。
3.醫院感染專(zhuān)職人員每周到病案室查閱所有的出院病歷，發(fā)現醫院感染病例漏報應及時(shí)進(jìn)行登記，并反饋給漏報科室。
4.各病區(科室)加強環(huán)境衛生學(xué)的自檢工作，每月定期做好七項標本的監測(滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線(xiàn)燈管)。特殊科室加強特殊項目的監測(如：供應室對高壓鍋的監測、血透室對透析器、透析液的監測等)。
5.醫院感染專(zhuān)職護士每月對重點(diǎn)病區(科室)(如：供應室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、愛(ài)嬰區、外科病區、監護病房、治療室等)進(jìn)行微生物學(xué)監測，非重點(diǎn)科室每季度監測一次。
6.為有效地控制醫院感染，醫院感染管理專(zhuān)職人員應每月對本院住院病人的醫院感染發(fā)病情況進(jìn)行統計及流行病學(xué)分析，內容包括全院的醫院感染發(fā)病率、各病區(科室)的醫院感染率，各部位的感染發(fā)生率，全院及各科室的醫院感染病例漏報率，以及醫院感染易感因素、醫院感染病原體分布及藥敏試驗結果、醫院環(huán)境衛生學(xué)監測等項目的統計、分析。
7.醫院感染專(zhuān)職人員每月把統計分析出來(lái)的結果及時(shí)反饋給各科室，并及時(shí)上報給主管院長(cháng)和有關(guān)部門(mén)如醫務(wù)科、護理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。
8.每月的醫務(wù)例會(huì )上主管院長(cháng)應在會(huì )上通報上個(gè)月全院醫院感染的情況，并提出進(jìn)一步的要求。
9.一周內發(fā)現同一病區(科室)，發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區應在24小時(shí)內及時(shí)上報給醫院感染管理科或相應職能部門(mén)，并進(jìn)一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫院感染暴發(fā)流行，醫院感染管理科或相應職能部門(mén)應在24小時(shí)內上報給醫院管理委員會(huì )或小組，同時(shí)上報上一級衛生行政部門(mén)。醫院感染管理委員會(huì )(小組)要立即召開(kāi)緊急會(huì )議，制定控制措施。
10.醫院感染專(zhuān)職人員以及各病區(科室)如監測出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現不合格的情況時(shí)應在24小時(shí)內查找原因，并上報醫院感染管理委員會(huì )(或小組)及時(shí)制定整改措施。
【監督檢查】
1.各病區(科室)的醫院感染管理小組要做好科室醫院感染的日常監測工作。
2.感染管理職能部門(mén)負責統計漏報率，漏報率應＜20％。
3.成立消毒隔離小組，每月不定期對全院各臨床科室進(jìn)行清潔、消毒，滅菌質(zhì)量檢查。
4.發(fā)現醫院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫院必須按規定逐級上報，對不報者將追究各級有關(guān)人員的責任。
三、一次性使用醫療用品管理制度
【制度】
1.醫院感染管理科或有關(guān)管理科室應對本單位一次性醫療用品的采購、儲存、發(fā)放、使用和銷(xiāo)毀等環(huán)節實(shí)施監督管理，保證產(chǎn)品質(zhì)量合格和使用安全。
2.醫療衛生單位使用的一次性醫療用品，必須是獲得省級以上衛生行政部門(mén)頒發(fā)的“衛生許可證”和“生產(chǎn)許可證”的產(chǎn)品。包裝上應當注明批準文號、廠(chǎng)名、批號、消毒方法、消毒日期和有效期，并附詳細使用說(shuō)明，介紹產(chǎn)品保存條件和使用注意事項等。
3.設備科每次購置一次性醫療用品，必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，做到推銷(xiāo)員證件、定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致，查驗每一批號產(chǎn)品的檢驗合格證、消毒日期、出廠(chǎng)日期和有效期，作詳細登記并保存。
4.一次性醫療用品的儲存環(huán)境應保持整潔、干燥，要嚴格防止再污染。消毒供應室負責一次性醫療用品的發(fā)放工作，并作詳細登記。各科室在領(lǐng)取后應按用途設專(zhuān)柜妥善保管。
5.臨床科室在使用一次性醫療用品前，應認真做好查對工作，凡包裝破損或過(guò)期產(chǎn)品一律不得使用。對產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí)，應停止使用并及時(shí)報告設備科和醫院感染管理科，監測其消毒效果。
6.一次性醫療用品在使用后，必須及時(shí)進(jìn)行消毒、毀形或焚燒，作無(wú)害化處理。受到嚴重污染的，應與生活垃圾分開(kāi)存放，密封后直接進(jìn)行焚燒處理。
【監督檢查】
1.醫院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度對設備科購置的一次性醫療用品進(jìn)行“衛生許可證”和“生產(chǎn)許可證”等查驗，持省級衛生許可證率須達100％，無(wú)不合格產(chǎn)品。
2.醫院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度對使用后的一次性醫療用品進(jìn)行檢查，是否做到及時(shí)消毒、毀形或焚燒。
3.凡不按制度要求購買(mǎi)使用不合格一次性醫務(wù)用品者按有關(guān)規定處理，造成感染者追究責任。
4.醫院感染科及衛生防疫部門(mén)每次檢查到不符合標準物品要追查進(jìn)貨渠道，追究采購人員及主管人員責任。
四、消毒劑管理制度
【制度】
1.醫院感染管理委員會(huì )負責審定消毒劑的使用品種，確定供貨廠(chǎng)家。購置消毒液或更換消毒液生產(chǎn)廠(chǎng)家，必須經(jīng)醫院感染管理委員會(huì )同意方可執行。
2.供貨廠(chǎng)家應具有醫藥部門(mén)和省級以上衛生行政部門(mén)頒發(fā)的“生產(chǎn)許可證”和“衛生許可證”。
3.藥劑科每次購置消毒劑，必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，查驗每一批號消毒液的檢驗合格證、批準文號、生產(chǎn)批號、濃度、有效期和使用說(shuō)明等，并做詳細登記。
4.由醫院制劑室配制的各種消毒劑必須標明批準文號、生產(chǎn)批號、有效濃度和有效期，并經(jīng)過(guò)質(zhì)檢部門(mén)檢測合格后方能投入臨床使用。儲存的各種消毒劑必須達到其相應的有效濃度，監測結果應符合國家標準。其他科室不得擅自配制和稀釋消毒劑。
5.科室領(lǐng)回消毒液后應存放于整潔、陰暗避光處，每次打開(kāi)后應立即密封，避免揮發(fā)和污染，影響消毒效果。盛裝消毒劑的容器在使用前必須經(jīng)過(guò)滅菌處理。使用消毒液前必須二人以上查對濃度、有效期、出廠(chǎng)日期及領(lǐng)回日期，并有簽字紀錄。
6.臨床醫務(wù)人員應了解各種消毒液的性能、作用、有效濃度、作用時(shí)間、使用方法及影響因素，并嚴格按照對物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法，不得擅自更改。若遇質(zhì)量問(wèn)題，應停止使用并及時(shí)報告醫院感染管理科和制劑室。
7.醫院感染管理科負責監督消毒劑的購置和配制，并指導臨床使用各種消毒劑。應每月監測使用中消毒劑的消毒效果。臨床上凡不符合《醫院消毒衛生標準》的消毒劑，必須立即停止使用。
【監督檢查】
1.醫院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度檢查藥劑科購置的消毒劑，持省級衛生許可證率須達100％，配制的消毒劑必須經(jīng)過(guò)質(zhì)檢，標明批準文號、生產(chǎn)批號、濃度、有效期，無(wú)不合格產(chǎn)品。
2.醫院感染管理科或有關(guān)管理科室每月對使用中的消毒劑進(jìn)行檢查，是否符合《醫院消毒衛生標準》，有無(wú)使用不合格消毒劑。
3.市、區衛生防疫部門(mén)負責對特別的消毒劑定期進(jìn)行檢測，并將結果反饋有關(guān)醫院。
4.凡不按上述制度購買(mǎi)、配制、使用消毒劑者為失職，按有關(guān)規定處理，造成院內感染者依情節嚴肅處理。
五、醫院污水、廢棄物管理制度
【制度】
1.醫院應有污水處理設施，并由專(zhuān)人負責管理。
2.醫院污水排放必須符合標準。
3.無(wú)機廢棄物應定點(diǎn)集中，定時(shí)清除外運。
4.有機廢棄物應采用焚燒處理。焚燒爐應有專(zhuān)人負責管理，并有工作記錄。
5.焚燒爐排放的廢氣應符合國家環(huán)保標準。
【監督檢查】
1.現場(chǎng)檢查污水處理設施，是否有專(zhuān)人管理，每日消毒工作記錄，每日余氯和每季度消毒效果是否達標。
2.現場(chǎng)檢查有機廢棄物的收集和焚燒處理過(guò)程。
3.焚燒爐應由專(zhuān)人管理，設備應運作完好，工作記錄完整。焚燒爐排放的廢氣應符合國家環(huán)保標準。
六、醫院感染在職教育與培訓制度
【制度】
1.對醫院感染科專(zhuān)業(yè)人員必須加強在職教育，提高醫院感染專(zhuān)職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每月科內組織業(yè)務(wù)學(xué)習一次，每季專(zhuān)題講座一次，每年外出學(xué)習一次。
2.對醫院感染監控員的培訓。由各臨床科室挑選有實(shí)際工作經(jīng)驗、有威信的醫師和護師擔任醫院感染監控員，由醫院感染科對他們進(jìn)行定期業(yè)務(wù)培訓。
3.做好全員醫院感染知識再教育，每年對全院醫務(wù)人員進(jìn)行醫院感染知識普及教育，強化醫院感染預防意識。培訓方式可采用學(xué)習醫院感染管理的文件、書(shū)刊或講義，觀(guān)看醫院感染控制教學(xué)錄像片，請專(zhuān)家作專(zhuān)題講座，舉辦學(xué)術(shù)報告，醫院感染知識考試等。
4.凡在臨床科室任總住院醫師或即將晉升主治醫師者，均應到醫院感染科短期學(xué)習一周。
5.新分配來(lái)院的'醫護人員在崗前教育課程中應接受醫院感染知識培訓，未經(jīng)培訓不得上崗。
6.有針對性的開(kāi)展各種專(zhuān)業(yè)培訓班，對其他人員進(jìn)行培訓。如醫生抗生素學(xué)習班、護士消毒滅菌學(xué)習班、行政人員醫院感染管理學(xué)習班、清潔工的保潔培訓班等。
【監督檢查】
醫院每年定期逐項檢查醫院感染科專(zhuān)業(yè)人員及其它各類(lèi)人員在職教育的各種記錄。
醫院感染及其預防控制措施
住院病人在醫院內獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫院內獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染均屬醫院感染。
由于醫院感染的感染源存在多樣性，感染途徑具有復雜性，感染人群獨有的特殊性，使得醫院感染的預防和控制變得日益嚴峻與復雜。醫院感染已成為全球性公共衛生中的一個(gè)重要為題。筆者就我國醫院感染管理中的一些情況，運用現代醫學(xué)管理理論，對醫院感染管理采取的措施略書(shū)淺見(jiàn)。
醫院感染嚴重影響著(zhù)醫院內人群的身體健康，為減少病人痛苦及經(jīng)濟損失采取相應的預防控制醫院感染的有效措施，降低醫院感染率。引起醫院感染的因素很多，如：多種抗生素的使用使是耐藥菌珠增多，如易感人群抵抗力低下、破壞性檢查治療手段、醫務(wù)人員不嚴格的無(wú)菌操作、大型儀器和多種醫療用品的應用等均易引起醫院感染。
醫院感染分為內源性感染（自身感染）：是免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫院感染之前已是病員攜帶者，當機體抵抗力降低時(shí)引起的自身感染。外源性感染：
指由環(huán)境或他人處帶來(lái)的外襲菌群引起的感染，包括交叉感染，在醫院內或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫療用具及其他物品）造成的感染。如：由于手術(shù)室的空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴格引起乙型肝炎流行等。常見(jiàn)的醫院感染分為肺部感染、尿路感染、傷口感染、病毒性肝炎、皮膚及其他部位感染等。
醫院感染預防與控制措施按照有關(guān)醫院感染管理的規章制度和技術(shù)規范應達到以下要求：
�、龠M(jìn)入人體組織，無(wú)菌器官的醫療器械、器具物品必須達到滅菌水平。
�、诮佑|皮膚粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平。
�、蹏栏駡绦袩o(wú)菌操作技術(shù)，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng )操作的醫療器具必須一用一滅菌。
�、茚t院內所用的消毒藥械，一次性醫療器械和器具應當符合國家有關(guān)規定，一次性使用的醫療器械和器具不得重復使用。
�、葆t院制定具體措施，保證醫務(wù)人員的手衛生，診療環(huán)境條
件，無(wú)菌操作技術(shù)和職業(yè)衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染的危險因素進(jìn)行控制。
�、掎t院應當嚴格執行隔離技術(shù)規范，根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。
�、咧贫ㄡt務(wù)人員職業(yè)防護工作的具體措施，提供必要的防護用品，保障醫務(wù)人員的職業(yè)健康。
�、噌t院應當嚴格按照《無(wú)菌藥物臨床應用指導原則》加強無(wú)菌藥物臨床實(shí)用和耐藥菌監測管理。
�、後t院內應當按照醫院感染診斷及時(shí)診斷醫院感染病歷，建立有效的醫院感染監測制度，分析醫院感染的危險因素，并針對導致醫院感染的危險因素實(shí)施預防與控制措施。
醫院應當及時(shí)發(fā)現醫院感染病歷和醫院感染的暴發(fā)，分析感染源，感染途徑，采取有效處理和控制措施。
醫院感染病例檢測是醫院感染控制的主要內容之一，能否及時(shí)發(fā)現醫院感染病例，是預防和控制醫院感染爆發(fā)和流行的關(guān)鍵。能否在臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現耐藥細菌感染的流行是控制醫院內耐藥菌爆發(fā)和流行的至關(guān)重要環(huán)節。能否主動(dòng)在現場(chǎng)發(fā)現消毒隔離，抗菌素引用等為題，并及時(shí)加以解決是預防醫院感染的基礎環(huán)節。
醫院感染的控制與預防措施，為控制醫院感染提供了依據，有效地提高了醫院衛生學(xué)指標的合格率，有效地控制了高危人群的感染，為醫院感染管理與控制工作步入健康發(fā)展的軌道，推動(dòng)了醫院感染管理工作，減少了醫院感染的發(fā)生。
新生兒病區醫院感染管理制度
1．醫務(wù)人員進(jìn)入新生兒室應穿專(zhuān)用工作衣及專(zhuān)用鞋，外出更換，每日刷洗消毒，工作服一經(jīng)污染，必須馬上更換。認真戴好帽子，需將所有頭發(fā)裝進(jìn)帽內。在做治療操作及診檢新生兒時(shí)，必須戴口罩。
2．工作人員在接觸嬰兒前必須嚴格執行手衛生規范。在與感染性或傳染性患兒接觸時(shí)，應穿隔離衣，除先進(jìn)行一般性洗手、戴手套外，接觸后必須進(jìn)行認真洗手和手消毒。
3．為避免發(fā)生感染，嚴格控制外來(lái)人員出入，室內只限于本科室及新生兒醫療護理直接有關(guān)人員。因工作需要，需按規定程序進(jìn)入。探視新生兒應隔窗進(jìn)行，有關(guān)情況應在接待日或通過(guò)電話(huà)詢(xún)問(wèn)。禁止在病區看隨訪(fǎng)門(mén)診患兒。
4．為預防環(huán)境污染，非必要用品禁止帶入室內。新生兒室內的一切日常衛生清潔工作均應采用濕式。室內溫度應在24～28℃，相對濕度應保持60%～65%。室內采用的十萬(wàn)級層流設備，每小時(shí)應保證換氣20次。
5．特嬰室、淋浴室、配奶間、治療室保持整潔，每日淋浴前用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭桌椅、工作臺、小床等物體表面。地面每天濕拖二次，每月徹底打掃一次。
6．對醫療器具進(jìn)行科學(xué)的消毒和管理，是減少感染，杜絕間接傳播的關(guān)鍵。
�。�1）保暖箱：對連續使用的保暖箱，每日擦洗，每周更換，濕化水每日更換。使用過(guò)的保暖箱要把能拆下的部分全部拆下來(lái)后認真消毒和擦洗，可選用含有效氯500mg/L消毒劑或250mg/L碘伏溶液擦洗消毒。感染癥患兒用過(guò)的保暖箱應用高效消毒劑消毒。
�。�2）呼吸器：在使用呼吸器時(shí)，尤其要預防呼吸系統的感染。氣管內導管和吸引管使用時(shí)必須保證無(wú)菌，并嚴格實(shí)行無(wú)菌操作。每天更換加濕器內的無(wú)菌水，重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道，每周更換1～2次，如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換；
�。�3）布類(lèi)制品：新生兒所用毛巾、衣被、單子等消毒以未檢出致病菌為合格。專(zhuān)柜保管，專(zhuān)柜應定期用消毒劑擦拭。換下的尿布、衣物應隨即放入集中的污物袋（桶）內。
�。�4）哺乳用具一嬰一用一消毒，配乳器具必須保持清潔消毒。消毒效果以未檢出大腸桿菌和致病菌為合格。調乳前應認真洗手，配乳時(shí)戴口罩。
�。�5）新生兒每天淋浴一次，做到一嬰一用一消毒，隔離新生兒?jiǎn)为毺幹�。新生兒使用的眼藥水、藥膏均一嬰一用�?/p>
�。�6）新生兒臍部護理每日1次，必要時(shí)做臍分泌物培養，防止感染的暴發(fā)與流行。
�。�7）新生兒出院后，其床單元、保暖箱等徹底清洗、消毒。
7．有醫院感染暴發(fā)流行時(shí)，應嚴格執行分組護理的隔離技術(shù)，對隔離新生兒認真做好隔離工作，隔離區的物品固定使用，用后雙消毒。
8．層流設備應由有關(guān)部門(mén)定期清潔、檢測、保養和維護。以保證其層流達到應有的效果。
9．工作人員有皮膚化膿及其它傳染性疾病時(shí)，應暫時(shí)停止與新生兒接觸。病區應按常規做好每月消毒隔離的監測工作。
探視產(chǎn)科、新生兒新規定
根據衛生部辦公廳關(guān)于加強產(chǎn)婦及兒童非典防治工作的緊急通知要求，為加強產(chǎn)科、新生兒科的消毒隔離管理，我院對上述病房實(shí)行嚴格探視制度�，F規定如下：
1、 原則上不許探視。
2、特殊情況確需探視的，在進(jìn)入產(chǎn)、兒病房以及母嬰同室區前須經(jīng)體溫檢測，無(wú)發(fā)熱、咳嗽等癥狀者，須穿隔離服、帶口罩、手套、腳套后準予進(jìn)入。
新生兒病房、兒科消毒隔離制度
1、非本室工作人員禁止入內，工作人員入室必須衣帽整齊、換鞋、戴口罩，接觸嬰兒（新生兒）前先洗手。每年查體一次，對換有乙肝或上感應暫調離。
2、室內通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，每日用消毒液擦拭地面、門(mén)窗等物體表面，紫外線(xiàn)消毒1小時(shí)；每周大消毒一次，每月做空氣細菌培養。
3、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在處染病急性期，應暫停哺乳。
4、產(chǎn)婦哺乳前應洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。
5、嬰兒用眼藥、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等應一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫院感染的流行時(shí)，應嚴格執行分組護理的隔離技術(shù)。
6、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時(shí)停止與嬰兒接觸。
7、嚴格探視制度，探視著(zhù)迎著(zhù)清潔衣服，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
8、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。
醫院感染管理制度3
1、醫院感染管理員會(huì )在院長(cháng)或業(yè)務(wù)院長(cháng)的直接領(lǐng)導下開(kāi)展工作。
2、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等有關(guān)規定，制定全院醫院感染控制規劃，管理制度并組織實(shí)施。
3、認真履行職責，建立建全醫院感染管理的各項規章制度：建立醫院感染監測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無(wú)菌醫療用品管理制度等。
4、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染工作計劃進(jìn)行審定，對各項規章制度的`落實(shí)進(jìn)行評價(jià)考核。
5、定期召開(kāi)醫院感染管理工作會(huì )議，研究、協(xié)調和解決有關(guān)醫院感染管理方面的重事項，遇有緊急問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)。
醫院感染管理制度4
1、內鏡診療區域應當布局合理，設登記室、候診室、獨立的清洗消毒室、內鏡診療室及內鏡儲存（室）柜。
2、從事內鏡診療和內鏡清潔消毒工作的醫務(wù)人員應當接收相關(guān)的醫院感染管理知識培訓，正確掌握內鏡的清洗和消毒、滅菌技術(shù)，嚴格遵守有關(guān)規章制度、實(shí)施標準預防。
3、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分室進(jìn)行，清洗消毒室和內鏡診療室必須獨立設置，并保證通風(fēng)良好。
4、不同部位內鏡的診療工作應當分室進(jìn)行；上、下消化鏡不能分室的應當分時(shí)間段進(jìn)行。
5、滅菌內鏡診療應當在達到Ⅱ類(lèi)手術(shù)標準的區域內進(jìn)行，并按手術(shù)區域的要求管理。
6、進(jìn)行內鏡診療前需對病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，并有記錄。凡檢測陽(yáng)性者、已知特殊感染患者等，應使用專(zhuān)用內鏡或安排在每日檢查的最后。
7、內鏡及附件數量應當和接診病人數量相適應，以保證所用器械在使用前達到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。
8、不同部位內鏡的清洗消毒設備應當分開(kāi)，不得混用。
9、內鏡凡能拆卸，內鏡及附件用后應立即清洗消毒或滅菌（具體方法見(jiàn)流程圖）。采用機器清洗消毒的內鏡，機洗前須先手工清洗。
10、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時(shí)間應當使用計時(shí)器控制。
11、禁止使用非流動(dòng)水對內鏡進(jìn)行清洗。
12、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內鏡、附件及穿破粘膜的內鏡附件等必須滅菌。
13、進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的.內鏡須進(jìn)行高水平消毒。
14、消毒后的內鏡儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專(zhuān)用清潔柜內。儲存柜內表面光滑無(wú)縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內鏡及其附件等必須置于無(wú)菌物品柜內存放。
15、彎盤(pán)、敷料缸應采用壓力蒸汽滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無(wú)腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無(wú)菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶?jì)鹊挠盟畱獮闊o(wú)菌水，每天更換。
16、每日監測使用消毒劑的有效濃度，記錄并保存，低于有效濃度應立即更換。定期做好內鏡及附件、器械、消毒劑的生物學(xué)監測。
17、每日診療工作結束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒、刷洗干凈后備用。
18、每日診療工作結束，對診療室、清洗消毒室的室內空氣、地面、臺面等進(jìn)行消毒處理。每周進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。
醫院感染管理制度5
一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實(shí)施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規定，科室成立院內感染控制小組，全面領(lǐng)導科室院內感染管理工作。
二、建立健全科院內感染監控措施，以科室住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。
三、感染管理小組定期或不定期深入病房及重點(diǎn)病房工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監測，督促檢查預防院內感染工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內感染漏報率的調查，督促病房如實(shí)登記院內感染病例，杜絕漏報。
五、分析評價(jià)監測資料，并及時(shí)向科室人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10，以?xún)取?/p>
六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學(xué)依據。
七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。
八、擬定全科室計劃并組織具體實(shí)施。
九、協(xié)調全科室的院內感染監控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢(xún)，推廣新的'消毒方法和制劑。
十、對全科室醫務(wù)人員進(jìn)行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關(guān)消毒、隔離專(zhuān)業(yè)知識的技術(shù)指導工作。
醫院感染管理制度6
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求；分污染區、清潔區、無(wú)菌區，拖布及一切衛生用品要分開(kāi)使用，并有明顯標志。
2、天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。
3、手術(shù)室內應設無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進(jìn)行。
4、進(jìn)入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專(zhuān)用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結束后，醫務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開(kāi)手術(shù)室。
5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開(kāi)包前應再次檢查有效期，符合無(wú)菌要求方能使用，術(shù)中均遵守無(wú)菌操作規程。各種無(wú)菌溶液，應注明開(kāi)啟日期、時(shí)間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡(luò )合碘盡可能使用小包裝。
6、手術(shù)用器具、物品的'清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程。
7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
8、嚴格執行手衛生制度，洗手刷應一用一滅菌。
9、無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時(shí)，應先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。一類(lèi)手術(shù)不得接在二類(lèi)手術(shù)后進(jìn)行。隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術(shù)室內人員數量。手術(shù)時(shí)門(mén)窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內走動(dòng)。
11、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
12、接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應每次清潔，車(chē)上物品保持清潔。接送隔離病人的平車(chē)應專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴格消毒。
13、手術(shù)廢棄物品應按醫療廢物分類(lèi)收集于不同包裝袋（盒）內，有專(zhuān)人收集并運送到指定地點(diǎn)，并做好交接登記手續。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛生學(xué)監測。
醫院感染管理制度7
一、科室醫院感染管理小組由科室主任、護士長(cháng)及本科兼職監控醫師、護士組成。負責貫徹落實(shí)預防和控制醫院感染管理有關(guān)法律、法規，組織制定本科室醫院感染管理規章制度，工作流程；并負責組織實(shí)施、監督、指導、效果評價(jià)。
二、對本科室醫院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監測、分析、針對問(wèn)題提出控制措施。
三、對醫院感染病例及感染環(huán)節進(jìn)行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發(fā)病率。發(fā)現有醫院感染理性趨勢時(shí)，及時(shí)報告醫院感染管理科，并積極協(xié)助調查。對醫院感染暴發(fā)時(shí)間進(jìn)行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)助、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。
四、監督檢查本科室傳染病藥物使用情況：至少每季度有一次科室抗感染藥物合理使用分析資料。
五、組織本科室傳染病的醫院感染控制工作。
六、對本科室醫務(wù)人員有關(guān)預防醫院感染的職業(yè)衛生安全防護工作提供指導預防、控制醫院感染知識的培訓。
七、督促本科室人員嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛生管理標準、醫療廢物管理。
八、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的'衛生學(xué)管理。
醫院感染管理制度8
1、醫務(wù)人員工作時(shí)間應衣帽整潔。操作時(shí)必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無(wú)菌操作規程。嚴格執行手衛生規范，穿工作服不得進(jìn)入食堂、宿舍和醫院外環(huán)境。
2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品。一次性使用醫療用品用后應當及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。
3、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫療用品必須達到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。
4、抽出的'藥液放置不得超過(guò)2小時(shí)，開(kāi)啟的無(wú)菌溶液須在2小時(shí)內使用，各種溶媒不得超過(guò)24小時(shí)，并注明開(kāi)啟時(shí)間。
5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無(wú)菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌1次。置于容器中的滅菌物品（棉簽、棉球、紗布）一經(jīng)打開(kāi)，保存時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。
6、特殊區域如各科治療室、換藥室、門(mén)診注射室、普通手術(shù)室，每日消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次。重點(diǎn)部門(mén)醫務(wù)人員手、物體表面及空氣每季度一次細菌學(xué)監測，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標識明顯，分別清洗，定點(diǎn)放置，定期消毒，不得交叉使用。
7、病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人的床單位進(jìn)行終末消毒。臉盆、痰盂（除一次性外）終末消毒處理備用。
8、洗衣房布局符合要求，潔污分開(kāi)，特殊傳染性衣物應分開(kāi)消毒處理后洗滌。運送車(chē)輛潔污分開(kāi)，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點(diǎn)被服，換下的帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗，不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗。
9、化驗報告單應實(shí)行近端或遠端打印方式。
10、疑似傳染病人應單間隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要按傳染病管理要求處理。
醫院感染管理制度9
1、負責制訂本院、本科醫院感染管理計劃，并組織具體實(shí)施。
2、有計劃、有目標的對醫院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進(jìn)行監測，并提出考評意見(jiàn)。
3、對有關(guān)預防和控制醫院感染管理規章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導。
4、調查、收集、整理、分析有關(guān)醫院感染的各種監測資料，及時(shí)向全院反饋，并按要求上報。
5、對醫院感染及相關(guān)危險因素進(jìn)行監測、分析和反饋，針對問(wèn)題提出控制措施并指導實(shí)施。
6、對醫院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會(huì )及主管院長(cháng)報告。
7、對醫院的'清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫療廢物管理等工作提供指導。
8、協(xié)調醫院各科室、各部門(mén)有關(guān)醫院感染管理工作，并提出業(yè)務(wù)技術(shù)指導。
9、對本醫院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理，并及時(shí)向醫院感染管理委員會(huì )回匯報。
10、負責對全院醫務(wù)人員進(jìn)行預防和控制醫院感染的宣傳教育及培訓工作，并定期組織考評。
11、參與我院抗菌藥物臨床應用的監督管理工作。
12、向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監督檢查全院一次性使用醫療器械、器具等用品的購入、使用、處理等情況。
13、對全院醫務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)預防醫院感染的職業(yè)衛生安全防護工作提供指導。
14、督促和要求檢驗科定期收集總結醫院各種臨床標本細菌培養及藥敏試驗，并將結果向各臨床科室反饋，以供合理選用抗生素參考。
15、組織開(kāi)展醫院感染預防與控制方面的科研工作，提供有關(guān)醫院感染咨詢(xún)。
16、完成醫院感染管理委員會(huì )或者主管院長(cháng)交辦的其他工作。
醫院感染管理制度10
1、醫院感染管理科必須對病人開(kāi)展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫院感染控3制提供科學(xué)依據。
2、醫院感染管理科應采取前瞻性監測方法進(jìn)行全面綜合性監測。每月對監測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(cháng)、醫院感染管理委員會(huì )書(shū)面匯報和反饋。
3、每年對監測資料進(jìn)行評估，開(kāi)展醫院感染的漏報調查，調查樣本量不少于每年應監測人數的10％，漏報率低于20％。
4、對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的'敏感性進(jìn)行監測，定期向全院反饋。
5、有條件的醫院可開(kāi)展目標性監測。監測目標應根據本院的特點(diǎn)、醫院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。
6、醫院感染現患率調查實(shí)查率≧96％，醫院感染現患率≦8％。清潔手術(shù)切口感染率≦1。5％。
醫院感染管理制度11
一、工作人員要求
�。ㄒ唬┏闪⑨t院感染監控小組，成員由科主任、護士長(cháng)、感染監控醫師、感染監控護士組成。醫護人員每年接受醫院感染繼續教育培訓，熟悉醫院感染診斷、預防原則、報告程序。
�。ǘ┮旅闭麧�，不戴戒指、耳環(huán)，注意個(gè)人衛生，不得穿工作服離院外出。
�。ㄈ﹪栏褡袷亍夺t務(wù)人員手衛生規范》要求，在以下情況應進(jìn)行手衛生：接觸患者前；進(jìn)行無(wú)菌操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周?chē)h(huán)境后；戴手套操作后，脫下手套立即洗手。
�。ㄋ模┕ぷ魅藛T在診療護理操作中遵守各項操作規程，嚴格執行無(wú)菌操作。
�。ㄎ澹┳龊貌∪说男l生宣教，利用宣傳欄、發(fā)放資料、座談會(huì )及結合病例等形式進(jìn)行宣教消毒隔離知識。
二、患者要求
�。ㄒ唬┎∪说陌仓脩獙�(shí)施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。
�。ǘ﹤魅静∪瞬荒芎推胀ú∪俗≡谝粋�(gè)病室，對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。
�。ㄈ﹤魅静∪藨谥付ǖ姆秶鷥然顒�(dòng)，不互串病室及外出，病人食品、物品不混用。
三、環(huán)境要求
�。ㄒ唬┎》恳〞r(shí)通風(fēng)換氣，每日2次，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。治療室、換藥室每日用紫外線(xiàn)進(jìn)行空氣消毒。
�。ǘ┲委熓�、換藥室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。地面應濕式清掃，被體液、血液污染時(shí)隨時(shí)用1000mg／L-20xxmg／L含氯消毒液擦拭。
�。ㄈ┎∪说囊路�、被套、床單、枕套不得帶有血、尿、便痕跡，每周更換1-2次，并做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點(diǎn)布類(lèi)。
�。ㄋ模┎〈裁刻鞚袷角鍜咭淮�，一床一巾一用；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時(shí)消毒。
�。ㄎ澹└鞣N治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進(jìn)行嚴格終末消毒。
�。┎∪顺鲈�、轉院或死亡后要進(jìn)行終末消毒。傳染病人所用的`物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準帶出，不能給他人使用。
四、各類(lèi)物品管理
�。ㄒ唬┳⑸�、輸液實(shí)行一人一針一管，止血帶一人一用一消毒，溶解不同藥物應使用不同注射器。
�。ǘo(wú)菌容器、持物鉗干燥使用，每4小時(shí)更換一次。
�。ㄈ┲委熫�(chē)上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區。
�。ㄋ模┏槌龅乃幰�，開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好使用小包裝。
�。ㄎ澹┑饩�、酒精瓶應保持密閉，每周更換滅菌2次。無(wú)菌包中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，保存時(shí)間最長(cháng)不超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。
�。o(wú)菌物品必須放置在無(wú)菌物品保存專(zhuān)柜內，分類(lèi)按日期順序存放，標記清楚，有效期內使用。有專(zhuān)人每天檢查，過(guò)期物品需重新滅菌。
�。ㄆ撸┭鯕鉂窕簯脺缇�，每天更換，濕化瓶用后送消毒供應室中心消毒處理。
�。ò耍⿹Q藥用過(guò)的彎盤(pán)、治療碗等用后保濕，送消毒供應中心處置。
�。ň牛┮淮涡允褂冕t療用品用后放入醫療廢物袋內，銳器放入利器盒內。被傳染病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。
�。ㄊ﹤魅拘砸饕�、體液、血液等標本用有效氯1000mg/L-20xxmg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘后排入下水道。
�。ㄊ唬┲委熓�、病室、辦公室、衛生間等拖把、抹布專(zhuān)用，標記明確，分開(kāi)清洗消毒，懸掛晾干。
五、環(huán)境衛生學(xué)及消毒效果監測
�。ㄒ唬└腥颈O控護士每月對空氣、物表、醫務(wù)人員手、每季對使用中消毒液等進(jìn)行細菌學(xué)監測。
�。ǘ┍O測超標項目及時(shí)查找原因，并落實(shí)整改措施，重新監測至合格。
�。ㄈ└黜棻O測結果認真記錄、存檔，定期進(jìn)行分析。
六、醫院感染病例報告
�。ㄒ唬⿲︶t院感染散發(fā)病例，臨床醫生應及時(shí)向本科室醫院感染管理小組負責人報告，并于24小時(shí)內填寫(xiě)《醫院感染病例報告卡》報送感染管理科。
�。ǘ┌l(fā)現醫院感染聚集性病例（同類(lèi)病例3例或以上）時(shí)，臨床科室應立即報告醫院感染管理科。
醫院感染管理制度12
一、科室醫院感染管理小組職責及成員名單
1.臨床醫院感染管理小組負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科醫院感染特點(diǎn)，制訂管理制度與措施，并組織實(shí)施。
2.監控醫生對醫院感染病例及感染環(huán)節進(jìn)行監測，采取有效措施，降低本科醫院感染發(fā)病率；發(fā)現有流行趨勢時(shí)，及時(shí)報告醫院感染管理科，并積極協(xié)助調查。按規定及時(shí)向醫院感染管理科報告本科室醫院感染病例及多重耐藥菌感染病例等相關(guān)事件。
3.監控醫生負責監督本科室抗菌藥物使用情況。
4.組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓及學(xué)習，及時(shí)學(xué)習上級和醫院下發(fā)的與醫院感染有關(guān)的相關(guān)文件及資料，每季度至少學(xué)習一次。
5.督促本科室人員嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)與標準隔離技術(shù)應用。
6.監控護士做好對衛生員、陪住、探望人員的衛生學(xué)知識宣教與管理。負責本科室消毒隔離、手衛生、醫療廢物管理、職業(yè)防護等工作。
7.監控醫生及監控護士在工作中發(fā)現問(wèn)題應及時(shí)向科主任及護士長(cháng)匯報，以及時(shí)正確處理。
8.科主任及護士長(cháng)做為醫院感染管理小組的負責人，負責全面管理工作，定期召開(kāi)本科室醫院感染管理小組成員會(huì )議，對科內情況及時(shí)進(jìn)行集中反饋。
9.監控醫生及監控護士要相互配合做好科內醫院感染管理工作并認真及時(shí)填寫(xiě)《醫院感染管理手冊》的相關(guān)內容。
科室醫院感染管理小組成員名單 科主任 （組長(cháng)） 護士長(cháng) （副組長(cháng)） 監控醫生 職稱(chēng) 監控護士 職稱(chēng) 備注 如有人員變動(dòng)，請及時(shí)通知醫院感染管理科并做好交接班工作，及時(shí)記錄更換人員名單和更換時(shí)間。
二、全院醫院感染管理年度工作計劃
年度全院醫院感染管理工作計劃
在醫院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下做好各項醫院感染管理工作。
一、組織管理
1、根據實(shí)際情況不斷完善、健全醫院感染管理的三級組織。按時(shí)召開(kāi)醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議。
2、結合上級衛生行政部門(mén)以及醫院感染管理的實(shí)際要求，制定相應的醫院感染管理規章制度及操作流程。
二、教育與培訓
感控科將配合醫務(wù)、護理部門(mén)開(kāi)展醫務(wù)人員的醫院感染知識培訓等工作。
1、安排院感科專(zhuān)職人員及各科監控醫生及護士參加省級及以上部門(mén)的醫院感染相關(guān)培訓1~2次，以提高醫院感染防控的業(yè)務(wù)水平。
2、每季度安排1~2次有針對性的對醫務(wù)人員、重點(diǎn)部門(mén)人員、清潔工等不同工種的相關(guān)培訓。年內進(jìn)行一至兩次的全員感控知識培訓。計劃見(jiàn)附件。
3、每次培訓后對培訓工作進(jìn)行評價(jià)，以達到持續改進(jìn)的效果。
三、監測、報告及反饋
1、制定切實(shí)可行的醫院感染監測計劃，根據發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行目標性監測。 2、監測情況及時(shí)進(jìn)行分析反饋及向醫院感染委員會(huì )報告一次。
3、協(xié)助藥事委員會(huì )做好抗菌素藥物臨床應用的管理，促進(jìn)本院抗菌素藥物使用的規范進(jìn)行。 4、開(kāi)展細菌耐藥監測工作，對衛生部規定的`耐藥菌進(jìn)行監測，每年匯總，分析細菌耐藥趨勢，以配合藥事委員會(huì )指導臨床合理使用抗菌藥物。
5、按規定開(kāi)展消毒滅菌效果監測。
6、根據我院實(shí)際情況每季度進(jìn)行必要的環(huán)境衛生學(xué)監測一次。
四、醫院感染流行和暴發(fā)的報告及處置
1、完善識別和報告醫院感染暴發(fā)流行的機制及醫院感染暴發(fā)調查，控制的流程。
2、對醫院感染流行暴發(fā)的識別，分級報告及處理進(jìn)行崗前培訓和全員培訓。使醫務(wù)人員明確醫院感染流行暴發(fā)報告的流程。
3、完善緊急情況下物質(zhì)的儲備及防護措施。
五、手衛生
完善本院的手衛生設施，并加強醫務(wù)人員的手衛生意識。
六、病房的醫院感染預防與控制
加強對醫院感染病例的監測，加強對醫院感染隔離技術(shù)的使用。對各科治療室的管理納入質(zhì)量考核范圍。
七、特殊重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染的控制與預防
八、醫院感染重點(diǎn)項目的管理
繼續按規定對醫院感染重點(diǎn)科室如手術(shù)室、口腔科、胃鏡室及產(chǎn)科的醫院感染管理，預防醫院感染事件的發(fā)生。
九、職業(yè)暴露：加強對職業(yè)暴露的管理及提高醫務(wù)人員對職業(yè)暴露的預防防護意識，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生，尤其是預防艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生。
十、醫療廢物、污水的管理 按規定進(jìn)行相應的管理。
年全院醫院感染管理培訓計劃
1、計劃安排專(zhuān)職及兼職院感染管理人員參加省級及以上醫院的感染管理知識培訓1~2次，包括醫生及護士。
2、院內培訓計劃 時(shí)間 內容 參加人員 授課人 上半年 下半年 根據醫院安排進(jìn)行新入職員工的醫院感染知識的崗前培訓 如有上級衛生行政部門(mén)的專(zhuān)項培訓要求，則隨機安排培訓的相關(guān)事宜。3、如有緊急事件發(fā)生則視醫院總體安排另做相關(guān)知識的培訓安排。并可根據實(shí)際工作需要臨時(shí)增加培訓的內容及進(jìn)行相關(guān)培訓后的考核工作。
醫院感染管理制度13
一、布局流程管理
1.應設普通病室、隔離病室、沐浴間、配奶間、奶具清洗問(wèn)(區)、治療室及處置室等。各室分開(kāi)設置,潔污分開(kāi),各類(lèi)物品消毒符合消毒技術(shù)規范要求。
2.新生兒病床每床凈使用面積不少于3平方米,床間距不小于1米。
二、人員管理
1.工作人員管理:工作人員凡有傳染性疾病、流行性感冒、皮膚化膿性疾等暫停與新生兒接觸。嚴格限制進(jìn)入新生兒病房人員,進(jìn)入新生兒病房須更換清潔、專(zhuān)用工作服和工作鞋。診療操作時(shí)戴口罩、帽子,必要時(shí)戴手套。禁止未穿工作服隨意進(jìn)入新生兒病室。
2.探視人員管理:新生兒室不設陪護、謝絕探視。確因病情特殊需要家屬進(jìn)入探視者應嚴格按要求更衣、戴口罩、換專(zhuān)用鞋并洗手后方可進(jìn)入�；剂餍行愿忻盎蚱つw化膿性疾病者謝絕探視。
三、環(huán)境管理:
1.室內溫度保持在22-26℃(足月新生兒22-26℃,早產(chǎn)兒24-28℃),濕度保持在55%-65%。
2.每天開(kāi)窗通風(fēng),保持空氣新鮮,定時(shí)使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機進(jìn)行空氣消毒。每天檢查消毒器的運行狀況,定期對消毒器進(jìn)行清潔、維護并記錄。
3.桌面等物體表面應保持清潔,每日擦拭,有血液等污染時(shí)1000mg/l含氯消毒劑進(jìn)行局部消毒,作用30-60分鐘,再用清潔水擦拭干凈。
4.地面每天濕式清掃,保持清潔無(wú)塵。有血液等污染時(shí)1000mg/l含氯消毒劑進(jìn)行局部消毒,作用30-60分鐘,再用清水擦拭干凈。所有墻面、角落及天花板至少每月清掃1次,保持清潔無(wú)塵。
5.新生兒室應盡可能減少物品擺放,物品的擺放按照無(wú)菌、清潔、污染有序分開(kāi)。
四、手衛生管理
1.新生兒病房入口處、病室、治療室、配奶間、沐浴間、處置室等應配置專(zhuān)用的洗手設施或快速手消毒劑。
2.凡進(jìn)入新生兒病房及進(jìn)行各種操作前后洗手或手消毒。
五、醫療器械、器具及物品管理
1.凡進(jìn)入無(wú)菌組織器官的醫療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。
2.一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關(guān)規定,不得重復使用。
3.氧氣濕化瓶、呼吸機濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒。
4.藍光箱和暖箱應當每日清潔,一人用后一消毒。同一患兒長(cháng)期連續使用暖箱和藍光箱時(shí),應當每周消毒一次,用后終末消毒。
5.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。
6.新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔,每日更換,污染后隨時(shí)更換�；純撼鲈汉蟠矄卧K末消毒。
六、各項診療護理操作管理
1.醫務(wù)人員在實(shí)施各項診療護理操作嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作,實(shí)施標準預防。
2.每日醫生查房應先查新生兒室患兒再查普通患兒。
3.每日各項操作應先由早產(chǎn)嬰開(kāi)始,隔離患兒最后接受診療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時(shí)戴手套,操作后應立即脫掉手套并洗手。
4.傳染性疾病新生兒應盡快轉分院治療院,特殊感染的新生兒應收住隔離室,與正常新生兒隔離,病室或床邊應懸掛隔離標識,物品專(zhuān)用,用后嚴格消毒。
七、配奶與沐浴管理
1.配奶間、奶具清洗間分開(kāi)設置,保持環(huán)境清潔;患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈,高溫消毒;奶瓶由配奶室統一回收清洗、高壓滅菌;盛放奶瓶的`容器每日清潔消毒;保存奶制品的冰箱定期清潔。
2.應保持沐浴間清潔。沐浴水溫控制在38-41℃,防止燙傷。
3.沐浴用品,如沐浴液、洗發(fā)液和爽身粉等,取用時(shí)應采用非接觸式。
4.新生兒使用的眼藥水、藥膏均一嬰一用。
5.與早產(chǎn)兒和體重<1000g的新生兒和須保護性隔離的新生兒皮膚接觸的毛衫、被套等布類(lèi)應清洗、滅菌后方可使用,普通新生兒被服類(lèi)高溫清洗。
八、醫院感染的監測
按要求對新生室醫院感染發(fā)生情況和環(huán)境衛生學(xué)監測。監測結果不合格時(shí),應分析原因并進(jìn)行整改,如存在嚴重暴發(fā)感染隱患時(shí),應當立即停止收治患兒,并將在院患兒轉出。
醫院感染管理制度14
(一)醫院感染概述
1. 醫院感染的概念
醫院感染，也稱(chēng)為醫院內獲得性感染或醫療保健相關(guān)感染，是指住院病例在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫院內獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。
2. 醫院感染的種類(lèi)
醫院感染的分類(lèi)方法有很多種。如果根據醫院感染發(fā)生的部位不同，可將醫院感染共分為12類(lèi)：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節、生殖道、中樞神經(jīng)系統、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
根據醫院感染發(fā)生部位的不同，可將醫院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)切口感染、血液感染等。
其中，呼吸道發(fā)生的醫院感染病例,占全部醫院感染病人的半數以上，表明呼吸道在醫院感染中具有高發(fā)的普遍特性,在醫療過(guò)程中要注意加強對這些部位保護,做好預防和消毒工作,減少引起該部位感染的操作。
可采取的措施有：保持病室內空氣潔凈新鮮,提高機體防御能力,保護和隔離易感者;加強空氣和醫療器械的消毒滅菌處理,及時(shí)隔離感染患者,隔離傳染病患者;減少病室內人員流動(dòng)。
尿道感染主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥,80%的醫院的泌尿道感染與導尿有關(guān)，無(wú)菌操作不嚴格,導致導尿管污染或將尿道外口周?chē)毦踩氚螂?長(cháng)期留置導尿管,留置時(shí)間越長(cháng),感染率越高。
因此,消毒和無(wú)菌操作應達到規范化、標準化。根據感染人群的不同可分為病人發(fā)生的感染和醫務(wù)人員感染等;根據引起醫院感染病原體來(lái)源的不同進(jìn)行分類(lèi),將醫院感染分為外源性感染和內源性感染。
內源性的醫院感染又稱(chēng)自身醫院感染,是指在醫院內由于各種原因,病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染。外源性的醫院感染也稱(chēng)交叉感染,是指病人遭受醫院內非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。
3. 醫院感染的發(fā)生原因
主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制劑;②消毒、隔離和滅菌不嚴格;③院內交叉感染;④臨床診療方式的改變;⑤人口老齡化;⑥領(lǐng)導缺乏重視。
4. 醫院感染的判斷標準
下列情況屬于醫院感染：
�、贌o(wú)明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫院感染;
�、诒敬胃腥局苯优c上次住院有關(guān);
�、墼谠懈腥净A上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的'病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染;
�、苄律鷥涸诜置溥^(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染;
�、萦捎谠\療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染;
�、掎t務(wù)人員在醫院工作期間獲得的感染。
下列情況不屬于醫院感染：
�、倨つw黏膜開(kāi)放性傷口只有細菌定植而無(wú)炎癥表現;
�、谟捎趧�(chuàng )傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現;
�、坌律鷥航�(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等;
�、芑颊咴械穆愿腥驹卺t院內急性發(fā)作。
5. 醫院感染的特點(diǎn)
(1)醫院中病原體種類(lèi)繁多、來(lái)源廣泛：近年來(lái)我國醫院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見(jiàn)病原體;革蘭陽(yáng)性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀(guān)察革蘭陽(yáng)性球菌呈逐年增加趨勢，但革蘭陰性桿菌仍是醫院感染的主要致病菌。
(2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性的播散主要包括3個(gè)環(huán)節：減少不合理的抗生素處方;加強環(huán)境衛生控制;監測耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢。
(3)污染環(huán)節多，控制難度大：醫院作為一個(gè)特殊的環(huán)境，在從事醫療、預防、保健等工作過(guò)程中，會(huì )產(chǎn)生大量醫療廢水、廢氣和醫療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學(xué)有害物，對這些廢物的收集、處理稍有不慎，必然會(huì )危害人們的健康。
(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：調查發(fā)現，隨著(zhù)患者年齡的增大和住院天數的延長(cháng)，醫院感染病死率增高。我們認為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數延長(cháng)及感染機會(huì )增加有關(guān)。
6. 醫院感染的危害性
�、傺娱L(cháng)住院期限，增加費用;②加重病情，增加病死率;③擴大傳播。醫院的菌株具有耐藥性，易使社會(huì )人群受到感染;④醫院中工作人員的感染問(wèn)題比較嚴重，如乙型肝炎、肺結核、SARS等。據相關(guān)統計顯示，接觸血液機會(huì )高的科室如外科、檢驗科、口腔科，乙型肝炎感染率高達30%～50%。
(二)我國醫院感染管理的現狀、發(fā)展及監測的常用指標
1. 我國醫院感染管理的現狀、發(fā)展
醫院感染管理就是按照醫院在醫療、診斷過(guò)程中不斷出現的感染等客觀(guān)規律，運用有關(guān)的理論和方法對醫院感染現象進(jìn)行計劃、組織和控制活動(dòng)，以提高工作效率、減少感染發(fā)生。醫院感染管理是醫院質(zhì)量管理的重要內容之一，也是醫療安全最重要的一環(huán)。
我國醫院感染管理工作起步雖然較先進(jìn)國家相對滯后，但是隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和醫療技術(shù)的進(jìn)步，醫院感染的研究發(fā)展速度也非�？�，醫院感染管理學(xué)逐步形成，并形成其自身的特點(diǎn)，包括明確的醫院感染管理學(xué)概念、范疇、研究?jì)热�、基本理論和應用�?shí)踐等，形成了一門(mén)獨立的綜合性邊緣交叉學(xué)科，主要研究醫院感染發(fā)生、發(fā)展、預防和控制的客觀(guān)規律。
我國制定了很多有關(guān)醫院感染控制和管理的規章性文件,如2001年制定的《醫院感染診斷標準(試行)》。
“十一五”期間先后頒布了數十部相關(guān)文件,如《醫院感染管理辦法》《衛生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》《醫院感染暴發(fā)報告及處置管理規范》和《醫院感染監測規范》等。
標志著(zhù)我國的醫院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規范化和標準化發(fā)展。對過(guò)去一些管理規定和監控辦法做了較大的調整和完善。在醫院管理的諸多環(huán)節中，醫院感染管理直接體現了醫院的醫療、護理質(zhì)量，影響著(zhù)醫院的生存和發(fā)展。
衛生部《醫院工作制度與人員崗位職責》中對醫院感染管理制度作了詳細的規定：
(1)醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細則》及《醫院感染管理辦法》的有關(guān)規定，醫院感染管理是院長(cháng)重要的職責，是醫院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;
(2)定期討論在貫徹醫院(醫院感染部分)的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標、執行質(zhì)量指標過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。
(3)醫院感染管理部門(mén)：住院床位總數在100 張以上的醫院應當指定分管醫院感染管理工作的部門(mén)。其他醫療機構應當有醫院感染管理專(zhuān)(兼)職人員，建立與完善醫院感染突發(fā)事件應急管理程序與措施。
(4)醫院要制定和實(shí)施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點(diǎn)管理項目，并作為醫院質(zhì)量管理的重要內容，定期或不定期進(jìn)行核查。
(5)將對醫務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫務(wù)人員與管理部門(mén)通報。
(6)建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進(jìn)行預防醫院感染的宣傳與教育。
(7)醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門(mén)和消毒供應室等重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理與監測工作。
(8)執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實(shí)施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開(kāi)展臨床用藥監控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監測及超常預警，對過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預。
(9)應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
醫院感染管理制度15
一、醫院感染預防與控制基本制度（感控十大核心制度）
1.感控分級管理制度
2.感控監測及報告管理制度
3.感控標準預防措施執行管理制度
4.感控風(fēng)險評估制度
5.多重耐藥菌感染預防與控制制度
6.侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度
7.感控培訓教育制度
8.醫院感染暴發(fā)報告及處置制度
9.醫務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預防、處置及上報制度
10.傳染病相關(guān)感染預防與控制制度
二、醫院消毒隔離制度
三、醫院感染暴發(fā)應急處理預案及流程
1.醫院感染暴發(fā)應急處理預案
2.醫院感染暴發(fā)應急處理流程
四、醫務(wù)人員職業(yè)暴露應急處理預案及流程
1.醫務(wù)人員職業(yè)暴露應急處理預案
2.乙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程
3.丙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程
4.梅毒職業(yè)暴露處理方法與報告流程
5.HIV暴露處理方法與報告流程
五、醫療廢物清運交接登記制度
1.醫療廢物清運交接登記制度
2.醫療廢物暫時(shí)存放管理制度
六、傳染病報告制度
1.傳染病報告管理制度
2.傳染病網(wǎng)絡(luò )直報管理制度
3.傳染病報告登記制度
4.傳染病報告自檢自查制度
5.艾滋病報告管理制度
6.結核病報告、轉診制度
七、慢性病報告管理制度
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