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醫療規章制度
一、請示報告制度
凡遇到下列情況，必須及時(shí)逐級向有關(guān)部門(mén)及領(lǐng)導請示報告：
1、意外災害急救，接收大批創(chuàng )傷、中毒或傳染病人及必須動(dòng)員全院力量搶救的危重傷病員等。
2、凡為傷病員施行重大手術(shù)，首次開(kāi)展重要的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。
3、門(mén)診部或病房發(fā)現國家規定管理的傳染病。
4、發(fā)生醫療事故、醫療糾紛或嚴重醫療、護理差錯，貴重醫療器材損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻藥品丟失、成批藥品變質(zhì)、失效等。
5、收治公安部門(mén)正在審查的病員。
6、收治有自殺傾向的傷病員。
7、與社會(huì )上發(fā)生沖突時(shí)。
8、需要重大的經(jīng)濟開(kāi)支時(shí)。
二、醫師值班交接班制度
1、值班人員必須堅守崗位履行職責，保證診療工作不間斷地進(jìn)行。
2、每日下班前，值班醫師接受各級醫師交班的醫療工作，交接班時(shí)應巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接班。
3、各科室醫師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿并交班。值班醫生對危重病員，所采取的檢查、治療措施，應做好病程記錄并扼要記入交班本。
4、值班醫師負責各項臨時(shí)性醫療工作和病員病情變化時(shí)的臨時(shí)處理，對急診入院患者及時(shí)進(jìn)行檢查、填寫(xiě)病歷并給予必要的醫療處置。
5、值班醫生遇有疑難問(wèn)題應逐級請示上級醫師處理。
6、值班醫師不得擅自離崗，護理人員要求診視病人時(shí)，必須立即前往。
7、值班醫生在晨會(huì )上報告病員情況，危重病員須在床旁交班。
三、院總值班制度
1、院總值班由院領(lǐng)導和職能科室相關(guān)人員參加，負責處理非辦公時(shí)間內的醫療、行政和臨時(shí)事宜。及時(shí)傳達上級指示處理緊急事宜。
2、負責檢杳科室值班人員在位情況，對重要部門(mén)，科室要到場(chǎng)檢查，了解情況做到心中有數。
3、值班人員遇有不能解決的重大問(wèn)題，應及時(shí)向院領(lǐng)導請示報告，根據領(lǐng)導意見(jiàn)負責組織處理。
4、總值班人員，按時(shí)認真做好交接班工作。堅守崗位、盡職盡責、認真做好值班記錄。
5、值班人員根據需要有權組織人員，集中力量解決臨時(shí)發(fā)生問(wèn)題，有權調動(dòng)醫院機動(dòng)車(chē)輛。
6、值班時(shí)間：每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由總值班負責。
7、每天交班前，清掃值班室內衛生認真做好室內物品交接。
四、消毒隔離制度
1、醫護人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴格執行無(wú)菌操作規程，以防止院內交叉感染。
2、各科室均要有嚴格的消毒隔離制度，并應遵照執行，科主任與護士長(cháng)做好檢查、監督工作。
3、門(mén)診或普通病房發(fā)現法定傳染病人或可疑病人應立即上報，并要采取積極有效措施，妥善處理。
4、傳染病人用過(guò)的敷料，器械均應按規定處理。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過(guò)凈化消毒，傳染病人用過(guò)的衣物、被服應消毒后再清洗，醫院污水須經(jīng)過(guò)消毒處理后才能排放。
5、醫務(wù)人員進(jìn)行各種操作、診療、處置前后均應流水洗手，各部門(mén)必要時(shí)備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護士負責更換消毒液。
6、全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類(lèi)進(jìn)行統一處理，不準亂堆亂放。
7、全院醫務(wù)人員上班時(shí)應必須穿戴工作衣、帽，著(zhù)裝整潔，無(wú)菌操作時(shí)應戴口罩并嚴格遵守無(wú)菌操作規程。
8、院感染專(zhuān)職人員應定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進(jìn)行監控監測，做好檢查記錄。
五、處方制度
(一)處方權限
1、在職各級醫師的處方權，需經(jīng)各科主任提出，醫務(wù)科對其資格確認后登記、備案，通知藥劑科進(jìn)行有處方權醫師本人簽字留樣。
2、處方必須由醫師本人書(shū)寫(xiě)，嚴禁先簽好空白處方由他人臨時(shí)填寫(xiě)藥名、數量等，任何人不得摹仿醫師在處方上簽字。
3、麻醉藥品處方由主治醫師以上并經(jīng)批準授于麻醉藥品處方權的醫師簽署方為有效，急救時(shí)值班醫師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品處方權的醫師補簽處方。
4、藥劑師有權監督醫師合理用藥，對不合格的處方、亂開(kāi)方、濫用藥者，藥房有權拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內容。
(二)處方書(shū)寫(xiě)
1、處方原則上用中文，要求字跡清楚、項自書(shū)寫(xiě)完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書(shū)寫(xiě)正確，不得涂改，如有修改時(shí)，醫師應在處方修改處簽字，處方年齡項應按實(shí)足“歲”或“月”填寫(xiě)。
2、藥品名稱(chēng)、劑量、單位以《中華人民共和國藥典》為準，如因醫療需要，劑量超過(guò)藥典規定時(shí)，醫師須在劑量旁重加簽字，方可調配。
3、藥品用法應寫(xiě)明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數，外用藥品應寫(xiě)明用法及用藥部位。
4、每張處方僅限1人，嚴禁以甲病人名字給乙病人開(kāi)方取藥。
5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品與普通藥品，內服藥與外用藥不得同開(kāi)一張處方。
(三)處方限量
1、急癥以3日量為限，一般疾病7日量為限，某些慢性特殊疾病15日為限。
2、醫療用毒性藥品，每次處方總量不得超過(guò)1日極量。第一類(lèi)精神藥品每次處方不超過(guò)3日常用量;第二類(lèi)精神藥品處方每次不超過(guò)7日常用量;麻醉藥品每次處方注射劑不得超過(guò)2日常用量。片劑、酊劑、糖漿等不得超過(guò)3日常用量，連續使用不得超過(guò)7天。下次再用至少須間隔10天。
(四)處方保管
1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品分別裝訂，并加封面，集中分類(lèi)保存。
2、普通藥處方保存期1年，精神藥品處方和醫療用毒性藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存期3年，到期由藥劑科報分管院領(lǐng)導批準后銷(xiāo)毀。
六、查對制度
(一)臨床科室
1、醫生在開(kāi)處方，醫囑進(jìn)行診療時(shí)，必須仔細查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號(門(mén)診號)。
2、執行醫囑時(shí)，要進(jìn)行“三查七對”：擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查。對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。觀(guān)察病情變化和處置后反應。
3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，必須要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
4、給藥前，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過(guò)反復核對，靜脈給藥要檢查有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫，有無(wú)配伍禁忌。
5、輸血前，須經(jīng)兩人查對，無(wú)誤后方可輸入;輸血時(shí)須注意觀(guān)察，保證安全。輸血完畢，瓶?jì)扔嘌Ａ?4小時(shí)后方可處理。
6、值班護士查對醫囑時(shí)不準聊天、不準打電話(huà)，整理醫囑時(shí)，必須認真核對，做到準確無(wú)誤。
7、除緊急情況外不得使用口頭醫囑，執行口頭醫囑時(shí)，必須仔細復述核對，執行后必須及時(shí)補寫(xiě)醫囑。
(二)手術(shù)室制度
l、接病員時(shí)要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前用藥。
2、手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數，手術(shù)結束時(shí)，再清點(diǎn)復核1次。
(三)藥房制度
1、配方時(shí)，查對處方的內容，藥品劑量、配注禁忌。
2、發(fā)藥時(shí)，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符;查對標簽(藥袋)與處方內容是否相符;查對藥品有無(wú)變質(zhì)、是否超過(guò)有效期;查對姓名、年齡;交代用法及注意事項。
(四)血庫制度
1、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)應做正反定型。
2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果，血袋號、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。
(五)檢驗科制度
1、采取標本時(shí)，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。
2、收集標本時(shí)，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號，標本數量和質(zhì)量。
3、檢驗時(shí)，查對試劑、檢驗項目。
4、檢驗后，查對目的、結果。
5、發(fā)報告時(shí)，查對科別、姓名、檢查項目及結果。
(六)放射科制度
1、檢查時(shí)，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。
2、診療時(shí)，查對科別、病床、姓名、部位、時(shí)間、角度、劑量。
3、發(fā)報告時(shí)，查對科別、病案號、姓名、檢查項目、臨床診斷。
(七)理療針灸室制度
1、各種治療時(shí)，查對科別、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。
2、低頻治療時(shí)，查對極性、電流量、次數。
3、高頻治療時(shí)，檢查體表，體內有無(wú)金屬異物。
4、針炙治療前，檢查針的數量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數和有無(wú)斷針。
(八)供應室制度
l、準備器械包時(shí)，查對品名、數量、質(zhì)量、清潔度。
2、發(fā)器械包時(shí)，查對名稱(chēng)、消毒日期。
3、收器械包時(shí)，查對數量、質(zhì)量、清潔處理情況。
(九) 心、腦電、超聲檢查室制度
1、檢查時(shí)，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。
2、診斷時(shí)，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。
3、發(fā)報告時(shí)查對科別、病房。
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