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醫院醫療質(zhì)量及安全自查報告
不經(jīng)意間，一段時(shí)間的工作已經(jīng)結束了，過(guò)去一段時(shí)間的工作問(wèn)題，非常值得總結，自查報告也應跟上時(shí)間的腳步了。那么一份詳細的自查報告要怎么寫(xiě)呢？以下是小編精心整理的醫院醫療質(zhì)量及安全自查報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫院醫療質(zhì)量及安全自查報告1
從９月２０日開(kāi)始，我院組織人員對校醫院安全工作進(jìn)行了自查，現將自查情況簡(jiǎn)要報告如下：
一、安全組織機構已經(jīng)建立。
我院成立了以朱挺院長(cháng)為組長(cháng)，分管安全副院長(cháng)為副組長(cháng)，由安全保衛組、各科室組成的安全領(lǐng)導小組。形成了時(shí)時(shí)事事有人管安全的局面。
二、安全管理規章制度已經(jīng)制定。
包括安全責任制度、安全教育制度、安全技術(shù)措施、安全經(jīng)費投入管理制度、安全值日制度、安全檢查制度。在內的各項規章制度，把安全工作制度化、規范化。
三、進(jìn)行了安全自查。
安全自查活動(dòng)由朱院長(cháng)帶隊，各科室負責人參加，對我院各校區醫院的安全工作進(jìn)行了全面檢查：一是查思想，查各校區醫院負責人及員工是否樹(shù)立了“安全第一、預防為主”的思想，是否有把業(yè)務(wù)與安全工作對立起來(lái)的思想。對查出的不正確思想現場(chǎng)加以解決；二是查現聲隱患，包括各門(mén)診、檢驗室、藥房、藥庫、病房進(jìn)行了全面檢查，具體內容有消防方面、水電、氧氣利用及一切設施。對在檢查中發(fā)現的隱患，如有的.閘刀無(wú)蓋、有的物品放置擋住安全通道、安全標識不醒目等，進(jìn)行了整改。
四、今后幾點(diǎn)措施：
一是教育全院?jiǎn)T工牢固樹(shù)立“安全第一、預防為主”的指導思想，進(jìn)一步規范各項安全規章制度。
二是定期檢查作為一項重要的制度。天天有檢查，各科室、各部門(mén)、各房間上班時(shí)看看有沒(méi)有不安全因素，下班再落實(shí)一遍；一星期一檢查。校醫院每星期一由分管安全副院長(cháng)帶領(lǐng)各科室負責人對各校區醫院、各部門(mén)進(jìn)行一次安全檢查，現場(chǎng)解決存在的隱患。每月一檢查，每月初由朱院長(cháng)帶隊，安全領(lǐng)導小組成員參加，進(jìn)行一次大檢查，一季度一小結，半年、年底分別進(jìn)行總結。
三是近期內投入一部分資金對校醫院安全設施進(jìn)行健全，如機械設備、消防器材、個(gè)人防護用品、化學(xué)醫藥用品等。
以上報告請批評指正。
醫院醫療質(zhì)量及安全自查報告2
1、成立了信息安全檢查領(lǐng)導小組，由王學(xué)偉院長(cháng)任組長(cháng)，副院長(cháng)朱光耀任副組長(cháng)，信息科林偉明等為組員，負責對全醫院的重要信息系統全面排查并填記有關(guān)報表，建檔留存。
2、信息安全檢查小組對照網(wǎng)絡(luò )與信息系統的實(shí)際情況進(jìn)行了逐項排查、確認、并對自查結果進(jìn)行了全面的核對、梳理、分析、整改，提高了對全站網(wǎng)絡(luò )與信息安全狀況的掌控。
一、信息安全工作情況
信息安全檢查行動(dòng)小組對醫療信息系統的情況逐項排查。
1、 系統安全基本情況自查
醫療信息系統為實(shí)時(shí)性系統，對醫院主要業(yè)務(wù)影響較高，系統均采用windows操作系統，災備情況為系統級災備，采用金山網(wǎng)絡(luò )版殺毒軟件與防火墻。
2、 安全管理自查情況
人與管理方面，指定專(zhuān)職信息安全員，成立信息安全管理機構。重要崗位人員全部簽訂安全保密協(xié)議，制定了《人員離職離崗安全規定》、《外部人員訪(fǎng)問(wèn)審批表》，資產(chǎn)管理方面，
指定了專(zhuān)人進(jìn)行資產(chǎn)管理，完善《資產(chǎn)管理制度》、《設備維修和報廢管理制度》建立了《存儲介質(zhì)管理記錄表》。運行維護方面，建立了《客服系統維護標準》、《運行維護操作記錄表》，完善了《日常運行維護制度》。
3、 網(wǎng)絡(luò )與信息安全培訓情況
制定了《依蘭縣中醫醫院信息安全培訓計劃》，20xx年上半年組織信息安全教育培訓2次，接受信息安全培訓人員50人，占我院總人數40%以上，組織信息安全管理和技術(shù)人員參加專(zhuān)業(yè)培訓1次。
4、 信息安全應急管理
我院制定了本年度信息安全應急預案，對可能發(fā)生的各類(lèi)信息安全事件做到心中有數，對重點(diǎn)業(yè)務(wù)計算機經(jīng)常備份數據、本年度沒(méi)有發(fā)生信息安全事故。
二、自查發(fā)現的主要問(wèn)題
1、安全意識不夠，需要繼續加強對醫院職工的'信息安全意識教育，提高做好安全工作的主動(dòng)性和自覺(jué)性。
2、規章制度體系初步建立，但還不完善，未能覆蓋到信息系統安全所有方面。
3、設備維護，更新還不夠及時(shí)。
三、改進(jìn)措施與整改
根據自查過(guò)程中發(fā)現的不足，同時(shí)結合我院實(shí)際，將著(zhù)重對以下幾個(gè)方面進(jìn)行整改：
1、加強醫院職工信息安全教育培訓工作，增強信息安全防范和保密意識。
2、要創(chuàng )新完善信息安全工作機制，進(jìn)一步規范辦公秩序，提高信息工作安全性。
3、不斷加強計算機信息安全管理、維護、更新等方面的資金投入，及時(shí)維護設備、更新軟件，以做好信息系統安全防范工作。
醫院醫療質(zhì)量及安全自查報告3
根據鄭州航空港區規劃市政建設環(huán)境保護局《開(kāi)展核與輻射安全檢查專(zhuān)項行動(dòng)》要求，我院認真組織放射防護小組及應急機構開(kāi)展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內容包括以下方面：
�、俑鞣N規章制度的完善及執行情況；
�、诜派湓\療設備的常規檢測及場(chǎng)所及四周的放射防護測量；③工作人員的個(gè)人劑量監測，健康體檢及定期培訓情況；
�、苁軝z者及陪護者的放射防護等。具體自查情況匯報如下：
一、合法經(jīng)營(yíng)：
我院于20xx年xx月經(jīng)過(guò)有關(guān)部門(mén)的現場(chǎng)檢測，各項指標均達標后，頒發(fā)了《輻射安全許可證》。
二、組織結構方面：
醫院對放射防護高度重視，建立健全了“三官廟中心衛生院放射安全管理小組”，按照國家相關(guān)法律法規要求結合本院實(shí)際情況，對放射科進(jìn)行放射防護檢查、監督，放射安全管理小組由醫院領(lǐng)導任組長(cháng)，領(lǐng)導相關(guān)的.放射工作。 放射管理小組由相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔任，主要任務(wù)是對全院放射安全及防護工作進(jìn)行管理、監督、執行，負責放射工作人員的健康管理，個(gè)人劑量管理，培訓管理；放射診療設備的定期檢測，場(chǎng)地的定期監測。兼職本科室的輻射安全專(zhuān)責工作。 放射防護小組及專(zhuān)責小組每年定期和不定期對相關(guān)科室進(jìn)行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問(wèn)題及放射源安全保衛工作。對照上級有關(guān)部門(mén)關(guān)于放射防護所要求的各項規章制度以及設施進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善。
三、管理制度項目方面：
1、進(jìn)一步細化、規范和完善了醫院放射防護管理各相關(guān)規章制度等制度，執行情況良好；
2、放射源及射線(xiàn)裝置的監測、管理及安全保衛方面制度基本健全，執行情況良好；
3、場(chǎng)所管理：各科都按照相關(guān)法律法規的要求，制定和完善了場(chǎng)所管理的規程及制度，執行情況很好；
4、檢測管理：完善了相關(guān)的管理規定和制度，對從業(yè)人員定期進(jìn)行個(gè)人劑量檢測；
5、應急管理：已經(jīng)嚴格按照應急管理的要求，建立健全了相關(guān)的規章制度和應急預案；
6、人員管理：已經(jīng)按照相關(guān)規定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓管理，健康體檢和培訓記錄等，并嚴格執行健康和培訓管理；
7、事故管理：進(jìn)一步規范和完善關(guān)于放射意外和事故的各項規章制度并嚴格執行；
8、廢物管理：已經(jīng)建立健全關(guān)于放射廢物的管理和處理的各項規章制度并嚴格執行。
四、放射防護與設施運行方面：
1、場(chǎng)所設施：各科都按照相關(guān)法律法規的要求，對場(chǎng)所的放射防護、報警、警示標志、應急出口等進(jìn)行了嚴格的檢測和完善，基本達到相關(guān)的規定。
2、退役源處理：已經(jīng)和供源單位簽定放射源回收協(xié)議，所有退役放射源都由供源單位回收；
五、工作人員方面
1、所有從事放射工作人員都持證上崗；
2、建立放射工作人員個(gè)人劑量檔案，進(jìn)行統一管理。所有從事放射工作人員都佩戴個(gè)人劑量計上崗；對個(gè)人劑量超標者進(jìn)行認真詳細的查找分析原因，避免以后再次發(fā)生類(lèi)似事件，并對超標者進(jìn)行再次健康體檢以確保身體健康；
3、所有從事放射工作人員都定期進(jìn)行放射工作人員健康體檢；
4、定期派員參加舉辦的安全防護學(xué)習班，不斷提高放射防護相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識。
六、放射源安全保衛工作
放射科加強了放射源的安全保衛工作，建立了放射源安全保衛相關(guān)制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛措施。
七、受檢者及陪護者的放射防護
已經(jīng)按照相關(guān)規定，在各相關(guān)放射檢查及治療室加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過(guò)采取檢查劑量控制；嚴格掌握適應征；加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對必需入檢查室陪護者采取穿著(zhù)防護衣及其他護具等方法減少公眾醫療放射的水平，保證公眾的放射防護。
以上就是我院輻射安全與防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場(chǎng)所管理，設施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，達到比較好的效果。通過(guò)自查，也找出了一些問(wèn)題和不足之處，有待在下一步的工作中進(jìn)一步去補充和完善。
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