醫院科室自查自糾整改報告范文（精選15篇）

　　時(shí)間是悄無(wú)聲息的，轉眼間，歲月匆匆，一段時(shí)間的的工作告一段落了，在工作開(kāi)展的過(guò)程中，我們看到了好的，也看了到需要改進(jìn)的地方，是時(shí)候仔細地寫(xiě)一份自查報告了。那么一份詳細的自查報告要怎么寫(xiě)呢？以下是小編精心整理的醫院科室自查自糾整改報告范文（精選15篇），希望對大家有所幫助。

　　醫院科室自查自糾整改報告 1

　　根據市7月5日衛生局及相關(guān)單位安全生產(chǎn)檢查的要求，確保醫院安全生產(chǎn)工作持續良好，我院安全生產(chǎn)委員會(huì )認真執行檢查精神，逐條領(lǐng)會(huì )，嚴格按要求認真排查，解決存在的問(wèn)題，現將自查情況匯報如下：

　　一、在接到文件后我院安全生產(chǎn)委員會(huì )組織相關(guān)人員對醫院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對供電供水供暖設施、高壓消毒鍋等設施設備、檢驗科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門(mén)診等重點(diǎn)部門(mén)和人員聚集科室進(jìn)行檢查，并要求所有科室進(jìn)行全面自查，查找安全隱患，寫(xiě)出自查報告。

　　二、醫院安全委員會(huì )組織健全，制度完善，人員責任分工明確，結合醫院實(shí)際情況，具體做工作如下：

　　1、更換了部分疏散標記燈。

　　2、樓門(mén)廳安裝了安全出口標記、應急照明燈。

　　3、配電室安裝了應急照明燈，配備了滅火器。

　　三、結合檢查活動(dòng)，積極開(kāi)展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進(jìn)行自查，組織召開(kāi)全院科室主任、護士長(cháng)負責會(huì )議，對自查情況進(jìn)行匯總，對存在的`安全隱患能整改的要立即進(jìn)行整改，對各樓通道，線(xiàn)路、科室開(kāi)水、鍋爐等情況爭取主管部門(mén)意見(jiàn)限期整改或另有計劃安排，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環(huán)境。

　　醫院科室自查自糾整改報告 2

　　根據XX市衛生局《關(guān)于切實(shí)加強汛期安全生產(chǎn)工作的緊急通知》的`要求，我院立即召開(kāi)會(huì )議，成立了防汛工作小分隊，并結合實(shí)際，制定出了輝渠鎮衛生院防汛預案和措施。同時(shí)，對醫院及社區衛生服務(wù)站防汛排澇設施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設施、用電線(xiàn)路等重要部位進(jìn)行一次拉網(wǎng)式排查�，F將自查整改情況匯報如下：

　　一、整體情況

　　我院于XX年XX月全部遷入新建門(mén)診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網(wǎng)絡(luò )系統均設漏保，醫療垃圾無(wú)泄漏、溢流或未經(jīng)處理直接排放，排水系統運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發(fā)現有房屋基礎浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。

　　二、存在的問(wèn)題

　　1、門(mén)診病房樓避雷針接地設施損壞

　　2、檢查中發(fā)現個(gè)別科室人員下班后部分開(kāi)關(guān)及電器電源未關(guān)，存在隱患

　　3、XX社區衛生服務(wù)站排澇設施不全、院內排水溝較少、較淺，主電線(xiàn)附近有樹(shù)障。

　　三、整改措施

　　1、整修避雷針接地設施，加強汛期防雷。

　　2、已通知當事人下班后必須關(guān)閉開(kāi)關(guān)及電源開(kāi)關(guān)，加強汛期用電安全。

　　3、給XX社區衛生服務(wù)站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線(xiàn)樹(shù)障。

　　4、嚴格執行值班制度和速報制度，值班人員24小時(shí)開(kāi)機，確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故，迅速向鎮政府和上級局報告，并及時(shí)趕赴現場(chǎng)配合調查和處理事故。

　　5、切實(shí)加強對汛期安全生產(chǎn)的巡查，建立長(cháng)效機制，落實(shí)責任到人。

　　醫院科室自查自糾整改報告 3

　　我科在院內各級領(lǐng)導的支持與關(guān)心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過(guò)程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境。我科存在的問(wèn)題自查整改如下：

　　1、病歷書(shū)寫(xiě)不夠完善

　　我科近2個(gè)月以來(lái)，通過(guò)交班的時(shí)間及上班空閑時(shí)間，組織全科醫務(wù)人員對病歷中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入的探討和研究，并認真學(xué)習新農合的法律法規，將病歷中存在的不規范問(wèn)題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀(guān)。

　　2、感控不夠規范

　　我科認真聽(tīng)取院感控辦提出的寶貴整改意見(jiàn)，組織全科人員進(jìn)行院感知識培訓學(xué)習，并進(jìn)行考核；鞏固醫護人員的醫院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護長(cháng)XX、手術(shù)護士XX為主的科內感控組，進(jìn)行不定期的巡查，切實(shí)做好院感控制工作。

　　3、病區衛生臟亂

　　科內XX主任組織醫務(wù)人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過(guò)道由護士監督護工人員認真清掃，醫務(wù)人員對在院病人叮囑提醒，對于個(gè)別病房沒(méi)有污物桶給予及時(shí)的補充，通過(guò)這些舉措，使我病區煥然一新。

　　今后，我們將繼續完善科內存在的.諸多問(wèn)題，規范我們的服務(wù)工作，加強相關(guān)知識的學(xué)習，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應現階段醫療衛生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴格遵守服務(wù)規范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫療服務(wù)工作發(fā)展，如有不足，請上級領(lǐng)導提出寶貴意見(jiàn)。

　　醫院科室自查自糾整改報告 4

　　為搞好醫院安全工作，根據衛生局等上級部門(mén)文件精神，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組認真組織學(xué)習文件精神，嚴格按要求進(jìn)行排查，認真解決存在的問(wèn)題�，F將自查情況報告如下：

　　一、我院安全生領(lǐng)導小組組織相關(guān)人員對xxx重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對配電室、上下水設施、壓力容器等設施設備及門(mén)診、病區、xxx信息網(wǎng)絡(luò )設施，食堂、等人員聚集場(chǎng)所，財務(wù)科、倉庫、藥房等重點(diǎn)部位進(jìn)行了排查，特別是全院水、電路等重點(diǎn)設備設施進(jìn)行了逐一排查和維修。

　　二、xxx安全領(lǐng)導小組組織健全，各科建立了安全小組，各科負責人為本科安全員，劃分了明確的責任，建立了安全生產(chǎn)管理規定，以及安全生產(chǎn)各項制度，門(mén)診、病房等人員聚集場(chǎng)所安全，消火栓等消防設施、滅火器材檢查完好，疏散通道暢通;召集全院職工分批進(jìn)行“消防知識”專(zhuān)題教育，詳細講述了滅火器的使用，發(fā)生火災如何指導患者逃生，提高職工的`消防意識。

　　三、組織抽調xxx各科室骨干力量由主管院長(cháng)帶隊，積極參加xxx區衛生局組織的`消防演練，以此為代表進(jìn)一步提高了全院職工的消防救火的實(shí)戰能力。

　　四、組織有關(guān)人員開(kāi)展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩定因素，xxx以安全生產(chǎn)自查工作為契機，及時(shí)發(fā)現安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。

　　五、抓好醫療安全。院領(lǐng)導及時(shí)召集科主任、護士長(cháng)會(huì )議，圍繞“以病人為中心”這個(gè)主題進(jìn)行醫療安全專(zhuān)項活動(dòng)，統一思想，提高認識，組織開(kāi)展全員醫療質(zhì)量教育，提高醫療安全意識，院領(lǐng)導在全院廣泛開(kāi)展檢查，落實(shí)醫療管理制度與操作規程規范，貫徹落實(shí)控制感染的各項規章制度，嚴格手衛生規范，嚴格消毒隔離制度的貫徹落實(shí)。做好毒麻藥品的管理、高壓滅菌消毒管理，做好生物監測和環(huán)境監測，嚴查質(zhì)量環(huán)節，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環(huán)境。

　　通過(guò)自查，全院職工提高了安全生產(chǎn)的意識，明確了責任。確保將安全生產(chǎn)落實(shí)到日常的工作中。

　　醫院科室自查自糾整改報告 5

　　新年將至，根據醫院安全檢查工作的要求，我科室為確保無(wú)火災隱患，全面開(kāi)展了排查隱患活動(dòng)，現將排查情況總結如下：

　　1、思想上端正態(tài)度。

　　全科室人員認清形勢，吸取教訓，牢固樹(shù)立消防責任主體意識，切實(shí)增強做好消防安全工作的'責任感和緊迫感，迅速行動(dòng)，抓住重點(diǎn)，扎實(shí)開(kāi)展科室安全大檢查，不留死角。

　　2、加強安全意識教育。

　　對科室成員進(jìn)行了安全意識教育，集中學(xué)習醫院的突發(fā)事件應急預案及處置、醫院控煙計劃，提高保護自救的能力。

　　3、開(kāi)展火災安全等隱患排查工作。

　　積極配合醫院要求進(jìn)行科室內部安全隱患專(zhuān)項排查工作，查看了辦公室內防火防煙設備設置，電源線(xiàn)路的使用及維護情況，煙頭等易燃物，目前未發(fā)現異常。

　　4、加強安全使用電源設備。

　　對科室成員進(jìn)行了安全使用各種用電設施的培訓，每天有專(zhuān)人負責檢查和巡視，確保辦公室和責任包干區無(wú)火災安全隱患存在。并在下班前確�？剖译娫刺幵诎踩�關(guān)閉狀態(tài)，目前無(wú)異常發(fā)現。

　　醫院科室自查自糾整改報告 6

　　糾正醫療服務(wù)中不正之風(fēng)、治理商業(yè)賄賂工作，是黨中央、國務(wù)院、省委省政府和市委市政府反腐倡廉的一項重要任務(wù)。我科按照醫院具體部署和要求，從提升醫務(wù)人員的思想認識入手，采取教育、監督、處罰等有效措施，糾正醫療服務(wù)中不正之風(fēng)，切斷可能發(fā)生的商業(yè)賄賂鏈條�，F將我科自查報告如下：

　　首先，我科多次在晨會(huì )上組織學(xué)習了黨中央、國務(wù)院、省委省政府、市委市政府和我院有關(guān)糾正醫療服務(wù)中不正之風(fēng)文件精神，通過(guò)組織觀(guān)看電教片及治理商業(yè)賄賂專(zhuān)題圖片展等方式進(jìn)行警示教育。同時(shí)也通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習時(shí)間，認真學(xué)習了相關(guān)的法律法規及和我院關(guān)于糾正醫療服務(wù)中不正之風(fēng)的要求。

　　其次，通過(guò)學(xué)習，認真總結，我們認為醫療服務(wù)中不正之風(fēng)、商業(yè)賄賂有很大危害性：一是商業(yè)賄賂背離了市場(chǎng)經(jīng)濟運行規則，破壞了正常的市場(chǎng)交易秩序。二是商業(yè)賄賂增加了交易成本，損害了廣大醫藥消費者和經(jīng)營(yíng)者的合法權益。三是商業(yè)賄賂是滋生腐敗和誘發(fā)經(jīng)濟犯罪的溫床。

　　最后，結合本系統、本科室的實(shí)際，自查自糾牢筑拒腐防變的思想防線(xiàn)，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，以理以法約束自己。

　　通過(guò)前面一階段的自查發(fā)現科室防治醫療服務(wù)中不正之風(fēng)工作雖然總體進(jìn)展順利，無(wú)一例收受患者紅包，索要回扣或其他受賄情況，但仍存在著(zhù)一些問(wèn)題：個(gè)別醫務(wù)人員存在思想認識偏差。

　　一是認為治理商業(yè)賄賂工作是領(lǐng)導及某些部門(mén)的事情，與己無(wú)關(guān)。

　　二是認為法不責眾，別人能過(guò)關(guān)，我也不會(huì )有事。

　　三是認為行賄方是主動(dòng)的，不解決行賄問(wèn)題，受賄也解決不了。

　　四是認為虛高定價(jià)的源頭不是醫院，反之也不能增加科室的收入。

　　為此，科室積極整改，制定了下一步工作打算：

　　1、進(jìn)一步提高思想認識。結合醫藥行業(yè)特點(diǎn)，繼續組織全體人員加強學(xué)習，不斷提高思想認識、認識到對收受回扣存在僥幸心理，其后果是嚴重的。無(wú)論誰(shuí)收受回扣，都是違紀違法，必定會(huì )受到法律、紀律的制裁。

　　2、開(kāi)展職業(yè)道德教育，教育廣大醫務(wù)人員正確認識職業(yè)生涯價(jià)值取向，進(jìn)一步加強醫德醫風(fēng)的`建設，進(jìn)一步增強忠于職守、誠信服務(wù)、嚴守法紀、廉潔從醫的責任感和自覺(jué)性。引導廣大醫務(wù)人員英雄模范人物以及身邊優(yōu)秀醫務(wù)人員的先進(jìn)事跡，牢記“八榮八恥”，樹(shù)立正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)和榮辱觀(guān)。開(kāi)展法制教育和警示教育，剖析行業(yè)的反面典型，使廣大醫務(wù)人員認清商業(yè)賄賂的嚴重性和危害性。

　　3、認真開(kāi)展自查自糾。組織全科干部職工認真檢查收受紅包、回扣、贊助等方面的問(wèn)題，一旦發(fā)現問(wèn)題報組織進(jìn)一步處理。嚴格規范科室收費，做到公開(kāi)、透明、按醫院要求收費。規范特殊用藥，特殊耗材的使用。嚴格執行醫患溝通和談話(huà)制度，特殊藥物、特殊耗材的使用需要與患者溝通談話(huà)后方可使用。

　　醫院科室自查自糾整改報告 7

　　為深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中全會(huì )精神， 落實(shí)黨要管黨、從嚴治黨要求，營(yíng)造良好的就醫環(huán)境，依照市衛黨通【20xx】 7號、院黨通字【20xx】11號文件精神，結合自身的工作，對照“六個(gè)嚴禁”進(jìn)行自我檢查與自我監督，現按要求將自查自糾的情況報告如下：

　　一、“六個(gè)嚴禁”自查情況

　　科室醫護人員始終堅持以病人為中心，樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，模范遵守黨紀國法，忠于職守，正確履行工作職責，始終做到自重、自省、自警、自勵，堂堂正正做人、踏踏實(shí)實(shí)做事，努力在群眾中樹(shù)立了良好的醫務(wù)人員形象。在加強自律的同時(shí)，科室全體醫護人員認真履行黨風(fēng)廉政建設職責，嚴格執行“三嚴三實(shí)”規定，強化自身思想作風(fēng)、工作作風(fēng)、生活作風(fēng)，認真學(xué)習“六個(gè)嚴禁”的相關(guān)要求，做到警鐘長(cháng)鳴，筑牢思想防線(xiàn)。

　　二、嚴禁領(lǐng)導干部違規插手干預工程建設方面

　　作為臨床一線(xiàn)的醫護人員始終在臨床專(zhuān)心用心服務(wù)廣大患者，科室人員及其家屬均不涉及工程建設方面工作。但科室仍認真組織學(xué)習嚴禁領(lǐng)導干部違規插手干預工程建設的整治工作的相關(guān)要求，使全體醫護人員均知曉各項法律、法規、規章、政策性規定或者議事規則，做到人人嚴格自律，科室醫護人員及家屬均無(wú)違規插手干預工程建設情況。

　　三、嚴禁領(lǐng)導干部違規使用扶貧救災資金方面

　　首先科室認真組織學(xué)習了嚴禁領(lǐng)導干部違規使用扶貧救災整治工作的相關(guān)要求�？剖裔t護人員的工作不涉及使用扶貧救災的整治工作范疇，不存在違規違紀現象。其次，科室認真學(xué)習醫保、新農合資金管理的各項規章制度，嚴格執行物價(jià)收費標準，請院醫保辦領(lǐng)導定期到科室講解相關(guān)政策并給予督查指導，護士長(cháng)及科室物價(jià)管理員在日常工作中加強督促檢查，做到每位住院患者費用核查符合，無(wú)亂收費、重復收費、分解收費的違紀違規行為，出院前調查患者及家屬表示滿(mǎn)意。

　　四、嚴禁領(lǐng)導干部收送“紅包”方面

　　科室認真學(xué)習嚴禁領(lǐng)導干部收送“紅包”的整治工作的相關(guān)要求。充分認識到收受“紅包”責任在領(lǐng)導，整治“紅包”之風(fēng)關(guān)鍵在領(lǐng)導。作為科室管理者，均能以身作則帶頭遵守廉潔自律規定、自覺(jué)抵制歪風(fēng)邪氣。在增強自身廉潔自律意識的.同時(shí)，加強科室醫護人員的思想教育，使大家認識到“紅包”、“禮金”也會(huì )發(fā)生在自己身邊，勿以惡小而為之，從思想上筑牢反腐敗防線(xiàn)，做到管錢(qián)不眼紅，管物不貪占。二是加強警示教育，推進(jìn)源頭防腐。通過(guò)觀(guān)看警示教育圖片、學(xué)習衛生系統典型案例資料等方式，增強科室人員遵紀守法的意識，發(fā)揮反面典型的震懾力和警示效果。真正做到“自重、自省、自警、自勵”，抵制各種誘惑，做到警鐘長(cháng)鳴。

　　五、嚴禁違反黨的組織人事紀律方面

　　科室認真組織學(xué)習嚴禁違反黨的組織人事紀律的整治工作的相關(guān)要求。在醫院重大人事任免意見(jiàn)征求時(shí)科室醫護人員沒(méi)有違反《黨政領(lǐng)導干部選拔任用工作條例》等相關(guān)規定，大家沒(méi)有任人唯親，堅持了任人為賢、德才兼備、注重實(shí)績(jì)的原則，堅持了民主、公開(kāi)、公平、公正、競爭擇優(yōu)的原則，充分發(fā)揮科室每一位醫護人員的聰明才智，積極參與科室的管理及各項工作。

　　六、嚴禁領(lǐng)導干部違反規定干預和插手藥品、醫療耗材、醫療器械采購。

　　科室認真組織學(xué)習衛生部《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療器械集中采購的通知》及醫院相關(guān)的各項規章制度，嚴格執行逐級審批制度，醫護人員在醫院工作期間，未違反、干預和插手藥品、醫療耗材、醫療器械采購。

　　七、嚴禁領(lǐng)導干部違反國家衛計委“九不準”。

　　“九不準”規定涵蓋內容廣，對于凈化醫療環(huán)境，具有很強的現實(shí)意義。內容主要是不準將醫療衛生人員個(gè)人收入與藥品和醫學(xué)檢查收入掛鉤、不準開(kāi)單提成、不準違規收費、不準違規接受社會(huì )捐贈資助、不準參與推銷(xiāo)活動(dòng)和違規發(fā)布醫療廣告、不準為商業(yè)目的統方、不準違規私自采購使用醫藥產(chǎn)品、不準收受回扣、不準收受患者“紅包”，這些規定，不僅是約束和引導醫療服務(wù)行為，不斷增強醫療衛生人員的遵紀守法意識、廉潔從醫意識的利器，更為預防和消除醫療服務(wù)中的各種不良行為設定了高壓線(xiàn)。作為一名醫務(wù)人員應恪盡職守，自覺(jué)遵守，樹(shù)立良好的職業(yè)形象。通過(guò)自查我科未違反“九不準”的各項規定。

　　八、存在不足

　　本科人員在學(xué)習了《中共云南省委關(guān)于深入開(kāi)展“六個(gè)嚴禁”專(zhuān)項整治的方案》之后，對照其內容，認真自查，能夠嚴格遵守“六個(gè) 嚴禁”，無(wú)一違反，同時(shí)也發(fā)現一些問(wèn)題，具體如下：

　　1、學(xué)習不夠深入，思想不夠解放。存在被動(dòng)學(xué)習的現象，學(xué)習的自覺(jué)性和系統性不夠強，存在學(xué)用脫節的現象。

　　2、思想解放的還不夠徹底。在思想上、政治上、行動(dòng)上雖能與醫院保持高度一致。但還存在思想不夠解放，工作因循守舊的問(wèn)題，沒(méi)有最大限度地發(fā)揮創(chuàng )造力。

　　3、工作方式方法有待提高，科室醫護之間思想上交流溝通不夠，有時(shí)面對繁重的工作任務(wù)，有急躁情緒。

　　九、今后改進(jìn)的措施

　　1、加強理論學(xué)習、反復學(xué)、深入學(xué)，不斷提高科學(xué)解決問(wèn)題能力。樹(shù)立與時(shí)俱進(jìn)的思想，大膽解放思想，不斷開(kāi)拓創(chuàng )新，增強運用科學(xué)理論解決各種矛盾和問(wèn)題的本領(lǐng)，提高駕馭全局的能力。

　　2、進(jìn)一步增強宗旨意識，維護好患者利益，立足崗位，認真履職，保障就診患者的醫療護理服務(wù)質(zhì)量與安全，工作中傾聽(tīng)患者意見(jiàn)，更好的為患者服務(wù)。

　　3、強化黨性修養，進(jìn)一步嚴格自我約束。認真學(xué)習政治理論知識，不斷加強黨性修養，時(shí)時(shí)處處嚴格要求自己。嚴格遵守中央“八項規定”，從思想上筑起抵御腐朽思想侵蝕的堅固防線(xiàn)；強化規矩意識，嚴格遵守黨紀國法。加強道德修養，正確處理人際關(guān)系，抵制不正之風(fēng)，時(shí)刻注意個(gè)人形象，謹言慎行，規范個(gè)人行為。杜絕違法違紀等行為發(fā)生。

　　請給予監督！

　　醫院科室自查自糾整改報告 8

　　遵照衛生局關(guān)于醫院感染管理要求，我院于20xx年2月10日在李雷院長(cháng)的帶領(lǐng)下，對我院感染管理工作進(jìn)行了一次全面檢查�，F將自查結果匯報如下：

　　一、門(mén)診注射室、病房及搶救室：

　　注射器、輸液器用后能及時(shí)毀型，有專(zhuān)人收集、焚燒，有記錄；針頭能放進(jìn)銳器盒內，無(wú)菌容器及時(shí)消毒更換，無(wú)菌包放置規范，包內清潔無(wú)破損、無(wú)潮濕，包內器械清潔明亮，關(guān)節打開(kāi)，包外有標牌及消毒指示帶，包內有化學(xué)指示卡，在有效期內。

　　二、手術(shù)室：

　　無(wú)菌包放置規范，包內器械關(guān)節打開(kāi)，無(wú)銹跡；包皮清潔無(wú)破損，有標牌及消毒指示帶，無(wú)過(guò)期包。但是，器械柜不符合要求，應更換為貨架式。

　　三、婦產(chǎn)科：

　　流產(chǎn)包包皮不清潔，包內器械關(guān)節有部分未打開(kāi)。責令相關(guān)人員應及時(shí)更換清洗，在刷洗器械時(shí)，應將器械關(guān)節完全打開(kāi)，胎盤(pán)處理經(jīng)病人同意及簽字后深埋。

　　四、供應室正在改建中；

　　五、檢驗科的醫療垃圾能夠按照要求分類(lèi)處理。

　　所有科室都能按照要求使用洗手液或快速手消毒液。

　　醫院科室自查自糾整改報告 9

　　XXX醫院認真落實(shí)區衛生局安全工作會(huì )議精神，把安全生產(chǎn)、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實(shí)了各項管理制度、宣傳教育制度。堅持預防為主、防治結合，責任到人，落實(shí)到位。具體自查結果匯報如下：

　　一、 安全生產(chǎn)責任工作方面

　　1、20xx年度未發(fā)生重大醫療安全責任事故。

　　2、基本完善各項醫療管理制度，嚴格執行各項操作流程，未發(fā)生醫療差錯、醫療事故;未發(fā)生職業(yè)暴露事件。

　　3、醫療差錯重在預防，院內成立質(zhì)量安全控制管理委員會(huì )，科室內成立質(zhì)控小組，明確醫療安全第一責任人，形成“一崗雙責”機制，人人簽訂安全責任書(shū)，并定期召開(kāi)醫療質(zhì)量安全控制會(huì )議，確保醫療差錯、事故不發(fā)生。

　　4、定期開(kāi)展質(zhì)控自查工作，并對醫療事故隱患進(jìn)行限期整改;定期進(jìn)行醫療技術(shù)知識培訓工作，提高全體醫務(wù)人員業(yè)務(wù)能力，有效預防醫療差錯、事故的發(fā)生。

　　5、嚴格執行醫務(wù)人員準入制度，取得衛生技術(shù)資格證書(shū)的人員方可上崗執業(yè)。

　　二、消防安全責任工作方面

　　1、建立健全組織，明確工作職責 消防安全是我院工作的重要內容，是關(guān)系員工和患者生命安全、醫院財產(chǎn)安全的'頭等大事。對此，我院于20xx年成立了以行政院長(cháng)為組長(cháng)，安全員為第一負責人，各科室主任為直接責任人的消防安全工作小組，全面負責日常的消防安全工作。

　　2、加強宣傳教育，增強消防安全意識

　　我院高度重視消防安全工作，不斷加強對全體員工的消防安全知識培訓，通過(guò)集中學(xué)習和分散學(xué)習相結合的方式，積極學(xué)習消防安全相關(guān)知識，切實(shí)提高了全員的消防安全意識，樹(shù)立了“人人都是消防員，消防工作人人有責”的觀(guān)念，確保每名員工都能熟練地使用消防器材，具備初起火災撲救及逃生自救常識，切實(shí)把消防安全工作落實(shí)到日常管理中。

　　3、認真開(kāi)展消防安全自查，排查消除火災隱患 醫院制度規定，每周由后勤科 對全院樓道內的消火栓、滅火器、安全通道標志，電源線(xiàn)路、液化汽罐、飲水機、電腦、打印機、插座和集線(xiàn)器等電、氣設施進(jìn)行一次全面自查，一年來(lái)，未發(fā)現電源線(xiàn)路老化，裸露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設備超負荷運轉等現象。

　　總之，對于醫院來(lái)說(shuō)，醫療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預防為主、綜合治理”的方針，加強監督檢查和強化日常管理工作，提高全員安全責任意識，切實(shí)做到防患于未然，為醫院?jiǎn)T工和患兒及家長(cháng)創(chuàng )造一個(gè)安全、和諧的工作和就醫環(huán)境。

　　醫院科室自查自糾整改報告 10

　　我縣自20xx年6月1日起在全縣逐步實(shí)施了鄉鎮衛生院規范化管理。通過(guò)召開(kāi)動(dòng)員會(huì )、下發(fā)實(shí)施方案、明確工作目標任務(wù)、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉鎮衛生院試點(diǎn)為引導，逐步在全縣推開(kāi)。到目前為止，此項工作已在全縣13個(gè)鄉鎮衛生院全面實(shí)施。按上級要求，現將我縣鄉鎮衛生院規范化管理試點(diǎn)工作的進(jìn)展情況自查匯報如下：

　　一、工作成績(jì)

　　1、通過(guò)對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門(mén)診規范化建設以及環(huán)境建設，進(jìn)一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。

　　2、通過(guò)對鄉鎮衛生院人、才、物的統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術(shù)人才調配、資格準入、經(jīng)費投放、資產(chǎn)管理以及業(yè)務(wù)指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場(chǎng)監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。

　　3、完成了鄉鎮衛生院人事分配制度改革，在實(shí)行院長(cháng)任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設置分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務(wù)為主，中心衛生院要在此前提下，進(jìn)一步提高醫療技術(shù)水平，指導周邊一般衛生院的業(yè)務(wù)工作的職能。建立了嚴格的績(jì)效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務(wù)和勞動(dòng)貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發(fā)了廣大干部職工的工作積極性。

　　4、在衛生院行政和業(yè)務(wù)兩方面均實(shí)行了制度化管理。設定了院領(lǐng)導和科室負責人的階級性目標任務(wù)。實(shí)行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書(shū)規范書(shū)寫(xiě)、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防范醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發(fā)生。

　　5、積極開(kāi)展農村衛生機構對口支援工作，安排了5家縣級醫療衛生機構對口支援13所鄉鎮衛生院，安排13所鄉鎮衛生院按其區域劃分，負責全縣248所村衛生室的包片責任制，切實(shí)建立健全了農村三級醫療保健網(wǎng)的基礎建設，最大限度地發(fā)揮了其應有的作用。通過(guò)簽訂對口支援協(xié)議書(shū)的形式明確了工作目標、工作任務(wù)、工作方式、時(shí)間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫療衛生機構的管理及服務(wù)能力，從而使受援的鄉鎮衛生院及村衛生室在環(huán)境建設、內涵建設方面有了明顯變化。

　　6、加強了鄉鎮衛生院會(huì )計、衛防專(zhuān)干、婦幼專(zhuān)干、合療專(zhuān)干等專(zhuān)職人員管理，制定了各專(zhuān)干的聘用及考核管理

　　辦法，所有專(zhuān)干的.聘用必須由衛生院申報，衛生局審批后錄用，未經(jīng)上級主管部門(mén)許可，衛生院不得隨意更換，確保了衛生院專(zhuān)職人員隊伍的穩定性，有效地促進(jìn)了財務(wù)及公共衛生等各項工作的順利進(jìn)行。

　　7、制定下發(fā)了《華縣鄉鎮衛生院院長(cháng)規范十條》，加強了衛生院院長(cháng)的管理工作。明確要求衛生院院長(cháng)要按照國家的有關(guān)法律、法規開(kāi)展各項工作，服從衛生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉鎮衛生院院長(cháng)規范十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務(wù)。

　　二、存在問(wèn)題

　　1、由于歷史原因，個(gè)別鄉鎮衛生院技術(shù)人員短缺、規模小，現有醫療設備不能發(fā)揮其應有作用。解決辦法：正在通過(guò)臨時(shí)借調、委托培訓等方式予以解決。

　　2、醫療設備資源分布不平衡。解決辦法：衛生局通過(guò)調查摸底統計，將全縣鄉鎮衛生院所有損壞、閑置的醫療設備進(jìn)行統一登記、維修、保養、調試后，重新調配使用。以提高設備使用率，方便群眾就醫。

　　3、將村衛生室規范化建設、鄉鎮衛生院規范化管理及鄉村衛生服務(wù)一體化管理三項工作中的內在共同點(diǎn)有效結合，齊抓共管，科學(xué)合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

　　醫院科室自查自糾整改報告 11

　　為穩步推行國家基本藥物制度，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”，貫徹落實(shí)好黨和國家的惠民政策，我們強化措施、狠抓落實(shí)、扎實(shí)推進(jìn)“藥品三統一工作”�，F將我轄區藥品“三統一”工作自查情況匯報如下：

　　一、我院成立了“三統一“工作領(lǐng)導小組，由院長(cháng)任組長(cháng)。制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規程，實(shí)施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事質(zhì)量管理工作做到有據可依，有章可循。

　　二、我院從20xx年10月至今一直由“三統一”企業(yè)配送，基本藥物使用率100%。

　　三、我轄區標準化村衛室15家，已全部與“三統一”簽訂合同，藥品由“三統一”采購。

　　四、我們已對我院全體職工進(jìn)行《基本藥物臨床指南》培訓，目前臨床醫生能做到合理安全使用基本藥物。

　　“三統一”配送過(guò)程種存在的'主要問(wèn)題：

　　1、配送企業(yè)藥品品種不太全面，個(gè)別必須藥品不能滿(mǎn)足醫院及村衛生室臨床用藥。如急救藥品。

　　2、藥品配送過(guò)程中送貨不及時(shí)。

　　3、部分藥品價(jià)格偏貴。

　　在今后的工作中我們下決心實(shí)施好國家基本藥物制度改革，加大宣傳監管工作力度，健全藥品“三統一”工作長(cháng)效監管機制，確保藥品“三統一”工作順利推進(jìn)。

　　醫院科室自查自糾整改報告 12

　　我科在院領(lǐng)導和感染管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術(shù)規范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監測效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無(wú)院內感染的暴發(fā)流行�，F將自查情況匯報如下：

　　一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

　　1、為進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實(shí)任務(wù)，今年年初重新調整充實(shí)了醫院感染管理委員會(huì )、臨床科室感染監控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò )管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時(shí)，及時(shí)匯報主管領(lǐng)導解決問(wèn)題。

　　2、在感染管理委員會(huì )和院領(lǐng)導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質(zhì)量督察中，制訂了相應的獎懲辦法。

　　二、醫院感染監測方面

　　我科負責全院醫院感染發(fā)病情況的監測，定期對醫院環(huán)境衛生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監督、監測，及時(shí)匯總、分析監測結果，發(fā)現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過(guò)監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發(fā)生，提高醫療護理質(zhì)量。

　　1、病歷監測

　　對院感病例采取隨機調查模式(在院病歷，防止漏報)，真實(shí)了解我院的醫院感染率的基線(xiàn)，密切觀(guān)察院內感染發(fā)生情況，既做到對病人的過(guò)程管理，同時(shí)也是對管床醫生的持續培訓，能及時(shí)發(fā)現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發(fā)流行。

　　2、環(huán)境監測方面

　�、偌哟罅吮O測范圍和內容，去年轉念對全院環(huán)境采樣223份，合格211份，合格率為94.6%。重點(diǎn)科室手衛生采樣34份，合格32份，合格率為94%。對于不合格的.者，及時(shí)查找原因并重新采樣。

　　3、對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進(jìn)行了備案。

　　三、加強醫療廢棄物管理，規范相關(guān)制度

　　按照近期相關(guān)衛生部門(mén)對我院醫療廢物的專(zhuān)項檢查結果，我院認真對照條例、管理辦法開(kāi)展了自查、自糾、整改。

　　1、組織制度的建設。有健全的醫療廢物管理組織，有規章制度，工作職責，工作流程，有醫療廢物流失，泄漏，擴散，意外事故時(shí)的應急預案，責任分工明確，有專(zhuān)人負責日常醫療廢物的監管。

　　2、硬件的配備，基本上符合醫療廢物的安全管理要求。有密閉的收集容器，有專(zhuān)用的運送工具，修建了新的醫廢暫存間，有紫外線(xiàn)消毒及上下水，能夠有效的防止滲漏和遺漏。按照執法大隊的要求，對于部分不明確及不規范的指示與標識已經(jīng)做了更換和調整。

　　3、分類(lèi)收集，能夠嚴格區分損傷性，感染性，病理性，藥物性，化學(xué)性醫療廢物，已更換檢驗科的消毒高壓蒸鍋，對需要消毒滅菌處理的醫廢做到先消后轉。已經(jīng)制作新的封口用標簽，封口有注明產(chǎn)生地名稱(chēng)，類(lèi)別，時(shí)間等。

　　4、人員的培訓，能夠定期對全院的醫務(wù)人員，包括隸屬的下屬單位進(jìn)行醫療廢物相關(guān)的法律法規，專(zhuān)業(yè)技術(shù)，安全防護，緊急處理等相關(guān)知識的培訓和考核。有培訓資料和考核試卷。

　　5、院內各科室能夠每天按照規定的時(shí)間及路線(xiàn)及時(shí)將醫療廢物收集，運送至暫存地，對于暫存處管理，有專(zhuān)人負責，有明顯的各種警示標志，要養成隨手關(guān)門(mén)的習慣。

　　6、能夠按照醫療廢物的安全管理要求，將醫療廢物交與有資質(zhì)的成都骨科醫院進(jìn)行集中處置，并簽署了委托處置協(xié)議書(shū)，建立和規范了醫療廢物的轉移聯(lián)單，有記錄，有資料。

　　7、嚴格按照衛生、環(huán)保等部門(mén)的相關(guān)規定，高度重視污水的排放工作。認真按照國家相關(guān)標準規劃、設置污水處理系統。

　　四、加強傳染病報送管理

　　建立完善醫院直報系統，做到報送及時(shí)、準確、規范。健全了相關(guān)組織機構及規章制度，成立了由院長(cháng)任組長(cháng)的預防突發(fā)公共衛生事件領(lǐng)導小組及傳染病防治領(lǐng)導小組，從院領(lǐng)導到傳染病管理的相關(guān)人員，進(jìn)行了具體的分工，做到了分工明確，相互配合，職責分明。

　　為規范傳染病的管理，規定了全體醫務(wù)人員必須進(jìn)行傳染病相關(guān)知識培訓，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行傳染病相關(guān)知識定期培訓。

　　嚴格執行了傳染病疫情報告制度，報告疫情有專(zhuān)人負責。對于突發(fā)公共衛生事件制訂了處置予案，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛生事件，由相關(guān)人員立即報告院傳染病防治領(lǐng)導小組并采取相應的措施

　　1、人員學(xué)習不夠，決定以后在每年定期培訓學(xué)習的基礎上適當增加；

　　2、制度還需進(jìn)一步落實(shí)；

　　3、有關(guān)傳染病管理的硬件條件還需進(jìn)一步改善；

　　4、門(mén)診日志項目不齊，現已按排重新印制

　　五、多渠道開(kāi)展培訓，提高醫務(wù)人員院感意識。

　　1、對在崗醫務(wù)職工進(jìn)行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為97%;對醫院護工及相關(guān)工作人員進(jìn)行了醫院感染知識培訓。

　　2、采取多種形式的感染知識的培訓，定期進(jìn)行無(wú)菌操作考核及院感知識考核，增加了臨床醫務(wù)人員的醫院感染知識，提高院感意識。

　　六、存在問(wèn)題

　　1、臨床感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用，科室院感管理工作落實(shí)不夠。

　　2、感染監測結果沒(méi)有定期向臨床科室反饋。

　　3、部分臨床科室醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關(guān)院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時(shí)報送。

　　4、醫療廢棄物未做好有效封口，并貼上標簽，標簽內容有廢物類(lèi)別、生產(chǎn)日期、科室。

　　5、部分醫務(wù)人員對醫療廢物的知識了解不夠全面，未能引起重視，還需要繼續加強相關(guān)的知識普及與培訓。

　　6、出入院登記本項目不齊，現已按相關(guān)要求實(shí)施電子化管理，完善相關(guān)項目。篇6科室院感自查存在問(wèn)題及整改措施

　　存在問(wèn)題：

　　1、專(zhuān)職人員不符合規定。未定期開(kāi)展和召開(kāi)醫院感染防控知識培訓及醫院感染委員會(huì )議。

　　2、醫院感染各項制度知曉率不高，執行不到位。

　　3、沒(méi)有微生物室，細菌室。未開(kāi)展環(huán)境衛生學(xué)監測。

　　4、開(kāi)展綜合性醫院感染監測，監測數據與實(shí)際不符。

　　5、醫務(wù)人員手衛生知曉率、執行率低。

　　6、個(gè)別科室器械包、器械清洗不干凈。供應室布局不合理，全院未開(kāi)展醫療器械集中清洗、消毒，供應室未開(kāi)展生物監測。

　　7、醫院未開(kāi)展多重耐藥菌監測。

　　8、有個(gè)別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無(wú)記錄。個(gè)別科室紫外線(xiàn)強度監測未按時(shí)進(jìn)行。

　　9、污水處理無(wú)日常運行監測記錄。醫療廢物警示標識不全。

　　10、醫院傳染病報告不符合標準，未開(kāi)展傳染病處置演練。

　　整改措施：

　　1、加強專(zhuān)職人員的學(xué)習與培訓，參加衛生廳組織醫療機構醫院感染管理人員崗位培訓，持證上崗。制定全員培訓計劃，定期培訓，使制度落實(shí)到實(shí)處。按照醫院感染委員會(huì )會(huì )議制度召開(kāi)醫院感染委員會(huì )議

　　2、組織科室學(xué)習醫院感染各項制度，使制度落到實(shí)處。

　　3、積極和市人民醫院（二甲醫院）展開(kāi)合作簽定協(xié)議，定期對醫院進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測。選派人員學(xué)習微生物（已經(jīng)在地區醫院學(xué)習中）。在新醫院組建微生物室。

　　4、開(kāi)展綜合性醫院感染監測，要深入每個(gè)臨床科室，認真仔細收集病人各種資料，分析醫院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實(shí)監測工作，確保監測數據準確性，并將結果分析，按每個(gè)月反饋到各個(gè)科室。

　　5、加強培訓，通過(guò)統計各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛生依從性。

　　6、各個(gè)科室一定要掌握《消毒技術(shù)規范》，按規范要求工作。每月對供應室壓力鍋及無(wú)菌物品生物監測，確保醫療安全。醫療器械集中清洗在新醫院組建中完成。

　　7、在院領(lǐng)導，醫院感染委員會(huì )，會(huì )議決定后，短時(shí)間內，解決問(wèn)題，開(kāi)展耐藥菌監測。

　　8、院感科加強檢查。

　　9、污水處理按國家消毒標準，要有日常運行監測記錄，加藥后濃度監測每日兩次；按糞大腸細菌培養每季度一次，致病菌監測半年一次。醫療廢物警示標識齊全。

　　10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種項目，準時(shí)準確網(wǎng)絡(luò )直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開(kāi)展傳染病處置演練�？剖以焊凶圆榇嬖趩�(wèn)題及整改措施

　　醫院科室自查自糾整改報告 13

　　我院自20xx年在全院開(kāi)展服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好、群眾滿(mǎn)意的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)以來(lái)，認真貫徹衛生部下發(fā)的《全國醫療衛生系統“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作方案》，現將20xx年上半年開(kāi)展的自查自糾工作總結如下：

　　一、工作成績(jì)

　　醫院根據上級主管部門(mén)下發(fā)的《關(guān)于深入開(kāi)展20xx年醫療衛生系統“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的通知》，結合我院實(shí)際情況積極認真開(kāi)展了“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)。

　　1、成立了組織機構。醫院在20xx年4月21日成立了以李會(huì )林院長(cháng)為組長(cháng)，各位副院長(cháng)為副組長(cháng)的“活動(dòng)領(lǐng)導小組，領(lǐng)導全院開(kāi)展此項活動(dòng);同時(shí)成立了以副院長(cháng)為主任，醫教科主任胡道旭副主任的醫院“活動(dòng)辦公室，負責本院“活動(dòng)的具體開(kāi)展工作。

　　2、我們制定了實(shí)施計劃。醫院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)辦公室擬定了《本醫院20xx年度“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)實(shí)施計劃》。按照計劃，我們在今年將分為四個(gè)階段來(lái)進(jìn)行活動(dòng)：

　　第一階段是宣傳和動(dòng)員階段（從1月至5月）；

　　第二階段是問(wèn)題的查找階段（從6月至7月）；

　　第三階段是整改和提高階段（從8月至9月）；

　　第四階段是總結和推進(jìn)階段（從10月至12月）。

　　3、開(kāi)展了廣泛的宣傳動(dòng)員工作。從活動(dòng)開(kāi)展之初，醫院開(kāi)展了多種形式的廣泛宣傳動(dòng)員工作，醫院分別召開(kāi)了中層干部動(dòng)員大會(huì )、醫生動(dòng)員大會(huì )、護士動(dòng)員大會(huì );各科室還分別召開(kāi)了科室會(huì )議學(xué)習《全國醫療衛生系統開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作方案》和《中心醫院20xx年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)精神，為開(kāi)展好此項工作打好良好的基礎。

　　醫院同時(shí)還制作了橫幅、宣傳標語(yǔ)張貼在門(mén)診大堂等醒目位置;在院務(wù)公開(kāi)欄及時(shí)報道了“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)開(kāi)展進(jìn)展情況;在門(mén)診大廳的電子屏幕上進(jìn)行多種形式的宣傳動(dòng)員工作。

　　4、開(kāi)展多種形式的自查自糾工作。為了開(kāi)展此項工作，醫院“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)辦公室開(kāi)展了多種形式的自查自糾工作。

　　1)為了了解人民群眾對我院的醫療工作滿(mǎn)意度，我院根據“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)方案，制作了滿(mǎn)意度調查表，進(jìn)行了針對了服務(wù)、醫療質(zhì)量、醫德等內容的滿(mǎn)意度調查。根據滿(mǎn)意度調查結果，針對性地開(kāi)展整改工作。

　　2)開(kāi)展規范醫療行為，合理檢查和合理治療的專(zhuān)項行動(dòng)，提高醫療質(zhì)量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內廣泛開(kāi)展了規范醫療行為、合理檢查、合理治療的專(zhuān)項活動(dòng)，在開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)之后，我院將此項活動(dòng)作為“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的內容之一，進(jìn)行了更加深入、廣泛、持久地開(kāi)展。

　　3)召開(kāi)了患者座談會(huì )和院外監督員行風(fēng)評議座談會(huì )，傾聽(tīng)患者和社會(huì )人士對我院各項工作的建議和意見(jiàn)。

　　4)廣泛設置意見(jiàn)箱，開(kāi)通投訴電話(huà)，廣泛征求病友和家屬的心聲。

　　5、及時(shí)上報活動(dòng)開(kāi)展情況。各科室上報“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)開(kāi)展情況。

　　6、開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提供群眾滿(mǎn)意的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。

　　7、大力加強醫德醫風(fēng)教育，學(xué)習借鑒衛生系統先進(jìn)典型事跡，并積極推行普法教育，以提高醫務(wù)人員在醫德醫風(fēng)和依法執業(yè)方面的意識。

　　8、積極開(kāi)展行風(fēng)評議工作，提高群眾滿(mǎn)意度。

　　經(jīng)過(guò)我院的.努力，我們在開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)中取得了一些成績(jì)。然而，在檢查過(guò)程中，我們也發(fā)現了一些問(wèn)題存在需要進(jìn)行整改。

　　二、存在的問(wèn)題及整改措施

　　1、宣傳形式還不夠多樣性，網(wǎng)絡(luò )資料沒(méi)有及時(shí)跟上。

　　整改措施：要求信息科及時(shí)更新網(wǎng)絡(luò )資料，動(dòng)態(tài)宣傳本院開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)情況。

　　2、患者座談會(huì )的召開(kāi)以科室為單位每月一次，沒(méi)有全院性的。

　　整改措施：我們應該考慮增加患者座談會(huì )的頻率，并且在召開(kāi)時(shí)適當邀請部分家屬參與，同時(shí)在合適的時(shí)候組織全院范圍的座談會(huì )。

　　3、雖然開(kāi)通了電話(huà)預約，但真正預約的病人很少。

　　整改措施：加大門(mén)診預約掛號宣傳力度，提高群眾對預約掛號的知曉率和接受度。

　　4、部分時(shí)段門(mén)診病人排隊等候時(shí)間過(guò)長(cháng)。

　　整改措施：目前醫院門(mén)診在周一時(shí)，患者數量較多，導致排隊時(shí)間較長(cháng)。為了合理分流患者就診時(shí)間，避免忙時(shí)過(guò)于擁擠而閑時(shí)過(guò)于空閑，需要采取一些舉措。

　　5、我院還沒(méi)有將社會(huì )志愿服務(wù)引入醫院。

　　整改措施：請盡快制定我院醫院辦公室相應的管理規定，并適時(shí)邀請社會(huì )志愿團體到我們醫院提供志愿服務(wù)。

　　8、部分科室醫療核心制度落實(shí)還要加強。

　　整改措施：目前，我院部分科室在院內會(huì )診制度、疑難病例討論制度等方面的執行還有待加強，同時(shí)部分科室尚未完全實(shí)施三級查房制度。為了解決這一問(wèn)題，醫教科將加強對這方面情況的檢查力度，并采取切實(shí)有效的措施來(lái)落實(shí)各項醫療核心制度。

　　9、各種管理委員會(huì )的名單沒(méi)有及時(shí)更新。

　　整改措施:請辦公室根據醫院人事調整，及時(shí)變更相應的人員組成。

　　10、抗菌藥物使用需要進(jìn)一步規范，部分醫生超權限使用抗菌藥物。

　　整改措施：我要求藥材科根據相關(guān)規定重新制定我院抗菌藥物分級使用管理規定，并組織全體醫生進(jìn)行抗菌藥物合理使用的培訓。

　　11、臨床路徑的實(shí)施還有待加強。

　　整改措施:繼續加強臨床路徑的實(shí)施，適時(shí)推出新的病種的臨床路徑。

　　12、出院患者電話(huà)隨訪(fǎng)率還沒(méi)有達到100%。

　　整改措施:要求相關(guān)科室加強出院患者隨訪(fǎng)，每月最少一次。

　　醫院科室自查自糾整改報告 14

　　我院接《省衛生健康委關(guān)于印發(fā)開(kāi)展“荊楚衛健清風(fēng)行動(dòng)”實(shí)施方案的通知》（鄂衛【2020】1號）文件精神后，院委會(huì )高度重視，結合全國糾正醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)部際聯(lián)席視頻會(huì )的有關(guān)精神，在第一時(shí)間召開(kāi)了醫院科主任及重點(diǎn)部門(mén)人群的擴大會(huì )議，按照文件要求深入學(xué)習和對標自查，現將情況報告如下：

　　1、成立了以醫院支部和院委會(huì )的自查、自糾工作專(zhuān)班。和制定工作方案，醫院支部書(shū)記任組長(cháng)，分管紀檢院長(cháng)任副組長(cháng)，院委會(huì )、科主任或護士長(cháng)為專(zhuān)班成員，以醫務(wù)科、辦公室聯(lián)合牽頭對醫院重點(diǎn)科室，重點(diǎn)人群、敏感工作逐步摸底核查，沒(méi)有發(fā)現嚴重問(wèn)題，一些在服務(wù)態(tài)度、小恩小惠上發(fā)現問(wèn)題限時(shí)進(jìn)行整改。

　　2、加大宣傳力度，通過(guò)職工微信群和QQ群、醫院網(wǎng)站等進(jìn)行正面宣傳和引導，做到“人人知曉、人人參與”的工作格局，形成“風(fēng)清氣正”的輿論氛圍，保障醫院良性的醫療環(huán)境。

　　3、科室門(mén)牌上懸掛責任人，院委會(huì )每年初與各科室簽訂廉政責任書(shū)，把責任同科室個(gè)人績(jì)效、評先評優(yōu)掛鉤，做到警鐘長(cháng)鳴。

　　4、主動(dòng)接受社會(huì )監督，設立投訴或者意見(jiàn)箱，認真對待每位患者的投訴，除了極少數投訴服務(wù)態(tài)度有點(diǎn)毛躁意外，違規違紀事情沒(méi)有出現。

　　5、嚴肅問(wèn)責，對重點(diǎn)科室負責人，黨支部每半年進(jìn)行一次廉政談話(huà)，對在工作中出現不正之風(fēng)的苗頭或者相關(guān)的違規現象，早發(fā)現，早干預，防范于未然，以免造成大錯。

　　6、對耗材使用量大的`科室（口腔科、藥劑科、檢驗科、藥庫）在制定相關(guān)采購規章制度的前提下，實(shí)行采購計劃審批制，形成藥品、耗材采購有計劃，采購上平臺、入院進(jìn)出庫的臺賬管理、保障手續缺一不可的制度，大設備、大建設走招標，小購買(mǎi)上會(huì )討論研究辦法，杜絕流程上失控和采購隨心所欲。

　　7、醫院所有采購的藥品、耗材都嚴格統一在省招標平臺上陽(yáng)光采購，堅決杜絕暗箱操作。各類(lèi)建設都是嚴格實(shí)行招投標（議標）管理，保障醫院在陽(yáng)光下運營(yíng)，確保國有資產(chǎn)保值增值。

　　此項工作關(guān)乎行業(yè)風(fēng)氣，關(guān)乎醫院發(fā)展，我們將嚴格按照“清風(fēng)行動(dòng)”的各項工作要求，以學(xué)促改，警鐘長(cháng)鳴，不斷提升服務(wù)水平和質(zhì)量，大力營(yíng)造“廉潔行醫、文明行醫、依法執業(yè)”的良好氛圍，對標對表圓滿(mǎn)完成各項整改任務(wù)。

　　醫院科室自查自糾整改報告 15

　　為鞏固我院等級評審成果，進(jìn)一步加強內涵建設，突出我院中醫藥特色，發(fā)揮中醫藥優(yōu)勢，提高中醫臨床療效，提高整體服務(wù)和管理水平，以“以病人為中心，發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢提高中醫臨床療效”為主題，根據《河北省中醫藥管理局關(guān)于做好二級中醫醫院持續改進(jìn)檢查評估工作的通知》（冀中醫藥函{20xx｝13號）要求切實(shí)做好檢查評估階段各項工作，對照《二級中醫醫院、中醫專(zhuān)科醫院持續改進(jìn)檢查評估實(shí)施細則》，結合我院二級甲等醫院評審存在的問(wèn)題，制訂實(shí)施方案，由我院院領(lǐng)導成立持續整改檢查評估工作領(lǐng)導小組，進(jìn)行全面細致的自查，現將第四部分中醫臨床路徑和中醫診療方案推廣實(shí)施，需扣33分，得507分，自查自糾報告匯報如下：

　　一、實(shí)施國家中醫藥管理局制訂的中醫臨床。定期對臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統計分析、不斷完善和改進(jìn)。

　　1、通過(guò)自查，每年對中醫臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統計分析（如入組率、完成率、療效水平等）中，存在的問(wèn)題是腦病科對單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。

　　2、根據自查存在的問(wèn)題情況給予制訂相應的整改措施，把存在的問(wèn)題經(jīng)過(guò)領(lǐng)導組總結研究討論，交由腦病科根據臨床路徑實(shí)施情況統計，進(jìn)行完善每個(gè)病種的定期檢查分析。

　　3、經(jīng)過(guò)自查，查出存在的問(wèn)題，腦病科積極配合響應領(lǐng)導組，按《二級中醫醫院、中醫專(zhuān)科醫院持續改進(jìn)檢查評估實(shí)施細則》指導要求，已把眩暈、頭痛的中醫臨床路徑實(shí)施情況統計分析完善。

　　二、在國家中醫藥管理局印發(fā)的中醫診療方案基礎上，結合本院實(shí)際實(shí)施中醫診療方案，總結評價(jià)中醫臨床診療。

　　1、通過(guò)自查，按照國家中醫藥管理局相關(guān)要求，對診療方案實(shí)施情況及中醫優(yōu)勢病種的中醫診療進(jìn)行分析、總結及評估中。對心悸（室性早搏）的分析評估不到位，未按要求實(shí)施。

　　2、根據自查存在的`問(wèn)題情況，院領(lǐng)導組給予擬定相應的整改措施，把存在的問(wèn)題反饋相應科室，交由科主任帶領(lǐng)進(jìn)行督導完善。

　　3、經(jīng)過(guò)自查，科主任及成員根據領(lǐng)導組反饋的問(wèn)題，按優(yōu)勢病種診療方案國家中醫院管理局要要求，進(jìn)行完善對心悸（室性早搏）的分析評估。

　　4、通過(guò)自查，中醫類(lèi)別執業(yè)醫師熟練掌握本科中醫診療方案和臨床路徑，正確應用并不斷提高臨床療效中。臨床醫師對診療方案和臨床路徑掌握不全面，高級職稱(chēng)醫師不能對下級醫師正確指導運用中醫理論、思維、方法進(jìn)行診療方案及實(shí)施臨床路徑。

　　5、根據自查存在的問(wèn)題情況，院領(lǐng)導組對出現此問(wèn)題相當重視，為完善業(yè)務(wù)水準，針對未掌握診療方案和臨床路徑醫師，按診療方案要求進(jìn)行中醫診療方案、實(shí)施臨床路徑培訓及去上級醫院進(jìn)修學(xué)習，對高級職稱(chēng)醫師未能對下級醫師進(jìn)行中醫診療方案、實(shí)施臨床路徑，提出整改要求，對高級職稱(chēng)醫師制訂專(zhuān)業(yè)的培訓計劃，進(jìn)行中醫診療方案、實(shí)施臨床路徑培訓學(xué)習，必須熟練掌握及運用，并能指導下級醫師運用診療方案、實(shí)施臨床路徑應用以提高臨床療效。定期由領(lǐng)導組抽查考核。

　　6、經(jīng)過(guò)自查，各個(gè)醫師按照院領(lǐng)導組安排，積極參加學(xué)習培訓及去上級醫院學(xué)習，熟練掌握診療方案和臨床路徑。高級職稱(chēng)醫師響應院領(lǐng)導安排遵照中醫診療方案、實(shí)施臨床路徑學(xué)習，通過(guò)培訓對臨床療效得到了很大的提高。

　　此次自查，我院嚴格按照中醫醫院《以病人為中心，發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢提高中醫臨床療效》持續整改檢查評估中，第四部分中醫臨床路徑和中醫診療方案推廣實(shí)施，因主觀(guān)和客觀(guān)原因存在和發(fā)現的一些問(wèn)題，制訂相應的整改措施，按照規范要求已全部整改到位，并在臨床得到應用，提高臨床療效，保障人民健康。

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