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醫生小切口自查自糾報告（精選19篇）
時(shí)光飛逝，如梭之日，辛苦的工作已經(jīng)告一段落了，回顧這段時(shí)間的工作存在了許多問(wèn)題，是時(shí)候抽出時(shí)間寫(xiě)寫(xiě)自查報告了。我們該怎么去寫(xiě)自查報告呢？下面是小編為大家收集的醫生小切口自查自糾報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫生小切口自查自糾報告 1
按照《xx縣衛生和計劃生育局關(guān)于20xx年對鄉鎮和縣級部門(mén)實(shí)施年度醫療衛生工作目標考核的通知》（x衛計辦〔20xx〕168號）文件要求，我鄉認真對照檢查各項考核項目、考核指標、考核辦法，對20xx年度醫療衛生工作進(jìn)行了全面自查自糾，現將自查情況報告如下：
一、加強領(lǐng)導組織，健全醫療衛生制度
鄉黨委、政府在醫療衛生工作中，成立醫療衛生工作領(lǐng)導小組，并堅持分管副鄉長(cháng)親自抓科技工作，使醫療衛生工作做到了人員到位、經(jīng)費到位。鄉黨委、政府領(lǐng)導調整后，對鄉醫療衛生領(lǐng)導小組人員進(jìn)行了相應調整，健全了全鄉的醫療衛生體系，制定相對應的系列制度，不僅加強了對醫療衛生工作的領(lǐng)導和協(xié)調，還在組織管理上對醫療衛生工作人員進(jìn)行了分工，鞏固和壯大了醫療衛生隊伍。
二、加大宣傳力度，提高醫療衛生意識
鄉加強對重大傳染病、突發(fā)公共衛生事件、健康教育、學(xué)校衛生等公共衛生的領(lǐng)導、組織協(xié)調，通過(guò)發(fā)放資料單、拉橫幅等方式積極組織開(kāi)展傳染病防控宣傳，印發(fā)衛生宣傳資料1000份，開(kāi)展醫療衛生知識講課2次，督促醫院、學(xué)校、人群聚集場(chǎng)所落實(shí)傳染病防控措施共4次，全面完成全年基本公共衛生和重大公共衛生任務(wù)。
三、協(xié)調農合工作，確保人人參保受益
新型農村合作醫療工作關(guān)系著(zhù)村民百姓的`切身利益，鄉高度重視，成立新農合工作領(lǐng)導小組，并召開(kāi)2次會(huì )議研討安排新農合工作。及時(shí)準確的宣傳新農合政策，保證了百姓對新農合政策的知曉率達100%；同時(shí)認真核實(shí)校對新農合參合人員信息，確保信息準確無(wú)誤。我鄉精準扶貧貧困戶(hù)53戶(hù)152人均享受免繳納農合費用政策。
四、認真落實(shí)愛(ài)國衛生，積極宣傳法規政策
鄉高度重視愛(ài)國衛生工作，并由鄉長(cháng)擔任愛(ài)衛會(huì )主任，認真貫徹落實(shí)國家關(guān)于愛(ài)國衛生工作的法規政策，積極推進(jìn)衛生村創(chuàng )建工作，并做好本鄉內衛生監督管理、健康教育、環(huán)境衛生、病媒生物防制等工作。
醫生小切口自查自糾報告 2
新型農村合作醫療制度作為一項代表最廣大農民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會(huì )從根本上解決農民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，早日實(shí)現“人人享有初級衛生保健”的目標。xxx人民醫院作為農村合作醫療定點(diǎn)醫院，在市、縣衛生行政部門(mén)的領(lǐng)導下，加強組織領(lǐng)導，強化內部質(zhì)量管理，嚴格執行關(guān)于合作醫療定點(diǎn)醫療機構的有關(guān)規章制度和各項標準，努力為廣大參保農民提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
一、建立健全了合作醫療管理組織和各項規章制度
按照市、縣衛生局的安排，我院及時(shí)成立了合作醫療辦公室，由一名業(yè)務(wù)副院長(cháng)具體負責，辦公室由二名同志組成，職能明確，職責落實(shí)。隨著(zhù)合作醫療業(yè)務(wù)的逐步擴大，我們將及時(shí)增加辦公室人員，以保證合作醫療的正常開(kāi)展和有序進(jìn)行。建立健全了我院的合作醫療服務(wù)管理制度，診療項目、服務(wù)設施項目、用藥范圍、收費標準三公開(kāi)。對醫護人員、有關(guān)的財務(wù)人員進(jìn)行了合作醫療有關(guān)政策規定的學(xué)習和宣傳，使有關(guān)人員能夠正確理解執行上級各項決議、文件、合作醫療實(shí)施辦法以及其它相關(guān)規定，能夠隨時(shí)積極配合合作醫療機構的檢查。
二、嚴格執行入院、出院標準及有關(guān)規定
醫院將“合作醫療住院病種住院目錄”印發(fā)至各臨床科室，要求各位臨床醫師嚴格按照住院收治標準收治病人，對于病種目錄之外又確需住院治療的病人，應及時(shí)通知院合作醫療辦公室按照規定辦理報批手續。多年來(lái)，我們始終堅持首診醫師負責制，各科室及各臨床醫師決不允許推諉危重病病人。加入農村合作醫療定點(diǎn)醫院后，我們將嚴格按照規定，決不會(huì )將不符合住院條件的參保人收入住院，不得冒名住院或掛名住院。同時(shí)也決不能對參保人分解住院或對不應該出院的病人誘導、強制出院，根據病情需要，病人確需轉診時(shí)，應按照相關(guān)條件，填寫(xiě)轉診書(shū)，手續完備，嚴格控制轉診率在2%以下。不斷提高醫療質(zhì)量，努力確保出、入院診斷符合率在95%以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
三、藥品、特殊診療、服務(wù)設施的管理
嚴格執行合作醫療的藥品、診療項目以及服務(wù)設施使用范圍的有關(guān)規定。嚴格執行國家和省級物價(jià)部門(mén)的物價(jià)政策，確保向參保人員提供的藥品中無(wú)假藥、劣藥；對于報銷(xiāo)范圍內的同類(lèi)藥品有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標準相同的情況下，選擇療效好、價(jià)格低的品種。門(mén)診病人取藥時(shí)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴格掌握各類(lèi)特殊診療及藥品使用的適應癥和指征，決不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實(shí)際使用的診療項目或藥品應與記錄相符，決不能將合作醫療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關(guān)規定和標準，并記錄在病歷中。為確保合作醫療費用的合理有效使用，避免不必要的特殊檢查，努力使大型儀器設備檢查陽(yáng)性率達到二級甲等醫院的'標準要求。
四、醫療費用與結算
嚴格執行山東省物價(jià)部門(mén)頒布的醫療服務(wù)項目收費標準，按標準收費，并按有關(guān)結算規定進(jìn)行結算。決不超范圍、變通、重復、分解收費。各類(lèi)收費項目的記錄應與實(shí)際相符，保存原始單據以備復查和檢查。凡自費項目需單獨收費，并做好特殊標記。及時(shí)準確填寫(xiě)各類(lèi)醫療費用結算的合作醫療統計表。
五、特殊疾病門(mén)診治療管理
對于符合統籌金支付范圍內的特殊疾病病人，建立單獨的特殊疾病門(mén)診治療病歷，由合作醫療辦公室統一保管。規范使用雙處方和記帳單，字跡清楚，易于辨認，以便復查和檢查。
六、不斷提高服務(wù)質(zhì)量，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)
成為合作醫療定點(diǎn)醫院后，我們將進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，為參保人員提供物有所值的服務(wù)，確保讓病人滿(mǎn)意，同時(shí)力爭將醫療糾紛和醫療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫療參保人員的人均住院日和人均床日費指標分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少床日費用而克扣病人，導致醫療服務(wù)質(zhì)量下降。不斷增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴格按照醫療護理基本操作規程和規范進(jìn)行醫療活動(dòng)，避免嚴重差錯和醫療事故的發(fā)生。
七、相關(guān)醫療文書(shū)管理規范
建立健全合作醫療文書(shū)、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)應按照衛生部關(guān)于醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的有關(guān)規定執行。要求真實(shí)、完整、有序、易于查找、核實(shí)。不得偽造、涂改醫療文書(shū)、不得拆散分裝病歷。醫療資料統一在病案室分別管理，以備查找、檢查。
總之，為確保廣大參保農民享受較好的基本醫療服務(wù)，我院將按照《xx市新型農村合作醫療制度暫行規定》和《xx市新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構管理辦法（試行）》的有關(guān)規定，做好定點(diǎn)醫療機構的管理。對內進(jìn)一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫德醫風(fēng)建設，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，完滿(mǎn)完成參保農民的醫療服務(wù)。
醫生小切口自查自糾報告 3
根據上級的安排意見(jiàn)，我們結合本醫院的具體實(shí)際，按照年初的創(chuàng )建工作部署扎扎實(shí)實(shí)的.開(kāi)展了創(chuàng )建工作，取得了顯著(zhù)成效，現將我院的創(chuàng )建工作匯報如下：
一、認識方面
1、提高認識，擺上位置。建設“平安醫院”是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，堅持“立黨為公、執政為民”的具體體現，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的迫切需要，是創(chuàng )造和諧穩定的社會(huì )環(huán)境、全面建設小康社會(huì )的必然要求，是促進(jìn)衛生事業(yè)發(fā)展的重要保證。要從安邦定國、維護穩定、促進(jìn)發(fā)展的認識出發(fā)，從創(chuàng )造良好的醫療環(huán)境的認識出發(fā)，從我院就診病號多，人口流量大，人員構成復雜的特點(diǎn)出發(fā)，把“平安醫院”的創(chuàng )建工作擺到重要位置上。在工作時(shí)間的安排上立足于經(jīng)常性，在工作重心上立足于一線(xiàn)科室，在聯(lián)系實(shí)際上立足于結合，在工作突破上立足于創(chuàng )新，在工作作風(fēng)上立足于務(wù)實(shí)。切實(shí)解決了干部職工在民主意識、法制觀(guān)念、服務(wù)意識等方面存在的問(wèn)題，提高了職工隊伍的思想政治素質(zhì)。
2、結合實(shí)際，突出重點(diǎn)�！捌桨册t院”、的“平安”，不是狹義的“平安”而是涵蓋了經(jīng)濟、政治、文化和社會(huì )各方面寬領(lǐng)域、大范圍、多層面的廣義“平安”。我們在全院醫護人員的頭腦中確立大平安的觀(guān)念，按照確保大穩定、大安全的要求，對帶有普遍性、全局性的熱點(diǎn)問(wèn)題予以高度重視，統籌考慮，既要全面抓，更要結合實(shí)際突出重點(diǎn)抓。始終把醫院的穩定、患者和職工的生命、財產(chǎn)安全作為建設“平安醫院”的重中之重。
3、立足經(jīng)常，重在落實(shí)�！捌桨册t院”的建設是一項長(cháng)期性的任務(wù)，需要長(cháng)期抓，經(jīng)常抓，既要有長(cháng)期的計劃，又要有短期的'安排。我院各科室把“平安醫院”的建設作為一項經(jīng)常性的工作來(lái)抓，通過(guò)政治的、經(jīng)濟的、行政的、教育的等多種手段，把“平安醫院”建設的各項工作任務(wù)落到實(shí)處，取得了實(shí)效。
4、加強宣傳，營(yíng)造氛圍�！捌桨册t院”的建設是造福廣大職工和患者的一項重要舉措，也是需要廣大職工共同參與的一項重要工作。我們通過(guò)形式多樣的，最大限度地廣泛宣傳，營(yíng)造了人人關(guān)心、人人支持、人人參與“平安醫院”建設的濃厚氛圍。充分的調動(dòng)了廣大職工參與建設“平安醫院”的積極性和創(chuàng )造性。
二、工作重點(diǎn)
建設“平安醫院”涵蓋醫院改革、發(fā)展、穩定的各個(gè)方面，是一項長(cháng)期的任務(wù)。我們重點(diǎn)做了以下幾項工作：
1、加強醫院普法教育工作，切實(shí)地提高了干部職工法制觀(guān)念。利用院內例會(huì )、業(yè)務(wù)學(xué)習等多種形式，認真開(kāi)展各種法律法規的學(xué)習，并使其制度化。具體做法是在大廳顯示屏上定期更新一些與廣大職工密切相關(guān)人人關(guān)心的法律法規條款，如《執業(yè)醫師法》、《護士管理條例》、《藥品管理法》等等，切實(shí)提高廣大干部職工的遵紀守法觀(guān)念，形成一個(gè)人人學(xué)法，人人懂法，人人守法的大好局面。在醫院的日常管理中，經(jīng)過(guò)醞釀和職工的充分討論制定出我院勞動(dòng)紀律條例、醫院收費差錯處罰規定等一系列的規章制度，確實(shí)做到在制度面前人人平等，讓大家有話(huà)說(shuō)到明處，有意見(jiàn)提到明處，使日常管理民主化。醫院領(lǐng)導細分醫院工作崗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，堅決不把閑散人員推倒社會(huì )上去，杜絕了給社會(huì )治安帶來(lái)負面影響的事情發(fā)生。
2、加強醫院安全工作，切實(shí)地保護了職工和患者安全。加強對院內各部位的安全檢查，消除隱患。我院每年定期和不定期地對消防安全進(jìn)行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場(chǎng)所作重點(diǎn)檢查（如藥庫、病房、消毒房等），對消防設施進(jìn)行定期維護更換，確保消防器材的完好，做好安全消防工作。抓好水、電、暖、煤氣以及醫療器械的安全使用，確保安全。我院與保安公司簽訂了聘用合同，明確兩名保安的時(shí)間段分工，值班期間要進(jìn)行全院巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到了實(shí)處，并嚴格填寫(xiě)值班記錄及交接班記錄，杜絕了重大可防性案件的發(fā)生。加強與公安部門(mén)的協(xié)調，切實(shí)維護醫院及周邊地區治安秩序，確保了醫院的穩定。抓好病人醫療安全，落實(shí)安全責任制。嚴格落實(shí)查房制度，做好病人四防工作，做到精心治療、精心護理，嚴防醫療糾紛事故的發(fā)生。嚴格落實(shí)科室安全責任制，搞好不穩定因素排查，發(fā)現問(wèn)題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院無(wú)重大責任事故。
3、認真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛，切實(shí)維護了醫院的穩定。認真做好和妥善處置因醫院改革、部分職工的院內不同分工牽涉到個(gè)人利益帶來(lái)的各種矛盾事件。及時(shí)妥善處置各種突發(fā)事件，把不穩定隱患消除在萌芽狀態(tài)，將負面影響降低到最低程度。
三、保障措施
1、建立組織，加強領(lǐng)導。醫院組織成立由院長(cháng)任組長(cháng)，各科室負責人為成員的“平安醫院”創(chuàng )建活動(dòng)領(lǐng)導小組，明確了有關(guān)職能科室的具體職責任務(wù)。將創(chuàng )建活動(dòng)列入年度考核重要內容，對成績(jì)突出的科室和個(gè)人給予表彰獎勵，對措施不利、失職瀆職的，嚴肅追究責任。以平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)的深入開(kāi)展，來(lái)推動(dòng)醫院各項工作達到一個(gè)新的水平。
2、明確目標，落實(shí)職責。具體目標是通過(guò)本院開(kāi)展創(chuàng )建“平安醫院”的活動(dòng)，努力確保職工的生命和財產(chǎn)安全，確保正常的診療秩序，確保醫院穩定，以院長(cháng)為第一責任人，本著(zhù)各科室成員負責好自己科室的原則，與科室責任人簽訂了創(chuàng )建“平安醫院”的目標責任書(shū)，確保職責能層層落實(shí)。
目前，我院的創(chuàng )建工作已初見(jiàn)成效，但是我們深知“平安醫院”的創(chuàng )建不是一朝一夕的事，而是需要在創(chuàng )建過(guò)程中不斷完善、不斷創(chuàng )新的長(cháng)久性工作，我院將保持已取得的成績(jì)，繼續努力，為創(chuàng )建平安醫院做出自己應有的貢獻。
醫生小切口自查自糾報告 4
為進(jìn)一步加強我縣基層醫療機構監管工作，規范診療行為，確保醫療質(zhì)量和安全，根據省衛生廳《轉發(fā)衛生部辦公廳關(guān)于加強基層醫療機構監管工作的通知》（甘衛醫管函〔20xx〕343號）和武威市衛生局《關(guān)于對全市基層醫療機構監管進(jìn)行自查的緊急通知》（武衛發(fā)〔20xx〕251號）文件精神，縣衛生局高度重視，積極部署開(kāi)展了此項工作�，F將我縣基層醫療機構自查情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導，落實(shí)責任
為確保此次自查工作取得實(shí)效，衛生局成立了自查工作領(lǐng)導小組，由縣衛生局衛生監督所所長(cháng)任組長(cháng)、衛生局執法股股長(cháng)任副組長(cháng)，小組成員由縣衛生局衛生監督所醫療監督科全體執法人員組成，衛生監督所醫療衛生監督科定為牽頭科室，負責全面開(kāi)展對我縣基層醫療機構的監督檢查與自查工作。
二、自查情況
1、醫療機構和醫務(wù)人員依法執業(yè)情況。所查醫療機構均能夠嚴格按照《醫療機構管理條例》等相關(guān)法規開(kāi)展與其功能任務(wù)相適應的診療活動(dòng)；各醫療機構執業(yè)的衛生技術(shù)人員均具備相關(guān)的資格條件依法執業(yè)。自查結果：所查醫療機構均按照核定的診療科目執業(yè)、醫療機構名稱(chēng)或科室名稱(chēng)冠名規范，無(wú)違規醫療廣告發(fā)布和非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的違法行為。
2、規章制度建立落實(shí)和醫療服務(wù)行為情況。所查醫療機構均按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章和規范要求，建立健全并嚴格落實(shí)了各項管理規章制度；加強醫療質(zhì)量管理與控制，規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)和保管，合理使用藥品和醫療器械，確保了醫療安全；嚴格落實(shí)了醫院感染預防與控制措施，加強了一次性醫療器械的管理。自查結果：各醫療機構操作基本規范，無(wú)違反操作的醫務(wù)人員和事件。
3、醫療質(zhì)量和醫療安全保障措施的落實(shí)情況。所查醫療機構均有醫療質(zhì)量控制管理組織，制定了工作制度與工作方案，質(zhì)控組織定期對醫療、護理、院感等工作質(zhì)量、技術(shù)操作進(jìn)行檢查，并認真分析檢查中出現的問(wèn)題和糾紛隱患，對發(fā)現的問(wèn)題提出有針對性的改進(jìn)措施，實(shí)行責任追究制，并納入績(jì)效考核；嚴格執行診療、護理常規以及抗菌藥物臨床應用管理。二級以上醫療機構堅持每月一次的處方點(diǎn)評制度，加大了獎懲力度。自查結果：執業(yè)行為規范，醫療質(zhì)量和醫療安全保障措施的落實(shí)到位，確保了醫療服務(wù)質(zhì)量的安全性。
4、醫院感染管理情況。所查醫療機構均認真貫徹落實(shí)了《醫院感染管理辦法》，二級以上醫療機構、婦幼保健院、社區服務(wù)中心（站）和鄉鎮衛生院成立了“醫院感染辦公室”，制定了醫院感染暴發(fā)應急控制制度和相關(guān)措施，設立了醫院感染控制專(zhuān)職管理人員，制度，崗位職責明確；制定并落實(shí)了消毒隔離制度，區域劃分嚴格，標識明顯，人員防護工作到位，工作人員能夠嚴格遵照規范流程和無(wú)菌操作制度進(jìn)行操作；使用消毒劑時(shí)，能夠嚴格遵照消毒劑使用的原則現用現配，濃度配制比例、時(shí)間等符合要求，物品消毒登記規范及時(shí)；健立健全了醫療廢物管理的相關(guān)規章制度，使用后的醫療廢物有專(zhuān)用包裝袋及容器分類(lèi)存放，收集、暫存和處理流程規范，登記及時(shí)完整；傳染病疫情報告由專(zhuān)人負責，嚴格遵照《傳染病防治法》，對傳染病例上報及時(shí)，20xx年1月起截至目前無(wú)瞞報、漏報、遲報現象發(fā)生。自查結果：制定了較為健全的醫院感染管理制度和相關(guān)措施，但個(gè)別醫療機構仍存在工作場(chǎng)所消毒不徹底，高壓滅菌設備不能正常規范使用等現象。
三、存在的問(wèn)題
1、個(gè)別單位仍存在醫療質(zhì)量安全隱患，縣人民醫院因項目建設將醫療廢物焚燒爐拆遷，產(chǎn)生的醫療垃圾直接送垃圾點(diǎn)焚燒，焚燒不徹底；中醫院對采集的`血樣本未按規范進(jìn)行消毒而直接焚燒。
2、個(gè)別村衛生所醫療廢物分類(lèi)不清，個(gè)別醫療機構存在醫療垃圾和醫療廢物亂扔亂放的現象。
3、個(gè)別醫療單位工作場(chǎng)所消毒不徹底，對治療區域工作臺面和部分醫療設施未用消毒劑擦拭，觀(guān)察室、治療室等場(chǎng)所內的紫外線(xiàn)消毒燈形同虛設，達不到消毒的目的。
4、個(gè)別醫療機構高壓滅菌設施閑置，未對持物鉗、帶蓋方盤(pán)等醫用器械進(jìn)行定期高壓滅菌，存在感染隱患。
四、今后打算
1、進(jìn)一步加大基層醫務(wù)人員的培訓，定期或不定期開(kāi)展對醫療機構醫療質(zhì)量、醫德醫風(fēng)和院內感染管理的監督檢查及有關(guān)法律、法規的執行情況。
2、嚴格按照《醫療廢物管理條例》要求，督促各醫療機構使用專(zhuān)用的容器分類(lèi)收集、貯存醫療廢物，并進(jìn)行無(wú)害化處理，消除污染隱患；嚴格按照《醫療機構消毒技術(shù)規范》要求，督促各醫療機構科學(xué)、規范、合理消毒，確保消毒安全。
3、對此次自查中發(fā)現問(wèn)題單位，衛生監督所要限期責令其整改，并組織執法人員進(jìn)行回頭檢查，直至徹底整改為止。對個(gè)別整改不力的單位要依法嚴肅處理。
醫生小切口自查自糾報告 5
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《內江市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，20xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔醫療保險工作自查報。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象醫療保險工作默認。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面。
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據。
下一步工作要點(diǎn)：
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的'監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
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本年度的醫保工作在地區社保局的監督指導下，在院領(lǐng)導關(guān)心支持下，通過(guò)醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道，根據《關(guān)于建立地直定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店年度審核制度的通知》（畢署勞社局字[20xx]185號）文件精神及有關(guān)文件規定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進(jìn)行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：
一、醫療保險基礎管理：
1、本院有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專(zhuān)人具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合地區社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的`醫療檔案和有關(guān)資料。
二、醫療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
三、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、本年度（2月—11月）醫保病人門(mén)診刷卡292人次，金額58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金額5815.92元，人均刷卡199.17元。
3、由于我院未取得地直醫保住院項目資格，因此，未開(kāi)展住院項目。
4、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
四、醫療保險服務(wù)管理：
1、本院提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設施完整，方便參保人員就醫。
2、藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格按照醫保病人的入、出院標準填寫(xiě)門(mén)診就診記錄和相關(guān)資料。
6、經(jīng)藥品監督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
五、醫療保險信息管理：
1、本院信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，今年醫院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。
3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。
4、本院信息系統醫保數據安全完整。
5、與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時(shí)實(shí)施查毒殺毒，確保醫保工作的正常進(jìn)行。
六、醫療保險政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)抽查醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫生下鄉宣傳，發(fā)放宣傳資料等。
由于醫保管理是一項政策性較強、利國利民的工作，這就要求我們的醫保管理人員和全體醫務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強責任心，在地區社保局的支持和指導下，使把我院的醫療工作做得更好。
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按照州醫療保險管理局《關(guān)于開(kāi)展社會(huì )保險基金征繳管理情況專(zhuān)項檢查的通知》文件要求，我局高度重視，組織相關(guān)股室工作人員對醫療保險基金結算方式、銀行賬戶(hù)管理等方面進(jìn)行了認真的自查，現將自查自糾情況報告如下：
一、認真學(xué)習文件精神，明確工作任務(wù)
按照《通知》精神，我局立即召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行安排部署。會(huì )上，會(huì )議傳達了《通知》精神，并將任務(wù)逐一分解，明確責任，落實(shí)任務(wù)。同時(shí)，成立醫療保險基金自查整改工作領(lǐng)導小組，局長(cháng)任組長(cháng)，副局長(cháng)任副組長(cháng)，相關(guān)各股室負責人為成員。各股室結合自身實(shí)際情況，制定了自查計劃和整改方案，重點(diǎn)圍繞醫療保險基金的征繳、管理和支付等方面，認真開(kāi)展自查和整改工作。
二、基金征支付
我局在開(kāi)展城鎮職工基本醫療保險的`收支未使用現金收支方式，在城鎮居民待遇支付方面已實(shí)行由銀行批量代發(fā)結算。
三、銀行賬戶(hù)管理
我局開(kāi)設醫�；鹗杖霊�(hù)和支出戶(hù)，與開(kāi)戶(hù)銀行簽訂了對賬制度和批量支付協(xié)議。收入戶(hù)已簽訂pos刷卡消費協(xié)議。建立了銀行對賬制度，按月進(jìn)行對賬。
四、風(fēng)險管理
�。ㄒ唬┰O立財務(wù)管理股室，配備具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的管理人員，建立健全統計臺賬，加強財務(wù)管理，做到日清月結。
�。ǘ﹪栏駡绦嗅t療保險基金會(huì )計制度，規范會(huì )計核算，做到社會(huì )保險基金會(huì )計報表編報及時(shí)、數字真實(shí)、內容完整、說(shuō)明清楚、手續齊備。努力做好醫療基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況。
�。ǘ┙⒘藘炔靠刂浦贫�，在基金征繳和支付方面建立了部門(mén)間相互監督機制，統籌股與基金股每天核對應收款項與開(kāi)出的票據，保證了票款賬相符。
五、財務(wù)管理情況
為規范和加強醫療保險基金的管理使用，我們認真貫徹執行國家有關(guān)法律法規，進(jìn)一步健全了財務(wù)管理制度，實(shí)行“收支”兩條線(xiàn)，對征收的各項醫療保險費均單獨核算，分開(kāi)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，按照規定設立醫�；鹗杖霊�(hù)、零余額賬戶(hù)支出戶(hù)和財政專(zhuān)戶(hù)；嚴格執行“收支兩條線(xiàn)”管理制度，基金實(shí)行統一管理，管用分離，專(zhuān)款專(zhuān)用，征繳的醫�；鹬苯舆M(jìn)入財政專(zhuān)戶(hù)；基金支出由中心報縣財政審批，批準后由縣財政局從財政專(zhuān)戶(hù)撥到零余額基金支出戶(hù)支出；不發(fā)生侵吞、截留、擠占挪用醫�；鹦袨�，沒(méi)有醫療保險基金之間相互串用問(wèn)題。
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一年來(lái)，在醫保局領(lǐng)導的關(guān)懷及醫院全體職工的共同努力下，嚴格按照《xx市職工醫療保險定點(diǎn)機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求，繼續為醫保工作的持續、健康和穩定發(fā)展健全完善了我院的市保運行機制，在醫療衛生改革不斷深化和醫療市場(chǎng)競爭十分激烈的形式下，我院本著(zhù)“以人為本”、“以患者為中心”的服務(wù)理念，完成了20xx年xx地區及周?chē)笫聵I(yè)單位和機關(guān)團體市級參保人員的醫療服務(wù)工作，并得到參保人員的好評�，F將20xx年度的工作總結如下：
一、加強職工培訓，積極做好醫保政策宣傳工作。
首先，為使醫保工作順利進(jìn)行，使醫務(wù)人員自覺(jué)執行各項醫改政策，我院利用周會(huì )時(shí)間，組織全院職工開(kāi)展了醫保有關(guān)政策法規、規章制度及相關(guān)知識技能的培訓。同時(shí)組織有關(guān)人員到省、市先進(jìn)醫院參觀(guān)學(xué)習，并以開(kāi)座談會(huì )的形式征求醫務(wù)人員和參保職工的意見(jiàn)，以使我院的醫保工作更完善、更具體。其次，通過(guò)在醫院宣傳欄張貼醫保局有關(guān)政策法規及相關(guān)文件規定等，使患者了解醫保政策的相關(guān)規定如起付標準、報銷(xiāo)范圍等，在向參保職工宣傳醫保政策的同時(shí)有效地減少了醫患之間的矛盾，保證了我院醫保工作在相互支持、相互協(xié)作的和諧氛圍中健康順利發(fā)展。
二、狠抓內部管理，規范醫療服務(wù)行為。
我院嚴格按照《xx市職工醫療保險定點(diǎn)機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求，建立健全內部管理制度，把醫保工作規范化、制度化。從操作→結算→審核，明確責任、分工協(xié)作，努力營(yíng)造規范的工作秩序，做到患者及時(shí)刷卡、及時(shí)結算，如有患者對醫保局的有關(guān)政策規定不明白前來(lái)咨詢(xún)時(shí)，及時(shí)給予耐心、細致的解答，充分體現人性化的服務(wù)理念，為參保職工提供了優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的醫療服務(wù)。
三、嚴肅紀律，建立有效地內部考核制度。
為規范醫療保險制度，從參保人員來(lái)就醫到結算，層層把關(guān)，做到合理用藥、合理檢查，對可疑病種如：骨折、外傷等，采取對病人多詢(xún)問(wèn)、出具相關(guān)證明材料等辦法，有效地杜絕了工傷、交通肇事、打架斗毆等病種進(jìn)入醫療保險范圍。并采取信息反饋制度，對醫保局《審核通知單》上出現的問(wèn)題及時(shí)與主管醫生和相關(guān)人員聯(lián)系溝通，使醫務(wù)人員知道問(wèn)題出現在什么地方，以及時(shí)改正，避免相同問(wèn)題再次出現。同時(shí)本著(zhù)宣傳教育與經(jīng)濟處罰相結合的約束機制，讓相關(guān)責任人寫(xiě)出自查報告，使廣大醫務(wù)人員能自覺(jué)遵守醫保政策的規定，并將相關(guān)知識運用到實(shí)際工作當中。
四、加強管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)行醫療費用控制。
在醫療成本不斷增長(cháng)，醫療費用逐年增高的形式下，我院對人均費用的控制提出了較高的要求，為了有效控制醫療費用，我院要求各科室根據病情做到合理用藥，合理檢查，合理治療，并充分利用外院實(shí)驗室的'檢查、診斷資料，避免重復檢查，造成資源浪費，給患者增加費用負擔，并對一些常用藥品及診療項目采取降價(jià)、優(yōu)惠等措施，有效的控制了醫療費用，為患者減輕了負擔。截止20xx年，我院門(mén)診人次為666人次，總醫療費用為：39131.50元，人均門(mén)診費用為58.75元，各項指標均未超出《協(xié)議》規定的標準要求。
在過(guò)去的一年里，雖然取得了一定的成績(jì)，但也存在諸多的問(wèn)題，如記帳歸類(lèi)不明確，個(gè)別醫務(wù)人員對有些醫保政策理解掌握不夠等，還需加強業(yè)務(wù)、政策學(xué)習。在今后的工作當中，我院將認真總結工作中的不足，加大力度，強化管理，為醫保政策的持續、健康和穩定發(fā)展承擔應有的責任，并本著(zhù)“以患者為中心”的服務(wù)理念，繼續為廣大參保職工提供優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的醫療服務(wù)。
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20xx年8月我院被市政府列入政府信息公開(kāi)單位以來(lái)，積極貫徹落實(shí)市政府關(guān)于推進(jìn)政府信息公開(kāi)的工作部署和要求，依照“嚴格依法、全面真實(shí)、及時(shí)便民”的原則，對醫院信息進(jìn)行了及時(shí)、規范地公開(kāi)，現將有關(guān)情況報告如下：
一、概述
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。成立了以院黨委書(shū)記王軍為組長(cháng)的醫院信息公開(kāi)工作領(lǐng)導小組，院黨委副書(shū)記、紀委書(shū)記龔希若任領(lǐng)導小組副組長(cháng)，相關(guān)職能科室負責人為成員。領(lǐng)導小組下設辦公室，負責醫院信息公開(kāi)工作的協(xié)調聯(lián)系，并指定專(zhuān)人負責信息發(fā)布工作。同時(shí)，明確各科室負責人為第一責任人，建立了主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導重點(diǎn)抓，有關(guān)科室和人員具體抓的工作機制。
�。ǘ┚幹啤吨改稀贰赌夸洝�。按照市政府有關(guān)規定，編制了醫院信息公開(kāi)指南和目錄，明確了公開(kāi)信息的范圍和內容，并按照指南和目錄，對醫院信息進(jìn)行了認真梳理和分類(lèi)。本院主動(dòng)向社會(huì )免費公開(kāi)的信息主要有概況信息、法規文件、發(fā)展規劃、工作動(dòng)態(tài)、人事信息、財經(jīng)信息、公共服務(wù)、其他需要公開(kāi)的信息等8類(lèi)。
�。ㄈ┩晟乒ぷ髦贫�。為推進(jìn)醫院信息公開(kāi)工作深入開(kāi)展，我院制定了各項相關(guān)工作制度，為建立長(cháng)效工作機制奠定了基礎。一是嚴格公開(kāi)程序。制定了醫院信息公開(kāi)操作規程、保密審查制度，對應主動(dòng)公開(kāi)的信息，規定了審核公開(kāi)程序。二是統一公開(kāi)時(shí)限。在操作規程中，對信息公開(kāi)的時(shí)限作出了具體規定。應主動(dòng)公開(kāi)的信息，動(dòng)態(tài)類(lèi)要求在10個(gè)工作日內公開(kāi)，文件等常規類(lèi)在5個(gè)工作日內公開(kāi)。三是規范公開(kāi)格式。由專(zhuān)職人員，按照規定統一發(fā)布各類(lèi)信息，確保公開(kāi)信息格式的統一規范。四是細化工作職責。制定了責任追究、社會(huì )評議、考核方案，把職責細化到崗到人，建立了“科室負責人為第一責任人，分管領(lǐng)導分工負責，職能科室具體承辦，逐級審核把關(guān)，紀檢監察督促檢查，干部職工共同參與”的`醫院信息公開(kāi)職責體系。
二、主動(dòng)公開(kāi)政府信息的情況
xx年，我院以市政府信息公開(kāi)網(wǎng)絡(luò )平臺為主，醫院網(wǎng)絡(luò )、院報及其他媒體為輔，累計在市政府信息公開(kāi)網(wǎng)絡(luò )平臺主動(dòng)公開(kāi)政府信息245條。機構設置等概況信息39條，工作動(dòng)態(tài)類(lèi)信息72條，法規文件、建議提案類(lèi)91條，人事變更、規劃計劃、工作統計等其他信息43條。
三、依申請公開(kāi)政府信息情況
xx年，我院沒(méi)有收到書(shū)面或其它形式要求公開(kāi)醫院信息的申請。
四、醫院信息公開(kāi)的收費及減免情況
xx年，我辦政府信息公開(kāi)無(wú)收費情況。
五、因醫院信息公開(kāi)申請行政復議、提起行政訴訟的情況
無(wú)因醫院信息公開(kāi)被申請行政復議或被提起行政訴訟、行政申訴情況
六、存在的主要問(wèn)題及下一步打算
我院今年的政府信息公開(kāi)工作取得了一定的成效，但也還存在一些不足，需要在今后的工作中不斷完善，主要是內部協(xié)調需要進(jìn)一步加強。相關(guān)科室審核報送業(yè)務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的文件、工作動(dòng)態(tài)等醫院信息的時(shí)效性還需要進(jìn)一步提高。針對這些情況，今后，我們依托門(mén)戶(hù)網(wǎng)站和其他媒體，擴大醫院信息公開(kāi)工作的宣傳深度和廣度，探索完善醫院信息公開(kāi)規范制度，加強督促檢查，強化公開(kāi)意識，做到信息審核不放松，信息發(fā)布不斷檔。
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為進(jìn)一步加強我鄉醫療衛生機構監管，堅持深化醫藥衛生體制改革“�；鶎�、強基層、建機制”的基本原則，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，提高群眾對基層醫療服務(wù)的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉認真組織人員對全鄉醫療機構進(jìn)行自查自評�，F把自查自評情況如下：
一、人員執業(yè)格監管情況
我轄區鄉村兩級醫務(wù)人員共計24人，其中，衛生院15人，4個(gè)村衛生所計9人，衛生院現有執業(yè)醫師1人，執業(yè)助理醫師3人，執業(yè)護師1人，b超、心電醫師1人，村衛生所，有執業(yè)助理醫師2人，鄉村醫生7人。上述人員均在我轄區進(jìn)行了執業(yè)注冊并在市衛生局備案。執業(yè)人員按照《執業(yè)醫師法》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》、《護士條例》等法律法規開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)，從而，杜絕了無(wú)職業(yè)資格人員從事相關(guān)診療護理工作。
二、各項規章制度落實(shí)情況
按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》、《鄉鎮衛生院管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章、規范和技術(shù)規范要求，建立健全并檢查落實(shí)各項管理規章制度；加強醫療質(zhì)量管理與控制，規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)和保管，合理使用藥品和醫療器械，確保醫療安全；嚴格落實(shí)醫院感染、預防與控制措施，加強一次性醫療器械和浸入性診療器械的管理；依照《醫療廢棄物理條例》等進(jìn)行醫療廢物處理和污水、污物無(wú)害化處理。并嚴格自查。
三、規范醫療服務(wù)行為
1、加強醫療、護理文獻資料的管理和保存，以備查閱。
2、合理使用基本藥物
�。�1）我轄區鄉村兩級醫療機構均已全部使用國家規定基本藥物。
�。�2）嚴格按照《抗菌藥物臨床應用辦法管理》規定，由醫院的抗菌藥物管理領(lǐng)導小組對轄區各醫療機構的.抗菌藥物和處方實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對不合理用藥及時(shí)干預。
�。�3）各種收費
我們嚴格按照國家物價(jià)政策關(guān)于《醫療服務(wù)收費管理規定》對各項收費實(shí)行全部公開(kāi)制度。明碼標價(jià)。便民監督。
�。�4）重點(diǎn)傳染病防控
按照《傳染病防治法》《傳染病管理條例》相關(guān)法律法規，積極開(kāi)展工作，統一部署，責任到人，堅持首診負責制，凡發(fā)現傳染病病人或疑似病例，積極轉診，上報疫情，并積極配合上級防控部門(mén)開(kāi)展相關(guān)流調工作。無(wú)推諉、截留傳染病人情況。
存在的問(wèn)題：
1、今后要進(jìn)一步加大基層醫務(wù)人員的培訓，開(kāi)展醫療質(zhì)量、醫療安全和醫德醫風(fēng)教育，認真學(xué)習各項法律法規，開(kāi)展業(yè)務(wù)技能和醫患溝通等方面的培訓。
2、開(kāi)展就醫知識的宣傳教育，引導群眾正確認識醫療風(fēng)險，提高群眾醫療安全意識和鑒別假醫、假藥宣傳的能力。
3、落實(shí)責任追究制度。
對在工作中不按操作程序執業(yè)，發(fā)生醫療事故或醫療糾紛的，按照相關(guān)法律法規，嚴肅處理，絕不姑息。
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為進(jìn)一步加強我鄉醫療衛生機構監管，對于堅持深化醫藥衛生體制改革“�；鶎�、強基層、建機制”的基本原則，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，提高群眾對基層醫療服務(wù)的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉認真組織人員對衛生院及全鄉3個(gè)村衛生室進(jìn)行自查；現把自查匯報如下：
一、醫務(wù)人員執業(yè)資格監管及執業(yè)許可
我鄉的醫務(wù)人員嚴格按照有關(guān)法律、法規、規章、規范行業(yè)要求。衛生院的醫務(wù)人員門(mén)診醫生必需取得執業(yè)醫師或助理醫師，護理的有護理資格，未取得資格證不得從事醫療業(yè)務(wù)工作崗位上的診療工作。鄉村醫生取得鄉村醫師或村醫資格，才能開(kāi)展醫療業(yè)務(wù)。嚴格按《執業(yè)醫師法》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》、《護士條例》執行。嚴禁非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。嚴格按照《醫療機構管理條例》等相關(guān)法規開(kāi)展與其功能任務(wù)相適應的診療業(yè)務(wù)，嚴格執業(yè)范圍；自查中未發(fā)現違法、違規行為。
二、建立健全規章制度和規范醫療服務(wù)行為
我鄉按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》、《鄉鎮衛生院管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章、規范和技術(shù)規范要求，建立健全并檢查落實(shí)各項管理規章制度；加強醫療質(zhì)量管理與控制，規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)和保管，合理使用藥品和醫療器械，確保醫療安全；嚴格落實(shí)醫院感染預防與控制措施，加強一次性醫療器械、耗材的管理；依照《醫療廢棄無(wú)管理條例》等進(jìn)行醫療廢物處理和污水、污物無(wú)害化處理。經(jīng)嚴格自查，我鄉無(wú)違反操作的人員和事件。
三、存在的問(wèn)題
1、今后要進(jìn)一步加大基層醫務(wù)人員的培訓，開(kāi)展醫療質(zhì)量和安全、醫德醫風(fēng)的教育，組織法律、法規、合理用藥、醫院感染、診療技能和醫患溝通等方面的`相關(guān)培訓。
2、開(kāi)展群眾就醫知識的宣傳教育，引導群眾正確認識醫療風(fēng)險，提高群眾醫療安全意識。
3、經(jīng)過(guò)嚴格的自查我鄉的情況大體就這些，不足的希望今后上級領(lǐng)導多給予指導改進(jìn)。
4、逐步提高，為深化醫療衛生改革提高醫療服務(wù)質(zhì)量而努力奮斗。
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在我院的作風(fēng)整頓活動(dòng)中，結合本單位的實(shí)際狀況，對本單位的會(huì )計工作進(jìn)行了仔細的自查，現將自查狀況匯報如下：
一、簽定責任書(shū)，落實(shí)責任人。
加強醫療收費管理，規范醫療服務(wù)收費行為是財務(wù)管理的重要內容，必需狠抓落實(shí)。
(一)嚴格執行收費問(wèn)責制，仔細執行國家收費政策。
(二)強化醫療服務(wù)收費公示制度，接受群眾監督，一旦發(fā)覺(jué)有多收亂收的，從科室績(jì)效中扣除，并追究科室負責人和當事人的責任。
(三)加強藥品價(jià)格管理，嚴格執行國家藥品價(jià)格政策，醫院實(shí)行《一日開(kāi)方制》，按病人實(shí)際用量處方，當日藥品必需用完，任何科室不得截留。
(四)規范醫用耗材的運用和管理，醫用耗材由器械科統一選購和管理，嚴格執行收費標準及明碼標價(jià)，運用科室不得自帶材料進(jìn)行手術(shù)和治療，一次性高值耗材不得重復運用。
(五)嚴禁收費室外借現金。
二、限期整改問(wèn)題，做到不留死角。
醫療收費工作是財務(wù)管理、醫院管理年及糾風(fēng)工作的重點(diǎn)工作，也是醫院當前的中心工作，全院各業(yè)務(wù)科室必需提高相識，高度重視，從維護患者的.利益動(dòng)身，自覺(jué)遵守物價(jià)法律法規，加強對醫療收費行為的監督管理，健全收費管理制度，對各臨床科室和重點(diǎn)部門(mén)的醫療收費進(jìn)行徹底檢查，對簡(jiǎn)單出現差錯的薄弱環(huán)節和重點(diǎn)部門(mén)要進(jìn)行重點(diǎn)檢查，決不允許有獨立項目收費、分解收費、重復計費等違規行為。
三、提升自身的業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)水平。
主動(dòng)參與各種有助于工作的學(xué)習機會(huì )，努力協(xié)作領(lǐng)導的工作，為了建設醫院更加美妙的明天而奮斗。
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隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)和信息化的發(fā)展，在線(xiàn)醫療、電子病歷等數字化健康服務(wù)方興未艾。同時(shí)，醫院網(wǎng)絡(luò )信息安全也日益引起人們的關(guān)注。為了確保醫院信息安全，我院開(kāi)展了網(wǎng)絡(luò )自查工作。本報告將從信息化建設情況、安全管理和風(fēng)險防范等方面進(jìn)行總結和反思，提出相關(guān)改進(jìn)措施，為醫院網(wǎng)絡(luò )信息安全提供可行性建議。
一、信息化建設情況
我院信息化建設的`基本情況為：數據中心、計算機房、辦公室、臨床部門(mén)、藥房等主要區域均已實(shí)現網(wǎng)絡(luò )覆蓋，現有各類(lèi)計算機近千臺，全院通用的HIS、PACS等醫療信息管理系統初步建成。此外，針對醫務(wù)人員、患者等群體，醫院也開(kāi)通了對應的手機APP。
二、安全管理
1.安全策略管理。本院通過(guò)制定《醫院網(wǎng)絡(luò )安全策略管理規定》以及健全網(wǎng)絡(luò )安全制度、規章制度等措施，規范了網(wǎng)絡(luò )安全管理工作。
2.安全防護措施。本院建立了科學(xué)合理的網(wǎng)絡(luò )安全防護體系，采取多層次防護措施，包括防火墻、入侵檢測系統、虛擬專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò )等。
3.安全審計。本院定期開(kāi)展網(wǎng)絡(luò )安全審計work，及時(shí)發(fā)現漏洞和風(fēng)險點(diǎn)。
三、風(fēng)險防范
1.手機APP安全。為了保證醫患交流的安全性，我院開(kāi)通了多個(gè)手機APP，需要通過(guò)注冊才能使用，通過(guò)對注冊用戶(hù)身份的審核、信息加密等方式，保障用戶(hù)隱私和數據安全。
2.電子病歷安全。由于電子病歷配備有患者的私人信息，如姓名、身份證號等，因此，本院采用嚴密的權限管理，保證只有經(jīng)過(guò)合法授權的人員才能查看和使用。
3.數據備份與恢復。為避免因系統故障或安全問(wèn)題導致數據丟失，我們建立了定期備份與恢復機制，同時(shí)備份數據存儲在與內部網(wǎng)絡(luò )分離的外置設備上。
四、改進(jìn)建議
1.加強網(wǎng)絡(luò )安全培訓。推廣網(wǎng)絡(luò )安全知識，加強醫院內部網(wǎng)絡(luò )安全培訓，提高員工信息安全意識水平，充分發(fā)揮員工作用，建立健全合理的網(wǎng)絡(luò )安全體系。
2.更新安全技術(shù)。為培養專(zhuān)業(yè)安全人才，加強安全防護技術(shù)研究，引進(jìn)專(zhuān)業(yè)安全產(chǎn)品，增加針對性安全措施，保障醫院信息系統的安全與穩定。
3.加強合規運營(yíng)。醫院在信息化建設過(guò)程中，應充分考慮數據保密等法律規定，并及時(shí)修訂與制定相應的制度與規章，確保業(yè)務(wù)運營(yíng)和開(kāi)展在合規狀態(tài)下進(jìn)行。
作為醫療行業(yè)的信息化標桿，醫院信息安全重點(diǎn)工作我們始終緊緊把握。網(wǎng)絡(luò )安全面臨的挑戰日益嚴峻，我們要嚴謹起來(lái)，創(chuàng )新思維，全力保障醫生和患者們享有更安全、便捷的醫療健康服務(wù)。
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20xx年xx月xx日，根據縣衛生局《盧龍縣平安醫院創(chuàng )建標準及考核辦法》，我院扎扎實(shí)實(shí)的開(kāi)展了創(chuàng )建工作，取得了顯著(zhù)成效，現將我所創(chuàng )建平安醫院工作自查情況匯報如下：
一、工作目標
按照全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)、構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的要求，堅持預防為主、依靠群眾的方針，結合單位工作特點(diǎn)和實(shí)際，以醫療質(zhì)量為重點(diǎn)，以建立健全長(cháng)效工作機制為核心，抓好醫療規范執行、醫患溝通管理和職業(yè)道德建設，切實(shí)抓好生產(chǎn)、生活安全，努力構建一個(gè)和諧、安全的`就醫環(huán)境和工作生活環(huán)境。
二、自查情況
1、建立健全組織機構。醫院制定了《盧龍縣醫院“平安醫院創(chuàng )建”實(shí)施方案》，成立了創(chuàng )建活動(dòng)領(lǐng)導小組，由院長(cháng)任組長(cháng)，各位班子成員為副組長(cháng)，各科室主任、護士長(cháng)為成員，“平安醫院”創(chuàng )建活動(dòng)領(lǐng)導小組下設辦公室，辦公地點(diǎn)設在醫院辦公室，趙建勝兼任辦公室主任，魯文忠兼任辦公室副主任。醫院定期召開(kāi)平安醫院工作專(zhuān)題會(huì )議，廣泛開(kāi)展各種形式的宣傳發(fā)動(dòng)，通過(guò)院周會(huì )、科室查房、電子顯示屏、宣傳欄、院報等多渠道宣傳安全生產(chǎn)知識，組織職工學(xué)習《消防法》、《安全生產(chǎn)法》等法律法規。
2、做好各項安全防范措施。建立了安全生產(chǎn)組織，配備了保安員，人員和責任明確，建立了安全生產(chǎn)管理制度，以及安全生產(chǎn)教育、培訓、檢查、評比、獎懲制度。對重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節進(jìn)行重點(diǎn)管理，并對查出的安全隱患及時(shí)整改。消防疏散出口、通道暢通，消防設施、滅火器材、報警系統、安全標志和應急照明齊全，符合規范要求。院內未發(fā)生重大刑事、治安案件、重大事故、火災。
3、強化重點(diǎn)部位的防范。在收費室、財務(wù)科、大廳、病房樓、大門(mén)口等安裝了100余個(gè)攝像頭，進(jìn)行24小時(shí)監控，并且監控室與市公安局聯(lián)網(wǎng)，防止和減少治安事件的發(fā)生。做好毒、精、麻藥品和易燃易爆物品的管理工作，健全了各項制度，嚴格按照《盧龍縣醫院藥品專(zhuān)用卡申辦程序》為癌癥病人發(fā)放麻醉卡，做到專(zhuān)人管理、專(zhuān)人使用、專(zhuān)柜儲存。醫療廢物嚴格按照分類(lèi)收集、定點(diǎn)存放、定點(diǎn)回收。
4、健全醫療質(zhì)量管理。開(kāi)展全員醫療質(zhì)量安全教育，制定了各項工作制度以及工作流程，提高醫療安全意識。認真執行醫療安全規則制度，落實(shí)十三項核心制度以及首診負責制，嚴格按照臨床診療規范和技術(shù)操作規范開(kāi)展各類(lèi)診療服務(wù)，完善了崗位職責和技術(shù)操作規程，避免發(fā)生因診療服務(wù)過(guò)程中出現過(guò)錯而引發(fā)的醫療糾紛。定期開(kāi)展醫療質(zhì)量安全評價(jià)，加強病歷書(shū)寫(xiě)規范的學(xué)習。認真落實(shí)診療、護理技術(shù)規范和醫療質(zhì)量管理核心制度，規范醫務(wù)人員行為。杜絕無(wú)證行醫行為，如發(fā)現一起查處一起，絕不姑息。
5、構建和諧醫患關(guān)系。加強醫德醫風(fēng)建設，優(yōu)化診療環(huán)境，加強醫患溝通，為患者提供及時(shí)、方便和人性化的醫療服務(wù)。定期征求患者對醫療服務(wù)和醫院管理的意見(jiàn)，加強回訪(fǎng)中心對出院患者的回訪(fǎng)工作，回訪(fǎng)率達80%以上，全面提高患者的綜合滿(mǎn)意度。6月份安裝了權力運行監控機制系統和群眾滿(mǎn)意度測評系統，并且在院務(wù)公開(kāi)欄顯著(zhù)位置公示監督電話(huà)，接受群眾監督。
6、大力開(kāi)展綜治工作。完善醫院各類(lèi)事件應急預案，包括突發(fā)公共事件費、醫療安全類(lèi)、信息類(lèi)、后勤類(lèi)、臨床類(lèi)、護理類(lèi)等120種應急預案，邀請縣消防大隊參謀來(lái)我院進(jìn)行消防知識以及滅火培訓，并在五官科病房進(jìn)行消防應急演練工作。開(kāi)展配合公安、工商、食藥監、城管等部門(mén)，做好醫院及周邊環(huán)境整治，維護醫療秩序，暢通進(jìn)出道路交通。
通過(guò)本院開(kāi)展創(chuàng )建“平安醫院”的活動(dòng)，確保正常的診療秩序和醫院穩定。在今后的日常工作中，我們將對出現的問(wèn)題隨發(fā)現隨解決，有效防范和堅決遏制事故的發(fā)生。
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為保障全縣人民群眾用械安全有效，我們針對上級文件精神，針對上級下發(fā)的《xx縣食品藥品監督管理局開(kāi)展對醫療機構使用醫療器械專(zhuān)項檢查工作方案》，我院特組織相關(guān)人員重點(diǎn)就全院醫療器械進(jìn)行了全面檢查，現將具體檢查情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。
醫院首先成立了以院長(cháng)為組長(cháng)、各科室主任為成員的安全管理組織，把醫療器械安全的管理納入醫院工作的重中之重。加強領(lǐng)導、強化責任，增強質(zhì)量責任意識。醫院建立、完善了一系列醫療器械相關(guān)制度：醫療器械不合格品處理制度、一次性醫療用品管理制度、醫療器械不良事件監測制度、醫療器械儲存、養護、使用、維修制度等，以制度來(lái)保障醫院臨床工作的安全順利開(kāi)展。
二、為保證購進(jìn)醫療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫療器械進(jìn)入，本院特制訂醫療器械購進(jìn)管理制度。對購進(jìn)的'醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質(zhì)做出了嚴格的規定。
三、為保證入庫醫療器械的合法性及質(zhì)量，我院認真執行醫療器械入庫驗收制度，確保醫療器械的安全使用。
四、做好日常保管工作。
五、為保證在庫儲存醫療器械的質(zhì)量，我們還組織專(zhuān)門(mén)人員做好醫療器械日常的養護維修工作。
六、為加強不合格醫療器械的管理，防止不合格醫療器械進(jìn)入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有醫療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點(diǎn)、時(shí)間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣食品藥品監督管理局。
七、我院今后醫療器械工作的重點(diǎn)
切實(shí)加強醫院醫療器械安全工作，杜絕醫院醫療器械安全事件的發(fā)生，保證廣大患者的用械安全，在今后的工作中，我們打算：
1、進(jìn)一步加大醫療器械安全知識的宣傳力度，落實(shí)相關(guān)制度，提高醫院的醫療器械安全責任意識。
2、增加醫院醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時(shí)排查醫療器械安全隱患，牢固樹(shù)立“安全第一”意識，服務(wù)患者，不斷構建人民滿(mǎn)意的醫院。
3、繼續與上級部門(mén)積極配合，鞏固醫院醫療器械安全工作取得的成果，共同營(yíng)造醫療器械安全使用的良好氛圍，為構建和諧社會(huì )做出更大貢獻。
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根據《關(guān)于對全市法制醫院創(chuàng )建工作進(jìn)行督導評價(jià)的通知》［20xx］127號文件精神，我院結合本院實(shí)際情況，積極開(kāi)展創(chuàng )建活動(dòng)，現對照《法制醫院創(chuàng )建工作檢查表》（醫院）進(jìn)行了自查，匯報如下:
一、提高認識，加強領(lǐng)導，建立法制醫院工作領(lǐng)導小組
�。ㄒ唬┨岣哒J識，統一思想
醫院對高度重視依法治院工作，通過(guò)依法治院，增強民主管理、科學(xué)管理、人本管理意識。在實(shí)際工作中把依法治院列全年規劃和重點(diǎn)，并根據20xx年XX區法治醫院創(chuàng )建工作方案，制定我院的實(shí)施方案，落實(shí)對重點(diǎn)工作和任務(wù)。在全院職工中形成了依法治院的共識。
�。ǘ┙∪珯C制，明確職責
為了使依法治院的工作真正落到實(shí)處，我院及時(shí)建立健全了依法治院組織機構，成立由劉虎恩書(shū)記為組長(cháng)，依法治院領(lǐng)導小組，下設依法治院工作辦公室于醫務(wù)科，設專(zhuān)兼職工作人員，具體負責安排依法治院工作的開(kāi)展。
二、主要措施
�。ㄒ唬┩七M(jìn)醫院民主，促進(jìn)依法治院
堅持和完善民主集中制原則，遵循從群眾中來(lái)，到群眾中去的工作路線(xiàn)，民主決策，辦事公開(kāi)。堅持和完善職工代表大會(huì )制度，重新選舉了職工代表，讓職工管理，讓職工監督。醫院根據衛計委的要求，選舉了醫院的'理事，召開(kāi)理事會(huì )議。建立完善了理事會(huì )、辦公會(huì )議事規則，同時(shí)起草了醫院章程、醫院回避制度、內部分配制度、內部財務(wù)制度、內部審計制度、學(xué)術(shù)委員制度等醫院制度。形成了行之有效的辦事機制，真正做到了依照法律法規，依照醫院制度管理醫院。
�。ǘ┙逃贫炔⑴e，增強法治意識
采取多種形式，廣泛進(jìn)行法律法規教育，切實(shí)提高職工的法律素質(zhì)和依法辦事的能力。深入開(kāi)展法治宣傳教育，推進(jìn)依法治院，依法行醫。按照重點(diǎn)工作，重點(diǎn)對院感、醫療廢物、血液透析進(jìn)行培訓、制定應急預案并實(shí)施演練。
衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員注重學(xué)習與本職相關(guān)的衛生法律法規以及衛生部門(mén)規章，做到依法開(kāi)展職業(yè)活動(dòng)。大力查處違規違紀事件，堅持定期檢查與突擊檢查相結合，醫院執紀檢查與政法部門(mén)執法檢查，對違規違紀事件發(fā)現一起查處一起，不姑息，不遷就，讓全院干部職工時(shí)刻繃緊法律之弦。
�。ㄈ┩晟漆t療質(zhì)量管理機制，提高醫療服務(wù)質(zhì)量
在與人民醫院進(jìn)行融合發(fā)展的形勢下，積極利用三級醫院的先進(jìn)技術(shù)平臺，規范醫療技術(shù)及醫療行為，認真落實(shí)醫療核心制度，努力提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全。營(yíng)造醫院良好的內部環(huán)境。以法律法規為準繩，依法開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)，利用“區辦市管醫、兩院一科”的管理模式，規范和加強醫院行政管理，做到無(wú)醫療器械出租和承包科室現象，無(wú)非法從事性病、艾滋病診療活動(dòng)，無(wú)利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性的終止妊娠手術(shù)的行為。
在法治創(chuàng )建活動(dòng)中，我們雖然做了一些工作，取得了初步的成績(jì)，但與上級的要求和先進(jìn)地區兄弟醫院相比仍有差距。我們一定要以創(chuàng )建活動(dòng)為契機，不斷提高依法治校工作的認識和創(chuàng )建力度，為創(chuàng )建法制醫院，為辦好人民滿(mǎn)意的教育而不懈努力。
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實(shí)行計劃生育是我國的一項基本國策，保持出生人口性別比基本平衡是地方各級人民政府的一項重要職責，也是我們醫務(wù)工作者的重要職責。自開(kāi)展集中整治“兩非”專(zhuān)項活動(dòng)以來(lái)，我院按上級要求，認真組織落實(shí)，嚴抓實(shí)管，現將有關(guān)情況匯報如下：
一、成立組織，強化領(lǐng)導
我院成立了由一把手院長(cháng)親自?huà)鞄�、分管院長(cháng)牽頭負責、相關(guān)科室負責人為成員的醫院集中整治“兩非”活動(dòng)領(lǐng)導小組，并召開(kāi)領(lǐng)導小組成員和全體職工會(huì )議，傳達縣局專(zhuān)項整治活動(dòng)會(huì )議精神，統一思想，提高認識，研究部署全院整治“兩非”專(zhuān)項活動(dòng)的工作安排，進(jìn)一步分解任務(wù)落實(shí)責任，使整個(gè)集中整治活動(dòng)得以穩步推進(jìn)。
二、加強宣傳，狠抓教育
我院召開(kāi)職工大會(huì )，組織全院職工傳達、學(xué)習會(huì )議的精神和要求，廣泛宣傳開(kāi)展整治“兩非”專(zhuān)項活動(dòng)的.重要意義；通過(guò)學(xué)習，使我科醫務(wù)人員充分熟悉到打擊“兩非”是促進(jìn)出生人口性別比平衡，維護社會(huì )發(fā)展穩定大局的重要舉措。在這項綜合治理活動(dòng)中，廣大醫務(wù)人員有著(zhù)義不容辭的責任。我院沒(méi)有B超，不能進(jìn)行非醫學(xué)需要鑒定胎兒性別；未開(kāi)展人工流引產(chǎn)，無(wú)終止妊娠藥物無(wú)法進(jìn)行選擇性別終止妊娠行為。
三、健全制度，長(cháng)效治理
通過(guò)這次專(zhuān)項治理活動(dòng)，我院領(lǐng)導明確規定，如發(fā)現相關(guān)人員存
在違規行為，一經(jīng)查實(shí)，嚴厲追究負責人責任，通過(guò)學(xué)習、教育、落實(shí)責任，我院絕大多數人充分熟悉到這項活動(dòng)的嚴厲性、緊迫性，能自覺(jué)地參與這項活動(dòng)，并遵守法律法規，履行職責。
我們做好集中整治“兩非”工作，義不容辭，責無(wú)旁貸加強宣傳教育，加大輿論宣傳力度。充分利用各種宣傳手段，廣泛宣傳保護婦女權益、愛(ài)護女孩女?huà)氲认嚓P(guān)法律法規和打擊“兩非”專(zhuān)項治理活動(dòng)重大意義。營(yíng)造關(guān)愛(ài)女孩、綜合治理出生人口性別比偏高問(wèn)題的良好輿論氛圍。
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根據上級有關(guān)院內感染件精神，結合我院實(shí)際為深入貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》，認真查找醫院院內感染管理、和處理方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體、條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長(cháng)親自組織，抓落實(shí)，從建立組織，完善制度、職責，到一線(xiàn)督查，有重點(diǎn)、有部位、有措施，全面規科學(xué)的開(kāi)展了院內感染管理自查自糾工作。
現將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫院感染工作的`目的在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了醫院感染管理委員會(huì )及醫院感染管理科，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，完善了醫院感染三級：即醫院感染管理委員會(huì )、醫院感染管理辦、科室醫院感染管理小組。
2、醫院感染管理委員會(huì )切實(shí)搞以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院圍內進(jìn)行醫院感染監測。
3、加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、血透室等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集相應的痕跡資料。
5、按照醫療廢物處置規，抓醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會(huì )。
6、抓了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專(zhuān)人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實(shí)現絡(luò )直報。
通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫院感染事件。
二、我院醫院感染管理工作存在的主要問(wèn)題：
1、醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫(xiě)不重視。確診的醫院感染臨床沒(méi)有針對性處置及記錄。
2、部分科室消毒硬件配備不全。
3、產(chǎn)房建筑設計不夠合理。
4、院內感染控制細節做得不夠。
5、院內感染登記不全，特別是門(mén)診日記錄本漏項
三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1、醫院感染管理委員會(huì )進(jìn)一步搞以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
2、進(jìn)一步加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、血透室等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。
3、進(jìn)一步嚴格按照消毒、滅菌操作規，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管更換、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集相應的痕跡資料。
4、進(jìn)一步按照醫療廢物處置規，抓醫療廢物處置工作。
5、進(jìn)一步抓法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6、進(jìn)一步抓宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。
醫生小切口自查自糾報告 19
在院長(cháng)及主管領(lǐng)導的指導下，專(zhuān)職物價(jià)員對全院的醫療服務(wù)收費情況進(jìn)行了全面細致檢查，其檢查范圍涉及到我院臨床各個(gè)科室。檢查采取了抽查的方式，抽查量根據各科室的收費執行情況不等，為了不打擾臨床科室的正常工作，檢查對象以歸檔病歷為主，以病人的病歷和出院清單為基礎、以現行醫療服務(wù)收費標準為依據進(jìn)行檢查，并對照醫囑、清單和檢查檢驗報告單，要求三單一致。其中抽查病例30份，存在以下問(wèn)題：
將查出的問(wèn)題反饋給科室，在進(jìn)行充分調查、和科室護士長(cháng)聯(lián)系溝通討論的基礎上，對每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了歸類(lèi)整理分析原因如下：
1、轉科病人出現重復收費現象，如轉出科室已錄入當天的床費、護理費、診查費、醫院垃圾費，轉入的科室又自動(dòng)錄入以上費用，導致比實(shí)際天數多一天的費用。
2、出院病人提前一天辦理出院，并手動(dòng)錄入床費、護理費、診查費、醫院垃圾費，靜脈輸液等費用，導致比實(shí)際天數多一天的費用。
3、有些醫療服務(wù)項目已執行并收費，但未下醫囑，如口腔護理、會(huì )陰沖洗吸氧等。
4、手動(dòng)錄入費用時(shí)，計算錯誤或手誤，出現費用不正確或項目錯誤。
通過(guò)檢查，目的是使全院上下提高并統一認識，規范醫療服務(wù)收費行為，收費科室對收費上的.疑問(wèn)，能及時(shí)主動(dòng)地請教專(zhuān)職物價(jià)人員，專(zhuān)職物價(jià)人員在檢查過(guò)程中深人科室，現場(chǎng)辦公，充分的溝通、反復的磋商，增加了收費人員對國家物價(jià)政策及醫療服務(wù)項目?jì)群恼_理解，不僅發(fā)揮了專(zhuān)職物價(jià)人員在物價(jià)管理過(guò)程中的指導、監督作用，還提高了臨床、醫技、門(mén)診等收費科室進(jìn)行正確收費的自覺(jué)性，營(yíng)造了全員參與醫院物價(jià)管理的工作氛圍，從而為更好地進(jìn)行物價(jià)管理打下堅實(shí)的基礎。
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