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醫保自查報告通用15篇
在當下社會(huì )，報告與我們的生活緊密相連，報告中涉及到專(zhuān)業(yè)性術(shù)語(yǔ)要解釋清楚。一聽(tīng)到寫(xiě)報告馬上頭昏腦漲？以下是小編整理的醫保自查報告，歡迎大家分享。
醫保自查報告1
為貫徹落實(shí)淄醫險字[]298號文件精神，根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發(fā)?1998?44號）、《關(guān)于轉發(fā)市人力資源社會(huì )保障局等部門(mén)淄博市城鎮基本醫療保險住院定點(diǎn)醫療機構門(mén)診定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店管理辦法的通知》（淄政辦發(fā)?20xx?69號）、《淄博市城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合工作實(shí)施方案》（淄政發(fā)?20xx?23號）、《淄博市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（淄政發(fā)?20xx?33號）， 我門(mén)診于年12月3日由門(mén)診醫保領(lǐng)導小組在門(mén)診內部開(kāi)展了醫保工作的自查自糾，現就自查結果作如下匯報：
在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我門(mén)診嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策：
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
我單位歷來(lái)高度重視醫療保險工作，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。 成立了以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的醫保工作領(lǐng)導小組，建立健全了《醫保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫療保險病歷、處方審核制度》、《醫療保險有獎舉報》等制度并嚴格遵守執行。我們知道基本醫療是社會(huì )
保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
在縣醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)6961572；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保人員就診時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4％，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98％，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，
注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的`學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、系統的維護及管理
我們重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據縣醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與天風(fēng)軟件公司和醫療保險
處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
總之，經(jīng)嚴格對文件要求自查，對內進(jìn)一步強化質(zhì)量治理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫德醫風(fēng)建設，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿(mǎn)完成參保人員的醫療服務(wù)工作。
高青縣機關(guān)門(mén)診所
年12月3日
醫保自查報告2
佛山市南海東曉藥店根據南海區局要求 ，結合《佛山市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》、《關(guān)于進(jìn)一步完善我區基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店申辦及管理工作的通知》和《佛山市南海區基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)》認真對照量化考核標準，組織本店員工對本期履行《服務(wù)協(xié)議》工作開(kāi)展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：
基本情況：我店按規定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書(shū)、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話(huà)；《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》、《社保登記證》均在有效期內；每季度按時(shí)報送“定點(diǎn)藥店服務(wù)自評情況表”；藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師2人，營(yíng)業(yè)員1人，均已簽訂勞動(dòng)合同，按規定參加社會(huì )保險。
自檢自查中發(fā)現有做得好的一面，也有做得不足之處。優(yōu)點(diǎn)：
�。�1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執行醫�？ㄋ⒖ü芾淼南嚓P(guān)規定；
�。�2）認真組織和學(xué)習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒(méi)有出售任何其它不符合醫�；鹬Ц斗秶奈锲�；
�。�3）店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒(méi)有出售假劣藥品，至今無(wú)任何投訴發(fā)生；
�。�4）店內衛生整潔，嚴格執行國家的藥品價(jià)格政策，明碼標價(jià)。
存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節：
�。�1）電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準確無(wú)誤地錄入電腦系統；
�。�2）在政策執行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì )不全面，理解不到位，學(xué)習不夠深入具體，致使實(shí)際上機操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)處；
�。�3）服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進(jìn)店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；
�。�4）藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在問(wèn)題，我們店的整改措施是：
�。�1）加強學(xué)習醫保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習相關(guān)的法律法規知識、知法、守法；
�。�2）提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的`性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問(wèn)作用；
�。�3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
�。�4）及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門(mén)對我們藥店日常工作給予進(jìn)行指導，多提寶貴意見(jiàn)和建議。謝謝！
佛山市南海東曉藥店
20xx年8月8日
醫保自查報告3
淮南市人社局：
自人社局召開(kāi)醫保定點(diǎn)藥店工作會(huì )議后，我藥店立即根據要求進(jìn)行自查自糾，現就具體自查情況匯報如下：
1、我藥店自開(kāi)通醫保刷卡以來(lái)，能夠嚴格執行基本醫療保險服務(wù)的各項規章制度和藥監部門(mén)的相關(guān)管理制度，按照與市醫保中心簽訂的服務(wù)協(xié)議，認真做好參保職工服務(wù)，駐店藥師做好藥事咨詢(xún)，嚴格審方，并加強對醫�？ㄊ褂霉芾肀O督檢查，對于部分參保職工提出的刷非藥品的要求，我們一是積極宣傳醫保政策法規，二是堅決拒絕不合理要求。杜絕出現違反醫�？ü芾硪幎ǖ男袨�。
2、我藥店購進(jìn)藥品渠道正規，自開(kāi)業(yè)以來(lái)，一直堅持從大廠(chǎng)、正規商業(yè)批發(fā)企業(yè)購進(jìn)藥品，無(wú)假冒偽劣藥品，經(jīng)營(yíng)藥品品規數達3000多種。滿(mǎn)足了參保職工的購藥需求。
3、我藥店配備合格的藥學(xué)人員，均經(jīng)過(guò)藥監部門(mén)培訓，持證上崗。配有主管藥師，對于處方藥銷(xiāo)售，嚴格按處方藥銷(xiāo)售辦法執行，并有詳細處方調配記錄。
4、能夠嚴格執行國家、省、市規定的.藥品價(jià)格政策，使廣大參保職工得到了實(shí)惠。
5、我藥店在醒目位置按要求懸掛“安徽省基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店”牌，并按要求設置醫保售藥專(zhuān)柜，設置專(zhuān)職人員每月初按要求與市醫保中心對賬，做到醫保藥品購銷(xiāo)存相符。
通過(guò)自查工作，我們一方面為自己取得的成績(jì)感到欣慰，另一方面也看到了自己存在的不足。存在問(wèn)題主要包括藥品臺帳處方藥與非處方藥未分開(kāi)記錄（現已經(jīng)積極整改）。今后我店決心在人社局領(lǐng)導的關(guān)心與扶持下，進(jìn)一步改進(jìn)工作，把藥房辦成令參保職工滿(mǎn)意的放心藥店。
此報告
淮南市民眾藥房
20xx-5-29
醫保自查報告4
在社保局的監督指導下，在院領(lǐng)導關(guān)心支持下，通過(guò)本院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善，步入正規，根據上級要求，院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫保管理工作進(jìn)行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：
一、醫療保險基礎管理：
1、本院有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專(zhuān)人具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員分析本院門(mén)診住院參保人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，組織不定期的醫保管理情況抽查中發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正。
4、醫保管理小組人員積極配合社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料。
二、醫療保險服務(wù)管理：
1、本院提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設施完整，方便參保人員就醫。
2、藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進(jìn)行人卡證的`身份驗證，杜絕冒名就診等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目等事先都證求參保人員同意，并鑒定知情書(shū)。
5、嚴格按照醫保標準填寫(xiě)門(mén)診就診登記和相關(guān)資料記錄。
6、嚴格按藥品監督部門(mén)的要求從正規渠道購進(jìn)藥品。
三、醫療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、按基本醫療保險目錄的要求儲備藥品
3、不定期抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況嚴格按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
四、醫療保險信息管理：
1、本院信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。
3、本院醫保信息系統數據安全完整準確。
五、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、每月醫保費用報表按時(shí)送審，費用結算及時(shí)準確。
六、醫療保險政策宣傳：
1、本院不定期組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹相關(guān)醫保規定，并隨時(shí)抽查醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳醫保法律法規政策教育，如設置宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等。使工作人員及時(shí)準確了解相關(guān)法規政策
3.認真學(xué)習勞動(dòng)保障報，及時(shí)了解醫保新政策。
七、存在的問(wèn)題
1、有部分大處方，這是由于我場(chǎng)居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改進(jìn)。
2、門(mén)診刷卡存在有個(gè)別處方不規范。
針對以上問(wèn)題，今后我們要對患者做更加耐心，細致的解釋工作，對醫生進(jìn)行嚴格要求，不定期學(xué)習嚴格按規章制度辦事，確保醫保工作正常有序開(kāi)展，杜絕以上問(wèn)題的發(fā)生。
上蔡縣鴻康醫保定點(diǎn)零售藥店，根據上蔡縣人勞局要求，結合年初《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》認真對照量化考核標準，組織本店員工對全年來(lái)履行《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》工作開(kāi)展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：
基本情況：
我店經(jīng)營(yíng)面積40平方米，全年實(shí)現銷(xiāo)售任務(wù)萬(wàn)元，其中醫保刷卡萬(wàn)元，目前經(jīng)營(yíng)品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業(yè)藥師1人，藥師協(xié)理1人。
自檢自查中發(fā)現有做得好的一面，也有做得不足之處。
優(yōu)點(diǎn)：
�。�1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮職工基本醫療和療保險暫行規定》；
�。�2）認真組織和學(xué)習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒(méi)有出售任何其它不符合醫�；鹬Ц斗秶奈锲�；
�。�3）店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒(méi)有出售假劣藥品，至今無(wú)任何投訴發(fā)生；
�。�4）藥品擺放有序，清潔衛生，嚴格執行國家的藥品價(jià)格政策，做到一價(jià)一簽，明碼標價(jià)。
存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節：
�。�1）電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準確無(wú)誤維護進(jìn)電腦系統；
�。�2）在政策執行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì )不全面，理解不到位，學(xué)習不夠深入具體，致使實(shí)際上機操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)外；
�。�3）服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進(jìn)店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；
�。�4）對店內設置的醫保宣傳欄，更換內容不及時(shí)。
針對以上存在問(wèn)題，我們店的整改措施是：
�。�1）加強學(xué)習醫保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習相關(guān)的法律法規知識、知法、守法；
�。�2）提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問(wèn)作用；
�。�3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
�。�4）及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門(mén)對我們藥店日常工作給予進(jìn)行監督和指導，多提寶貴意見(jiàn)和建議。謝謝！
醫保自查報告5
哈爾濱市醫保處：
在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守有關(guān)醫保法律規張制度，認真執行醫保政策。根據青勞社社函99號文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化
規范化今年五月份我院批準醫保試點(diǎn)以來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。由于各項工作準備不充分，目前還沒(méi)有正式運行，正式運行后，我們將熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥；設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
參保職工就診時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診現象。嚴格掌握病人收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，不自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《青島市城鎮職工醫療保險制度改革文件資料匯編》、《山東省基本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
正常運行后，一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的`專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，保證醫療質(zhì)量。五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強門(mén)診管理，規范了門(mén)診程序及收費結算
運行后為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用醫�？�，大病歷，雙處方，及時(shí)登記，正常交費。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照青島市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院基本符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
醫保自查報告6
人力資源和社會(huì )保障局:
我院按照《灤南縣人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于轉發(fā)唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點(diǎn)”單位管理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫�；鸬腵安全運行�，F將自查工作情況作如下匯報：
一、醫療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。
二、醫療保險服務(wù)管理：
1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫。
2、對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經(jīng)藥品監督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
三、醫療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
四、醫療保險信息管理：
1、我院信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，并能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學(xué)習積極。
3、醫保數據安全完整。
五、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
六、醫療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過(guò)對我院醫保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。
20xx年6月26日
醫保自查報告7
尊敬的區衛計委醫政科：
在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據醫政科20xx年6月*日文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即組織以院長(cháng)為組長(cháng)，醫�？乒ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用的運行情況。
二、嚴格落實(shí)醫保管理制度，優(yōu)化醫保服務(wù)管理
經(jīng)自查我院未存在因醫保額度等原因，對患者治療費用和住院天數設置上限，停用高價(jià)藥品和耗材等，導致患者反復入院出院等情況，為確保各項制度落實(shí)到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合醫院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關(guān)醫保管理資料。醫護人員認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進(jìn)行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發(fā)生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長(cháng)效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯(lián)合醫、藥、護一線(xiàn)醫務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務(wù)人員在診療過(guò)程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴格掌握參保人的'入院標準、出院標準，嚴禁將可在門(mén)診、急診、留觀(guān)及門(mén)診特定項目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實(shí)時(shí)監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實(shí)時(shí)查詢(xún)在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長(cháng)。醫保管理小組通過(guò)藥品處方的統計信息隨時(shí)了解醫生開(kāi)藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處, 建立處方點(diǎn)評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門(mén)診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門(mén)的限量管理規定。
四、提高思想認識，嚴肅規范管理
一是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，加強對醫生以及每一位醫務(wù)人員的醫保政策宣讀，組織全院醫務(wù)人員對醫保政策的學(xué)習，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人。二是規范藥品的使用規則及流程，確保用藥的準確性、合理性、安全性、杜絕藥品重復使用，過(guò)度使用以及不符合政策的用藥情況。三是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。規范服務(wù)用語(yǔ)，提升服務(wù)能力，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，提高病人滿(mǎn)意度。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境。
通過(guò)這次自查工作，我院無(wú)論在政策把握上還是在醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻。
醫保自查報告8
西安泰生醫藥連鎖有限公司組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書(shū)、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話(huà)，《營(yíng)業(yè)執
二、本藥店有嚴格的藥品進(jìn)、銷(xiāo)規章制度，藥房員工認真履責，對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符；
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有一名藥師在崗，藥房門(mén)口設有明顯的夜間購藥標志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書(shū)，且所有證書(shū)均在有效期內，藥師按規定持證上崗；
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積108平方米，共配備3臺電腦，其中有2臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫保系統，并經(jīng)專(zhuān)線(xiàn)連入西安市醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔；
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買(mǎi)社會(huì )保險；藥房嚴格執行國家、省、市藥品銷(xiāo)售價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、服務(wù)協(xié)議，認真管理醫療保險信息系統；尊重和服從市社保管理機構的領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的'落實(shí)。今后，我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫保自查報告9
一、下發(fā)全院通知
要求各科室嚴格執行醫療保險定點(diǎn)醫院醫療服務(wù)協(xié)議的相關(guān)規定，完善病歷，尤其用藥要嚴格按照規定報銷(xiāo)。
二、加強全院醫生醫療保險政策方面的'學(xué)習
使全院醫務(wù)工作者熟知醫保的報免政策，嚴格遵守首診負責制，做好對新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事項、享受醫療保險的病人要及時(shí)壓卡、住院期間嚴格遵守醫院規定，不能擅自離開(kāi)醫院到其它地方住宿等事項。
三、嚴格病人住院、出院制度
特別是加強對病房的管理，保證一切按規定辦理，不再出現違規行為。
四、對本次稽查發(fā)現問(wèn)題的科室給予扣款處罰
醫保自查報告10
為規范衛生院及轄區內醫保定點(diǎn)一體化社區衛生室服務(wù)行為切實(shí)維護參保人合法權益，確保醫�；鸢踩鶕�(yáng)信縣醫療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強醫保定點(diǎn)基層醫療機構協(xié)議管理，規范各基層定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行為，切實(shí)維護參保人合法權益，確保醫�；鸢踩ㄖ�，對本單位及轄區醫保定點(diǎn)一體化社區衛生室先進(jìn)行自查，現將自查結果匯報如下。
1、部分衛生室衛生環(huán)境比較差，部分補償登記表登記不規范，電話(huà)登記率比較低。
2、我轄區社區衛生室均能正常承擔醫保定點(diǎn)職能，按照醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議合理使用醫�；馃o(wú)欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對近期社區衛生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現通過(guò)虛假宣傳誘導、騙取參保人員，無(wú)借卡看病人證不符等行為、無(wú)虛構醫療服務(wù)、偽造醫療處方，醫藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護了醫�；鸬陌踩\行。
為加強居民醫療保險管理，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，增強服務(wù)意識，提高工作效能，我院成立由分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。各項基本醫療保險制度健全，制定居民醫療保險門(mén)診統籌實(shí)施辦法和獎懲措施。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規情況及時(shí)改正。
加強醫療保險服務(wù)管理，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫.對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執行藥品銷(xiāo)售量，按用量開(kāi)處方，做到規范治療，合理用藥，不報銷(xiāo)非病人使用藥品和衛生材料，報銷(xiāo)登記書(shū)寫(xiě)規范，簽字手續完備。
通過(guò)此自查醫保運行過(guò)程中存在的問(wèn)題，我院將嚴把政策關(guān)，從細節入手，控制醫療費用，提高醫療質(zhì)量，認真履行醫保服務(wù)協(xié)議的`各項條款，總結經(jīng)驗，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強基本醫療保險制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，筑好醫�；鸬陌踩W(wǎng)，用好百姓的救命錢(qián)。
醫保自查報告11
一、組織機構控制方面執行情況
在組織機構控制方面，目前我局下設統籌股、基金管理股、審核股、辦公室四個(gè)股室，通過(guò)制度建設做為組織機構控制的基礎，對每個(gè)工作人員的職責進(jìn)行了明確；建立了財務(wù)管理、檔案管理、信息管理等制度，對每項業(yè)務(wù)的崗位職責進(jìn)行了明確；建立了《業(yè)務(wù)辦理流程》，對各項醫保業(yè)務(wù)的操作規程進(jìn)行了明確；建立了限時(shí)辦理制度，做到業(yè)務(wù)限時(shí)辦結，權責關(guān)系明確；嚴格實(shí)施授權管理，按照規定分配權限，信息系統管理明確；落實(shí)崗位責任制度，責任到人，職工之間相互監督、秉公辦事，同時(shí)不定期開(kāi)展崗位輪換，既熟悉了各崗位的業(yè)務(wù)，又避免了一個(gè)人長(cháng)期在一個(gè)崗位工作帶來(lái)的弊端。通過(guò)各項制度的建立、執行，做到了有章可循，為內部控制的整體打下堅實(shí)的基礎。
二、業(yè)務(wù)運行控制情況
在業(yè)務(wù)運行控制方面，注重突出醫療保險關(guān)系建立和保險待遇享受中的牽制、制約關(guān)系，按照醫療保險政策相關(guān)規定，制定了職工醫保、居民醫保的參保繳費、待遇享受相關(guān)制度，明確管理，嚴格繳費基數，加強定點(diǎn)醫療機構管理，嚴格待遇報銷(xiāo)支付，實(shí)行崗位控制。同時(shí)，認真學(xué)習整理上級部門(mén)關(guān)于業(yè)務(wù)規范管理方面的文件或操作步驟，加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習和交流，嚴格操作規范，實(shí)行程序控制，各項業(yè)務(wù)辦理流程均按上級要求的規定執行。
三、基金財務(wù)控制情況
在醫�；鸸芾磉^(guò)程中，我們自始至終注意思想建設，認真嚴格執行各項政策及規章制度，并不斷完善各項制度和監督機制，按照醫�；鸬墓芾碚�，嚴格執行“收支兩條線(xiàn)”管理，會(huì )計人員依據合法、有效的會(huì )計憑證進(jìn)行財務(wù)記錄，會(huì )計記錄按照規定的要素完整準確地反映各項業(yè)務(wù)活動(dòng)，會(huì )計報表由會(huì )計人員獨立編制，會(huì )計檔案按照要求及時(shí)整理歸檔，印章管理符合要求，基金賬戶(hù)開(kāi)設符合規定，做到帳帳、帳表、帳單相符，會(huì )計核算沒(méi)有出現違規操作現象，會(huì )計科目設置符合財務(wù)會(huì )記制度要求。
四、信息系統控制情況
醫保信息系統網(wǎng)絡(luò )是整個(gè)醫療保險工作的基礎，計算機網(wǎng)絡(luò )能否安全有效的運行是醫保工作的關(guān)鍵。為了確保醫保信息網(wǎng)絡(luò )安全平穩運行這一目標，我們加強網(wǎng)絡(luò )制度化建設，建立了相應的規章制度，對醫療保險網(wǎng)絡(luò )信息系統操、管理和操作人員的權限進(jìn)行了具體規范，確保專(zhuān)人負責具體業(yè)務(wù)，落實(shí)了包括權限管理、密碼保密等信息安全的保障措施。
五、內部控制的管理與監督
我局嚴格按照相關(guān)要求建立內部控制制度，經(jīng)常不定期的圍繞基金收支、管理、監督的各個(gè)環(huán)節。深入查找問(wèn)題，檢查醫�；鸨O管政策法規執行情況，內控制度是否健全，管理是否規范，有無(wú)違規操作甚至侵害基金等各方面問(wèn)題，對于發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，進(jìn)一步提高維護基金安全的自覺(jué)性，從源頭上防范風(fēng)險。
六、存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬⿲瓤刂贫冉ㄔO的重要性認識不夠，認為建立了規章制度，就是建立了內控制度，忽視了內控制度是一種業(yè)務(wù)運作過(guò)程中環(huán)環(huán)相扣的動(dòng)態(tài)監督自律機制。
�。ǘ﹥瓤刂贫冉ㄔO滯后，內控體系不夠完善。自實(shí)施內部規范管理以來(lái)，我局著(zhù)重各項業(yè)務(wù)制度建設，沒(méi)有將內部制度建設很好地過(guò)渡到內部控制建設上來(lái)，個(gè)別制度雖然建立了，但對系列業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)流程缺乏牽制、制約關(guān)系，個(gè)別制度存在牽制、制約關(guān)系，卻沒(méi)有隨著(zhù)業(yè)務(wù)發(fā)展而及時(shí)更新，而且，沒(méi)有形成一套整體職責權限相互制約、運作有序的內控體系，缺乏有力的整體監控。
七、下步工作打算
我們將繼續按照《通知》的要求和步驟，以這次檢查為契機，針對內部控制的各個(gè)方面采取強有力的措施，在認真做好整改工作的同時(shí)，做好以下幾個(gè)方面的工作，把工作抓出成效，確保我縣醫療保險事業(yè)的'健康平穩運行。
�。ㄒ唬﹥�(yōu)化隊伍結構，推進(jìn)機關(guān)效能建設。加強干部培養、考核和監督，加大輪崗交流和競爭上崗力度。加強思想政治建設，轉變觀(guān)念、轉變職能、轉變作風(fēng)，全面提升經(jīng)辦隊伍的綜合素質(zhì)和工作能力，構建學(xué)習型、服務(wù)型單位。
�。ǘ┻M(jìn)一步認識內控機制建設的重要性。在醫療保險事業(yè)不斷改革的形勢下，既要重視業(yè)務(wù)發(fā)展，又要重視依法行政，既要重視規范管理，又要重視責任追究，認真推行醫療保險經(jīng)辦機構的內控機制。
�。ㄈ┻M(jìn)一步規范網(wǎng)絡(luò )管理工作制度。執行“誰(shuí)主管誰(shuí)負責、誰(shuí)運行誰(shuí)負責、誰(shuí)使用誰(shuí)負責”的管理原則，對上網(wǎng)計算機嚴格把關(guān)。
�。ㄋ模⿲�(shí)地稽核與專(zhuān)項稽核相結合，確保醫療保險工作的平穩運行，防止基金流失。同時(shí)建立和完善內控制度，確保對各項業(yè)務(wù)、各個(gè)環(huán)節的全程監控。
�。ㄎ澹﹪栏襻t保定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)藥店的醫療行為規范管理，完善結算辦法，不斷加大醫療核查力度，采取不定期、不定時(shí)方式對各定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)藥店實(shí)施監控，對有違反醫保政策規定的定點(diǎn)單位，嚴格按協(xié)議規定處理。
�。┎粩嗉訌娽t保經(jīng)辦機構內控體系建設，建立內控督查部門(mén)，對內控制度執行情況進(jìn)行定期或不定期監督檢查。通過(guò)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，依靠流程之間的相互牽制和加強內部稽核等，對各項業(yè)務(wù)、各個(gè)環(huán)節進(jìn)行全過(guò)程監督，做到事前有防范、事中有控制、事后有監督，進(jìn)而完善制度體系，達到在制度上確保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的真實(shí)性和醫�；鹬Ц兜陌踩�。
醫保自查報告12
為緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟壓力。根據縣社保局的要求，我院對城鎮醫保工作自查，現將結果匯報如下：
一、工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導，精心組織。接到專(zhuān)項治理文件后，我院及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行安排部署，成立了以院長(cháng)組長(cháng)、院辦主任為副組長(cháng)，醫保辦、住院部、護理部、財務(wù)科、藥械科主任為成員的專(zhuān)項治理領(lǐng)導小組。制定切實(shí)可行的自查自糾方案，重點(diǎn)對20xx年1月以來(lái)城鎮醫保工作落實(shí)情況，開(kāi)展全面深入的自查自排，認真查擺找準存在的`侵害群眾利益行為。
�。ǘ﹪腊殉绦�，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)一步規范參合農民住院治療的管理程序，杜絕掛床、冒名頂替等問(wèn)題。組織相關(guān)人員對醫護人員的上崗執業(yè)資職及超執業(yè)范圍﹑超診療科目等事項進(jìn)行了自查，未發(fā)現無(wú)執業(yè)資職人員開(kāi)展診療服務(wù)，無(wú)超執業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領(lǐng)導小組定期不定期深入到病房對身份進(jìn)行核實(shí)。針對參合群眾復印不方便的情況，又購置復印機為其免費復印，還增設了候診椅、免費提供茶水等，保障參合患者的權益。
�。ㄈ┖侠碛盟�，合理施治。要求醫生熟練掌握醫療基本用藥目錄，嚴格藥品管理，堅決杜絕出院帶藥、藥品違規加價(jià)等問(wèn)題。
二、存在的問(wèn)題
1、個(gè)別醫生不能及時(shí)學(xué)習城鎮醫保新制度。對一些制度了解不深。
2、制度不夠完善，未能建成長(cháng)效機制。
三、整改措施
1、定期或不定期對全體職工進(jìn)行城鎮醫保制度進(jìn)行培訓，并對學(xué)習內容進(jìn)行測試。
2、進(jìn)一步完善相關(guān)制度，制定成冊，全體職工每人一本，并建立建全長(cháng)效機制。
20xx年8月17日
醫保自查報告13
本年度的醫保工作在市、區醫療保險經(jīng)辦機構人事局的監督指導下，在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報如下：
一、加強醫院對醫保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任。
�。ㄒ唬┰侯I(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，法人院長(cháng)同志親自負責基本醫療保險工作。
�。ǘ┩晟屏酸t院醫保辦公室建設，配備了專(zhuān)兼職人員。財務(wù)科長(cháng)兼任醫保辦主任。
�。ㄈ┩晟屏酸t保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫護人員都切實(shí)掌握政策
�。ㄒ唬┒啻握匍_(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫保工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行了分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定相應的保證措施，是整改工作有條不紊的進(jìn)行。
�。ǘ┙M織全院?jiǎn)T工的培訓和學(xué)習。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定。三是以科室為單位組織學(xué)習醫保有關(guān)政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺(jué)成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。
�。ㄈ┘訌娽t療護理等業(yè)務(wù)學(xué)習，全面提高醫療護理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫療質(zhì)量管理體系，組織醫護人員認真學(xué)習《病歷書(shū)寫(xiě)規范》，責成業(yè)務(wù)副院長(cháng)每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問(wèn)題，做到及時(shí)發(fā)現、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。
二是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時(shí)地變更執業(yè)地址，診療期間執行“專(zhuān)業(yè)專(zhuān)治，專(zhuān)病專(zhuān)管”政策，嚴禁醫師跨專(zhuān)業(yè)、跨范圍執業(yè)現象的發(fā)生。
三是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的.提高和持續改進(jìn)。健全和完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、個(gè)人三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫護人員的服務(wù)意識。
�。ㄋ模┘訌娽t院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設
一是從規范管理入手，明確了醫�；颊叩脑\治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫�？�。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
二是對一些重要制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，方便醫�；颊呔歪t，為參�；颊咛峁┍憬�、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
三是完善了財務(wù)管理制度，聘請市會(huì )計師事務(wù)所的專(zhuān)家來(lái)我院理順了財務(wù)賬目管理，對財會(huì )人員進(jìn)行了培訓，建立了標準的財會(huì )賬目。
四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷(xiāo)、使用、保管及破損銷(xiāo)毀都有嚴格的審批手續，并按時(shí)清點(diǎn)庫存，不使用過(guò)期藥和無(wú)正規廠(chǎng)家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
五是加強了醫療設備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要、無(wú)癥狀的化驗檢查以及重復檢查。
�。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�，建立起完善的監督制約機制
一是醫院在認真學(xué)習各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發(fā)現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進(jìn)行處理。
二是加強住院患者的管理，在療區建立了醫�；颊咦≡旱怯洸�，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關(guān)要求，以便配合醫院管理和治療。通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導相信，在今后的工作中，我們一定認真落實(shí)醫保的各項政策和要求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻！
駐馬店中西醫結合仁愛(ài)醫院
二0一六年一月二十四日
醫保自查報告14
陜西省醫療保險管理中心：
陜西省怡悅藥品有限公司根據陜西省醫療保險管理中心要求，根據《關(guān)于核查20xx年度省級兩定醫藥機構協(xié)議執行情況有關(guān)數據的通知》的文件精神，結合附件表2的量化考核評定標準，組織本店員工對20xx年履行《服務(wù)協(xié)議》工作開(kāi)展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：
一、醫療服務(wù)質(zhì)量管理
1.嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的'有關(guān)條例，實(shí)行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類(lèi)陳列，貼有明顯的區別標識。
2.銷(xiāo)售處方藥必須索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實(shí)行抄方（復�。┝舸嬷贫�。處方按照自費和刷卡的不同而分類(lèi)整理存檔，未出現過(guò)處方藥不憑處方銷(xiāo)售及現金處方與刷卡處方混淆情況。
3.我店藥品在收貨驗收、陳列養護、銷(xiāo)售等環(huán)節嚴格按照國家藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范運作，嚴把質(zhì)量關(guān)，未出現過(guò)一粒假劣藥品，未因藥品質(zhì)量問(wèn)題被藥監部門(mén)查處立案的情形。
4.刷卡人員認真核對醫療保險卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。
5.醫保范圍以外的藥品、商品堅決不刷卡，在一定程度上配合了醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。
二、醫�；A管理
1.高度重視，加強學(xué)習，完善醫保管理責任體系。我店進(jìn)一步健全了醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理制度并張貼上墻，同時(shí)懸掛醫保定點(diǎn)標牌、監督投訴電話(huà)及參保人員的一封信等。多次組織全體員工學(xué)習醫保政策，定期對員工進(jìn)行相關(guān)培訓，以?xún)?yōu)質(zhì)、專(zhuān)業(yè)服務(wù)于顧客，杜絕違規操作，依法執業(yè)。
2.醫保刷卡電腦專(zhuān)人專(zhuān)機操作，并要求操作人員學(xué)習相關(guān)制度及操作流程。為確保醫保刷卡電腦系統操作安全，公司對醫保刷卡專(zhuān)用電腦進(jìn)行了鎖定監控管理，禁止員工登錄互聯(lián)網(wǎng)站，確保了設施的安全性以及數據及時(shí)準確地上傳。
3.能夠積極配合經(jīng)辦機構對醫療服務(wù)過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督及時(shí)提供相關(guān)資料；按時(shí)參加醫保經(jīng)辦機構召開(kāi)的會(huì )議，及時(shí)查看系統發(fā)布的信息并作出回應。
三、醫療費用結算及信息系統管理
1.醫保刷卡人員能夠嚴格按照醫保相關(guān)規定操作，并按時(shí)提交報送結算報表。
2.配備有專(zhuān)人對醫保信息數據進(jìn)行錄入更新，定期維護醫保信息系統，確保醫保刷卡工作的順利進(jìn)行。
四、問(wèn)題總結
經(jīng)檢查發(fā)現本店也存在一些問(wèn)題，首先是操作人員電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準確無(wú)誤地錄入電腦系統；其次是在政策執行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì )不全面，理解不到位，學(xué)習不夠深入具體，致使實(shí)際上機操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在的問(wèn)題，我們提出相應的改正措施是：
1.加強學(xué)習醫保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習相關(guān)的法律法規知識、知法、守法；
2.電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
3.定期對物品的陳放情況進(jìn)行檢查，對未達標的人員給予一定的處罰。
4.及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門(mén)對我店日常工作給予進(jìn)行監督和指導，多提寶貴意見(jiàn)和建議。謝謝！
醫保自查報告15
大邑縣衛生局：
我院根據大衛計【20xx】12號《大邑縣衛生局關(guān)于進(jìn)一步加強醫�；鹗褂霉芾淼耐ㄖ肺募�，立即成立了自查小組對我院基本醫療保險工作進(jìn)行自查：
一、領(lǐng)導重視，明確職責
1、經(jīng)醫院院務(wù)會(huì )討論通過(guò)成立基本醫療保險領(lǐng)導小組：組長(cháng)：揭正富（院長(cháng)）副組長(cháng)：何金坤潘俊嵐
成員：鐘昌啟牟秀珍李院書(shū)楊海波
2、領(lǐng)導及成員職責：
揭正富負責監督全面基本醫療保險工作
鐘昌啟負責醫療價(jià)格核對，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審；
何金坤；負責醫療價(jià)格核對、監督，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審，統計；結算終審、匯總上報；
李院書(shū)負責統籌資金劃撥、登記；
潘俊嵐負責把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負責病歷、處方等病案管理；
牟秀珍負責管理醫生醫囑執行，醫療費用核對；楊海波負責藥品醫保對碼、藥品價(jià)格、藥品費用核對；
二、加強管理，具體落實(shí)
1．嚴格按照我院與社保局簽定的《成都市醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執行，合理、合法、規范地進(jìn)行醫療服務(wù)；
2．嚴格按照文件規定，強調我院基本醫療工件：嚴禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應予出院的參保人員繼續滯留住院；按規定查驗身份證明和社會(huì )保險卡導致他人冒名頂替、掛床住院；嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據等手段騙取基本醫療基金；嚴格按照基本醫療保險規定支付范圍支付，嚴禁將工傷事故、交通事故、醫療事故、婦女生育費用等納入基本醫療保險支付范圍；
3．制定和優(yōu)化住院服務(wù)管理：
1）、制定完善基本醫療保險內控制度，設置就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫；
2）、嚴格實(shí)行基本藥物制度、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單；
3）、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認；4）、及時(shí)結算住院費用；
5)、嚴格執行藥品、物價(jià)監督部門(mén)相關(guān)政策法規；6）、分類(lèi)規范存放住院病人病歷、處方，做到有據可查；
三、政策宣傳、制度保障
1、醫療保險政策宣傳、公示：
本院定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定；
公示四川省基本藥物中標目錄，
懸掛“定點(diǎn)醫療機構”標牌、設立導醫咨詢(xún)臺、對外設置宣傳欄，加強宣傳基本醫療保險政策和開(kāi)展公示制度、補償情況等相關(guān)工作，公開(kāi)監督電話(huà)：88221000接受社會(huì )監督；
2、懲罰措施：
將執行基本醫療保險工作制度的情況納入科室和個(gè)人績(jì)效考核內容，并與年度考核和績(jì)效分配掛鉤；
不得弄虛作假，不得謀取個(gè)人私利，如給醫院造成損失和嚴重后果者，一經(jīng)查實(shí)責任后果自負。
四、存在問(wèn)題及處理：
針對在檢查中存在的問(wèn)題，處理如下：
1、部分住院病人在輸完液后，雖經(jīng)醫務(wù)人員勸說(shuō)及簽離院責任告之書(shū)后，病員堅持回家休息。我們將加強醫保政策宣傳；
2、醫療保險政策認識不足，未分清門(mén)診和住院限制用藥，疾病診斷不規范；
有時(shí)因系統故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費用發(fā)生時(shí)間和實(shí)際不相符合，對自費藥品及診療項目未及時(shí)要求病人或家屬簽字；
3、部分病人無(wú)床頭卡，部分病人的醫療沒(méi)有下醫囑，參保與非參保病人病歷、處方?jīng)]有分開(kāi)管理。我院將加強規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、對病歷、處方實(shí)行專(zhuān)人管理，規范分類(lèi)存放，逐步實(shí)行計算機管理；
這些問(wèn)題說(shuō)明我院對醫保工作責任心不強、法律意識不強、專(zhuān)業(yè)水平不強。我們將加強對醫療人員的業(yè)務(wù)學(xué)習和培訓，力爭在今后的`工作中把這些問(wèn)題改正。
由于基本醫療工作是一項是黨和政府惠及千家萬(wàn)戶(hù)的民生工程，工作要求細致、政策性強的工作，這就要我們醫�；鸸芾砣藛T和全體醫務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強責任心，并與醫保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫療工作做得更好。
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