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職工參保情況自查自糾報告常用3篇
在現實(shí)生活中，報告與我們愈發(fā)關(guān)系密切，不同種類(lèi)的報告具有不同的用途。那么，報告到底怎么寫(xiě)才合適呢？下面是小編為大家收集的職工參保情況自查自糾報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
職工參保情況自查自糾報告1
20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20__年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保政策的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的'各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施：
(一)加強醫務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定。促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
職工參保情況自查自糾報告2
一、醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫保服務(wù)機構，醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的醫保聯(lián)絡(luò )員。
制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的'位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫保政策宣傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務(wù)信息。設有意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà)�？剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門(mén)診就醫管理
門(mén)診就診時(shí)需提交醫保證、醫�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴禁為非醫保定點(diǎn)機構代刷卡，一經(jīng)發(fā)現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專(zhuān)用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專(zhuān)用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關(guān)規定，填寫(xiě)《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長(cháng)和醫�？茖徟蠓娇墒┬�。
三、住院管理
接診醫生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫�？茋栏窈瞬榛颊呱矸�，做到人與醫保證、卡相符，并留存證卡在醫�？�，以備隨時(shí)復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關(guān)規定給予相應處理。沒(méi)有發(fā)生冒名頂替和掛床現象。對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，并實(shí)行了住院費用一日清單制。醫�；颊咿D院由科室申請，經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診同意，主管院長(cháng)審批，醫�？粕w章確認登記備案后方可轉院。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽(yáng)性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會(huì )診和主管院長(cháng)把關(guān)，醫�？谱詈蠛藢�(shí)、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務(wù)收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿(mǎn)足基本醫療保險用藥需求。
有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。
嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門(mén)診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進(jìn)行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊?xún)H允許開(kāi)具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時(shí)書(shū)寫(xiě)慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無(wú)適應癥使用，處方工整無(wú)漏項，病史、治療記錄完整連續。
六、財務(wù)及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。醫�？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫務(wù)科配合對3個(gè)目錄庫的信息進(jìn)行及時(shí)維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經(jīng)保局系統專(zhuān)業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時(shí)，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無(wú)隔日沖賬和對價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開(kāi)具虛假醫療費用票據和虛假醫學(xué)證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫�？谱龅搅艘徊椴∪�，核實(shí)是否有假冒現象;二查病情，核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷，核實(shí)是否有編造;四查處方，核實(shí)用藥是否規范;五查清單，核實(shí)收費是否標準;六查賬目，核實(shí)報銷(xiāo)是否單獨立賬。一年來(lái)沒(méi)有違規、違紀、錯帳現象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒(méi)有如實(shí)填具醫保證號;
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專(zhuān)用章，并加以登記備案;以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領(lǐng)導批評指正。今后我院還會(huì )根據實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開(kāi)展打下基礎。
職工參保情況自查自糾報告3
根據湘人社函【20xx】77號文精神，為切實(shí)掌握我區城鄉居民社會(huì )養老保險制度實(shí)施和基金管理運行狀況，加強我區基金管理，規范基金使用，查處違法違規行為，更好地維護基金安全，特對20xx年度城鄉居民社會(huì )養老保險基金財務(wù)管理和經(jīng)辦服務(wù)管理情況以及相關(guān)管理制度執行情況進(jìn)行自查，并對違規違紀問(wèn)題進(jìn)行整改，現將有關(guān)情況報告如下：
一、 組織機構管理情況
由于城區參保人數較少，只配備了5名工作人員，實(shí)行出納會(huì )計分離，且均為正式員工，各崗位職責明確;所轄鄉鎮均明確1名以上的工作人員，并對其進(jìn)行定期培訓，主要采取會(huì )議培訓以及網(wǎng)絡(luò )培訓的方式。
二、 業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理情況
參保人員均按規定辦理參保登記，個(gè)人賬戶(hù)信息修改均按規定辦理，經(jīng)辦機構定期提醒參保人員按期繳費，并積極推行自主繳費，目前自主繳費率已經(jīng)達到30%;經(jīng)辦機構按規定流程辦理繳費調整，相關(guān)資料合規完整。嚴格按照內部控制等規定要求，建立組織機構、業(yè)務(wù)運行、財務(wù)管理、信息安全和風(fēng)險管理制度。建立有效的內部考核制度，按規定設置崗位;按規定嚴格遵守不相容職務(wù)相互分離的原則：業(yè)務(wù)審核崗位和審批崗位分離、審批崗位與計發(fā)待遇崗位分離、審批崗位與數據錄入崗位分離、會(huì )計崗位與出納崗位分離;會(huì )計、出納、會(huì )計主管人員均持有會(huì )計資格從業(yè)證;單位領(lǐng)導的直系親屬未擔任本單位的會(huì )計部門(mén)負責人、會(huì )計主管人;會(huì )計部門(mén)負責人、會(huì )計主管人員的直系親屬未擔任本單位的出納工作;無(wú)違反業(yè)務(wù)規程、信息系統操作流程規定以及崗位職責、審批權限，辦理社會(huì )保險業(yè)務(wù)、修改社會(huì )保險信息的'現象;財務(wù)與業(yè)務(wù)按月對賬，按規定與基金開(kāi)戶(hù)銀行、財政部門(mén)和上下級經(jīng)辦機構等核對基金的收付情況;嚴格執行基金支付政策，按月編制基金支付計劃，按月足額發(fā)放待遇;建立健全養老金領(lǐng)取資格認證和稽核制度;按規定為所有參保人建立個(gè)人賬戶(hù)，準確及時(shí)記錄個(gè)人帳戶(hù)信息;有完整數據維護記錄，錄入、修改、訪(fǎng)問(wèn)、使用社會(huì )保險數據資料按照管理制度和操作流程執行;按規定及時(shí)對賬戶(hù)進(jìn)行計息;依法開(kāi)展統計工作，統計報表數據與信息系統業(yè)務(wù)數據保持一致。
三、基金財務(wù)管理情況
我區城鄉居民社會(huì )養老保險基金嚴格執行統一的會(huì )計制度和收支業(yè)務(wù)審批制度;社�；鸢匆幎▽鸱謩e建賬、分賬核算，基金收入戶(hù)、支出戶(hù)和財政專(zhuān)戶(hù)按規定開(kāi)設賬戶(hù)，嚴格實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，收入戶(hù)只收不支、支出戶(hù)只支不收，財政專(zhuān)戶(hù)實(shí)施監督控制，按照規定設立了7個(gè)代發(fā)子賬戶(hù)，包括獨生子女父母獎勵代發(fā)、鄉村醫生代發(fā)等;及時(shí)向財政專(zhuān)戶(hù)請款，請款后財政專(zhuān)戶(hù)及時(shí)劃轉支出戶(hù);中央和省級財政補助資金按時(shí)足額撥入財政專(zhuān)戶(hù)，市、縣兩級各項補助資金也足額到位撥入財政專(zhuān)戶(hù)，且各項財政補貼資金按資金性質(zhì)和資金用途準確記載、核算;會(huì )計核算是以實(shí)際發(fā)生的經(jīng)辦業(yè)務(wù)為依據，按照規定的會(huì )計處理方法進(jìn)行的;原始憑證真實(shí)、合法、有效，會(huì )計記賬憑證、會(huì )計報表和其他會(huì )計資料等所提供的會(huì )計信息合法、真實(shí)、準確，會(huì )計憑證、會(huì )計報表和其他會(huì )計資料定期裝訂歸檔;基金票據和印章由專(zhuān)人管理，銀行票據與銀行預留印鑒分離，印鑒分人保管使用;按規定及時(shí)準確地進(jìn)行基金預算、決算編制，不存在隱匿、轉移、侵占、挪用基金的現象，基金專(zhuān)款專(zhuān)用，沒(méi)有將基金用于平衡其他財政預算，或者用于興建、改建辦公場(chǎng)所和支付人員經(jīng)費、運行費用、管理費用、或者違反法律、行政法規規定挪作其他用途等情況。
四、 基金監督工作情況
城鄉居民社會(huì )養老保險工作人員紀律規定對外張貼，工作人員都知曉;有專(zhuān)人負責基金監管軟件，按時(shí)處理上級下發(fā)的疑點(diǎn)，自行通過(guò)系統查找核實(shí)疑點(diǎn);按要求上報基金報告，無(wú)隱瞞社會(huì )保險違法違規重要情況或案件線(xiàn)索;按要求開(kāi)展基金專(zhuān)項檢查，如實(shí)報告檢查情況，檢查資料及時(shí)歸檔。
五、 信息系統管理情況
業(yè)務(wù)信息系統參數設置依照文件設置，根據崗位職責賦予經(jīng)辦人員操作權限，不存在交叉使用，一人多賬號情況。配備了專(zhuān)門(mén)的信息系統維護部門(mén)，并實(shí)行了內外網(wǎng)的隔離，有效防止黑客侵入和病毒入侵。
六、 存在的問(wèn)題及下一步打算
在本次城鄉居民社會(huì )養老保險基金管理自查過(guò)程中，也發(fā)現了自身的一些不足之處。一是，人員不專(zhuān)。由于城區參保人數相對較少，經(jīng)辦機構工作人員配備不足，因此城鄉居保工作人員一般都兼任其他職務(wù)，工作內容比較瑣碎，無(wú)法做到專(zhuān)業(yè)化，給基金管理工作帶來(lái)極大不便。二是，暫收款未能及時(shí)錄入系統。由于歷史遺留問(wèn)題，信息采集工作沒(méi)有做到位，存在一些身份證號碼錯誤、在它縣參保等原因導致收繳的保費無(wú)法及時(shí)錄入系統。三是，重復參保的人員量大，工作任務(wù)重，影響了收繳任務(wù)的進(jìn)行。對于以上出現的問(wèn)題，將有以下打算：一是爭取按要求配備工作人員，并加強人員的業(yè)務(wù)知識培訓。二是抓緊清查不能錄入系統人員的原因，采取相關(guān)的措施，盡可能盡快地導入系統，做好在外縣參保人員的轉移工作。三是合理分配工作任務(wù)，完善退款流程，加快工作進(jìn)度，推進(jìn)全民參保，完善養老體系。
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