保險年終工作總結
總結就是對一個(gè)時(shí)期的學(xué)習、工作或其完成情況進(jìn)行一次全面系統的回顧和分析的書(shū)面材料，通過(guò)它可以全面地、系統地了解以往的學(xué)習和工作情況，為此我們要做好回顧，寫(xiě)好總結。如何把總結做到重點(diǎn)突出呢？下面是小編為大家整理的保險年終工作總結，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
XXX年，大病保險再次納入全省33項民生工程，為全面落實(shí)好此項民生工程，xx區醫保經(jīng)辦機構在市人社局和市醫保中心的悉心指導下，仔細總結試點(diǎn)閱歷，大力加強政策宣揚，努力提升經(jīng)辦水平，切實(shí)做到即時(shí)結算，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不漏一人，不少一分。1-11月我區享受城鎮居民大病保險291人，支付基金468.6萬(wàn)元，取得可喜成果，現總結如下。
一、加大宣揚力度，著(zhù)力提高參保居民政策知曉度
我們實(shí)行多種措施擴大宣揚。一是把政策交給各級經(jīng)辦人員。在8月份省市屬大中學(xué)校、9月份城區中小學(xué)校和10月初的鄉鎮街城鄉居民醫保動(dòng)員會(huì )上，都特地支配了大病保險業(yè)務(wù)培訓。為提高實(shí)效性，我們還從大病保險報銷(xiāo)憑據中抽出典型案例，一筆一筆計算給參訓人員聽(tīng)，簡(jiǎn)潔明白。經(jīng)辦人員熟識了政策，就成了播種機、宣揚員、政策解答員。二是把政策交給參保居民。通過(guò)在學(xué)校、居民小區、農貿市場(chǎng)等人口集中地點(diǎn)懸掛大病保險宣揚標語(yǔ)，在各鄉鎮街、村委會(huì )的告示欄設置民生工程宣揚欄，設立宣揚臺，發(fā)放宣揚彩頁(yè)的方式，為廣闊群眾解讀政策，釋疑解惑，普及醫療保險學(xué)問(wèn)。xx社區、xx社區、xx社區利用“文藝進(jìn)社區”以群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)的方式編排節目宣揚居民醫保和大病保險政策，在10月份民生工程宣揚月中，我們仔細制定了宣揚方案并加以落實(shí)。在xx小區設立宣揚臺，現場(chǎng)散發(fā)居民醫保和大病保險政策問(wèn)答300多份，解答詢(xún)問(wèn)100余人次。我們還在區醫保服務(wù)大廳設立大病保險結算窗口，擺放宣揚材料以備索取。三是聯(lián)合市第四人民醫院走進(jìn)xx小區和xx鎮xx村開(kāi)展送醫義診活動(dòng)，為大家講解居民醫保和大病保險政策，介紹冬季常見(jiàn)病防治，引導居民合力支配鍛煉和飲食，受到廣闊居民歡迎。四是利用網(wǎng)絡(luò )開(kāi)展宣揚，我們在區網(wǎng)站、區人社局及區醫保中心網(wǎng)站上特地介紹了大病保險政策。我們定期對大病患者進(jìn)行回訪(fǎng)，并做了相應的宣揚報道。今年以來(lái)，在人民網(wǎng)刊稿1篇，在市級報刊刊稿4篇，在省民生網(wǎng)站刊稿2篇、市民生網(wǎng)上刊稿1篇，在市局、市中心及區民生辦、區局的簡(jiǎn)報及其他網(wǎng)站共刊發(fā)22篇（條），以區政府辦名義編發(fā)《督查通報》二期。
二、夯實(shí)統計臺賬，全力做到待遇即時(shí)足額兌付
今年以來(lái)，我區依據大病保險業(yè)務(wù)需求，依托信息技術(shù)平臺，實(shí)現了大病保險與基本醫療保險結算程序的無(wú)縫連接。在醫療服務(wù)大廳設立了大病保險綠色通道，建立了中小學(xué)生基本醫療、居民基本醫療、學(xué)生意外損害和大病保險四本臺賬，隨時(shí)統計監測，力求不漏一人。省內異地或在統籌區內就醫，出院結算時(shí)干脆就可享受大病保險相關(guān)待遇，無(wú)需個(gè)人二次報銷(xiāo)。統籌區外就醫的，在攜帶相關(guān)資料到醫保中心辦理報銷(xiāo)業(yè)務(wù)時(shí)，符合大病保險政策，當場(chǎng)即可享受到大病保險的報銷(xiāo)，實(shí)現了為參保人員供應“一站式”即時(shí)結算服務(wù)的目標。
三、強化醫療監管，切實(shí)保障基xx全運行
今年以來(lái)，區醫保中心注意在醫療監管上下功夫。一是在市中心的支持下，托付市醫保中心駐院代表對市區內定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展日常巡查。并主動(dòng)發(fā)揮基金稽核的職能作用，開(kāi)展對兩定機構的實(shí)時(shí)監控，對發(fā)覺(jué)異樣狀況的，進(jìn)行專(zhuān)項稽查。今年以來(lái)，共巡查兩定機構巡查102次，專(zhuān)項稽核8次，對12家定點(diǎn)醫院下發(fā)懲罰通知，扣罰違規費用18.6萬(wàn)元。二是建立轉外就醫大額發(fā)票的審核制度，對2萬(wàn)元以上發(fā)票必需首先由區醫保中心與外地醫療機構核實(shí)核準后才進(jìn)入報銷(xiāo)程序。三是實(shí)行醫保服務(wù)醫師管理考核機制，開(kāi)展醫療智能審核系統監管試點(diǎn)。四是加強社商合作，實(shí)行優(yōu)勢互補經(jīng)辦模式。由市政府統一招標，確定由中國人壽保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)。通過(guò)與商業(yè)保險公司合作，有利于加強對基金監管和對醫療機構管控，規避基金風(fēng)險。區醫保中心主動(dòng)加強與保險公司協(xié)調協(xié)作，按時(shí)上解保費，即時(shí)結算，截止11月底，1到10月的墊支費用已經(jīng)全部結算到位。
四、加強窗口建設，努力提升管理服務(wù)水平
今年以來(lái)，區醫保中心結合“兩學(xué)一做”學(xué)習活動(dòng)，狠抓了作風(fēng)建設和工作效能，取得明顯成效。一是結合“兩學(xué)一做”學(xué)習政策法規，提高政策業(yè)務(wù)水平，特殊是仔細學(xué)習貫徹人社部印發(fā)的《社會(huì )保險工作人員紀律規定》，比照“6個(gè)嚴格”，“20個(gè)不準”抓好落實(shí)。二是結合窗口單位特點(diǎn)，狠抓“四風(fēng)”問(wèn)題，切實(shí)加強作風(fēng)建設，實(shí)行節假日值班和主任服務(wù)大廳帶班制。三是結合兩保合并，加強效能建設。修訂完善了各項規章制度，嚴格了辦事程序和辦事時(shí)限，規范了服務(wù)用語(yǔ)，經(jīng)辦人員精神面貌有了新提升和新改變。
作為基層醫療保險服務(wù)窗口，區醫保中心連續九年在區政風(fēng)行風(fēng)評議中被評為先進(jìn)單位，還是連續六屆的區級文明單位。服務(wù)大廳榮獲市級“青年文明號”和區級“巾幗示范崗”等榮譽(yù)。新的一年，我們將進(jìn)一步優(yōu)化宣揚方式，落實(shí)政策措施，加快工作推動(dòng)，改進(jìn)工作作風(fēng)，切實(shí)服務(wù)好參保人員，讓民生工程真正成為惠民生、得民心的德政工程。 大病保險求“全”存“異”
昨日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的看法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《看法》），明確今年底前，我國將實(shí)現覆蓋全部城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療參保人群，大病保險支付比例將達到50%以上。加之目前城鄉居民基本醫療保險（城鎮居民基本醫保和新農合）對居民住院醫療費用的實(shí)際報銷(xiāo)比例大體能達到50%以上，將來(lái)城鄉居民的大病醫療費用總體實(shí)際報銷(xiāo)比例能超過(guò)70%。但由于大病保險基金來(lái)源于醫�；鸾Y余，而各地結余狀況不一，因此要實(shí)現全覆蓋仍需因地制宜。 無(wú)需個(gè)人增加繳費
最新數據顯示，截至今年4月底，我國已有31個(gè)省份開(kāi)展了城鄉居民大病保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大病保險”）相關(guān)試點(diǎn)工作，其中16個(gè)省份全面推開(kāi)，分別有287個(gè)和255個(gè)地級以上城市開(kāi)展了城鎮居民和新農合的大病保險工作，覆蓋人口約為7億人。
去年元旦起，本市正式實(shí)施了《北京市城鄉居民大病保險試行方法》，即北京市民在基本醫保報銷(xiāo)后，個(gè)人負擔超過(guò)上年居民平均收入的費用將由大病保險基金再次進(jìn)行賠付，5萬(wàn)元以?xún)葓箐N(xiāo)比例為50%，5萬(wàn)元以上可報銷(xiāo)60%，且上不設置封頂線(xiàn)。業(yè)內人士指出，未設置封頂線(xiàn)有肯定風(fēng)險，但風(fēng)險不會(huì )過(guò)大。大病保險額度一旦超過(guò)基金承受實(shí)力，應剛好設置封頂線(xiàn)或通過(guò)財政增加基金額度。而依據看法，商業(yè)保險機構介入大病保險運營(yíng)也有利于攤薄風(fēng)險。 中國社科院世界社保探討中心主任鄭秉文告知記者，按我國規定，大病保險不須要居民個(gè)人在原有醫�；A上增加繳費，各地都是從地方醫�；鸾Y余中拿出一部分作為大病保險基金。而北京商報記者也從某業(yè)內人士處獲悉，實(shí)施大病保險制度后，職工個(gè)人的確不須要單獨增加繳費，全部包含在了單位及個(gè)人所須要繳納的醫保費用中，患有符合國家規定的十種特別重大疾病的職工，在醫院做診斷后，經(jīng)社保報銷(xiāo)機構批準申請后就可以報銷(xiāo)了。 部分險企經(jīng)營(yíng)微利
自20xx年六部委發(fā)布大病保險規定之后，多數險企希望通過(guò)競標方式參加到大病保險的經(jīng)營(yíng)當中。20xx年初，保監會(huì )公布名單顯示，包括人保、國壽、平安、太保等在內的34家保險公司拿到了經(jīng)營(yíng)大病保險的牌照。各地拉開(kāi)了政府選購 、險企競標大病保險的序幕。
北京商報記者了解到，目前已有17家險企在28個(gè)省市開(kāi)展了大病保險業(yè)務(wù)，其中，國壽、人保為經(jīng)營(yíng)大戶(hù)，如中國人壽在青海、山東等省市承保了70余個(gè)大病保險項目；中國人保在廣東、江蘇等省市承保了大病保險項目超過(guò)80個(gè)。一家經(jīng)營(yíng)大病保險的險企負責人介紹，近兩年總體保持微利。國壽曾公布，去年上半年，大病保險業(yè)務(wù)收入38.93億元，實(shí)現利潤總額500萬(wàn)元，這也是經(jīng)辦大病保險的保險公司首次盈利。
不過(guò)，據一位監管機構負責人介紹，目前大病保險整體保本略虧，這與部分地區沒(méi)有形成承保規模有肯定關(guān)系。據了解，各家公司的賠付成本限制較好，但由于部分地區承保人數較少，拉高了費用成本，導致保險公司經(jīng)
營(yíng)大病保險陷入虧損。而參保人數較多的，更簡(jiǎn)單扭虧，如天津的大病保險業(yè)務(wù)由國壽、人保健康、光大永明、陽(yáng)光四家公司聯(lián)合承保，承保人數達500萬(wàn)人，保費收入3900萬(wàn)元，一家險企相關(guān)人士透露，一年下來(lái)，基本實(shí)現保本微利。
有險企人士認為，雖然大病保險保本微利，但各家公司可以通過(guò)這個(gè)方式和醫院深化合作，如北京平谷的共保聯(lián)辦模式，使得新農合基金運用增長(cháng)率達到連年下降的成效。同時(shí)，還可以積累閱歷數據，有利于實(shí)現對醫療風(fēng)險的全流程管控，為公司下一步健康管理服務(wù)做一些打算。此外，本次《看法》還明確，加大對商業(yè)保險機構承辦大病保險的政策扶持力度。南開(kāi)高校衛生經(jīng)濟與醫療保障探討中心主任朱銘來(lái)認為，為減輕商業(yè)保險機構承辦大病保險的成本負擔，探究可持續的發(fā)展模式，此次規定不僅對商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入按現行規定免征營(yíng)業(yè)稅，免征保險業(yè)務(wù)監管費；還明確20xx-20xx年，試行免征保險保障金。 可利用醫�；I集渠道
事實(shí)上，業(yè)內專(zhuān)家告知北京商報記者，本次我國出臺的《看法》仍舊主要是大框架、目標類(lèi)的政策，詳細到各個(gè)地方實(shí)行時(shí)，留有肯定空間，允許各地依據實(shí)際狀況適度“自由發(fā)揮”。那么，究竟各地將如何落實(shí)這一政策，醫保無(wú)結余的省市又將如何實(shí)現大病醫保全覆蓋呢？
北京商報記者梳理發(fā)覺(jué)，在我國大病保險大多已試點(diǎn)了三年左右的時(shí)間內，各地好像都已形成了肯定的操作思路。比如北京的“平谷模式”，就是令鄭秉文記憶深刻的一種大病保險模式。20xx年，北京市平谷區政府與中國人保健康北京分公司簽署協(xié)議，正式啟動(dòng)“北京市平谷區新型農村合作醫療共保聯(lián)辦項目”。項目承保后，中國人保健康承接平谷區新農合50%的基金總額，為該區23.4萬(wàn)參保農村居民供應全流程的基本醫療保險經(jīng)辦管理服務(wù)，并擔當50%的基本醫療賠款。當時(shí)，北京醫改借大病保險首次嘗試引入商業(yè)保險的合作方式博得了業(yè)內的確定。鄭秉文表示，大病保險全面鋪開(kāi)勢必須要商業(yè)保險機構更深化地參加，比如《看法》中所提的PPP等模式，強調市場(chǎng)機制在大病保險中發(fā)揮更多的作用。
值得留意的是，有知情人士告知北京商報記者，近幾年，業(yè)界始終傳言我國將全面啟動(dòng)大病保險，但部分地方政府其實(shí)看法非常消極，其中的一部分緣由就是當地醫保結余已經(jīng)特別驚慌了，再去支撐大病保險壓力較大。對此，《看法》中首提醫�；馃o(wú)結余的地區可以在籌集醫�；饡r(shí)一并考慮大病保險，將解決不少城市面對的資金難題。
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