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護理本科出國怎么辦加拿大留學(xué)
加拿大的護士分為三個(gè)層級。
最低的是大專(zhuān)的護士RPN (Registered Practical Nurse)具體學(xué)習時(shí)間跟學(xué)校有關(guān)(從一年到三的都有)。
第二種就是RN (Registered Nurse)，要注冊為RN必須擁有護理本科學(xué)位(4年的!)
第三個(gè)層次是建立在本科護理以上，碩士、博士的護士。有些碩士的護士在成為nurse practitioner (NP)之后可以有處方權(開(kāi)藥的)。碩士、博士學(xué)位的護士主要會(huì )從事教育、管理、研究等工作。
本科和大專(zhuān)的護理課程都有生理解剖，不過(guò)本科的會(huì )學(xué)得更深入一些。大專(zhuān)護士不需要照顧情況比較嚴重的病人，而本科護士會(huì )照顧重病人，因此對知識的要求不一樣。
所有這三類(lèi)護理專(zhuān)業(yè)人員學(xué)習同樣的護理知識，只是學(xué)習的深度和廣度不同，相對RN要求的專(zhuān)業(yè)知識是最深最廣的。由于這三類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員彼此的護理能力范疇有所交迭，必然有分工有合作。在專(zhuān)業(yè)規范上他們分屬各自的專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì )或學(xué)院，但可能同屬于一個(gè)護士工會(huì )。
1.執照實(shí)踐護士(LPN or PN)
LPN一般需要一年半到兩年的college diploma教育，稱(chēng)Practical Nursing Program專(zhuān)業(yè)，采用北美有相對統一的LPN護理教材，系統學(xué)習醫學(xué)護理知識，課程涉及健康概念，人際交往，醫療文件書(shū)寫(xiě)記錄等人文知識;醫學(xué)術(shù)語(yǔ)，護理倫理法律概念，健康教育，咨詢(xún)，基本生理解剖知識等非臨床專(zhuān)業(yè)知識;生活護理，臨床疾病系統評估方法，基本臨床用藥，臨床病理，病人轉運和體位護理，傷口護理等臨床護理技巧。學(xué)校教育和將來(lái)的工作質(zhì)量均由其專(zhuān)業(yè)規范組織：各省的College of Licensed Practical Nurses統一控制，學(xué)成畢業(yè)后需通過(guò)Canadian LPN Exam統一考試才能取得執照。
由于LPN在學(xué)習過(guò)程中更側重臨床慢性病和老年病護理，如糖尿病，關(guān)節炎，多發(fā)性硬化病，癌癥等，用藥護理側重藥物反應觀(guān)察，老年安全用藥劑量，偏重外用藥，吸入給藥，直腸給藥等途徑。LPN的工作范圍主要在社區，慢性病護理單元，老年護理單位，和部分急性病醫院的普通內外科。在急性病醫院普通內外科，一般不常規雇用NCA, 只雇用LPN和RN。醫院里的LPN和RN合作，做口服，靜脈等途徑給藥以外的生命體征監測，病程記錄，生活護理，傷口換藥，和各種技術(shù)護理工作。RN除負責自己的病人外，額外要給LPN的病人按醫囑用藥;LPN在病情觀(guān)察中若發(fā)現病人有重要病情變化，要請示RN, 必要時(shí)要和RN交換病人：RN負責病情較重，需要頻繁用藥的病人。在醫院的急診室，小兒科，心臟科，手術(shù)室等病人病情變化快，涉及決策權，或涉及大量給藥的科室及急癥醫院的臨終關(guān)懷科(涉及大量鎮靜麻*藥以維持病人無(wú)痛狀態(tài)和舒適)等專(zhuān)科一般不雇用LPN,RN負責所有的病人護理，只在工作負荷實(shí)在太重時(shí)，由護士主管撥經(jīng)費臨時(shí)外雇一名護士助理(NCA)幾小時(shí)，協(xié)助RN重癥病人的洗浴和床邊護理。LPN工作責任比要小，受教育年限低，因此工資要低于RN，但一般也至少應在一小時(shí)21元左右。
2. 注冊護士(RN)
目前加拿大的RN基礎教育已經(jīng)要求4年(靠相關(guān)專(zhuān)業(yè)免修課程加快速度的除外)的university degree教育了，歷史遺留的diploma RN們可以自愿到大學(xué)加修一年的學(xué)位課程，但目前當地畢業(yè)的學(xué)生必須先有學(xué)位才有資格參加Canadian RN Exam以取得注冊。
RN學(xué)習更深更廣的專(zhuān)業(yè)知識，是較難學(xué)的專(zhuān)業(yè)之一。畢業(yè)的RN工作范圍也更廣，在護理系列中承擔的責任也最大。很大一部分RN在醫院工作，臨床工作職責包括所有的NCA和LPN的生活護理，臨床觀(guān)察，技術(shù)護理等職責以外，要有科學(xué)的用藥知識，急重癥鑒別診斷知識和搶救技能。由于北美醫院病房?jì)纫话銢](méi)有坐班醫生，RN還相當于國內的半個(gè)病房住院醫師，要有良好的病例匯報，病程記錄和語(yǔ)言交流能力而病情輕的病人在急診分診時(shí)又輕易住不進(jìn)醫院，RN每天無(wú)法預測你所遇到的困難，但相對醫院內的LPN, 你除了要照顧好你負責的病人外，你還是team leader, 對病人負有更高的的專(zhuān)業(yè)責任，自然工作壓力就要大一些。有些RN在養老院工作:為節省開(kāi)資，一般雇主一層樓各班只雇用一名RN，他的工作性質(zhì)和醫院注冊護士有很大不同，基本不做生活護理(是由NCA或LPN做的)，也很少涉及技術(shù)護理，每天的工作就是根據醫生處方給所有老年人發(fā)一天三到七頓藥，老人院多是慢性病人，會(huì )有醫生一周左右查一次房，注冊護士要負責匯報病情，另外在你當班時(shí)，如有老人突然發(fā)生急病，及時(shí)與醫生聯(lián)系，有聯(lián)系救護車(chē)送病人看急診的決策權，但事前需口頭和雇主匯報，事后要寫(xiě)匯報陳述經(jīng)過(guò)，筆上功夫要硬。由于在養老院工作時(shí)間長(cháng)了，就會(huì )自然忘掉許多醫院護理技術(shù)，再聘回醫院甚至社區工作很困難，所以除非你特別喜歡這一相對單調的工作，或在將來(lái)養老院花低價(jià)錢(qián)聘用接受過(guò)簡(jiǎn)單給藥訓練的LPN, RN可能失去工作情況下，保證能聘到另一個(gè)養老院工作，不然學(xué)校的老師不建議新畢業(yè)的RN去養老院工作。我認識的幾個(gè)RN是在養老院工作的同時(shí)，在醫院另聘一職，每月作一兩個(gè)班的臨時(shí)工作，就是為了不忘掉醫院所需要的護理技術(shù)。還有一部分RN在社區工作，由于醫院床位周轉率極快，北美越來(lái)越推崇社區護理(理論是病人在自己熟悉的環(huán)境中感覺(jué)更舒適，康復更快;同時(shí)保健系統還可降低費用，縮短需要住院治療病人的排隊等候時(shí)間)，促使越來(lái)越多的護理技術(shù)走向社區。很多患者可能需要回家傷口換藥，拆線(xiàn)，肌肉，皮下用藥，胰島素自我注射教育指導等，在病人從醫院出院前，社區RN或LPN就開(kāi)始介入病情了解，然后按計劃開(kāi)車(chē)到病人家中提供專(zhuān)業(yè)護理。這樣的護士靠預約服務(wù)，計劃性較強，工作未必有醫院護士緊張，但聘用時(shí)一般要求有大醫院5年以上工作經(jīng)驗，5級駕照以上。另一些RN在社區保健中心提供健康咨詢(xún)，學(xué)校保健教育等，這些護士一般要求語(yǔ)言交流和寫(xiě)作能力出眾，電腦錄入，制表技術(shù)優(yōu)良，受過(guò)特殊專(zhuān)業(yè)培訓，因為他們的工作質(zhì)量要通過(guò)許多提高公眾健康的考核數據來(lái)評估。
RN工資范圍各省不同，人口大省病人相對也多工作壓力要大些，需吸引更多的注冊護士，工資相對要高些，應達到一小時(shí)24加元以上(依然比美國的人口大省的RN工資差很多);偏遠的人口小省，消費水平本身低，病人相對要少，重病人只集中送往省內一，兩所大醫院，護士資源夠用，工資要低些，可能在一小時(shí)21元左右。
經(jīng)驗：
在加拿大，醫生是不呆在醫院里的。查房后就走了。有時(shí)病人會(huì )2-3天見(jiàn)不到醫生。而這期間，病人的病情變化都由護士掌控。試驗數據不對了，是不是有必要改醫囑，甚至有的試驗要不要做，都是護士說(shuō)了算。護士打電話(huà)告訴醫生，比如病人的血鉀很低，能不能在鹽水里加點(diǎn)鉀。然后醫生可以來(lái)醫院改醫囑�；蛘�，醫生就電話(huà)醫囑，由護士直接執行。病人要是病情變化了，是不是夠嚴重要喊醫生，也是你定奪。一般氣透不過(guò)來(lái)，心絞痛發(fā)發(fā)，沒(méi)有生命危險，都是護士自己處理了。老喊醫生，醫生會(huì )不高興。所以，護士要有很豐富的醫學(xué)知識。
其二，護士往往是Team Leader。在加拿大提倡Multidiscplinary Approach。就是由一個(gè)醫護組一起工作。這個(gè)醫護組包括醫生，護士，社工，營(yíng)養師，物理治療師，Ocupational Terapist (中國沒(méi)有，不知道怎么翻譯)，實(shí)驗室人員等等。而其他的這些人員不是總呆在那個(gè)科室，和病人接觸機會(huì )少，所以護士往往就是Leader，召開(kāi)會(huì )議，覺(jué)得什么時(shí)候病人需要營(yíng)養咨詢(xún)，什么時(shí)候需要社工的幫助，都是由護士決定的。
其三，基本護理。高的，低的都要做。國內一些醫生做的事，在這里是由護士做的，比如換藥，護理傷口，縫合和拆線(xiàn)，插胃管，甚至氣管插管。低的呢，倒屎倒尿，給病人洗澡。這里很講究，長(cháng)期住院病人一般2-3天洗一次澡，能活動(dòng)的和短期的一天要給他們洗一次。不能起來(lái)的，在床上給他們洗，有時(shí)還洗頭。
其四，心理護理。病人和家屬在心理上有什么，你要開(kāi)導，運用Teraputic Communication Techniques給予護理。 有時(shí)要擔任性咨詢(xún)和社工的工作
其五，教育者。病人出院后怎么辦，再發(fā)病怎么辦，護士要把病人和家屬教育好了。比如，產(chǎn)婦如何喂養孩子，如何護理自己，如何給孩子洗澡等等，都是護士教。
其六，研究工作。護士往往要參與或直接設計，實(shí)行科研試驗。有關(guān)護理的臨床實(shí)驗。
其七，也是我最怕的。往往涉及很多法律問(wèn)題。比如家庭暴力問(wèn)題。安樂(lè )死，遺囑問(wèn)題。人權問(wèn)題等等等等。打個(gè)比方，一婦女來(lái)就診，眼睛淤血。丈夫說(shuō)是摔的。你就要考慮家庭暴力了。如何支開(kāi)丈夫，勸服婦女不要怕，說(shuō)出來(lái)，如何聯(lián)系有關(guān)福利機構，這是你護士應該知道的。又如，病人立下遺囑，很可能讓你做見(jiàn)證人，你要知道法律程序。再如，一個(gè)男人診斷為艾滋病，他說(shuō)請不要告訴我太太。你告訴呢，還是不告訴?告訴吧，你侵犯他人隱私權。不告訴吧，你使他太太陷于危險中，不和你的職業(yè)道德規范。(我到現在還不知道該怎么辦!!!)
大致上就這么多。壓力挺大的。實(shí)習時(shí)，每天回家睡不著(zhù)，總怕自己做錯了要付法律責任。我以為就我自己這樣，后來(lái)問(wèn)了問(wèn)老護士。他們告訴我，他們剛開(kāi)始工作的頭一兩年也是這樣。
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