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中醫執業(yè)醫師考點(diǎn)：水腫的病機要點(diǎn)
水腫是指因感受外邪，飲食失調，或勞倦過(guò)度等，使肺失宣降通調，脾失健運，腎失開(kāi)合，膀胱氣化失常，導致體內水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特征的一類(lèi)病證。下面是小編為大家收集的中醫執業(yè)醫師考點(diǎn)：水腫的病機要點(diǎn)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
水腫的病機要點(diǎn)
(一)水腫的病機要點(diǎn)，肺、脾、腎與水腫的關(guān)系
水腫的病位在肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎。
基本病機為肺失通調，脾失轉輸，腎失開(kāi)合，三焦氣化不利。
病理性質(zhì)有陰水、陽(yáng)水之分，陽(yáng)水屬實(shí)，陰水屬虛或虛實(shí)夾雜。
《景岳全書(shū)。腫脹》云：“凡水腫等證……，其本在腎，其標在肺，其制在脾�！�
(二)導致水腫的病因病理
1.風(fēng)邪：
風(fēng)為六淫之首，每夾寒夾熱，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，侵襲肺衛，肺失通調，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫。
2.瘡毒：
肌膚患癰瘍瘡毒，火熱內攻，損傷肺脾，致津液氣化失常，發(fā)為水腫。
3.水濕：
久居濕地，冒雨涉水，濕衣裹身時(shí)間過(guò)久，水濕內侵，困遏脾陽(yáng)，脾胃失其升清降濁之能，水無(wú)所制，發(fā)為水腫。
4.飲食：
過(guò)食肥甘，嗜食辛辣，久則濕熱中阻，損傷脾胃;另因生活饑饉，飲食不足，或飲食失于調攝，脾氣失養，以致脾運不健，脾失轉輸，水濕壅滯，發(fā)為水腫。
5.稟賦不足，久病勞倦：
先天稟賦薄弱，腎氣虧虛，膀胱開(kāi)合不利，氣化失常，水泛肌膚，發(fā)為水腫�；蛞騽诰脒^(guò)度、縱欲無(wú)節、生育過(guò)多、久病產(chǎn)后，損傷脾腎，水濕輸布失常，溢于肌膚，發(fā)為水腫。
水腫是怎么回事，分析引起水腫的具體原因
一、水腫是怎么回事
(一)心原性水腫：各種心臟病發(fā)生右心衰竭時(shí)可出現水腫，水腫首先出現在身體最低部位，如下肢、臀部、背部等，嚴重時(shí)可引起全身水腫。
(二)腎原性水腫：腎小球腎炎、腎病綜合征等均可出現水腫。水腫首先出現在眼瞼、面部等疏松組織，嚴重時(shí)蔓延到全身，甚至出現胸水、腹水。
(三)肝原性水腫：如肝硬化時(shí)，由于門(mén)靜脈壓升高或肝功能不全引起低蛋白癥時(shí)，可出現水腫。其特點(diǎn)為發(fā)生緩慢，常以腹水為主，全身水腫較輕，下肢明顯。
(四)營(yíng)養不良性水腫：主要由于低蛋白血癥引起血管內膠體透壓降低所致。常發(fā)生于攝食不足，腸道吸收障礙、慢性消耗性疾病等。此外，維生素B1缺乏癥，也是產(chǎn)生水腫的附加因素。
(五)特發(fā)性水腫：女性多見(jiàn)，水腫可出現在眼瞼及下肢，其發(fā)生原因：
1.部份病人由于直立時(shí)交感神經(jīng)興奮不足，導致腦部供血不足，通過(guò)容量感受器反射地引起醛固酮分泌增加所致，常伴有其它神經(jīng)衰弱癥狀。
2.部分女性于經(jīng)前7-14天出現，月經(jīng)來(lái)潮后消退、可能與性激素功能失調有關(guān)。
(六)其他：如結締組織疾病所致鐵水腫(硬皮病、皮肌炎)藥物(腎上腺皮質(zhì)激素、甘草等)所致的水腫;內分泌疾病所致水腫(如粘液性水腫)。
二、中醫分析水腫的原因
風(fēng)邪外襲(20%):
肺失通調風(fēng)邪外襲，內舍于肺，肺失宣降通調，上則津液不能宣發(fā)外達以營(yíng)養肌膚，下則不能通調水道而將津液的代謝廢物變化為尿，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，水液潴留體內，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。
濕毒浸淫(20%):
內歸肺脾肺主皮毛，脾主肌肉。癰瘍瘡毒生于肌膚，未能清解而內歸肺脾，脾傷不能升津，肺傷失于宣降，以致水液潴留體內，泛濫肌膚，發(fā)為水腫�！稘�?水腫》謂：“又有年少，血熱生瘡，變?yōu)槟[滿(mǎn)，煩渴，小便少，此為熱腫�！�
水濕浸潰(15%):
脾氣受困脾喜燥而惡濕。久居濕地，或冒雨涉水，水濕之氣內侵;或平素飲食不節，過(guò)食生冷，均可使脾為濕困，而失其運化之職，致水濕停聚不行，潴留體內，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。
濕熱內盛(15%):
三焦壅滯“三焦者，決瀆之官，水道出焉�！睗駸醿惹�，久羈不化;或濕郁化熱，濕熱內盛，使中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯，水道不通，以致水液潴留體內，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。
飲食勞倦(10%):
傷及脾胃飲食失調，或勞倦過(guò)度，或久病傷脾，脾氣受損，運化失司，水液代謝失常，引起水液潴留體內，泛濫肌膚，而成水腫。
腎氣虛衰(10%):
氣化失�！澳I者水臟，主津液�！鄙还�，房勞過(guò)度，或久病傷腎，以致腎氣虛衰，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開(kāi)合不利，引起水液潴留體內，泛濫肌膚，而成水腫。
上述各種病因，有單一致病者，亦有兼雜而致病者，從而使病情趨于復雜。本病的病位在肺、脾、腎三臟，與心有密切關(guān)系�；静C是肺失宣降通調，脾失轉輸，腎失開(kāi)合，膀胱氣化失常，導致體內水液潴留，泛濫肌膚。在發(fā)病機理上，肺、脾、腎三臟相互聯(lián)系，相互影響，如肺脾之病水腫，久必及腎，導致腎虛而使水腫加重;腎陽(yáng)虛衰，火不暖土，則脾陽(yáng)也虛，土不制水，則使水腫更甚;腎虛水泛，上逆犯肺，則肺氣不降，失其宣降通調之功能，而加重水腫。因外邪、瘡毒、濕熱所致的水腫，病位多在肺脾;因內傷所致的水腫，病位多在脾腎。因此，肺脾腎三臟與水腫的發(fā)病，是以腎為本，以肺為標，而以脾為制水之臟，誠如《景岳全書(shū)?腫脹》所云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標在肺，水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行�！�
此外，瘀血阻滯，三焦水道不利，往往使水腫頑固難愈。
三、水腫的癥狀表現有哪些
1.全身性水腫
�。�1）心臟疾病風(fēng)濕病、高血壓病、梅毒等各種病因及瓣膜、心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。
�。�2）腎臟疾病急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎腎衰竭期、腎動(dòng)脈硬化癥、腎小管病變等。
�。�3）肝臟性疾病肝硬化、肝壞死、肝癌、急性肝炎等。
�。�4）營(yíng)養性因素①原發(fā)性食物攝人不足，見(jiàn)于戰爭或其他原因（如嚴重災荒）所致的饑餓；②繼發(fā)性營(yíng)養不良性水腫見(jiàn)于多種病理情況，如繼發(fā)性攝食不足（神經(jīng)性厭食、嚴重疾病時(shí)的食欲缺乏、胃腸疾患、妊娠嘔吐、口腔疾患等）；消化吸收障礙（消化液不足，腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)等）；排泄或丟失過(guò)多（大面積燒傷和滲出、急性或慢性失血等）以及蛋白質(zhì)合成功能受損、嚴重彌漫性肝疾患等。
�。�5）妊娠因素妊娠后半期，妊娠期高血壓疾病等。
�。�6）內分泌疾病抗利尿激素分泌異常綜合征，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣綜合征、醛固酮分泌增多癥），甲狀腺功能低下（垂體前葉功能減退癥、下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足），甲狀腺功能亢進(jìn)等。
�。�7）特發(fā)性因素該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的（原因可能一種以上）綜合征，多見(jiàn)于婦女，往往與月經(jīng)的周期性有關(guān)。
2.局部性水腫
�。�1）淋巴性原發(fā)性淋巴性水腫（先天性淋巴性水腫、早發(fā)性淋巴性水腫），繼發(fā)性淋巴性水腫（腫瘤、感染、外科手術(shù)等）。
�。�2）靜脈阻塞性腫瘤壓迫或腫瘤轉移，局部炎癥，靜脈血栓形成，血栓性靜脈炎等�？煞譃槁造o脈功能不全，上腔靜脈阻塞綜合征，下腔靜脈阻塞綜合征以及其他靜脈阻塞。
�。�3）炎癥性為最常見(jiàn)的局部水腫。見(jiàn)于丹毒，癤腫等。
�。�4）變態(tài)反應性蕁麻疹，血清病以及食物、藥物、刺激性外用藥等的過(guò)敏反應等。
�。�5）血管神經(jīng)性屬變態(tài)反應或神經(jīng)源性，可因昆蟲(chóng)、機械刺激、溫熱刺激或感情激動(dòng)而誘發(fā)。部分病例與遺傳有關(guān)。
四、有水腫怎么治療
體內水液潴留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、胸腹乃至全身浮腫者，稱(chēng)為水腫。為急慢性腎炎、腎病綜合征、充血性心衰、肝硬化、貧血、營(yíng)養不良及內分泌類(lèi)疾病的主癥之一。就其分類(lèi)，歷代醫家眾說(shuō)紛紜�！秲冉�(jīng)》：有風(fēng)水、石水、涌水之分;《金匱要略》：有風(fēng)水、皮水、石水、正水、黃汗之別;宋·嚴用和《濟生方》首分陰水陽(yáng)水來(lái)辨證。其病因病機近代多以為是外感內傷，本虛標實(shí)，虛實(shí)夾雜所為。治療上多數醫家主張辨病治療，對癥處理或辨證與辨病相結合。治療上應堅持辨證論治。
1.宣肺利水：主要臨床表現為風(fēng)邪外襲所致發(fā)熱，惡寒，惡風(fēng)，頭痛，肢體關(guān)節酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見(jiàn)于面部，后遍及全身，小便不利。中醫稱(chēng)此種水腫為風(fēng)水，多見(jiàn)于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作。常用方劑有越婢加術(shù)湯和麻黃連翹赤小豆湯。常用藥物有麻黃、生石膏、生姜、白術(shù)、防風(fēng)、桑白皮、雙花、連翹、薄荷、前胡、赤小豆、車(chē)前子、澤瀉、白茅根、益母草等。
2.健脾化濕、利水消腫：臨床表現為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為五苓散合五皮飲加減，常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、茯苓皮等。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子;下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等;如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。
3.溫中健脾、行氣利水：本法適用于脾陽(yáng)虛弱者。主要臨床表現為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為實(shí)脾飲加減，藥物有：茯苓、白術(shù)、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等。
4.溫腎利水：適用于腎陽(yáng)衰微者。主要表現為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色慘白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細無(wú)力。常用方劑有真武湯、金匱腎氣丸等。藥物有茯苓、白術(shù)、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂等。
水腫預防注意事項：
1.導致水腫的病因非常多，且較為復雜，患者必須到醫院檢查清楚，方可對癥下藥。一些惡性疾病，若不留意，容易誤診。
2.尤其是系統性紅斑狼瘡、腎病綜合征等疾病導致的水腫，患者可能會(huì )尋求所謂的偏方治療，這是非常不科學(xué)的。目前為止，沒(méi)有任何藥物被證明能夠徹底治愈這些疾病，中醫西醫均不能，偏方也不能。若擅自用藥，容易延誤病情，可能造成更大的損害。
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