中醫助理醫師考點(diǎn)：周?chē)�神�?jīng)疾病證治

　　周?chē)�神�?jīng)是指嗅、視神經(jīng)以外的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及其神經(jīng)節。周?chē)�神�?jīng)疾病是指原發(fā)于周五神經(jīng)系統結構或者功能損害的疾病。

　　1 面肌痙攣，重在調養

　　面肌痙攣，屬中醫中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò )范疇。治療多從肝入手，或養血柔肝，或介類(lèi)潛陽(yáng)，或蟲(chóng)類(lèi)熄風(fēng)，然臨床效果多不理想。思慮傷脾，血液生化乏源;操勞過(guò)度，心血為之暗耗，面肌痙攣，雖多屬肝風(fēng)內動(dòng)，實(shí)為血虛脾弱，土不植木。治當補益心脾，緩急解痙，方用甘麥大棗湯加味。如治周某，女，45歲，1995年3月2日初診�；颊�3年前不明原因出現左側面部肌肉陣發(fā)性抽動(dòng)。初未在意，后竟日漸加劇，每天1發(fā)甚則數發(fā)。某醫院診為面肌痙攣，予安坦、安定、谷維素等治療數日，效果不著(zhù)而求治于中醫。診見(jiàn)患者左側面部肌肉陣發(fā)性抽搐，上及眼瞼，下及口角，伴心煩，失眠，夢(mèng)多，舌淡、苔薄而少津，脈沉細而弱。辨證為血虛肝旺，予烏梅四物湯加味，效不顯;復診辨為風(fēng)陽(yáng)上擾，予天麻鉤藤飲，效仍不著(zhù)。后辨為心脾兩虛，肌肉失濡，虛風(fēng)內動(dòng)，方用甘麥大棗湯加味。

　　處方：炙甘草、浮小麥各30g，大棗15枚，龍眼肉10g，炒酸棗仁15g，天麻(沖)5g.水煎溫服，3劑見(jiàn)效，10劑收功。后以逍遙丸合人參歸脾丸以資鞏固。隨訪(fǎng)2年，未見(jiàn)復發(fā)。

　　2 橈神經(jīng)麻痹，法在通陽(yáng)

　　橈神經(jīng)麻痹，屬中醫痿證范疇，治療或從活血化瘀，或從補氣通絡(luò )。而陽(yáng)氣主動(dòng)，陰血主靜，痿證之成，責于陽(yáng)氣之不振，故治療橈神經(jīng)麻痹，當重視陽(yáng)氣的振奮與宣通，可使經(jīng)通絡(luò )活，功能恢復。如治療許某，男，42歲，1993年10月5日初診�；颊�2個(gè)月前因醉酒倒地沉睡，醒來(lái)后漸覺(jué)右手抬舉障礙，拇、食指麻木。前醫以為中風(fēng)半身不遂，經(jīng)輸液(具體藥物不詳)治療半月，療效不顯。后某醫院診為橈神經(jīng)麻痹，予ATP、復方丹參、維生素B1等口服，并肌注硝酸一葉秋堿，仍不見(jiàn)效果而求治于中醫。初辨證為瘀血痹阻，予桃紅四物湯，不應;再診為氣虛絡(luò )阻，予補陽(yáng)還五湯，仍不效。后經(jīng)細詢(xún)得知，病人尚感右上肢沉滯不舒，四肢冰涼。察舌暗淡、苔薄白潤，脈沉而澀。辨證為陽(yáng)氣郁遏，絡(luò )脈痹阻，予桂枝去芍藥合麻黃附子細辛湯加味。

　　處方：桂枝、制附子、地龍各10 g，麻黃、細辛、炙甘草各6g.服藥1劑，四肢變溫，且有蟻爬感。服藥15劑后，手可抬起，活動(dòng)自如，唯力量稍感不足。遂囑積極鍛煉，并配合針灸，以收全功。1年后隨訪(fǎng)，已康復如常。

　　3 三叉神經(jīng)痛，首當開(kāi)郁

　　三叉神經(jīng)痛，屬中醫面癱范疇，治療或祛風(fēng)止痛，或活血通絡(luò )，或解痙止痛。三叉神經(jīng)分布于面部，而面部隸屬陽(yáng)明，陽(yáng)明乃多氣多血之腑，故三叉神經(jīng)痛，當屬火邪郁于陽(yáng)明。既屬于陽(yáng)明經(jīng)火郁，治療則需火郁發(fā)之，施以二辛煎、升降散、選奇湯等治療。如治高某，男，71歲，1995年4月7日初診�；既�叉神經(jīng)痛已20余年。長(cháng)期服用卡馬西平、苯妥英鈉等，初尚有效，后則療效漸差。曾用無(wú)水酒精行三叉神經(jīng)節封閉，疼痛緩解1年，再行封閉已無(wú)濟于事。改投中醫，服散偏湯、止痙散等，均無(wú)效果�，F患者右側面部陣發(fā)性刀割樣劇痛，連及前額。舌暗淡、苔薄潤，脈微弦。辨證為火郁陽(yáng)明，絡(luò )脈痹阻，予二辛煎加味。

　　處方：生石膏30g，黃芩、白芷、僵蠶、蟬蛻各10g，細辛3g.水煎溫服。連服3劑，疼痛大減。繼服10劑，疼痛若失，唯面部沉滯不舒，遂囑常服黃連上清丸以資鞏固。隨訪(fǎng)1年，未見(jiàn)復發(fā)。

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