中醫助理醫師考點(diǎn)：腎系病證

　　腎臟�。耗I臟病的種類(lèi)繁多，較常見(jiàn)的有免疫傷害引起的腎絲球腎炎及細菌感染有關(guān)的腎盂腎炎等，另外糖尿病、高血壓及全身性紅斑性狼瘡等病人也常并發(fā)腎臟病變，因此我們看到一個(gè)腎臟病人的同時(shí)，也都會(huì )細心檢查看這個(gè)病人是否有其他相關(guān)的疾病，了解病因以便給病人最適當的治療。

　　第一節、急性腎小球腎炎

　　定義：臨床以急性起病，浮腫，少尿，血尿，蛋白尿及高血壓為主要特征

　　病位：肺脾腎，以肺脾為主

　　治療原則：急性期驅邪，恢復期扶正

　　分證論治：

　　1 急性期

　　1)風(fēng)水相搏——疏風(fēng)宣肺，利水消腫——麻黃連翹赤小豆合五苓散加減

　　2)濕熱內侵——清熱利濕，涼血止血——五味消毒飲合小薊飲子加減

　　3)邪陷心肝——平肝瀉火，清心利水——龍膽瀉肝湯合羚角藤湯加減

　　4)水凌心肺——瀉肺逐水，溫陽(yáng)扶正——己椒藶黃丸合參附湯加減

　　5)水毒內閉——通腑降濁，解毒利尿——溫膽湯合附子瀉心湯加減

　　2 恢復期

　　1)陰虛邪戀——滋陰補腎，兼清余熱——知柏地黃丸合二至丸加減

　　2)氣虛邪戀——健脾化濕——參苓白術(shù)散加減

　　第二節、腎病綜合征

　　定義：是一組由多種病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，高血脂癥及不同程度的水腫為主要特征

　　病位：肺脾腎

　　治療原則：扶正培本

　　分證論治：

　　1 本證

　　1)肺脾氣虛——益氣健脾，宣肺利水——防己黃芪湯合五苓 散加減

　　2)脾腎陽(yáng)虛——溫腎健脾，化氣行水——腎陽(yáng)虛——真武湯合黃芪桂枝五物湯加減

　　——脾陽(yáng)虛——實(shí)脾飲加減

　　3)肝腎陰虛——滋陰補腎，平肝潛陽(yáng)——知柏地黃丸加減

　　4)氣陰兩虛——益氣養陰，化濕清熱——六味地黃丸加黃芪

　　2 標證

　　1)外感風(fēng)邪——外感風(fēng)寒，辛溫宣肺祛風(fēng)——麻黃湯加減

　　外感風(fēng)熱，辛涼宣肺祛風(fēng)——銀翹散加減

　　2)水濕——防己黃芪湯合己椒藶黃丸加減

　　3)濕熱——上焦濕熱，清熱解毒——五味消毒飲加減

　　中焦濕熱，清熱解毒，化濁利濕——甘露消毒丹加減

　　下焦濕熱，清熱利濕——八正散加減

　　4)血瘀——活血化瘀——桃紅四物湯加減

　　5)濕濁——利濕降濁——溫膽湯加減

　　第三節、遺尿(辨證論治)

　　辨證論治：

　　1、辨證要點(diǎn) 本病重在辨虛實(shí)寒熱，虛寒者多，濕熱者少。

　　2、治療原則：以溫補下元、固攝膀胱為主要治療原則。

　　3、證治分類(lèi)

　　1)肺脾氣虛——補肺益脾，固攝膀胱——補中益氣湯+縮泉丸

　　2) 腎氣不足——溫補腎陽(yáng)，固攝膀胱——菟絲子散加減

　　3)心腎不交——清心滋腎，安腎固俘——交泰丸+導赤散

　　4)肝經(jīng)濕熱——清熱利濕、瀉肝止遺——龍膽瀉肝湯

　　第四節、五遲五軟(辨證論治)

　　定義：是小兒生長(cháng)發(fā)育障礙的病癥。

　　五遲：指立遲，行遲，齒遲，發(fā)遲，語(yǔ)遲;

　　五軟：指頭項軟，口軟，手軟，足軟，肌肉軟

　　病位：肝脾腎

　　治療原則：補

　　分證論治：

　　1)肝腎虧損——補腎填髓，養肝強筋——加味六味地黃丸加減。

　　2)心脾兩虛——健脾養心，補益氣血——調元散加減

　　3)痰瘀阻滯——滌痰開(kāi)竅，活血通絡(luò )——通竅活血湯合二陳湯加減

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