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2016年臨床執業(yè)醫師解剖學(xué)考試資料
臨床醫師資格綜合筆試全部采用選擇題紙筆考試形式。采用A型和B型題，共有A1、A2、A3、A4、B1五種題型。為幫助各位考生更好通過(guò)考試，yjbys小編為大家整理相關(guān)的考試復習資料，僅供參考!
1.前列腺和尿道的關(guān)系
前列腺屬于男性生殖系統，尿道屬于泌尿系統，但由于男性泌尿生殖器官的解剖位置十分貼近，二者的關(guān)系十分密切。
前列腺位于膀胱之下，尿生殖隔之上。尿道從前列腺中央穿過(guò)，前列腺包繞于尿道周?chē)�。被前列腺包繞的這段尿道稱(chēng)為尿道前列腺部，它起自膀胱頸，直達尿生殖隔，平均長(cháng)度約為3厘米。這段尿道從底至尖貫穿整個(gè)前列腺，位于前列腺實(shí)質(zhì)內，兩端稍窄，中部增寬，是男性尿道管徑最大處。在尿道前列腺部的后壁上，其正中線(xiàn)為一縱行的隆起，稱(chēng)為尿道嵴。尿道嵴的中部突起膨大成圓丘，稱(chēng)為精阜。精阜的中央有一圓形或細長(cháng)的縱裂狀小孔，叫前列腺囊。前列腺囊的下方為兩個(gè)射精管開(kāi)口之處。尿道嵴兩側的溝，稱(chēng)為前列腺竇，有許多前列腺排泄管的開(kāi)口，前列腺液可由此排入尿道。
前列腺增生時(shí)，增大的前列腺可壓迫尿道前列腺部，使之迂曲、狹窄，導致排尿困難。前列腺發(fā)生炎癥時(shí)，常常合并尿道前列腺部發(fā)炎。同樣，尿道前列腺部的疾患也可影響前列腺。因此，前列腺和尿道無(wú)論在解剖上、生理上，還是在病理上，都有密切的關(guān)系。
2.前列腺與精囊腺及射精管的關(guān)系
前列腺包繞尿道后部，后面緊貼于直腸前壁。在前列腺上方，膀胱底和直腸之間，有兩對器官斜向下穿入前列腺內，即成對的精囊腺和射精管。
精囊腺左右各一，長(cháng)約4～5厘米，前后扁平，呈分葉狀，近似倒八字形緊貼于膀胱后壁與直腸之間。精囊腺內含大量復管泡狀腺，腺腔較大，其排泄管與輸精管末端匯合，穿過(guò)前列腺進(jìn)入尿道前列腺部，開(kāi)口于尿道嵴上。射精管極短，僅2厘米長(cháng)，左右成對，為左右精囊腺與左右輸精管末端匯合而成。兩側射精管穿入前列腺，開(kāi)口于后尿道阜上。射精管為前列腺后葉及中葉之分界線(xiàn)。
可見(jiàn)前列腺與精囊腺、射精管的關(guān)系十分密切，患前列腺炎時(shí)，�？衫奂熬蚁俣鴮е戮已�。三者在生理、病理方面可互相影響。
3.冠狀動(dòng)脈的解剖學(xué)
冠狀動(dòng)脈是供應心肌血、氧的血管，它的解剖形態(tài)頗多變異。在正常情況下冠狀動(dòng)脈有左、右兩支，分別開(kāi)口于升主動(dòng)脈的左、右冠狀動(dòng)脈瓣竇，有時(shí)從主動(dòng)脈發(fā)出另一支較小的副冠狀動(dòng)脈。
左冠狀動(dòng)脈主干約徑4～5mm，長(cháng)度約0.5～2cm，從升主動(dòng)脈發(fā)出后，在肺動(dòng)脈總干后方向左下方行走，在肺動(dòng)脈總干和左心耳之間沿左側房室溝向前向下分為前降支和回旋支。
前降支為左冠狀動(dòng)脈主干的延續，沿前室間溝下行，再繞過(guò)心尖切跡到達心臟后壁，在后室間溝下1/3處與右冠狀動(dòng)脈的后降支相吻合。前降支發(fā)出左圓錐支、斜角支、左室前支、右室前支和室間隔前支等分支，供血區域有主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈總干根部，部分左心房壁，左心室前壁，部分右心室前壁，大部分心室間隔(上部和前部)，心尖區和前乳頭肌等。
回旋支從左冠狀動(dòng)脈主干發(fā)出后，沿左房室溝前方緊貼左心耳底部，向左向后行走，再經(jīng)心臟左緣下行到達膈面�；匦Оl(fā)出的分支頗多變異，主要分支有數支左緣支，左室后側支和沿左房室溝的房室支。房室支有時(shí)(約占10%)較長(cháng)，并從其末端發(fā)出后降支和房室結動(dòng)脈。30%的人體回旋支尚發(fā)出竇房結動(dòng)脈�；匦У墓┭獏^域有左心室側壁和后壁，左心房，有時(shí)還供血到心室膈面、前乳頭肌、后乳頭肌，部分心室間隔，房室結、房室束和竇房結。
右冠狀動(dòng)脈自右冠狀動(dòng)脈瓣竇發(fā)出后貼近右心耳底部，沿右房室溝向外向下行。到達房室溝的心室、心房及心房間隔與心室間隔后方交接處，分成兩支，右后降支在后心室間溝走向心尖區，另一支較小的房室結動(dòng)脈轉向上方。右冠狀動(dòng)脈的主要分支有右圓錐支、右房支、竇房結支、右室前支、右室后側支、后心室間隔支、后降支和房室結動(dòng)脈等。右冠狀動(dòng)脈供血區域包括右心房、竇房結、右心室流出道、肺動(dòng)脈圓錐、右心室前壁、右心室后壁、心室間隔下1/3和房室結。右冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢的病人尚供血到部分左心室和心尖部。左右冠狀動(dòng)脈在心肌膈面分布區域頗多變異，供血范圍較大的冠狀動(dòng)脈分支發(fā)生狹窄病變時(shí)，心肌缺血損傷的區域就較廣，病情更為嚴重。
4.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理解剖
病理解剖：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變大多數發(fā)生在冠狀動(dòng)脈主要分支的近段，距主動(dòng)脈開(kāi)口約5cm的范圍內，常位于房室溝內，四周包繞以脂肪組織的冠狀動(dòng)脈主支，病變部位為手術(shù)治療提供有利條件。伴有高血壓或糖尿病者，則病變范圍廣，可累及冠狀動(dòng)脈小分支。粥樣硬化病變主要累及冠狀動(dòng)脈內膜，在病變早期內膜和中層細胞內出現脂質(zhì)和含脂質(zhì)的巨吞噬細胞浸潤，內膜增厚呈現黃色斑點(diǎn)。
隨著(zhù)多種原因引起的內膜細胞損傷和內膜滲透性增高，脂質(zhì)浸潤增多，斑點(diǎn)也逐漸增多擴大，形成斑塊或條紋。內膜也出現局灶性致密的層狀膠原，病變累及內膜全周即引致血管腔狹窄或梗阻。病變的冠狀動(dòng)脈血流量減少，運動(dòng)時(shí)甚或靜息時(shí)局部心肌供血供氧量不足，嚴重者可產(chǎn)生心肌梗死。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病灶可并發(fā)出血、血栓形成和動(dòng)脈瘤。粥樣硬化病灶破裂出血時(shí)脂質(zhì)進(jìn)入血管腔，易引起遠側血管栓塞和誘發(fā)血栓形成，血管壁血腫又可逐漸形成肉芽組織和纖維化。內膜出血急性期可能促使冠狀動(dòng)脈和側支循環(huán)分支痙攣，加重心肌缺血的程度。血栓形成常與出血合餅存在，亦可引致遠側血管栓塞和血管壁纖維化。冠狀動(dòng)脈內膜粥樣硬化斑塊下血管壁中層壞死并發(fā)動(dòng)脈瘤者非常罕見(jiàn)，大多數病例僅一處血管發(fā)生動(dòng)脈瘤，直徑可達2.5cm，腔內可含有血塊，但血管腔仍保持通暢。粥樣硬化病變引致的冠狀動(dòng)脈狹窄，如僅局限于冠狀動(dòng)脈一個(gè)分支，且發(fā)展過(guò)程緩慢，則病變血管與鄰近冠狀動(dòng)脈之間的交通支顯著(zhù)擴張，可建立有效的側支循環(huán)，受累區域的心肌仍能得到足夠的血液供應。病變累及多根血管，或狹窄病變進(jìn)展過(guò)程較快，側支循環(huán)未及充分建立或餅發(fā)出血、血腫、血栓形成、血管壁痙攣等情況，則可引致嚴重心肌缺血，甚或心肌梗塞。病變區域心肌組織萎縮，甚或壞死以至于破裂或日后形成纖維疤痕，心肌收縮功能受到嚴重損害，則可發(fā)生心律失�；蛐呐K泵血功能衰竭。心肌缺血的范圍越大，造成的危害逾嚴重。
左冠狀動(dòng)脈供應的冠循環(huán)血流量最多，因此，左冠狀動(dòng)脈及其分支梗阻造成的心臟病變較右冠狀動(dòng)脈更為嚴重。
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