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2017年臨床執業(yè)助理醫師考試知識點(diǎn)：運動(dòng)系統
運動(dòng)系統是人類(lèi)重要的系統之一，它是控制人類(lèi)運動(dòng)的重要中樞系統。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的臨床執業(yè)助理醫師關(guān)于運動(dòng)系統的知識點(diǎn)。含義閱讀。
手掌：(1)3 指半：正中神經(jīng)支配;猿手;(2)大拇指，中指切一半，虎口區(2 指半) 橈神經(jīng)支配，垂腕;(3)1 指半：尺神經(jīng)損傷，爪形手;
一、骨折
1.不完全骨折：裂縫骨折(肩胛骨和顱骨)，青枝骨折：
2.最容易發(fā)生休克的骨折：骨盆骨折;
3.專(zhuān)有體征：畸形，反�；顒�(dòng)，摩擦感;
4.三個(gè)核磁：膝關(guān)節韌帶損傷，股骨頭壞死和伴有任何的脊髓損傷;一個(gè) CT：腰椎間盤(pán)損傷;剩下的都是 X 線(xiàn);
(1)早期并發(fā)癥：
傷：早期;
骨折患者出現呼吸困難：脂肪栓塞;
骨折早期最嚴重的并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥，好發(fā)于前臂掌側和小腿，前壁典型表現是遠端發(fā)紫發(fā)白發(fā)麻，小腿典型表現脈搏或足背動(dòng)脈減弱或消失;
治療：切開(kāi)減壓;
(2)晚期并發(fā)癥：
炎：晚期;
缺血性肌攣縮：典型表現：爪形手和爪形足;
治療：止血帶止血每小時(shí)松一次，每次 1-2 分鐘;復位(手法復位)、固定(外固定)、康復治療;
復位的標準：(1)成人下肢復位后不超過(guò) 1cm，兒童下肢復位不超過(guò) 2cm，
(2)旋轉移位
(3)長(cháng)骨干骨折
(4)前臂雙骨折要求對位對線(xiàn)良好;
骨折的愈合：2 周機化，原始骨痂形成期 2 個(gè)月，骨板塑型期：8-12 周;
二、鎖骨骨折
1，用健手托患側肘部，無(wú)移位三角巾懸吊，有移位手法復位
三、肱骨外科頸骨折
1.損傷腋神經(jīng)，三角肌皮膚麻木;
2.手臂不能外展;
3.治療：無(wú)移位三角巾，有移位手法復位;
四、肱骨干骨折
橈神經(jīng)損傷，虎口區麻木，垂腕;
五、肱骨髁上骨折
1.10 歲以上兒童摔倒，血管神經(jīng)損傷：損傷所有神經(jīng)，肱動(dòng)脈損傷
2.肘后關(guān)系正常;
六、橈骨下端骨折
Colles 骨折：手掌著(zhù)地，原本緊張 Collea，銀叉槍刺伸直型;遠端向背側，近端向掌側;
Smith 骨折：手背著(zhù)地，遠端向掌側，近端向背側;(手掌著(zhù)地 Colles，手背著(zhù)地 Smith,原本緊張 Collea，銀叉槍刺伸直型)
七、前臂雙骨折：骨間膜
腦下出軌，刺殺腦門(mén)
孟氏骨折(Monteggia 骨折)：尺骨上 1/3 骨干骨折合并橈骨小頭脫位;孟姜女撓人
蓋氏骨折(Galeazzi 骨折)：橈骨干下 1/3 骨折合并尺骨小頭脫位;
八、股骨頸骨折
1.跌倒+髖部疼痛=股骨頸骨折
2.股骨頭血供：旋骨內側動(dòng)脈;最容易壞死的是頭下型;
3.按 X 線(xiàn)表現分類(lèi)：
內收型：Pauwells>50°，不穩定型
外展型：Pauwells<30°，穩定型
4.特有畸形：外旋，內收，縮短;外旋畸形：45-60°;
5.治療：65 歲以上頭下型骨折首選股骨頭置換;其余都選牽引;
九、股骨干骨折
1.大腿腫脹，皮下淤血疼痛，所有骨折中容易出現休克第二位;
2.治療：成人股骨干骨折首選骨牽引;
兒童首選手法復位，小夾板固定，皮膚牽引;
3 歲以下兒童選擇垂直懸吊皮膚牽引;新生兒繃帶固定。
十、脛骨平臺骨折
最容易發(fā)生：創(chuàng )傷性關(guān)節炎;
十一、脛腓骨骨折
所有骨折中最容易延遲的骨折;
十二、股骨轉子間骨折
1.病因：骨質(zhì)疏松，骨囊腫，
2.下肢外旋畸形>60°直接診斷股骨轉子間骨折;
十三、脊柱和骨盆骨折
1.脊柱骨折只要累及到脊髓首選核磁檢查，必須手術(shù)治療;
2.脊柱骨折最常見(jiàn)的是壓縮性骨折;
3.Chance 骨折：椎體水平狀撕裂性損傷;
4.Jefferson 骨折：第一頸椎雙側性前、后弓骨折;
5.骨盆骨折：最容易發(fā)生休克，會(huì )出現骨盆擠壓征陽(yáng)性;后尿道膜部損傷最常見(jiàn);
6.治療：邊緣性骨盆骨折無(wú)需處理;如果骨盆骨折出現了恥骨聯(lián)合分離用骨盆兜懸吊;
十四、關(guān)節脫位
1.關(guān)節畸形，關(guān)節盂空虛，彈性固定：診斷關(guān)節脫位;
(一)肩關(guān)節脫位
1.Dugas 征陽(yáng)性，方肩畸形;
2.復位:足蹬法;
(二)肘關(guān)節脫位
1.肘后三角關(guān)系不正常;比較記憶：肘后關(guān)系正常的是肱骨髁上骨折;
(三)橈骨頭半脫位
1.5 歲以下小孩有牽拉史;
2.治療:手法復位;
(四)髖關(guān)節脫位
1.后脫位最常見(jiàn);
2.前脫位：(前外外)外旋外收;
后脫位：(后內內)內旋內收;
3.治療：前脫位：手法復位內固定;后脫位：Allis 法提拉法;
(五)膝關(guān)節韌帶損傷
1.首選檢查：核磁;
2.最常見(jiàn)前交叉韌帶;
3.側方應力試驗：側副韌帶;
抽屜試驗：前后交叉韌帶
軸移試驗：前交叉韌帶;
十五、手外傷及斷肢(指)再植
1.Formen 征陽(yáng)性：尺神經(jīng)損傷;
2.肌腱和神經(jīng)損傷：二期修復，其他統統一期處理;
3.斷指后放在 4℃冰箱中，再植時(shí)間 6-8 小時(shí);上臂和大腿離斷一定要控制時(shí)間;斷指再植最長(cháng) 12-24 小時(shí)，上臂離斷最長(cháng) 6-8 小時(shí)。
十六、周?chē)窠?jīng)損傷
(一)上肢神經(jīng)損傷
正中神經(jīng)損傷：拇指對掌功能障礙和受的橈側半感覺(jué)障礙，猿形手;
尺神經(jīng)損傷：內收外展障礙和 Forment 征，尺側半和尺側一個(gè)半小指感覺(jué)障礙，爪形手;
橈神經(jīng)損傷：
(二)下肢神經(jīng)損傷
腓總神經(jīng)：前支損傷：馬蹄足;外支損傷：內翻足;
脛神經(jīng)：鉤狀足;
一個(gè)人既有鉤狀足又有馬蹄內翻足：坐骨神經(jīng)損傷;
十七、運動(dòng)系統慢性損傷
刷牙：三叉神經(jīng)痛;
(一)肩周炎
1.五十肩;梳頭：
2.治療：不制動(dòng)，鼓勵活動(dòng);
(二)肱骨外上髁炎
1.網(wǎng)球肘：Mills 征陽(yáng)性(伸肌腱牽拉試驗);
2.治療：限制腕關(guān)節活動(dòng)，首選壓痛點(diǎn)封閉;
(三)手部狹窄性腱鞘炎
1.彈響指，彈響拇(手指活動(dòng)彈響)，晨僵;
2.首選檢查：握拳尺偏試驗;
3.治療：制動(dòng)封閉;小兒先天性狹窄性腱鞘炎首選手術(shù);
(四)成人股骨頭缺血性壞死
1.首選檢查：MRI，首選治療：關(guān)節置換;
(五)脛骨結節骨軟病
12-14 歲男孩劇烈運動(dòng)出現脛骨疼痛;
(六)股骨頭骨軟骨病
治療最關(guān)節的一期是血供重建期;
(七)頸椎病
1.神經(jīng)根型頸椎�。号R床表現在上肢，上肢牽拉試驗和壓頭試驗陽(yáng)性;
2.脊髓型頸椎�。号R床表現在四肢，必須手術(shù)，其它首選牽引;
3.椎動(dòng)脈型頸椎�。貉�，頭痛，
4.交感神經(jīng)型頸椎�。褐饕憩F頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，發(fā)音障礙等;
(八)腰椎間盤(pán)突出癥
1.好發(fā) L4、L5，典型試驗：直腿抬高試驗，坐骨神經(jīng)痛;
2.首選 CT 檢查;
L3、4：沒(méi)有足的表現，有反射(膝反射減弱);
L4、5：有足的表現，無(wú)反射，背伸無(wú)力;
L5、S1：有足的表現，有反射(跟腱反射減弱)，跖屈無(wú)力;(既有足的表現又有反射)
十八、非化膿性關(guān)節炎
(一)骨關(guān)節炎
好發(fā)于膝關(guān)節，髖關(guān)節，腕關(guān)節不受累，老年肥胖人好發(fā)，藥物治療對乙酰氨基酚，
(二)強直性關(guān)節炎
1.骶髂關(guān)節痛，活動(dòng)后減輕;以下肢關(guān)節腫痛為主要癥狀，如髖、膝、踝關(guān)節;
2.四肢試驗陽(yáng)性，HLA-B27 陽(yáng)性;
3.確診 X 線(xiàn)檢查：竹節樣改變;
4.治療：首選非甾體抗炎藥(柳氮磺吡啶);
(三)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎
1.晨僵提示類(lèi)風(fēng)關(guān)，對稱(chēng)性四肢小關(guān)節痛，特別累及近端指間管關(guān)節，
2.典型表現：天鵝頸，紐扣花畸形。
3.類(lèi)風(fēng)濕結節：提示處于活動(dòng)期;
4.抗環(huán)瓜氨酸抗體(抗 CCP)陽(yáng)性直接診斷類(lèi)風(fēng)關(guān);
5.治療：首選甲氨蝶呤，無(wú)效關(guān)節置換;
(四)痛風(fēng)
1.午夜關(guān)節痛，特別累及大踇腳趾;
2.偏振光顯微鏡：尿酸鹽結晶;
3.治療：秋水仙堿;
十九、骨關(guān)節感染
(一)急性血源性骨髓炎
1.小兒大腿疼痛寒戰高熱即可診斷急性血源性骨髓炎;
2.好發(fā)于脛骨上段，股骨下段(膝關(guān)節上下);
3.確診：分層穿刺;
4.治療：抗生素無(wú)效采用開(kāi)窗減壓;
(二)慢性骨髓炎
1，竇道排死骨
(三)骨結核：來(lái)自于肺結核
1.骨結核中發(fā)病率最高：脊柱，脊柱中最常見(jiàn)的是腰椎;
2.脊柱結核
(1)拾物試驗陽(yáng)性。
(2)腰大肌出現寒性膿腫;
(3)最嚴重的并發(fā)癥：截癱;
3.髖關(guān)節結核
(1)寒性膿腫在腹股溝內側和臀部為髖關(guān)節結核;
(2)療程 3 年;
(3)“4”字試驗和髖關(guān)節過(guò)伸試驗陽(yáng)性;
二十、骨腫瘤
(一)骨軟骨瘤
1.骨疣或疣狀突起(骨軟骨瘤);
2.無(wú)需治療;
(二)瘤樣病損
骨囊腫：溶骨性病灶+膨脹變薄;
(三)動(dòng)脈瘤性骨囊腫
蜂窩狀，泡沫狀;
(四)骨纖維異樣增殖征
磨砂玻璃樣，X 線(xiàn)表現為酷似“牧羊人手杖”;
(五)骨巨細胞瘤
肥皂泡樣改變;
(六)骨肉瘤
皮溫增高，靜脈怒張，典型 X 線(xiàn)表現：Codman 三角和日光射線(xiàn)，骨膜反應;
尤文肉瘤：X 線(xiàn)表現蔥皮樣改變;
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