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2017年臨床執業(yè)助理醫師考試生理學(xué)知識點(diǎn)：胃液
胃液是人體重要的液體，也是消化的重要動(dòng)力。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的關(guān)于胃液的知識。歡迎閱讀。
一、胃液的性質(zhì)、成分、作用
1. 純凈的胃液是一種無(wú)色酸性液體，pH 在 0.9～1.5，正常成年人每日分泌 1.5～2.5 L，其主要成分有：
(1)鹽酸
也稱(chēng)胃酸，由壁細胞分泌。
作用：激活蛋白酶原，為蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境;促使食物蛋白質(zhì)變性，有利于蛋白質(zhì)水解;殺滅細菌;促進(jìn)促胰液素和縮膽囊素分泌，進(jìn)而引起胰液和膽汁和小腸液的分泌;酸性環(huán)境有助于小腸對鈣鐵的吸收。
(2)胃蛋白酶原
主要由主細胞合成與分泌，頸粘液細胞，賁門(mén)腺和幽門(mén)腺的粘液細胞也可以分泌。胃蛋白酶原以無(wú)活性的酶原形式儲存在細胞內。
當其被鹽酸激活后，變成胃蛋白酶，消化水解蛋白質(zhì)，已被激活的胃蛋白酶可自我激活胃蛋白酶原，這是一種正反饋。
(3)內因子
壁細胞分泌。與 VitB12 結合，保護其不被腸內水解酶破壞。若內因子缺乏，會(huì )導致 VitB12 缺乏，引起巨幼紅細胞性貧血。
(4)黏液和碳酸氫鹽
黏液由胃粘膜表面的上皮細胞、泌酸腺、賁門(mén)腺和幽門(mén)腺的粘液細胞共同分泌，主要成分是糖蛋白，HCO3- 由胃粘膜內的非泌酸細胞分泌。HCO3- 與黏液結合形成黏液-碳酸氫根屏障，能有效保護胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶損害。
2. 消化期的胃液分泌
(1)根據消化道感受食物刺激的部位，將消化期的胃液分泌分為頭期、胃期、腸期三個(gè)時(shí)期。
(2)頭期
頭期的胃液分泌，也就是食物的色香味以及咀嚼、吞咽的動(dòng)作，可以刺激眼、耳、鼻、口腔、咽等處的感受器，傳入沖動(dòng)反射性引起胃液分泌，成為頭期分泌，也就是食物還沒(méi)有進(jìn)入胃。
引起頭期胃液分泌的機制包括條件反射和非條件反射，迷走神經(jīng)是條件反射和非條件反射的共同傳出神經(jīng)，其末梢主要支配胃腺和胃竇部 G 細胞，既可以直接促進(jìn)胃液分泌，也可以通過(guò)促胃液素間接促進(jìn)胃液分泌。
頭期胃液分泌持續時(shí)間長(cháng)(2～4 小時(shí))，分泌量大(約占消化期分泌總量 30%)，酸度及胃蛋白酶原含量高。
(2)胃期
胃期的胃液分泌是食糜通過(guò)食道進(jìn)入胃內，刺激胃壁上的機械感受器和化學(xué)感受器，促進(jìn)胃液大量分泌，沖動(dòng)沿著(zhù)迷走神經(jīng)的傳入纖維到中樞，在通過(guò)迷走神經(jīng)中的傳出纖維引起胃液分泌，食物的化學(xué)成分主要是蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物肽和氨基酸，可直接作用于 G 細胞，引起促胃液素的分泌。
胃期分泌的胃液量約占進(jìn)食后總分泌量的 60%，酸度和胃蛋白酶的含量也很高。
(3)腸期
腸期胃液分泌是當食糜等進(jìn)入十二指腸內后，食物雖然離開(kāi)了胃，但是依然會(huì )繼續刺激胃液分泌。機械擴張游離的腸袢也能增加胃液的分泌，切斷支配胃的神經(jīng)后，這種分泌依然存在，這說(shuō)明在腸期，胃液分泌主要依靠體液調節。
腸期分泌的胃液量少(約占總分泌量 10%)，酸度不高，消化力不很強。
二、胃、十二指腸黏膜的細胞保護作用
1. 上消化道長(cháng)期暴露在各種食物和藥物，各種刺激，有毒物質(zhì)等，但是粘膜層并未經(jīng)常受損傷以至糜爛、潰瘍、出血。這是因為胃和十二指腸黏膜具有很強的細胞保護作用，即胃和十二指腸黏膜能合成和釋放某些具有防止或減輕各種有害刺激對細胞損傷和致壞死的物質(zhì)。
2. 胃和十二指腸黏膜和肌層內含有高濃度的前列腺素和表皮生長(cháng)因子，能夠抑制胃酸和胃蛋白酶元的分泌，刺激黏液和碳酸氫根的分泌，能有效抵抗強酸、強堿和胃蛋白酶對消化道黏膜的損傷。
3. 某些胃腸激素，如鈴蟾素，生長(cháng)抑素等能夠對胃黏膜有明顯保護作用，稱(chēng)為直接細胞保護作用。胃內食物、胃酸、胃蛋白酶等等，可經(jīng)常性地對胃黏膜構成弱刺激，使胃黏膜持續少量的釋放前列腺素和生長(cháng)抑素，也能有效減輕或防止胃黏膜的損傷，這種情況稱(chēng)為適應性細胞保護。
三、調節胃液分泌的神經(jīng)和體液因素
1. 刺激胃酸分泌者：ACh、胃泌素、組胺、蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物、Ca2+、低血糖等。
2. 抑制胃酸分泌者：胃酸(負反饋調節)、生長(cháng)抑素(「全抑制」)、促胰液素(抑制胃)、前列腺素(可保護胃黏膜)、脂肪(脂肪酸是促胰液素、縮膽囊素的刺激物，因此可刺激兩者釋放，其中促胰液素對胃酸分泌有抑制作用)、高滲溶液(會(huì )刺激小腸內的滲透壓感受器，通過(guò)腸-胃反射抑制胃)。
四、胃運動(dòng)和胃排空及其調節
1. 胃的運動(dòng)形式包括容受性舒張、緊張性收縮、蠕動(dòng)，其中容受性舒張是胃特有的形式。
(1)胃的容受性舒張
�、� 主要刺激物：食物對咽、食管等處的感受器的刺激，反射引起胃頭區肌肉的舒張。
�、� 反射機制：傳出、傳入神經(jīng)都是迷走神經(jīng)，故稱(chēng)為迷走-迷走反射。在該反射過(guò)程中，迷走傳出纖維是抑制性的，其末梢釋放的遞質(zhì)不是 ACh 而是血管活性腸肽(VIP)或 NO。
(2)胃排空
�、� 胃排空是指食物由胃排入十二指腸的過(guò)程。
�、� 三類(lèi)營(yíng)養物質(zhì)排空速度，糖類(lèi) > 蛋白質(zhì) > 脂肪。記憶：吃肉不容易餓，零食容易餓。
�、� 胃排空直接動(dòng)力是胃和十二指腸內的壓力差，原動(dòng)力是胃平滑肌的收縮。
�、� 胃排空開(kāi)始于食物入胃后 5 min 開(kāi)始，混合食物 4～6 h 完全排空。
�、� 促進(jìn)胃排空：胃內食物對胃的擴張刺激，通過(guò)迷走-迷走反射，壁內神經(jīng)叢反射加強運動(dòng);促進(jìn)胃液增多的大部分物質(zhì)可促進(jìn)胃排空(促胃液素除外)。
�、� 抑制胃排空：凡是抑制胃液分泌的物質(zhì)均可抑制胃排空。
食物中酸，脂肪等可刺激十二指腸內感受器，通過(guò)腸-胃反射抑制胃排空。
食物中酸，脂肪等可刺激小腸黏膜感受器，釋放促胰液素，抑胃肽等抑制胃運動(dòng)。
促胃液素(胃泌素)增強幽門(mén)括約肌收縮能力大于促進(jìn)胃運動(dòng)能力，故抑制胃排空。
�、� 促進(jìn)胃排空反射：迷走-迷走反射，壁內神經(jīng)叢反射;抑制胃排空反射：腸-胃反射。
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