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臨床執業(yè)醫師助理考點(diǎn)：鈣的代謝
鈣在十二指腸吸收，是在活性D3調節下的主動(dòng)吸收，腸管的pH可明顯的影響鈣的吸收，偏堿時(shí)減少鈣的吸收，偏酸時(shí)促進(jìn)吸收。食物中草酸和植酸可以和鈣形成不溶性鹽，影響吸收。鈣通過(guò)腸管和腎排泄，由消化道排除的鈣包括未吸收的和由腸管分泌的。每日由腎小球濾過(guò)鈣約10g，但由尿中排出的僅約l50mg，所以大部均由各段腎小管回吸收了。尿鈣排出量直接受血鈣濃度影響，血鈣低于2.4mmol/L時(shí)，尿中幾無(wú)鈣排出。
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日常生活中，如果鈣攝入不足，人體就會(huì )出現生理性鈣透支，造成血鈣水平下降。當血鈣水平下降到一定閾值時(shí)，就會(huì )促使甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素。甲狀旁腺素具有破骨作用，即將骨骼中的鈣反抽調出來(lái)，藉以維持血鈣水平。在缺鈣初期，缺鈣程度比較輕的時(shí)候，只是發(fā)生可逆性生理功能異常，如心臟出現室性早博、情緒不穩定、睡眠質(zhì)量下降等反應。持續的低血鈣，特別是中年以后，人體長(cháng)期處于負鈣平衡狀態(tài)，導致甲狀旁腺分泌亢進(jìn)，首當其沖的是骨骼，由于骨鈣持續大量釋出，導致骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生。另一方面，在甲狀旁腺持續升高的情況下，由于甲狀旁腺素具有促使細胞膜上鈣通道開(kāi)啟而關(guān)不住，以及阻抑鈣泵，使鈣泵功能減弱，造成細胞內鈣含量升高。持續的細胞內高鈣，激發(fā)細胞像失控的野馬，無(wú)節制亢進(jìn)，造成細胞能量耗竭。與此同時(shí)，代謝廢物又得不到及時(shí)消除，便會(huì )構成自身傷害，致使細胞趨向反常的鈣化衰亡。由于缺鈣，導致骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、兒童佝僂病、手足抽搐癥以及高血壓、腎結石、結腸癌、老年癡呆等疾病的發(fā)生。
鈣可以控制心率和血壓，也參與肌肉的收縮活動(dòng)。沒(méi)有這種物質(zhì)，我們的身體就不能自如活動(dòng)，這也解釋了為什么缺鈣的人就想整天躺在床上。所以如果由于缺鈣感到疲倦，可以吃點(diǎn)意式芝士，酸奶或牛奶。這些都是高鈣食品。不過(guò)，疲倦僅僅是缺鈣的一種表現。失眠、高血壓、經(jīng)前抽筋、怕冷，甚至感到過(guò)度緊張也可能是缺鈣的標志，因為鈣能幫助調節神經(jīng)系統。
有很多日�？傻玫氖澄锬軒臀覀冄a充鈣質(zhì)、強健骨骼。例如芹菜、油菜、雪里蕻，羊肉和雞肉，以及各種魚(yú)蝦類(lèi)水產(chǎn)品和大部分干果等。
現代醫學(xué)研究證明，缺鈣會(huì )造成人體生理障礙，進(jìn)而引發(fā)一系列嚴重疾病。這里列舉一些與缺鈣有關(guān)的主要疾�。�
高血壓：缺鈣會(huì )造成反常的鈣內流，導致鈣在血管內壁細胞和平滑肌細胞內反常積貯，引起血管收縮，血管外周阻力增大，血壓異常升高。持續的鈣內流，促使血管壁彈性纖維和內皮細胞鈣化、變性、甚至出現襲痕、斷裂。外周阻力進(jìn)一步增大，血壓持續升高。由于血管內壁損傷，脂類(lèi)通透性增大，血脂浸入血管壁的損傷處，造成膽固醇和其他脂類(lèi)物質(zhì)在血管壁上沉積。血管內皮細胞內損傷而分泌內皮素和某些激活因子，引起血小板和白細胞在血管壁上粘附、聚集。血管內皮細胞的損傷，又激活補償性生理反應，促使血管平滑肌和成纖維細胞反常增生和內膜下移位，致使動(dòng)脈管壁增厚、變硬，于是層層疊疊、大大小小的動(dòng)脈粥樣硬化形成了。研究表明，對于某些高血壓病人來(lái)說(shuō)，不用藥物而是增加鈣制劑的量，有助于控制高血壓。
冠心�。涸S多研究表明，鈣還能降低血中膽固醇的濃度，從而起到保護心臟的作用。有人觀(guān)察，讓膽固醇含量較高的男子食用含鈣量低的食物10天(每天410毫克鈣)，檢查他們膽固醇含量;然后再讓他們吃含鈣量高的食物(每天2200毫克鈣)。結果高鈣食物能減少膽固醇總量6%，其中低密度脂蛋白減少11%，而對人體有益的高密度脂蛋白數量則保持不變。專(zhuān)家認為，長(cháng)時(shí)期嚴重缺鈣會(huì )引發(fā)冠心病。
尿路結石：醫生告訴腎結石病人限制食用鈣，理由是鈣為結石的一種主要成分。但是，美國哈佛大學(xué)的醫學(xué)專(zhuān)家經(jīng)過(guò)多年研究后發(fā)現，這可能是人類(lèi)在認識上的一個(gè)大錯誤。他們提出，減少腎結石危險的方法恰恰是增加鈣攝入量。大家知道，飲食中，特別是蔬菜中含有大量草酸鹽，一般情況下，草酸鹽在腸道內與鈣結合成草酸鈣隨糞便排出。如果飲食中鈣的攝入不足，就會(huì )使多余草酸鹽經(jīng)腸腔吸收而進(jìn)入血液，最終由腎臟提出。如果人體長(cháng)期處于負鈣平衡狀態(tài)，腎臟細胞不可避免會(huì )出現細胞反常鈣內流損傷，腎臟回吸收功能減退，尿鈣排出增多。高鈣尿液與尿中草酸鹽結合，形成大大小小草酸鈣結石。如果不忌鈣，而是采取補鈣措施，尤其是補充水溶性鈣劑，那么，在胃腸道中與飲食中草酸鹽結合成草酸鈣隨糞便排出。另外，補充足量的鈣可扭轉負鈣平衡，腎臟回吸收功能正常，尿鈣排出減少，結石的可能性也減少。
結(直)腸癌：高脂飲食會(huì )過(guò)度刺激膽汁的分泌，過(guò)量的脂肪酸和膽汁酸是引起結(直)腸細胞癌變的觸發(fā)劑。有研究證明，患有結腸直腸癌的病人，血清膽汁酸的含量比正常人高出1倍左右，而癌變細胞中膽汁酸含量比正常細胞高3倍以上。如果用高膽汁酸的飼料喂小白鼠，結(直)腸癌的發(fā)生率明顯增加。如果補充足量的碳酸鈣，鈣離子與脂肪酸和膽汁酸結合，形成不溶性脂肪酸鈣和膽汁酸鈣隨糞便排出，從而消除癌變的觸發(fā)因子，就能阻抑腸細胞癌變。
鈣與肌肉收縮：人體有著(zhù)健美的身姿和自如的運動(dòng)能力，這是因為有骨骼肌的興奮。骨骼肌的興奮是由鈣起著(zhù)中心作用的，鈣離子在肌肉細胞中的濃度變化，調節骨骼肌肉的收縮與興奮，即使是人們從人體外表看不見(jiàn)的平滑肌和心肌，也是在鈣離子的作用下發(fā)生著(zhù)各種的生理反應。鈣像一個(gè)指揮官，指揮著(zhù)全身內外的肌肉運動(dòng)。在肌肉收縮過(guò)程中，當神經(jīng)纖維接受刺激后，鈣離子流入細胞內，此時(shí)肌肉中的鈣離子濃度是肌肉收縮的基本條件。肌漿網(wǎng)是肌肉中鈣的主要儲存處，而且是最高度發(fā)育的鈣運輸系統，當骨骼肌受到刺激后，肌漿網(wǎng)中大量的鈣將釋放出來(lái)，細胞外的鈣離子進(jìn)入細胞內，細胞液中的鈣離子濃度增加產(chǎn)生肌肉收縮，然后又是在鈣泵作用下使肌肉內鈣離子排出到細胞外產(chǎn)生肌肉舒張，整個(gè)過(guò)程迅速而短暫。如果鈣在肌肉中的平衡狀態(tài)遭到破壞，便會(huì )引起骨骼肌的疼痛、抽搐以及功能的下降，也會(huì )引起體內所有平滑肌和心肌的不正常運動(dòng)，使人體喪失靈巧和控制自己運動(dòng)的平衡和協(xié)調機能。
手足搐搦癥：這種疾病是因嬰幼兒體內缺少維生素D而使腸道對鈣、磷的吸收發(fā)生障礙。另外由于甲狀旁腺未能及時(shí)分泌更多甲狀旁腺素，以致血鈣降低，引起神經(jīng)肌肉的興奮性增高，出現全身驚厥、手足痙攣和喉痙攣，常伴發(fā)陣發(fā)性呼吸暫停和短時(shí)間窒息，引起缺血缺氧性腦損傷。據醫學(xué)觀(guān)察，大腦神經(jīng)對缺血缺氧最為敏感，窒息10秒鐘，神經(jīng)功能開(kāi)始出現障礙;窒息數分鐘，就會(huì )出現血管神經(jīng)不可逆轉的損傷，輕則影響孩子智力，重則導致低能、癡呆。所以，做好手足搐搦癥的預防工作是十分重要的，不管是母乳喂養還是人工喂養的孩子，都必須補充足夠量的鈣。除了補鈣外，還要增加戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)和補充適量維生素D，以預防手足搐搦癥的發(fā)生。維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，鈣之緣片加入了維生素D，使人體對鈣離子吸收能成倍增加。
骨質(zhì)疏松：人體長(cháng)期缺鈣而引起負鈣平衡的另一個(gè)嚴重后果——骨質(zhì)疏松。很多研究表明，增加鈣的攝入量對骨質(zhì)損耗有著(zhù)重要減緩作用，在減少由骨質(zhì)疏松引起的骨折率方面也有著(zhù)重要作用，特別在食用鈣的同時(shí)服用維生素D，效果尤其明顯。很多專(zhuān)家認為，補鈣應在青春期就開(kāi)始，這時(shí)候骨質(zhì)正在形成，效果會(huì )更好。
隨著(zhù)平均期望壽命延長(cháng)，老年人越來(lái)越多，骨質(zhì)疏松的危害將會(huì )越來(lái)越突出。
骨質(zhì)疏松癥早期往往沒(méi)有癥狀和體征，X線(xiàn)檢查又不易發(fā)現，所以長(cháng)期來(lái)不被人們注意。即使病情加重，主要表現是骨痛和骨質(zhì)增生，常常不被醫生所認識，往往錯診為腰肌勞損，或是關(guān)節炎。隨著(zhù)病情加重，骨量丟失到骨峰值的30%——50%時(shí)，骨骼變脆，稍有不慎就可造成骨折。據報告，上海市老年人骨折累計發(fā)生率，城市高達16.5%，農村6.9%。這種骨折往往又難愈合，常因久臥不起，并發(fā)褥瘡或墜積性肺炎，嚴重者甚至會(huì )因此而喪生。
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