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2017臨床執業(yè)助理醫師考試《兒科學(xué)》備考題及答案
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案。
1.化膿性腦膜炎的抗生素使用原則包括
A.盡量使用頭胞三代抗生素B.待明確病原菌后立即使用抗生素治療C.聯(lián)合用藥D.靜脈給藥
E.總療程1周
2.1歲8個(gè)月女孩，下列各項中尚屬正常表現的是
A.握持反射陽(yáng)性B.吸吮反射陽(yáng)性C.頸抵抗感明顯D.克氏征陽(yáng)性.巴氏征陽(yáng)性
3.女，8個(gè)月，流涕，輕咳2天，今突起驚厥，查體：體溫39℃，前囟平，心肺無(wú)異常，診斷為高熱驚厥，首選的治療是
A.抗生素B.魯米那C.綜合合劑D.甘露醇E.板藍根沖劑
4.化膿性腦膜炎的并發(fā)癥不包括
A.智力障礙B.腦積水C.腦性低鈉血癥D.原發(fā)性癲癇E.腦室管膜炎
5.小兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯的原因是
A.機體的反應能力差B.腦膜炎癥不如年長(cháng)兒強C.顱縫及前囟未閉，對顱內壓升高起緩沖作用
D.頸肌尚不發(fā)達E.大腦處于抑制狀態(tài)
6.關(guān)于化膿性腦膜炎的腦脊液檢查，以下哪項不正確
A.腦脊液壓力大多數增高B.外觀(guān)混濁，甚至呈膿性C.白細胞總數正�；蛎黠@增多
D.蛋白質(zhì)、糖含量增高E.腦脊液涂片染色和細菌培養是明確腦膜炎病因的重要方法
7.預防性使用抗生素常用于以下哪種化膿性腦膜炎
A.腦膜炎雙球菌腦膜炎B.銅綠假單胞菌腦膜炎C.肺炎鏈球菌腦膜炎D.金黃色葡萄球菌腦膜炎
E.大腸桿菌腦膜炎
8.6個(gè)月的嬰兒患化膿性腦膜炎疑有硬膜下積液，為明確診斷，首先需做下列嘶項檢查
A.做腰穿，觀(guān)察腦脊液蛋白是否增高B.做腰穿，觀(guān)察腦脊液細胞數升高否
C.拍攝頭骨X線(xiàn)平片D.頭顱超聲波檢查，觀(guān)察中線(xiàn)有無(wú)移位E.顱骨透照檢查
9.以下表現可發(fā)生于化膿性腦膜炎新生兒，除了
A.前囟隆起B.體溫不升C.驚厥發(fā)作D.拒食吐奶，面色青紫E.劇烈頭痛
10.3個(gè)月內的小兒患化膿性腦膜炎(化腦)的典型表現是
A.拒食、吐奶、面色發(fā)青灰B.嗜睡、凝視、尖叫C.驚厥D.腦膜刺激征常陽(yáng)性E.以上都不是
11.化膿性腦膜炎并發(fā)硬腦膜下積液時(shí)下列哪項不符
A.常發(fā)生于經(jīng)特異治療后腦脊液好轉而體溫不退或熱退后復升B.多數患兒可無(wú)癥狀
C.多發(fā)生于嬰兒或新生兒D.積液可以是無(wú)菌性滲出液E.腦脊液檢查可確診
12.有關(guān)化膿性腦膜炎的病因及病理，以下哪項不正確
A.常見(jiàn)的致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌
B.小于2個(gè)月的小兒以革蘭陽(yáng)性細菌所致的化膿性腦膜炎為主
C.長(cháng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素者可發(fā)生由條件致病菌(如表皮葡萄球菌)所致的化膿性腦膜炎
D.病理可見(jiàn)腦組織表面炎性滲出物覆蓋，可有廣泛的血管病變及腦組織缺氧缺血性改變
E.可由上呼吸道炎癥通過(guò)血行播散所致
13.以下哪項提示患兒最可能存在腦膜炎
A.持續高熱B.腦膜刺激征陽(yáng)性C.抽搐D.癱瘓E.意識障礙
14.對腦水腫，何者療效為佳
A.潑尼松B.氫化可的松C.去氫化可的松D.促腎上腺皮質(zhì)激素E.地塞米松
15.腦膜炎雙球菌腦膜炎首選哪種抗生素治療
A.青霉素B.氨芐西林C.氯霉素D.頭孢曲松鈉E.萬(wàn)古霉素
16.小兒化膿性腦膜炎的腦脊液(CSF)變化為
A.細胞數增高，蛋白正常，糖降低B.細胞數增高，蛋白增高，糖降低
C.細胞數正常，蛋白正常，糖降低D.細胞數增高，蛋白升高，糖升高
E.細胞數升高，蛋白正常，糖正常
17.嬰幼兒化膿性腦膜炎的表現，下列哪項不正確
A.可有尖聲哭叫B.可有凝視C.可有驚厥D.可有頸抵抗感E.較少有硬膜下積液發(fā)生
二、A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案
18.6個(gè)月患兒，確診為"化膿性腦膜炎"，已用大劑量青霉素與氨芐西林聯(lián)合治療，病情好轉，體溫恢復正常2天。近1天再次出現高熱，體溫39.5℃，并伴有抽搐，腦脊液壓力為180mmHO，腦脊液外觀(guān)清亮，細胞數10×10/L，蛋白0.5g/L，氯化物119mmol/L，糖3.6mmol/L。診斷應首先考慮
A.腦水腫B.硬腦膜下積液C.腦室管膜炎D.腦積水E.化膿性腦膜炎復發(fā)
19.一個(gè)2歲的男嬰，近4日來(lái)發(fā)熱38～39℃，煩躁不安，精神不振，噴射性嘔吐，2～3次/日。體檢：精神萎靡，目光凝視，心音有力，呼吸粗糙，雙扁桃體Ⅱ°充血。肝、脾不大，頸輕度抵抗，克氏征(+)。巴氏征(+)，為確定診斷首先應做何種檢查
A.血細胞計數+分類(lèi)B.鹽水灌腸查大便C.腰穿檢查腦脊液D.結核菌素試驗E.頭顱CT
20.2歲男孩，因感冒2天伴發(fā)熱來(lái)診。查體：T：39℃，P：130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余檢查正常，在體檢中，突然發(fā)呆，雙眼上翻，出現四肢強直性陣攣性運動(dòng)，對該患兒首先應該進(jìn)行
A.全面體檢B.保持呼吸道通暢、解痙C.腰穿刺術(shù)D.靜脈注射安定E.以上都不是
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(21-24題共用備選答案)
A.肺炎鏈球菌腦膜炎B.腦膜炎雙球菌腦膜炎C.金葡菌腦膜炎D.流感嗜血桿菌性腦膜炎
E.結核性腦膜炎
21.青霉素30萬(wàn)U/(kg·d)
22.選用青霉素G，頭孢噻肟
23.乙氧萘青霉素，頭孢呋新
24.氨基芐青霉素，氯霉素，頭孢呋新
(25-28題共用備選答案)
A.l歲之內患兒患化腦易合并B.結核性腦膜炎C.腦膜炎雙球菌腦炎D.新生兒化膿性腦膜炎
E.腦炎鏈球菌性腦膜炎
25.硬膜下積液
26.面神經(jīng)易受損
27.皮膚淤斑，涂片檢菌陽(yáng)性
28.起病表現與新生兒敗血癥相似
(29-31題共用備選答案)
A.糖正常，氯化物升高，蛋白明顯下降，細胞數升高，以中性粒細胞為主
B.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數升高，以中性粒細胞為主
C.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數升高，以淋巴增高為主
D.細胞數增高，淋巴為主，糖正常氯化物正常，蛋白升高
E.糖明顯升高，氯化物正常，蛋白正常，細胞數正常
29.化膿性腦膜炎
30.病毒性腦膜炎
31.結核性腦膜炎
(32-34題共用備選答案)
A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.結核性腦膜炎D.真菌性腦膜炎E.高熱驚厥
32.易并發(fā)硬腦膜下積液的是
33.墨汁染色陽(yáng)性的是
34.抗酸染色陽(yáng)性的是
(35-36題共用備選答案)
A.金黃色葡萄球菌腦膜炎B.流感嗜血桿菌性腦膜炎C.肺炎鏈球菌腦膜炎
D.腦膜炎雙球菌性腦膜炎E.銅綠假單胞菌腦膜炎
35.同時(shí)有腦膜刺激征、皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、休克者，最可能的診斷是
36.在使用抗生素的同時(shí)，可每日靜注地塞米松以減輕炎癥反應，除了
四、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。
(37-39題共用題干)
男嬰，3個(gè)月，因發(fā)熱6天，反復嘔吐1天伴抽搐4次就診。體查：體溫40℃，脈搏140次/min，呼吸50次/min，神志清楚，前囟隆起，頸有抵抗感，巴氏征陽(yáng)性，踝陣攣陽(yáng)性。左上臂三角肌處可見(jiàn)"卡痕"。外周血象白細胞16.6×10/L，中性0.79，淋巴0.21。
37.患兒最可能的診斷是
A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.結核性腦膜炎D.真菌性腦膜炎E.腦膿腫
38.進(jìn)一步確定診斷，最重要的檢查是
A.腰穿做腦脊液檢查B.腦電圖檢查C.頭部CTD.結核抗體檢測E.血培養
39.本病的治療方案不包括
A.抗生素治療B.抗結核治療C.降顱壓治療D.短期使用地塞米松E.止驚及退熱處理
(40-42題共用題干)
女孩，4歲，發(fā)熱、頭痛3天，嘔吐2次呈噴射狀，入院當天晚上開(kāi)始頻繁抽搐，呈全身性，3～4分鐘止，抽搐后昏睡，體溫39℃，面色灰白，血白細胞22×10/L，中性粒細胞88%
40.若該患兒擬診斷為化膿性腦膜炎，在體查時(shí)，最可能發(fā)現的是
A.呼吸不規則，深昏迷B.瞳孔不等大，對光反射消失C.頸強存在，神經(jīng)系統檢查有異常
D.四肢肌張力增強，腱反射亢進(jìn)E.血壓明顯升高
41.為確定診斷為化腦。最重要的檢查是
A.血常規，白細胞總數和分類(lèi)B.腰穿做腦脊液常規及生化C.腰穿做腦脊液免疫球蛋白測定
D.腦電圖檢查E.腦CT檢查
42.該患兒疾病的病變部位主要見(jiàn)于
A.硬腦膜B.軟腦膜C.軟腦膜及蛛網(wǎng)膜D.大腦皮質(zhì)E.腦室膜
(43-45題共用題干)
男嬰。生后24天，近4天哭鬧劇烈，拒乳。嘔吐，一天抽搐3次入院，患兒生后無(wú)窒息史。查體：體溫不升，反應差，消瘦，臍部見(jiàn)少量的膿性分泌物，前囟膨滿(mǎn)，雙眼凝視，心肺正常。腦膜刺激征(-)
43.該患兒最可能的診斷是
A.顱內出血B.新生兒缺氧缺血性腦病C.化膿性腦膜炎D.腦發(fā)育不全E.低鈣驚厥
44.該患兒最易出現的并發(fā)癥是
A.低血鈣抽搐B.智力落后C.硬膜下積液D.腦積水E.腦萎縮
45.為了明確是否發(fā)生了并發(fā)癥，應首選
A.腰穿查腦脊液B.查瞳孔大小，做對光反射C.叩頭顱骨是否有"破壺"音D.做顱骨透照試驗
E.血生化檢查
參考答案
1. :D 解題思路：化膿性腦膜炎不一定必須聯(lián)合用藥;在藥敏結果回報之前亦應首先使用抗生素治療;抗生素治療療程宜足，一般至少2～3周，金葡菌、大腸桿菌療程宜長(cháng)。
2. :E 3. :B
4. :D 解題思路：化膿性腦膜炎可導致繼發(fā)性癲癎，而不是原發(fā)性癲癎。
5. :C 6. :D 7. :A 8. :E
9. :E 解題思路：新生兒不能訴頭痛。
10. :E
11. :E 解題思路：85%～90%的化膿性腦膜炎合并硬腦膜下積液的患兒可不出現癥狀。
12. :B 13. :B 14. :E 15. :A 16. :B 17. :E
二、A2型題：
18. :B 19. :C 20. :B
三、B1型題：
:21.B,22.A,23.C,24.D :25.A,26.B,27.C,28.D :29.B,30.D,31.C :32.B,33.C,34.B :35.D,36.D
四、A3/A4型題：
:37.B;38.A;39.B 解題思路：本病最可能的診斷是化膿性腦膜炎。診斷依據為：3個(gè)月嬰兒，起病急;主要表現為發(fā)熱、反復嘔吐及抽搐，顱內壓增高(前囟隆起)以及神經(jīng)系統陽(yáng)性體征(頸抵抗感，踝
:40.C;41.B;42.C :43.C;44.C;45.D
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