2017年公衛執業(yè)助理醫師考試實(shí)踐技能示例

　　實(shí)踐技能是公衛執業(yè)助理醫師考試的科目之一。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的公衛執業(yè)助理醫師考試實(shí)踐技能示例。歡迎閱讀。

　　一、鐵中毒的處理

　　1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆漿、雞蛋清加藥用炭。

　　2.驅鐵治療去鐵胺20mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時(shí)1次，直到癥狀緩解�；驀娞嫠徕}鈉(促排靈)0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。

　　忌用二巰丙醇，因其在體內可與鐵形成毒性更大的鐵絡(luò )合物，加重中毒。

　　3.金屬煙塵熱見(jiàn)鋅中毒。

　　4.對癥治療

　　(1)嘔血和便血時(shí)可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時(shí)可輸血。

　　(2)輸液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。

　　二、胸廓和肺臟檢查

　　胸部是指頸部以下和腹部以上的部分，檢查應在溫暖和光線(xiàn)充足的環(huán)境中進(jìn)行，盡可能暴露全部胸部，可以采取坐位或臥位，視、觸、叩、聽(tīng)的順序進(jìn)行檢查，在進(jìn)行胸部檢查前，首先要了解胸部的體表標志，從體表可以見(jiàn)到或觸到鎖骨、胸骨、肋骨、脊柱和肩胛骨等。

　　鎖骨上方的凹陷為鎖骨上窩，胸骨上方的凹陷為胸骨上窩，胸骨柄和胸骨體的連接處向前突出，形成胸骨角，又稱(chēng)路易斯角，胸骨角兩側分別和左右第二肋骨相連，是計數肋骨和肋間隙的重要標志。上肢內側與胸壁相連的凹陷為腋窩，在被檢者直立位雙上肢自然下垂時(shí)，兩側肩胛下角的連線(xiàn)一般通過(guò)第八胸椎，第七或第八后肋;第七頸椎是計數椎體的重要標志，檢查時(shí)要被檢者低頭，沿頸椎從上耳下觸摸，所觸到的最突出的 椎體即為第七頸椎2014公衛執業(yè)醫師實(shí)踐技能操作輔導匯總線(xiàn)為前正中線(xiàn)，通過(guò)鎖骨的胸骨端與鎖骨的尖峰端之間中點(diǎn)與前正中線(xiàn)平行的直線(xiàn)為鎖骨中線(xiàn)，鎖骨中線(xiàn)與前正中線(xiàn)的距離是心臟大小測量的重要參照，通過(guò)腋窩前皺襞和腋窩后皺襞沿側胸壁向下的垂直線(xiàn)分別為腋前線(xiàn)和腋后線(xiàn)，自腋窩頂端與腋前線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間向下的垂直線(xiàn)為腋中線(xiàn)，通過(guò)肩胛下角的垂直線(xiàn)為肩胛下角線(xiàn)或肩胛線(xiàn)，通過(guò)椎骨棘突的垂直線(xiàn)為后正中線(xiàn)。

　　胸部視診包括：胸廓外形和呼吸運動(dòng)。檢查胸廓外形時(shí)注意胸廓橫徑和前后徑的比例，在正常人該比例約為1.5:1，還要注意兩側胸廓是否對稱(chēng)。

　　檢查呼吸運動(dòng)時(shí)，依次觀(guān)察呼吸方式、深度、頻率、節律、吸氣和呼氣的時(shí)相比例以及兩側呼吸運動(dòng)是否對稱(chēng)。

　　胸部觸診包括：胸廓擴張度、語(yǔ)音震顫和胸膜摩擦感的`觸診。在觸診胸廓擴張度時(shí)將雙手分別放在被檢者胸廓下面的前側部，使兩拇指沿兩側肋下緣在前正中線(xiàn)上接觸，囑被檢者進(jìn)行深呼吸，通過(guò)觀(guān)察拇指的運動(dòng)幅度以及手掌的感覺(jué)了解兩側呼吸運動(dòng)是否一致。檢查語(yǔ)音震顫時(shí)可半握拳或伸直手掌，用手掌的齒側緣與小魚(yú)際輕放在被檢者的胸壁上，囑被檢者以低音調拉長(cháng)聲音發(fā)出“一”的聲音，自上而下左右交叉的進(jìn)行對比，包括單手和雙手檢查的方法，注意語(yǔ)音震顫有無(wú)增強或減弱，以及兩側是否對稱(chēng)。胸膜摩擦感的觸診方法為檢查者用手掌輕貼被檢查者胸廓的下前側胸壁，囑被檢者深吸氣，同時(shí)進(jìn)行觸診。

　　叩診分為：間接叩診法、直接叩診法。進(jìn)行間接叩診時(shí)，檢查者用一手中指的第一二指節作為叩診板，輕輕而又嚴密的貼放在被檢部位上，用另一只手的中指指端作為叩診錘，快速叩擊板指的第二指節前端，叩擊后迅速離開(kāi)，叩診時(shí)應以腕關(guān)節活動(dòng)為主，叩擊的力度要均等，節奏要適當，一般一個(gè)部位要叩診兩次，間接叩診法是最常用的叩診方法。直接叩診法為用手指的掌面直接拍擊被檢診部位，適用于檢查病變部位廣泛者。

　　胸部叩診包括：對比叩診、定界叩診以及肺底移動(dòng)度的檢查。對比叩診時(shí)應從第一肋間開(kāi)始，沿肋間隙逐一進(jìn)行檢查，要做到從上而下左右對比、內外對比、上下對比，在檢查前胸壁和側胸壁時(shí)板指要平行于肋間，要注意避開(kāi)心臟和肝臟。進(jìn)行背部叩診時(shí)，在肩胛尖區時(shí)板指應平行于后正中線(xiàn)，在肩胛下角以下則平行于肋間，注意避開(kāi)肩胛骨，然后進(jìn)行定界叩診。在鎖骨中線(xiàn)上檢測右肺下界時(shí)當叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肝上界，當叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界，左右肺下界的叩診還應分別沿腋中線(xiàn)和肩胛下角線(xiàn)進(jìn)行，正常人的肺下界一般在鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)和肩胛下角線(xiàn)分別位于第六、第八、第十肋間。在進(jìn)行肺底移動(dòng)度的叩診時(shí)應先確定肩胛下角線(xiàn)上的肺下界，令被檢者深吸氣后屏氣，沿肩胛下角線(xiàn)叩出肺下界并標記。然后在令被檢者深呼氣后屏氣，叩出肺下界并標記，測量?jì)烧咧�間的距離即為肺底移動(dòng)度，正常為6-8cm。

　　胸部聽(tīng)診檢查包括：呼吸音、附加音、耳語(yǔ)音和胸膜摩擦音等。胸部聽(tīng)診時(shí)囑患者進(jìn)行深而緩慢的呼吸，從第一肋間開(kāi)始，逐個(gè)肋間依次進(jìn)行聽(tīng)診，兩側對比檢查，避開(kāi)心臟，聽(tīng)診呼吸音，并注意有無(wú)啰音和胸膜摩擦音。注意聽(tīng)診支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、濕啰音、干啰音、胸膜摩擦音。

　　乳房檢查：視診時(shí)注意兩側乳房是否對稱(chēng)，表面皮膚有無(wú)發(fā)紅、潰瘍，有無(wú)乳頭內縮和皮膚回縮等。觸診檢查時(shí)手指和手掌平放在乳房上，以指腹施壓旋轉或滑動(dòng)進(jìn)行觸診，從外上象限開(kāi)始，檢查左側乳房時(shí)沿順時(shí)針?lè )较蚍謩e觸診四個(gè)象限，檢查右側乳房時(shí)沿逆時(shí)針?lè )较蚍謩e觸診，最后觸診乳頭，檢查乳房的硬度和彈性，有無(wú)壓痛和包塊，發(fā)現包塊時(shí)注意其部位、大小、外形、硬度和活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等2014公衛執業(yè)醫師實(shí)踐技能操作輔導匯總企業(yè)題庫。

　　三、心臟檢查

　　在進(jìn)行心臟查體時(shí)被檢者可采取坐位或仰臥位，充分暴露前胸，面對光線(xiàn)，注意保持身體不要傾斜，以免使心臟的位置發(fā)生變化。

　　心臟視診包括：心前區有無(wú)隆起、心尖搏動(dòng)和心前區的異常搏動(dòng)

　　在視診心尖搏動(dòng)時(shí)，檢查者應站在被檢者的右側，雙眼與胸廓同高，觀(guān)察心前區有無(wú)隆起，然后順切線(xiàn)位觀(guān)察心尖搏動(dòng)的位置和范圍，最后觀(guān)察心前區和其他部位有無(wú)搏動(dòng)。

　　心臟觸診包括：心尖搏動(dòng)、心前區的異常搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感的檢查。在觸診心尖搏動(dòng)時(shí)先將手掌平放在患者的'乳頭下方，感觸心尖搏動(dòng)，然后用食指和中指指尖準確觸診心尖搏動(dòng)最強點(diǎn)的位置和范圍，觸診震顫時(shí)用手掌的小魚(yú)際緊貼在心前區的不同部位進(jìn)行觸診，注意不要用力的將手掌按壓在胸壁上，如果觸及到震顫，要注意震顫的部位以及震顫的時(shí)相。震顫的時(shí)相可以通過(guò)同時(shí)觸診心尖搏動(dòng)或頸動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)確定，在心尖搏動(dòng)時(shí)沖擊手掌或頸動(dòng)脈搏動(dòng)后出現的為收縮期震顫，而在之前出現的為舒張期震顫。心包摩擦感應在胸骨左緣第四肋間進(jìn)行觸診。

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